Pathologie Flashcards
Quelles sont les composantes de la pathologie
- Causes (étiologie)
- Mécanismes (pathogenèse)
- Changements morphologiques
- Manifestations cliniques (signes et Sx)
Qu’est-ce que la pathologie générale vs. systémique
Générale : Traite des réactions communes aux agressions
Systémique : Traite de ces réactions dans les différents tissus et organes
Quelles sont les 2 grandes classes de causes/étiologie
- Génétique/innées
- Acquises (infections, chimique, physique)
Vrai ou faux? La cause/étiologie est souvent multifactorielle
Vrai (prédisposition génétique + déclencheur)
Qu’est-ce que la pathogenèse?
Séquence des évènements cellulaires, biochimiques et moléculaires survenant dans les cellules ou les tissus en réponse à un agent étiologique
Qu’est-ce qu’une maladie idiopathique?
Maladie dont la cause et la pathogenèse sont inconnues
a. Que sont les changements morphologiques?
b. Quelles sont les limites du diagnostic morphologique?
c. Comment peut-on palier à ces limites?
a. Ensemble des changements structuraux des cellules tissus suite à une agression caractéristiques de la maladie ou diagnostiques de l’étiologie.
b. Les changements morphologiques peuvent être identiques, mais la pathogenèse peut être différente
c. Approches complémentaires (moléculaire par exemple)
Que sont les manifestations cliniques?
Ensemble des conséquences fonctionnelles des changements morphologiques se manifestant sous la forme de symptômes (plaintes du patient) et de signes cliniques (objectivables à l’examen physique). Les conséquences ultimes déterminent le pronostic (évolution probable de la maladie).
Qu’est-ce que l’homéostasie?
Processus de régulation par lequel les cellules maintiennent la constance dans leur structure et leurs fonctions dans des limites physiologiques normales
a. Qu’est-ce que l’adaptation cellulaire?
b. Quels sont les changements de l’environnement possibles?
c. Quelles sont les réponses cellulaires possibles?
d. Quel est le but de l’adaptation?
a. Phénomène essentiel et réversible chez les êtres vivants qui consiste en la réponse des cellules aux changements de leur environnement
b. Demande physiologique ou stimuli pathologiques sublétaux
c. Ajustement :
- Du nombre et/ou taille
- De l’activité métabolique
- De la fonction
- De la différenciation
d. Atteindre un nouvel état de stabilité et préserver la viabilité et le rôle des cellules
Dans quels contextes les cellules subissent le dommage cellulaire?
- Les limites de l’adaptation sont dépassées
- Stress ou agression importante
- Privation de substrats métaboliques
- Mutations qui altèrent la formation ou la fonction des constituants essentiels
Quelle est la réponse cellulaire à ces stimuli physiologiques ou agressions sublétales?
a. Demande physiologique augmentée et stimulation hormonale ou par des FC
b. Demande physiologique diminuée ou nutriments diminués
c. Irritation chronique (physique ou chimique)
a. Hyperplasie et hypertrophie
b. Atrophie
c. Métaplasie
Quelle est la réponse cellulaire à une diminution d’O2, une agression chimique ou une infection…
a. Aigue et transitoire
b. Progressive ou sévère incluant des dommages à l’ADN
a. Réversibles : Tuméfaction et vacuolisation cellulaire
b. Irréversibles : Apoptose ou nécrose
Quelle est la réponse cellulaire à des altérations métaboliques génétiques ou acquises et agression chronique?
Accumulations intracellulaires ou calcification
Quelle est la réponse cellulaire à des agressions sublétales accumulées sur une longue période?
Vieillissement cellulaire
Afin de s’adapter à des stimuli physiologiques plus soutenus ou plus importants ou pathologiques mais sans dépasser le seuil d’adaptation, et requérant de la part des tissus une augmentation de la masse cellulaire fonctionnelle, ceux-ci réagissent par une augmentation de?
Nombre de cellules (hyperplasie) et/ou taille des cellules (hypertrophie)
Qu’est-ce que l’hyperplasie?
Augmentation du nombre de cellules dans un organe ou un tissu résultant habituellement en une augmentation de son volume
Vrai ou faux? L’hyperplasie est seulement physiologique
Faux : Physiologique ou pathologique
Qu’est-ce que l’hyperplasie physiologique
a. Hormonale
b. Compensatoire
Donner un exemple
a. Action d’hormones ou de facteurs de croissance sécrétés en réponse à un stimulus qui requière un accroissement de la capacité fonctionnelle des cellules (ex : Sein pour la lactation)
b. Recréation de la capacité fonctionnelle d’un organe ayant perdu une partie de sa masse tissulaire (ex : Foie après don pour greffe)
Qu’est-ce que l’hyperplasie pathologique? Donner 2 exemples
Hyperplasie causée dans la majorité des cas par une stimulation hormonale ou par des facteurs de croissance qui est exagérée ou inappropriée
Ex :
1. Hyperplasie de l’endomètre causée par l’hormonothérapie pour la ménopause
2. Hyperplasie de la prostate (bénin) avec hypertrophie secondaire de la vessie
Vrai ou faux? Toutes les cellules peuvent s’hyperplasier
Faux : Seules les cellules capables de division cellulaire peuvent s’hyperplasier
Quel est le mécanisme de l’hyperplasie?
Un ligand (H ou FC) stimule la prolifération cellulaire (mitose) par la liaison à un récepteur (membranaire ou nucléaire)
Quelles sont les cellules capables de division cellulaire (donner des exemples)?
- Cellules labiles = Constamment en division (ex : Kératinocytes)
- Cellules stables = Ne se divisent normalement pas mais en sont capables = En G0 (ex : Hépatocytes)
Quelles sont les cellules incapables de division cellulaire (donner des exemples)?
Les cellules permanentes = Ne peuvent pas entrer dans le CC (ex : Cardiomyocytes et neurones)
Comment l’hyperplasie de la prostate mène à une hypertrophie de la vessie secondaire?
L’hyperplasie cause une obstruction de l’urètre, la vessie doit donc forcer davantage pour expulser l’urine = Hyperplasie du détrusor
Qu’est-ce que l’hypertrophie?
Augmentation de la taille des cellules dans un organe ou un tissu résultant habituellement en une augmentation de son volume
Vrai ou faux? L’hyperplasie et l’hypertrophie mène à une augmentation de volume
Vrai
Vrai ou faux? L’hypertrophie peut être physiologique ou pathologique.
Vrai
Quel est le mécanisme de l’hypertrophie?
Les cellules augmentent de volume par une synthèse augmentée des composantes intracellulaires, principalement des protéines structurales et fonctionnelles :
Un ligand (H ou FC) stimule la synthèse protéique par la liaison à un récepteur (membranaire ou nucléaire)
Quel est le mécanisme de l’hypertrophie cardiomyocitaire?
Stimuli :
1. Étirement mécanique (augmentation de la charge de travail) capté par des récepteurs mécaniques
2. Liaison d’agonistes (hormones ou angiotensine)
3. Liaison de FC
Réponses :
1. Augmentation de la synthèse des protéines contractiles = Augmentation de la performance mécanique
2. Augmentation de la production de FC (rétroactivation)
3. Induction de l’expression de gènes fœtaux = Augmentation de la performance mécanique et diminution de la charge de travail
a. Donner 2 exemples d’hypertrophie physiologique
b. Donner 2 exemples d’hypertrophie pathologique
a.
- Hypertrophie du muscle strié squelettique par l’entrainement musculaire
- Hypertrophie du myomètre pendant la grossesse
b.
- Hypertrophie du myocarde due à la HTA
- Hypertrophie secondaire à une hyperplasie bénigne de la prostate
Qu’est-ce qui détermine si la cellule s’adapte à un processus de stimulation par hypertrophie, par hyperplasie ou les 2?
Dépend de la capacité des cellules à se diviser :
- Hypertrophie : Cellules permanentes, stables et labiles
- Hyperplasie : Cellules stables et labiles
- Hyperplasie et hypertrophie : Cellules stables et labiles
Vrai ou faux? L’hyperplasie et l’hypertrophie sont réversibles s’il y a perte du stimulus
Vrai
Afin de s’adapter à des stimuli physiologiques ou pathologiques requérant de la part des tissus une diminution de la masse cellulaire fonctionnelle, ceux-ci réagissent par une diminution de?
La taille des cellules (atrophie) et/ou le nombre de cellule (involution)
Qu’est-ce que l’atrophie?
L’atrophie est une diminution de la taille d’un tissu ou d’un organe soit par la réduction de la taille de leurs cellules constituantes.
Vrai ou faux? L’atrophie est seulement pathologique?
Faux : Physiologique ou pathologique
Quelles sont les causes de l’atrophie?
- Diminution de la charge de travail
- Perte de l’innervation d’un muscle
- Diminution de l’apport sanguin dans un tissu
- Nutrition inadéquate (déficit calorique ou protéique)
- Diminution de la stimulation endocrine
- Atrophie par compression
Quel est le mécanisme de l’atrophie?
Inconnu, mais probablement du à une modification de l’équilibre entre la synthèse des protéines et leur dégradation
Implique probablement l’autophagie et le complexe Ubiquitine-protéase
Qu’est-ce que l’autophagie?
Destruction des organites de la cellule entraînant une réduction proportionnelle de son volume et de sa capacité fonctionnelle
Rôle dans l’atrophie
Histologiquement, comme se manifeste l’autophagie?
Accumulation intracellulaire de corps résiduels (lipofuchsine) donne une coloration brune au tissu (atrophie brune).
Qu’est-ce que la lipofuchsine?
Corps résiduels à l’autophagie
Qu’est-ce que l’ubiquitine?
Protéine des cellules normales jouant un rôle d’élimination des protéines sénescentes ou dénaturées en agissant comme cofacteur dans la protéolyse
Rôle dans l’atrophie
Histologiquement, comment peut-on reconnaitre l’hypertrophie du myocarde?
Les cellules sont plus grosses et les noyaux deviennent plus gros et irréguliers (vs. ovoides)
Comment peut-on reconnaitre l’atrophie de dénervation du muscle strié squelettique?
Pas toutes les cellules sont atrophiées (seulement celles qui sont innervées par le N touché)
Comment peut-on reconnaitre l’atrophie cérébrale par diminution d’apport sanguin
Diminution des circonvolutions et élargissement des espaces entre les sillons
Touche TOUT le cerveau (pas juste un cortex)
Quel est le mécanisme de l’involution?
L’apoptose
Qu’est-ce que l’involution? Donner un exemple
Diminution du nombre de cellules
Ex : Involution graisseuse du thymus avec l’âge
Vrai ou faux? L’atrophie et l’involution sont réversibles
Vrai
Qu’est-ce que la métaplasie?
- Adaptation des tissus aux agressions du milieu en modifiant la différentiation cellulaire localement
- Survient habituellement à la suite d’agressions chroniques
- Changement réversible par lequel un type de cellule différenciée (épithéliale ou mésenchymateuse) est remplacée par un autre type de cellule différenciée
Où rencontre-t-on principalement la métaplasie?
Dans les tissus épithéliaux surtout et dans les TC
Vrai ou faux? Il n’y a pas de dédifférenciation dans la métaplasie
Vrai : Les cellules différenciées sont remplacées par un autre type de cellule différenciée = Reprogrammation de la différenciation des cellules souches épithéliales ou des cellules indifférenciées mésenchymateuses dans les tissus conjonctifs.
Dans les bronches métaplasiques, quel est :
a. Le facteur déclenchant?
b. Le tissu d’origine?
c. Le tissu métaplasique?
a. Fumée de cigarette
b. Épithélium cylindrique cilié
c. Épithélium épidermoïde
Dans la vessie métaplasique, quel est :
a. Le facteur déclenchant?
b. Le tissu d’origine?
c. Le tissu métaplasique?
a. Calcul vésical
b. Urothélium
c. Épithélium épidermoïde
Dans l’œsophage métaplasique, quel est :
a. Le facteur déclenchant?
b. Le tissu d’origine?
c. Le tissu métaplasique?
a. Reflux d’acide gastrique
b. Épithélium épidermoïde
c. Épithélium glandulaire intestinal
= Œsophage de Barrett
Dans l’estomac métaplasique, quel est :
a. Le facteur déclenchant?
b. Le tissu d’origine?
c. Le tissu métaplasique?
a. Infection à H. pylori
b. Épithélium glandulaire gastrique
c. Épithélium glandulaire intestinal
Dans les tissus mous métaplasique, quel est :
a. Le facteur déclenchant?
b. Le tissu d’origine?
c. Le tissu métaplasique?
a. Traumatisme chronique
b. Tissu fibreux
c. Tissu osseux
Quels sont les 4 mécanismes d’adaptation réversibles?
- Hyperplasie
- Hypertrophie
- Atrophie et involution
- Métaplasie
Vrai ou faux? Le dommage cellulaire peut être réversible s’il est aigu et transitoire. Il est par contre irréversible si l’agression est sévère ou prolongée, ce qui mène à la mort cellulaire, par nécrose ou apoptose.
Vrai
Par rapport à la mort cellulaire, comment est la taille cellulaire si :
a. Nécrose
b. Apoptose
a. Augmente (tuméfaction)
b. Diminue
Par rapport à la mort cellulaire, comment est le noyau si :
a. Nécrose
b. Apoptose
a. Pycnose (nécrose du noyau), karyorrhexie (fragmentation du noyau) et karyolyse (disparation du noyau)
b. Condensation et fragmentation
Par rapport à la mort cellulaire, comment est la membrane cytoplasmique si :
a. Nécrose
b. Apoptose
a. Perturbé (fuites)
b. Intacte
Par rapport à la mort cellulaire, comment est le contenu cellulaire si :
a. Nécrose
b. Apoptose
a. Digestion enzymatique et fuites
b. Intact
Par rapport à la mort cellulaire, comment est l’inflammation adjacente si :
a. Nécrose
b. Apoptose
a. Fréquente
b. Aucune
Par rapport à la mort cellulaire, quel est le rôle de :
a. Nécrose
b. Apoptose
a. Toujours pathologique
b. Souvent physiologique (élimination des cellules inutiles) et parfois pathologique (dommages à l’ADN)
a. Lorsqu’il y a dommages réversibles, par quoi se manifestent-ils initialement?
b. Et ensuite?
a. Changements fonctionnels (↓ Phosphorylation oxydative et ATP)
b. Changements morphologiques
Quel est le principal changement lorsqu’il y a dommage cellulaire réversible?
Oedème cytoplasmique et des organites = Changement hydropique ou dégénérescence vacuolaire
- Grossissement de la cellule
- Grossissement du RE et de la mitochondrie
- BLEB
Lorsque les dommages cellulaires deviennent irréversibles, quels sont les changements morphologiques associés à la nécrose?
- Bris de la membrane cytoplasmique, des organites et du noyau
- Fuite du contenu cellulaire
- Détachement des ribosomes du RER
- Inflammation adjacente
- Densités amorphes dans les mitochondries
Lorsque les dommages cellulaires deviennent irréversibles, quels sont les changements morphologiques associés à l’apoptose?
- Rétrécissement de la cellule
- Condensation de la chromatine
- Fragmentation de la membrane (mais restent intactes = Pas de fuite) = Corps apoptotiques
- Phagocytose des corps apoptotique
Quelles sont les causes de dommages et de mort cellulaire?
- Diminution de l’apport en oxygène
- Agents physiques
- Agents chimiques
- Agents infectieux
- Réactions immunes
- Altérations génétiques
- Problèmes nutritionnels (carence ou excès)
Comment l’apport en oxygène peut être diminué et mené à la mort cellulaire?
Diminution totale = Anoxie ou partielle = Hypoxie
- Diminution du flot sanguin (ischémique)
- Oxygénation inadéquate du sang par insuffisance cardio-respiratoire
- Diminution de la capacité du sang à transporter l’oxygène (cyanure ou CO qui se fixent de façon covalente à l’hémoglobine par exemple)
De quoi dépend la réponse cellulaire à une agression?
- Le type/cause d’agression (7 différentes causes)
- Durée de l’agression
- Sévérité de l’agression
De quoi dépend les conséquences des dommages cellulaires?
- Type de cellule agressée
- État de la cellule lors de l’agression
- Capacités d’adaptation de la cellule agressée
Les dommages cellulaires résultent de changements fonctionnels et biochimiques d’une ou de plusieurs composantes cellulaires. Quels sont ces composantes cellulaires?
- Respiration cellulaire aérobie
- Synthèse protéique
- Membrane cellulaire et des organites
- Cytosquelette
- Intégrité de l’ADN
Quels sont les mécanismes biochimiques responsables des dommages cellulaires?
- Déplétion en ATP
- Dommages aux mitochondries
- Influx de Ca2+ et perte de l’homéostasie du Ca2+
- Accumulation de radicaux libres
- Altération de la perméabilité de la membrane cellulaire
- Dommages à l’ADN et aux protéines
Quelles sont les principales causes/stimuli de déplétion en ATP?
- L’hypoxie/anoxie
- Dommages aux mitochondries
- Toxines
Quels sont les différents systèmes critiques sur lesquels la diminution en ATP a un impact?
- Pompe à Na+ membranaire
- Métabolisme énergétique cellulaire
- Synthèse des protéines
- Membrane cellulaires et des organites
- Noyau
Quel est le mécanisme de dommage cellulaire par déplétion en ATP?
Ischémie = Diminution de la phosphorylation oxydative = Déplétion en ATP :
- Altération de la pompe à sodium = Influx de Ca2+, H2O et Na+ et efflux de K+ = Enflure du RE, de la cellule, perte des microvillosités et BLEB
- Augmentation de la glycolyse anaérobique = Augmentation de l’acide lactique = Diminution du pH = Agglomération de la chromatine
- Détachement des ribosomes = Diminution de la synthèse protéique
Quel est le mécanisme de dommage cellulaire par dommage aux mitochondries?
Diminution de la production d’ATP (autre mécanisme) et libérations de facteurs pro-apoptotiques
Quel est le mécanisme de dommage cellulaire par influx de Ca2+ et perte de l’homéostasie du Ca2+?
Activation enzymatiques :
- Phospholipases = Diminution de phospholipides
- Protéase = Diminution des protéines du cytosquelette
= Dommages aux membranes
- Endonucléase = Dommage à l’ADN
- ATPase = Diminution en ATP
Quel est le mécanisme de dommage cellulaire par accumulation de radicaux libres?
- Peroxydation des lipides = Dommages membranaires
- Modifications des protéines = Altérations des protéines
- Dommages à l’ADN = Mutations
Quel est le mécanisme de dommage cellulaire par altération de la perméabilité membranaire?
- Altère la pompe à Na+ = Influx de Ca2+, H2O et Na+ et efflux de K+ = Enflure du RE, de la cellule, perte des microvillosités et BLEB
- Influx de Ca2+
Quel est le mécanisme de dommage cellulaire par dommages à l’ADN et aux protéines?
Déclenchement de l’apoptose
Quelles sont les 2 caractéristiques qui font en sorte que les changements morphologiques sont irréversibles?
- Incapacité de renverser la dysfonction mitochondriale
(phosphorylation oxydative et production d’ATP) malgré la correction de l’agression initiale. - Perte d’intégrité des membranes de la cellule et des organites (lysosomes, RER, mitochondries).
À quel niveau les agressions cellulaires se manifestent-elles d’abord?
Moléculaire et biochimique
Vrai ou faux? Il y a un délai entre l’agression et les changements morphologiques, qu’ils soient réversibles ou irréversibles
Vrai
De quoi dépendent les délais entre l’agression et les changements morphologiques?
Du type d’examen :
1. Changements d’abord perceptibles en ME
2. Changements perceptibles en microscopie conventionnelle
3. Changements macroscopiques
Quels sont les 2 grands changements morphologiques réversibles visibles en microscopie optique conventionnelle?
- Œdème cellulaire
- Stéatose (accumulation de lipides intracellulaires) survenant surtout dans les cellules impliquées dans le métabolisme des lipides (hépatocytes et cellules myocardiques).
Quels sont les changements morphologiques réversibles visibles en microscopie électronique?
- Membranes cellulaires : Bleb, perte des microvillosités et émoussement
- Mitochondries : Oedème
- Cytoplasme : Gonflement du RER et figures de myéline
- Noyaux : Désintégration des éléments fibrillaires et granulaires
Qu’est-ce que la nécrose?
Spectre des changements morphologiques qui suivent la mort cellulaire dans un tissu vivant, résultant largement de la dénaturation des protéines et la digestion enzymatique des constituants cellulaires
Quelles sont les caractéristiques de la morphologie de la nécrose visibles en microscopie optique?
- Hyperéosinophilie : Coloration plus rosée de la cellule colorée à l’hématoxyline-éosine due à une perte des ribosomes (ARN = Basique) et une dénaturation des protéines.
- Changements nucléaires
- Pycnose : Rétrécissement
- Karyorrhexie : Fragmentation
- Karyolyse : Disparition - Présence de cellules inflammatoires : La dégradation des constituants se fait par les enzymes lysosomiales maintenant libérés dans le cytoplasme et par celles des cellules inflammatoires arrivées au site de la nécrose.
Quels sont les 6 types de nécrose?
- Nécrose de coagulation
- Nécrose de liquéfaction
- Nécrose caséeuse
- Nécrose hémorragique
- Nécrose graisseuse (cytostéatonécrose)
- Nécrose fibrinoïde
À propos de la nécrose de coagulation :
a. À quoi réfère le terme coagulation?
b. Quelle est la cause la plus fréquente?
c. Quels sont les prototypes?
d. Comment s’appelle cette nécrose si elle touche un membre?
a. Préservation temporaire de la forme des cellules qui contiennent peu de lysosomes. La dégradation cellulaire éventuelle sera accomplie par les enzymes des cellules inflammatoires
b. Anoxie sur occlusion artérielle
c. Infarctus du myocarde et infarctus rénal
d. Gangrène
Sur une coupe histologique d’un infarctus du myocarde, quelles sont les caractéristiques à :
a. 24h?
b. 72h?
c. 14 jours?
a. Myocytes plus roses et perte des noyaux
b. Plus aucun noyaux de myocyte et présence de neutrophiles
c. Plus aucune cellules mortes, remplacées par du tissu cicatriciel
Vrai ou faux? Lors d’une nécrose de coagulation, les cellules endothéliales restent ok, car elles ne sont pas très physiologiquement actives, elles peuvent donc tolérer une anoxie
Vrai