Pathogénèse des maladies et conditions parodontales (1) Flashcards
que fait le parodonte?
le parodonte retient les dents dans la cavité buccale
est-ce que la cavité buccale est un milieu stérile?
non, il y a beaucoup de bactéries.
le parodonte est donc une barrière qui maintient un équilibre entre un milieu stérile et non stérile
signes de normalité du parodonte
couleur des tissus
pas de signe d’inflammation
pas de récession gingivale
pas de tartre
dents bien alignés
pourquoi est-ce qu’on peut perdre les dents?
mauvaise hygiène (carries causés par des bactéries qui affecteront les dents, la gencive)
infection au niveau des gencives
les deux maladies les plus répandues sur Terre qui cause la perte de dents?
carie et maladie parodontale
ce qui leur est commun : étiologie bactérienne
différentes bactéries vont conduire à différentes maladies
Qu’est ce qui fait que deux individus proches vont soit perdre/garder leurs dents ?
mesures d’hygiène (mesure de prévention mise en place), immunité de la personne, parodonte d’un individu à un autre peut varier, la qualité de diète, mauvaises habitudes de vie.
Dénominateur commun : l’environnement qui prédispose l’individu.
qu’est ce que le CPP?
clinique de prévention et de parodontie cliniques (tissus durs et mous)
parodontologie
étude des tissus de support des dents
parodontie
discipline clinique qui traite de la prévention et du traitement des maladies et conditions qui affectent les tissus de support
étiologie du mot parodonte
paro = autour
dontos = dent
éléments du parodonte
-gencive
-ligament parodontal (entre cément et os alvéolaire)
-cément
- os alvéolaire
fonction principale de l’os alvéolaire
attacher la dent à l’os de la machoire pour en assurer la stabilité
maintenir l’intégrité de la muqueuse masticatoire et des tissus de support
qu’est ce qui permet d’attacher la gencive au niveau de la dent?
l’attache épithéliale
qu’est ce que la jonction mucco-gingivale?
c’est entre la muqueuse alvéolaire (rouge) et la gencive attachée (rose)
gencive attachée
varie d’un individu à l’autre et d’une région à une autre plus large au maxillaire supérieur (distance entre gencive libre et jonction muqueuse gingivale)
GK : abréviation de la gencive kératinisée/attachée = c’est la partie gingivale du parodonte (rose). 3.5-4.5 mm au maxillaire et 3.3-3.9 mm mandibule (en bas).
quelle est distance entre l’os alvéolaire et la jonction (émail-cément)
1 a 2 mm
où est ancrée la racine de la dent?
dans l’os trabeculaire
une seule racine dans l’incivise (monoradiculée) mais d’autres dents ont plus d’une racine (pluriradiculée)
est-ce que l’os alvéolaire est en contact direct avec la racine de la dent?
non, il y a le ligament entre les deux
on y voit des fibres de collagène
où est-ce que s’arrête l’os alvéolaire?
au niveau de la jonction émail-cément
tissus mous de la cavité buccale
muqueuse masticatoire (gencive, palais dur) -> gencive attachée/kératinisée, pas mobile
surface dorsale de la langue (muqueuse spécialisée)
muqueuse restante
différence entre tissu gingival des dents postérieurs vs antérieures
Pour les dents postérieures, le tissu gingival est + lisse tandis que pour les dents plus antérieures, c’est + rugueux.
différence entre tissu muqueux et gencive
Tissu muqueux = plus mobile, plus élastique. On ne peut pas faire la même chose avec la gencive. Une façon de voir la différence entre la muqueuse et la gencive.
Comment déterminer où se trouve la jonction mucogingivale lorsque non visible?
on prend une sonde parodentaire et on bouge la muqueuse. Si ça ne glisse plus, nous sommes à la jonction mucogingivale.
où se termine l’émail?
à la jonction amélocémentaire et c’est là que le cément commence
gencive marginale
rebord de la gencive (contour de la gencive)
gencive libre
partie non attachée à la dent
sillon gingival
sépare la gencive attachée de celle non attachée
petite démarcation capable de voir au niveau du tissu mou
gencive attachée (GK)
attache aux structures sous-jacents (attache épithélial, attache conjonctif).
- pour mesurer la GK, il faut mesurer du rebord gingival jusqu’à la jonction mucogingival et soustraire la profondeur du sulcus (en insérant une sonde).
qu’est ce que le sulcus gingival
entre gencive et la dent qui s’arrête à la jonction épithélium et l’autre point d’attache est la jonction amélocémentaire (attache conjonctive).
On évalue la santé parodontale du sulcus gingival car les bactéries peuvent s’y infiltrer et le contaminer.
C’est ici que tout va se jouer. Pour nettoyer le sulcus, on utilise la soie dentaire.
gencive saine
couleur des tissu : gencive (rose selon le degré de kératinisation, pigmentation) et muqueuse alvéolaire (rouge lisse)
texture : pelure d’orange de la GA
consistance : ferme, résiliente, attaché à l’os
contour de la gencive : festonné et parallèle à la jonction amélocémentaire, lame de couteau
papilles : remplissent les embrasures
niveau de la gencive marginale : pas de récession ni pseudopoches
qu’est ce que la kératinisation?
c’est une qualité de l’épithélium qui rend le tissu + résistant
poches parodontales
sulcus gingival
papilles interdentaires
tissu gingival suit la jonction amélocémentaire et forme une parabole
normalement les papilles vont complémenter l’embrasure de la dent
gencive saine indicateur
rose saumon selon le degré de kératinisation, pigmentation
qu’est ce que la kératinisation?
qualité de l’épithélium qui rend le tissu + résistant
muqueuse alvéolaire saine
rouge, lisse, mobile
texture du parodonte saine
pelure d’orange (stippling) de la GA
causé par les fibres de collagène
- si non stippling, pas nécessairement pathologique, ca diffère d’un patient à un autre
consistance saine d’un parodonte
attaché à l’os, dépendemment de sa hauteur
contour saine de la gencive
festonné et parallèle à la jonction amélocémentaire, lame de couteau
papilles et niveau de la gencive maginale dans un parodonte sain
Papilles: remplissent les embrasures, rempli l’aire entre les dents.
Niveau de la gencive marginale: pas de récession ni pseudopoches
que veut dire récession
quand la gencive est perdue et qu’on voit beaucoup de la dent.
pseudopoches
s’il y a une grande partie de l’émail recouverte de tissu gingivale, ce tissu n’est pas attaché et donc ça crée une profondeur de sondage accentué.
Retrouvé dans des conditions anormales, excès de tissu gingival qui recouvre une partie de l’émail/couronne de la dent.
–> profondeur du sulcus devient 4 mm.
gingivite
Tissu pas rose saumon donc en présence d’inflammation marginale.
Consistance : compressible, quand on applique la sonde paro, pas ferme et résistante -> gencive très molle.
Contour de la gencive : œdème (tissus sont enflés)
Les papilles sont hypertrophiées en raison de l’inflammation : contour de la gencive, pas de lame de couteau, contour bcp plus épais et rond.
On voit également du tartre donc de la plaque dentaire.
maladie parodontale nécrosante
tissus gingivaux ont été nécrosé/mort sous l’effet de l’inflammation très aigu, très douloureux pour les patients pcq il y a eu bcp d’ulcerations
indicateurs :
Couleur des tissus : rougeur – inflammation
Texture : pas ferme et résistante, lisse sous l’effet de l’inflammation.
Contour de la gencive = oedeme
Papille : ne remplis pas les embrasures, pas de gencive interdentaire
Niveau de la gencive marginale : recession gingivale, on voit la JEC, la racine est exposée. Tissu gingival est localisé apicalement à la JEC – not good.
pigmentation gingivale
couleur des tissus : pas normal, brun/noir car + de mélanocytes, pigmentation raciale.
où est ce qu’on retrouve le plus de pigmentation gingivale
Il y aura donc différents degrés de pigmentation selon l’origine de l’individu (+ souvent avec origine méditérané, Afrique du nord, et europe du sud). Pas nécessairement pathologique.
Muqueuse ne devient pas pigmenté juste la kératinisé.
santé parodontale chez un patient non atteint de parodontite (récession gingivale)
récession gingivale = migration d’attache/apicale
le sulcus reste tout de même
la récession est dû à une absence de tissu kératinisé
le parodonte en vieillissant
Amincissement et diminution de la kératinisation de l’épithélium gingival.
Impacts sur la résistance aux bactéries et trauma.
Migration apicale de l’épithélium de junction (de l’émail à la racine) et causant de la récession gingivale.
Attrition des dents entraine l’éruption passive
migration apicale de l’épithélium de jonction
L’attache épithéliale va migrer apicalement au niveau de la racine et le rebord gingival après du temps va se terminer légèrement au-dessus de la JEC (ou juste à la jonction).
tissu conjonctif en vieillissant?
devient + dense
ligament parodontal en vieillissant
diminution des fibroblastes et des structures + irrégulières
largeur est proportionnelle à la fonction (perte de dents contribue à augmenter la fonction)
largeur est proportionnelle à la fonction
Plus grande fonction sur la dent, plus le ligament va s’élargir (chez un patient âgé qui a perdu ses dents).
On finit par avoir moins de dents pour assumer toute la mastication et la fonction masticatoire, alors les dents vont être en surcharge de travail – le ligament va s’élargir.
cément en vieillissant
devient + épais avec l’âge (de 5 à 10x)
phénomène d’apposition
os alvéolaire en vieillissant
devient + irrégulier et moins d’attache des fibres de collagène
potentiel de guérison suite à une extraction ou la pose d’un implant (reste le même à 90 ans)
par quoi est affecté le parodonte en vieillissant?
Affecté par des conditions inflammatoires et systémiques plus souvent retrouvées chez des adultes plus âgés (ex: lichen plan, lupus, pemphigoïde, ostéoporose)
ce ne sont pas des maladies parodontales (pas le résultat d’accumulation de plaque et de tartre)
comment est la réponse aux traitements chirurgicaux et non chirurgicaux en vieillissant?
on peut avoir de très bons résultats également. Souvent c’est affecté par d’autres conditions que le patient peut avoir (maladie auto-immune).
ce qu’il faut faire pour le parodonte en vieillissant?
Maintenir de bonnes mesures d’hygiène avec le vieillissement, la perte d’autonomie, les problèmes cognitifs
sinon risque de problèmes parodontales
conséquences possibles du parodonte en vieillissant
Les récessions gingivales, l’abrasion et les caries de racine
La présence de facteurs de risque locaux peut favoriser la rétention de plaque (pont, implants, prothèses amovibles, restaurations) et ainsi affecte le parodonte
Maladies chroniques
