microbio et immuno des maladies parodontales Flashcards
les microorganismes
bactéries
champignons
virus
levures
deux facteurs de l’immunologie
1) immunité innée
2) immunité acquise
combien d’espèces bactériennes avons-nous dans la bouche? Et combien sont responsables des parodontites?
800 espèces bactériennes
20 sont responsables des parodontites
biofilm
colonies microbiennes qui colonisent des dents
deux formes :
- supragingival
- sousgingival
biofilm supragingival
fait intervenir les bactéries qui ont besoin d’oxygène pour survivre.
la flore supragingival est donc aérobique.
cause la carie
biofilm sousgingival
nous intéresse le + car cause les parodontites
pas besoin d’oxygène, et même que les bactéries peuvent être tués par l’oxygène
qu’est ce qui nous indique la sévérité de la parodontite
la profondeur de la poche parodontale
saignement spontané
perte d’attache épithéliale
lorsque inflammation devient chronique
problématique
les tissus perdent de leur intégrité, l’os alvéolaire perd de sa structure.
pourquoi est-ce qu’on ne voit pas de bactéries dans les échantillons?
car ce sont des éléments inducteurs et se trouvent juste dans la salive
ils meurent s’il y a de l’oxygène car anaérobique
est-ce qu’on veut éliminer toutes les bactéries?
Non, il y a des bactéries saines.
On va trouver des pathogènes même à l’état sain, bien que majoritairement non pathogène/opportuniste.
Ces bactéries sont tenues en respect ; ils peuvent continuer à croitre, se nourrir, vivre sans toutefois causer de problèmes.
Lorsque parodontite apparaissent (diabète, système immunitaire, puberté), notre équilibre immunitaire/hormonal est impliqué dans le type de flore.
Pourquoi est-ce que les tissus se dégradent si les bactéries se trouvent à l’extérieur?
Les bactéries libèrent quelque chose qui va passer éventuellement dans l’épithélium -> facteurs de virulence
- LPS : facteur immunomodulateur -> joue sur le fonctionnement du système immunitaire, pro-inflammatoire.
Si on l’injecte dans sillon gingival -> gencive devient rouge et inflammée
les parodontites ?= infection au sens classique
non
flore endogène
facteurs de virulence faibles à modérés
peu ou pas d’invasion tissulaire (p.gingivalis, T.denticola)
n’épousent pas les postulats de Koch sans modification
les parodontites n’épousent pas les posultats de Koch sans modification
on ne peut pas prendre une bactérie et espérer de reproduire la pathologie
ca va prendre un ensemble de bactéries (flore mixte)
postulats de Koch
micro-organisme doit être présent en abondance dans tous les organismes souffrant de la maladie, mais absent des organismes sains
micro-organisme doit pouvoir être isolé et croître en milieu de culture pur (ne contenant que ce seul microbe)
micro-organisme cultivé doit déclencher la même maladie chez un animal de labo sensible
micro-organisme doit être à nouveau isolé du nouvel organisme hôte rendu malade puis identifié comme étant identique à l’agent infectieux original
hypothèse spécifique (1890)
les parodontites sont causés par des bactéries précises
spirochetes par exemple
hypothèse de plaque non spécifique (1930)
Peu importe les bactéries retrouvées, c’est une fluore mixte.
retenir bactéries à pigmentation noire
hypothèse de plaque spécifique (1970)
on revient à une flore spécifique
C’est une certaine identité de la flore qui est importante. On comprend que ce sont certains microorganismes qui causent des parodontites.
actinomycetemcomitans
flore du parodonte sain
sillon gingivale est normalement colonisée par une flore bactérienne.
100 à 100 bactéries par sillon (gram positifs + anaérobes facultatifs)
5% : bactéries mobiles et spirochètes
la flore gram négatif regroupe de faibles niveaux de fusobactérium
fusobactérium
grand intérêt car facilite l’établissement d’une flore bactérienne
les bactéries dans une flore saine mobile ou immobile?
immobiles
sinon il y a un changement au niveau de la flore bactérienne
flore lors des gingivites et parodontites
augmentation de la charge microbienne
bactéries à gram négatif augmente en proportion (bacteroides, prevotella) et l’emportent sur les gram-positifs
anaérobes strictes prennent de l’expansion
gram negative bacilli
anaérobie stricte, pigmentation noire
porphyromonas gingivalis
prevotella intermedia/nigrescens
fusobacterium (nucleatum)
bacteroides (forsythus)
**là où on retrouve les parodontes-pathogènes
spirochetes
mobile, gram negatif, pigmentation noire
3 bactéries à pigmentation noire
porphyromonas, prevotella et bacteroides
bactéries associées à une dégradation sévère du parodonte
Porphyromonas gingivalis
Spirochetes
Bacteroides forsythus
parodontopathogènes ayant un degré de virulence modéré
prevotella
fusobacterium
campylobacter rectus
parodontopathogènes ayant la moindre dégradation
actimycetemcomitans
corrodens
capnocytophaga spp.
Les complexes de Socransky
En fonction de certaines données cliniques, on retrouve certains groupes de bactéries associés à des parodontites.
complexe rouge, orange
complexe rouge
associé à des pathologies sévères douleur, saignement, récession
gingivalis
forsythus
denticola
Plus qu’on a des bactéries rouges, plus les poches parodontales vont être profondes -> plus c’est associé à une destruction de structure plus agressive
plus la poche est profonde -> plus on voit une augmentation de bactéries
complexe orange
microorganisme associé à l’état pathologique moins sévère que rouge mais encore très sévère
association des complexes de Socransky avec le saignement
Plus le saignement est abondant, plus on peut probablement supporter l’infection par les pathogènes du complexe rouge.
culture microbiologique
permet une quantification et une identification
< 1% de la flore est cultivable
technique longue, couteuse et pas à la portée de tous les labo
Méthode de prélèvement est critique :
Faut protéger l’échantillon de la présence d’oxygène (milieu anaérobique)
Nous permet l’antibiothérapie -> nous aide à décider quel antibio à donner.
biologique moléculaire
très sensible et rapide, détection meme si < 100 bactéries
permet d’obtenir un vaste échantillonage des espèces présentes
peu d’informations quantitatives
peut être difficile à interpréter
ne donne pas d’info sur la résistance aux antibio
le dx microbio est-il utile?
N’est pas requis, sauf dans une situation où parodontite ne répond pas au traitement classique (probable que ce soit viral, au niveau des champignons/levures, causé par des bactéries résistantes aux antibiotiques).
dans la vaste majorité des cas, peu d’avantage aux patients..
