PATHO - Réponses tissulaires aux aggressions Flashcards
Définir : Inflammation
une réaction complexe face à des agents infectieux mais aussi en réponse à des cellules et tissus endommagés, habituellement nécrotiques. Elle survient dans des tissus vascularisés et consiste en des phénomènes vasculaires et cellulaires et elle s’accompagne parfois d’une réaction systémique.
Nommez les signes cliniques de l’inflammation/ Signes cardinaux de l’inflammation
- Rougeur
- Oedème enflure
- Douleur
- Perte de fonction
- Chaleur
La réaction inflammatoire peut être (2):
- aiguë
- chronique
Définir : Réaction inflammatoire aiguë
survenant dans les secondes ou minutes après l’agression, durant quelques minutes, heures ou jours.
Définir : Réaction inflammatoire chronique
durant des semaines, mois et mêmes parfois des années.
Nommez les stimuli inflammatoires
- infections (bactériennes, virales, fongiques, parasitaires, toxines microbiennes)
- nécrose tissulaire (ischémie, agent physique, chimique)
- corps étrangers (exogène: échardes de bois, endogène : cristaux d’urate dans la goute)
- réactions immunitaires (réaction d’hypersensibilité, réaction auto-immunes)
Généralité sur l’inflammation Chronique:
Début: ?
Cellules: ?
Dommages tissulaire: ?
Signes: ?
Généralité sur l’inflammation Chronique:
Début: Lent (jours)
Cellules: Macrophages, lymphocytes
Dommages tissulaire: Sévère, progressif
Signes: Moins
L’inflammation aiguë comporte trois (3) composantes:
- Modification dans le calibre des vaisseaux permettant une augmentation du flot sanguin localement. (vasodilatation) (1er Changement vasculaire)
- Modification structurale de la microcirculation permettant aux protéines plasmatiques et aux globules blancs de quitter la circulation. (Augmentation perméabilité vasculaire) (2e Changement vasculaire)
- Émigration, accumulation et activation des globules blancs au site inflammatoire. (Réponse cellulaire)
Au cours de la phase initiale de la réaction inflammatoire, qu’est-ce qui se passe avec la pression hydrostatique? Qu’est-ce que ça entraîne?
Au cours de la phase initiale de la réaction inflammatoire, l’augmentation de la pression hydrostatique dans les vaisseaux entraîne une petite sortie de liquide vers le milieu extra-vasculaire. Il est constitué d’eau, de sels et de quelques protéines de faible poids moléculaire. Il est appelé transsudat.Par la suite, d’autres facteurs conduisent à un augmentation de la perméabilité vasculaire.
Qu’est-ce qui cause la rougeur (érythème) et chaleur dans la réaciton d’inflammation?
congestion
Les changements vasculaires sont de deux ordres:
- Modification du calibre des vaisseaux
- Modification de la perméabilité vasculaire
Il existe cinq (2) mécanismes pouvant être responsable de l’augmentation de la perméabilité vasculaire selon le type d’agression et l’évolution dans le temps de la réaction inflammatoire:
- Rétractation des cellules endothéliales (le plus fréquent)
- Dommage direct à l’endothélium
Modification de la perméabilité vasculaire qui est considérée comme une réponse immédiate transitoire
Formation d’espaces entre les cellules endothéliales des veinules par rétraction (le plus fréquent)
Modification de la perméabilité vasculaire qui est considérée comme une réponse immédiate soutenue
Dommage direct à l’endothélium
Modification de la perméabilité vasculaire qui est considérée comme une réponse tardive et prolongée
- Dommage endothélial causé par les globules blancs et leurs produits de sécrétion
- Transcytose (canaux intra-cellulaires dans les cellules endothéliales)
- Nouveaux vaisseaux durant la réparation
Expliquez la stase sanguine
Passage d’eau et de sels conduisant à la formation de l’œdème local et passage de protéines incluant le fibrinogène et les immunoglobulines
Nommez les cellules inflammatoires
- Neutrophile
- Macrophage
- Lymphocytes (B et T)
- Basophiles
- Mastocytes
- Thrombocyte
Décrire : Neutrophile
une cellule dont la vie est courte, ne survivant que quelques heures lorsque dans les tissus. Lorsqu’il meurt, par apoptose, il libère dans le milieu ambiant ses enzymes servant à dégrader les tissus endommagés et tuer les bactéries présentes.
Décrire : Macrophage
vient éventuellement en aide aux polynucléaires. Il a un pouvoir phagocytaire et bactéricide très développé. Il vit beaucoup plus longuement.
Énumérez les événements en ordre chronologique de la réponse cellulaire
- La margination et le roulement
- L’adhésion, l’agrégation et la migration entre les cellules endothéliales
- La migration dans le tissu interstitiel vers un stimulus chimiotactique
- La phagocytose et la dégranulation
Margination et roulement
- La stase sanguine favorise la margination et le roulement des leucocytes sur l’endothélium par l’intermédiaire de molécules appelées sélectines.
- Normalement, ces molécules d’adhésion ne sont pas présentes ou le sont en faible quantité au niveau des leucocytes et des cellules endothéliales.
- Quelques minutes après l’exposition à certains médiateurs chimiques de l’inflammation, elles sont abondamment exprimées par les deux types de cellules.
Expliquez l’étape de la réponse cellulaire : Adhésion et agrégation
La ferme adhésion entre les leucocytes et les cellules endothéliales se produit grâce à l’interaction de molécules adhésives exprimées par les leucocytes (intégrines) et les cellules endothéliales (ICAM ET VCAM).
Expliquez l’étape de la réponse cellulaire : Migration
La migration trans-endothéliale (diapédèse) se produit au niveau veinulaire grâce à une autre famille de molécules adhésives appelées PECAM-1. Les cellules migrent au travers de l’endothélium grâce à la formation de pseudopodes.
Définir : Chimiotactisme
Dans le milieu extra-vasculaire, les cellules inflammatoires migrent vers le site inflammatoire attirées par des substances dites «chimiotactiques ».
Ce phénomène s’appelle chimiotactisme.
Ces facteurs sont aussi responsables d’activer les polynucléaires et ainsi favoriser leur rôle de phagocytose.
Types de substances chimiotactiques
- Exogènes(eg.bactéries)
- Endogènes (complément,leukotriènes, cytokines)
Énumerez les étapes de la phagocytose et dégranulation
- Reconnaissance et attachement
- Engouffrement
- Mise à mort et dégradation
- Mort du polynucléaire, rôle du macrophage
Composition et rôles: Exsudat inflammatoire
- L ’eau et les sels diluent ou servent de tampons aux toxines produites localement
- Le glucose et l ’oxygène servent de nutriments aux cellules inflammatoires
- Les immunoglobulines jouent un rôle immunitaire
- La fibrine emprisonne les bactéries et sert de support aux leucocytes
- Les globules blancs permettent de détruire l’agent agresseur et les tissus lésés
- La réabsorption du liquide extra-vasculaire par les vaisseaux lymphatiques permet le transport des antigènes vers les ganglions lymphatiques (réaction immunitaire)
L’inflammation aiguë est orchestrée par quoi?
médiateurs chimiques. Ce sont les substances qui initient et régulent la réaction inflammatoire. On les divise en deux grands groupes:
- Les médiateurs locaux
- Les médiateurs systémiques
Les médiateurs chimiques sont produits comment?
sont produits localement au site inflammatoire par différentes cellules (médiateurs locaux) ou ils circulent dans le sang (médiateurs systémiques synthétisés par le foie).
La production des médiateurs actifs est stimulée par quoi?
- par les microbes, par des produits du tissu endommagé ou par eux-mêmes.
- Les médiateurs cellulaires sont soit dans une forme prête à être sécrétée ou doivent être synthétisés.
Les médiateurs chimiques exercent leurs effets comment?
- exerce ses effets en se liant à des récepteurs spécifiques sur les cellules cibles mais certains exercent leurs effets directement (eg. enzymes lysosomiales).
- peut stimuler les cellules cibles à sécréter d’autres médiateurs (amplification ou inhiber la réaction inflammatoire).
- peuvent agir sur un seul type de cellule ou avoir une activité plus étendue.
Durée de vie des médiateurs chimiques
en général très courte.
Pourquoi est-ce que la fonction des médiateurs est contrôlée?
Leur fonction est très contrôlée car ils peuvent être excessivement nocifs.
Nommez les médiateurs locaux et systémique
Médiateur locaux :
Performé : Histamines, enzymes lysosomiales
Synthétisés :PG, LT, PAF, NO, cytokines
Médiateurs systémiques:
Activation du complément : Activation des leucocyte, phagocytose, Mac
Activation du facteur XII de Hageman : Coagulation/fibrinolyse, Kinines
Histamine
- Principal médiateur chimique pré-formé
- Les cellules libérés par dégranulation sont : Mastocytes/basophiles et plaquettes
- Leur dégranulation est stimulée par des dommages physiques (traumatismes, chaleur, froid, …), par des anticorps (réactions allergiques) et par le complément (C3a et C5a)
- Effet de l’histamine: Augmentation de la perméabilité vasculaire initialement (réponse immédiate transitoire) et vasodilatation
Nommez les protéines plasmatiques
- Le système du complément
- Le système des kinines
- La cascade de la coagulation
Définir : Système du complément
- Ensemble de protéines solubles (20aine) retrouvées en grande concentration dans le plasma.
- Elles sont dans une forme inactive.
- Activées, plusieurs agissent comme enzymes protéolytiques pour activer les autres protéines du complément (effet cascade).
Nommez les voies d’activation du système du complément
- Voie classique (anticorps fixés à un antigène)
- Voie altenative (microbes et autres produits)
- Voie des lectines ( Lectine-Mannose et microbes)
Fonction du système du complément
- Vasodilatation via l’activation des mastocytes
- Recrutement des leucocytes
- Destruction et phagocytose par les leucocytes
- Formation des complexes d’attaque membranaire
L’activation du facteur de hageman X11 déclanche quoi?
déclanche à la fois la cascade des kinines et la cascade
de la coagulation.
L’activation des kinines déclenche quoi?
la formation de bradykinine
Effet: vasodilatation, augmentation de la perméabilité vasculaire, contraction musculaire et douleur.
Qu’est-ce qui entraine la libération de l’acide arachidonique?
Différents stimuli mécaniques, physiques ou chimiques et d’autres médiateurs (eg: C5a) stimulant la phospholipase entrainent la libération de l’acide arachidonique.
La cascade de coagulation conduit à la formation de quoi?
de fibrinogène (molécule soluble) lequel
est transformé en fibrine (molécule insoluble).
Effet de l’interleukine-1 et TNF
Décrire : Enzymes lysosomiales
Les différents enzymes lysosomiales des polynucléaires neutrophiles et les monocytes/macrophages permettent de dégrader les produits phagocytés et, lorsque libérés dans le milieu ambiant, permettent de dégrader différents constituants extra-cellulaires.
Il existe 3 évolutions possibles du site inflammatoire :
- Résolution complète lorsque le processus inflammatoire se termine avec la restitution normale du site inflammé.
- Cicatrisation ou Fibrose lorsque le tissu inflammé est remplacé par un tissu conjonctif fibreux.
- Inflammation chronique lorsque le processus inflammatoire persiste.
Énumérez les étapes du processus de résolution du processus inflammatoire
- Retour à une perméabilité vasculaire normale
- Drainage lymphatique des liquides/protéines
- Pinocytose des liquides/protéines
- Phagocytose des neutrophiles apoptotiques
- Phagocytose des débris tissulaire nécrotique
- Disposition des macrophages
- Remplacement des cellules endommagées
- Retour à la fonction normale du tissu.
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Pleurésie (pleurite) avec un exsudat fibrineux (flèche bleu) pouvant conduire à des adhérences fibreuses (flèche rouge)
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Qu’est-ce qui cause la rougeur, douleur, chaleur et tumeur/oedème de l’inflammation aiguë
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Monocyte
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Histiocyte/Macropage
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Granulome
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