patho de l'oeil Flashcards
comment se nomme le centre de la vision
macula
quels types de microorganismes peuvent infecter la cornée
- bactéries
- virus
- moisissures/levures
- parasite
quels sont les virus qui infectent le plus souvent la cornée
herpes simplex
herpes zoster
quels sont les moisissures/levures qui infectent le plus souvent la cornée
candida
fusarium
quel est le parasite qui infecte le plus souvent la cornée
acanthamoeba
quels sont les facteurs de risque d’un ulcère cornéen bactérien? lequel est le plus important?
LENTILLE CORNÉENNES (port prolongé, mauvaises hygiène)
traumatisme
cornée malade
point de suture cassé
quels sont les sx d’un ulcère cornéen bactérien
douleur rougeur photophobie baisse de vision (si important) déficit épithélial infiltrat (point blanc)
que doit on conseiller à un patient qui semble se présenter avec un ulcère cornéen bactérien
référence médicale URGENTE
quels sont les tx pour un ulcère cornéen bactérien
atb topiques
comment appelle-t-on la petite accumulation de pu dans le bas de l’oeil
hypopion
quel est la bactérie qui est la plus souvent à l’origine des ulcères de la cornée chez les porteurs de lentilles? et les non porteurs?
pseudomonas
staph aureus et staph coag neg
quel est le pourcentage des cas d’ulcère cornéen qui sont liés au port de lentilles
45%
qu’est-ce qui est majoritairement la cause des ulcères cornéens chez les porteurs de lentilles
hygiène de l’étui déficiente
V/F il y a une résistance à la tobramycine, gentamicine ou vancomycine pour les ulcères cornéens
F, plutôt rare
le staphylocoque impliqué dans les ulcères cornéens est résistant à quels atb
moxifloxacine et gatifloxacine
quel est le tx pour un ulcère cornéen petit et peu sévère
FQ en gouttes +/- érythromycine en onguent ou acide fusidique en gel
quel est le tx pour un ulcère cornéen plus gros et plus sévère
aminoglycoside à concentration fortifiée ou FQ + céfazoline ou vancomycine
quelle est la fréquence d’application des tx pour les ulcères cornéens
dose de charge q5-15 minutes pendant 30 à 60 minutes
que permet l’utilisation du cyclopentolate 1% chez les patients avec ulcères cornéens
diminue la douleur (spasme ciliaire) et évite les synéchies iridocristalliennes
si je donne une suspension, qu’est-ce que je dois dire au client
bien agiter avant l’instillation
quelle est la durée de tx pour les ulcères cornéens
selon l’évolution, soit quelques jours à quelques semaines
rarement intensif plus de 7 à 10 jours
après 7 jours de traitement et un retard de guérison, que peut on commencer à envisager
toxicité médicamenteuse
l’acanthamoeba fait partie de quel type de parasites
protozoaires
quel est le facteur de risque principal pour une kératite à acanthamoeba
port de lentille cornéenne
avec quoi est souvent confondue la kératite à acanthamoeba
herpes simplex
quel est le risque avec les kératites à acanthamoeba
cécité
surtout si dx retardé
quels sont les tx pour une kératite à acanthamoeba
- PHMB ou chlorhexidine (préparation spéciale)
- Propamidine 0,1%
- ketoconazole po ou itraconazole?
- ains po pour la douleur?
- corticostéroides top ou po mais extrême prudence
qu’est-ce qu’il faut retenir pour le traitement avec PHMB + brolène
horaire spécial sur plusieurs mois
quelles sont les 3 formes de kératite à herpes simplex
infectieuse
inflammatoire
neurotrophique
quel est le tx des kératites infectieuse à herpes simplex
antiviral topique (trifluridine 9x par jour) mais BO donc on donne valacyclovir 500mg bid po
pourquoi est-ce qu’on hésite à donner des corticostéroides topiques lors de kératite inflammatoire à herpes simplex
augmentent le risque de récidive infectieuse (usage prolongé souvent nécessaire)
risque de perforation
quel est le tx pour une kératite à herpes simplex neurotrophique
protection et lubrifiants
quel peut être le traitement nécessaire si la kératite à herpes simplex est trop grave
greffe de cornée si perforation ou leucome
chez quels patients peut on donner une prophylaxie systémique pour les kératites à herpes simplex
cas de récidives fréquentes
atteinte sévère
monophtalme
que doit on faire si on donne un antiviral pour le zona
ajuster en IR
à quel moment doit on donner le tx antiviral pour le zona
idéalement moins de 72h mais ad 7 jours après le début des éruption
qu’est-ce qu’une endophtalmie
rare infection intra oculaire bactérienne ou parfois fongique
quel est le risque lors d’endophtalmie
risque de perdre la vision ou l’oeil
quelles peuvent être les sources d’endophtalmie
exogène (post trauma ou post op)
endogène (bactériémie, septicémie, cathéter iv, immunosuppression, usage de drogue IV)
quels sont les sx d’endophtalmie
baisse de vision souvent rapide et sévère, douleur
inflammation de la chambre antérieure (hypopion) et humeur vitrée
quel est le tx pour les endophtalmies
injections intra oculaires d’atb (ceftazidime, vancomycine, corticostéroide)
OU
atb topiques + sous conjonctivaux (+parfois systémique)
chez quel patient le pharmacien doit il être prudent lorsqu’il voit un oeil rouge
- porteur de lentilles cornéennes
- patient ayant subi une chirurgie intraoculaire récemment
- patient avec atcd d’herpès oculaire
encore plus si baisse de vision
comment se manifeste la dégénérescence maculaire
diminution de l’acuité visuelle (les détails, la vision périphérique est conservée)
métamorphopsie (déformation des images)
quels sont les impacts fonctionnels de la dégénérescence maculaire
affecte les activités et loisirs du quotidiens
nuit à l’autonomie du patient (permis de conduire, autoadministration des médicaments)
quels sont les facteurs de risque modifiables de la dégénérescence maculaire
tabagisme
exposition au rayons UV
régime alimentaire pauvre en vitamines et antioxydants
quels sont les facteurs de risque non modifiables de la dégénérescence maculaire
âge avancé hérédité sexe féminin race caucasienne yeux de couleur bleue
quelles sont les deux formes de DMLA
sèche et humide
quelle forme de DMLA est la plus fréquente
sèche
la majorité des patients ayannt franchi le seuil de la cécité légale ont quelle forme de DMLA
humide
quel est la pathogénèse de la DMLA sèche
stress photo oxydatif entraine une dégénérescence des photorécepteurs, de l’épithélium pigmentaire rétinien et des capillaires choroides
que peut on voir à l’examen du fond de l’oeil chez les patients avec DMLA
apparition de druses (dépots lipidiques sous l’épithélium pigmentaire rétinien)
zones d’atrophie choriorétinienne
quelle est la pathogénèse de la DMLA humide
l’hypoxie au niveau de la région maculaire entraine la sécrétion de VEGF lesquels stimulent la formation de néovaisseaux choroidiens
que sont les néovaisseaux choroidiens
vaisseaux sanguins de mauvaise qualité et aux parois fragiles. entrainent des fuites liquidiennes et des hémorragies intrarétiniennes et ou sous rétiniennes
que peut on voir à l’examen du fond de l’oeil lors de DMLA humide
- oedème maculaire
- hémorragies maculaires
quelle technologie permet de diagnostiquer plus facilement la présence d’oedème maculaire
tomographie par cohérence optique (OCT)
quels sont les tx pour la DMLA sèche
aucun tx
quelle est la prise en charge de la DMLA sèche
contrôle des facteurs de risque modifiables pour diminuer la progression vers la forme humide:
cessation tabagique
port de verres solaires bloquant les UV
suppléments de vitamines et d’antioxydants
chez quels patients les comprimés areds 1 se sont montrés efficaces
DMLA sèche de sévérité intermédiaire
quelles sont les modifications dans areds 2?
betacarotène remplacée par lutéine et zéaxantine
diminution de la dose d’oxyde de zinc
ajout d’omega 3
quels ingrédients ne changent pas dans areds 2
vitamine c
vitamine e
oxyde de cuivre
quels ingrédients sont inclus dans la formulation areds 2
vitamine c vitamine e lutéine zéaxanthine oxyde de zinc oxyde de cuivre
quel est le but du tx lors de DMLA humide
stopper le développement de néovaisseaux choroidiens et diminuer l’oedème maculaire
quelle est la première ligne de tx lors de DMLA humide
injections intra-vitréennes d’anti-VEGF
quels sont les tx de dernière intention pour la DMLA humide
tx au laser
quelles sont les cimplications des injections pour la DMLA? laquelle est la plus importante?
sensation de corps étranger
hémorragie sous conjonctivale
érosion cornéenne
ENDOPHTALMIE
quels sont les 3 principaux traitements anti VEGF? lequel est le plus étudié?
ranibizumab***
bevacizumab
aflibercept
la rétinopathie diabétique est une complication (micro/macro) vasculaire du diabète
micro
quels sont les sx de la rétinopathie diabétique
aucun sx avant les complications
quels sont les moments de dépistage pour les diabétiques de type 1
commence à la puberté ou 5 ans après le dx puis doit être répété à des intervalles de 1 an
quels sont les moments de dépistage pour les diabétiques de type 2
dès le dx et répété à des intervalles entre 1 et 2 ans
lors d’hyperglycémie, en quelle molécule le glucose est-il transformé
sorbitol
à quoi est due la vision floue à la suite d’une hyperglycémie aigue
accumulation de sorbitol dans le cristallin, ce qui génère un appel d’eau ce qui modifie l’indice réfractif du cristallin
qu’est-ce qui arrive lors d’hyperglycémie chronique
sorbitol s’accumule progressivement dans le cristallin, ce qui accélère la formation de cataracte
le sorbitol altère les parois des capillaires rétiniens ce qui cause les anomalies vasculaires caractéristique de la rétinopathie diabétique
quelles sont les deux formes de rétinopathie diabétique
non proliférante et proliférante
lors de la rétinopathie diabétique, les parois des capillaires rétiniens endomamgés deviennent plus perméables, ce qui engendre … (3)
- zone d’oedeme rétinien
- hémorragies intrarétiniennes
- exsudats durs (lipidiques)
que peut on observer lorsque les parois des vaisseaux se dilatent localement
microanévrysmes
l’apport vasculaire compromis place la rétine en situation d’….., de ce fait, on peut observer des…
hypoxie
exsudats mous ou cotonneux (petits infarctus rétiniens)
qu’est-ce qui caractérise la rétinopathie proliférante
présence de néovaisseaux
qu’est-ce qui entraine la sécrétion de VEGF
l’ischémie rétinienne prolongée
quelle est la conséquence de la sécrétion de VEGF
stimule la formation de néovaisseaux rétiniens
les néovaisseaux rétiniens peuvent provoquer des … et …
saignements prérétiniens et intravitréens
quelle est la complication pouvant survenir à tous les stades de la rétinopathie
oedème maculaire diabétique
quelles sont les complications de la rétinopathie proliférante
hémorragie intravitréenne
décollement de la rétine tractionnel
glaucome néovasculaire
comment peut on prévenir la rétinopathie diabétique
contrôle de la glycémie
contrôle tension artérielle
normalisation du bilan lipidique
cessation tabagique
quel est le traitement pour la rétinopathie diabétique non proliférante
rien de spécifique (à part pour de la prévention)
que peut on faire en présence d’oedème maculaire diabétique
injections d’anti VEGF
quels sont les tx pour la rétinopathie proliférante
traitement au laser
injection intravitréenne d’anti VEGF
le glaucome est une maladie du … qui se manifeste par une perte de … au niveau du nerf optique entrainant une ………
nerf optique
fibres nerveuses
diminution du champ visuel périphérique
quel est le meilleur prédicteur de progression du glaucome
pression intraoculaire
quel est le but du tx du glaucome
réduire la pression intraoculaire
est-ce que le glaucome peut exister si la pression intraoculaire est normale
oui (on appelle ça glaucome à tension normale)
est-ce qu’il est possible d’avoir une hypertonie oculaire sans glaucome?
oui
à quoi est liée l’augmentation de pression intraoculaire
filtration insuffisante de l’humeur aqueuse au niveau de l’angle irridocornéen
quelles sont les deux voies de filtration de l’humeur aqueuse
conventionnelle (la plus importante)
uvéosclérale
quels sont les deux types de glaucome
à angle ouvert
à angle fermé
à quoi est due la diminution de la filtration lors de glaucome à angle ouvert
augmentation de la résistance dans le trabéculum
quelle est le plus souvent la cause du glaucome à angle ouvert
idiopathie
à quoi est due la diminution de la filtration de l’humeur aqueuse lors de glaucome à angle fermé
fermeture de l’angle irridocornéen
le glaucome à angle fermé peut survenir primairement suite à un …
bloc pupillaire
v/f le glaucome peut être congénital
V
quelle est la forme la plus fréquente de glaucome
glaucome primaire à angle ouvert (GPAO)
quels sont les sx d’un GPAO
asx
quels sont les FR de développer un GPAO
PRESSION INTRAOCULAIRE ÉLEVÉE ÂGE AVANCÉ diathèse familiale positive origine africaine ou afroaméricaine cornée mince myopie
sur quels éléments reposent le dx du GPAO
pression intraoculaire examen visuel du nerf optique imagerie du nerf optique examen des champs visuels évolution au fil du temps
quel est l’objectif de traitement du GPAO
prévenir la perte de fibres nerveuses au niveau du nerf optique et la détérioration secondaire des champs visuels
quelles sont les deux stratégies pour diminuer la pression intraoculaire
diminuer la production d’humeur aqueuse
augmenter le débit de filtration de l’humeur aqueuse
le glaucome est une maladie (aigue/chronique)
chronique
quels sont les agents pharmacologiques dans le tx du glaucome
agents pour diminuer la production d’humeur aqueuse: BB topiques, alpha agonistes topiques, inhibiteurs de l’anhydrase carbonique topique ou po
agents augmentant le flot uvéoscléral: analogues des prostaglandines
pourquoi est-ce que l’adhésion aux tx pour le glaucome est difficile
- glaucome est une patho asx au stade précoce
- médication a de nombreux e2
- clientèle âgée
quelles sont les interventions pouvant être faites pour traiter le GPAO
tx au laser
trabéculectomie
pose d’une valve
plusieurs autres chirurgie minimalement invasives récentes
v/f le glaucome à angle fermé est symptomatique
V
quels sont les sx du glaucome à angle fermé
douleur oculaire importante
vomissements
rougeur oculaire
diminution de l’acuité visuelle
quels sont les FR de développer un glaucome à angle fermé
angle irridocornéen étroit
âge avancé
hypermétropie
origine asiatique
quelles sont les étapes de la pathophysiologie du glaucome à angle fermé
- iris s’appose au cristallin ou au vitré antérieur
- humeur aqueuse reste prise derrière l’iris
- augmentation de l’humeur aqueuse pousse l’iris vers l’avant
- en se bombant, l’iris bloque l’accès au trabéculum donc pu de filtration
- pression intraoculaire s’élève
quels rx peuvent précipiter un glaucome à angle fermé
mydriatiques topiques
anticholinergique systémique
décongestionnants nasaux
une (faible/forte) luminosité peut précipiter un glaucome à angle aigu
faible parce qu’elle entraine une dilatation réflexe de la pupille
est-ce que c’est un risque de prendre des antihistaminiques lors de GPAO
non
qu’est-ce qui peut être proposé aux patients avec angle iridocornéen étroit
iridotomie au laser (petit trou percé dans la périphérie de l’iris)
quel est le tx lors d’une crise de glaucome à angle fermé
pilocarpine 1%
BB topique (timolol 0,5%)
alpha agoniste topique (brimonidine 0,2%)
inhibiteur de l’anhydrase carbonique topique (dorzolamide ou brinzolamide) ET systémique (acétazolamide)
à quoi sert la pilocarpine lors du traitement d’une crise de glaucome à angle fermé
créer une constriction de la pupille
si les tx de base sont non efficaces, qu’est-ce qui peut être essayé
mannitol IV
si le mannitol n’est pas efficace, qu’est-ce qui peut être essayé
paracentèse de chambre antérieure pour ponctionner l’humeur aqueuse
qu’est-ce que la cataracte
opacification du cristallin
quels sont les sx de la cataracte
diminution de l’acuité visuelle
diminution de la vision des contrastes et des couleurs
halos/éblouissements
à quoi est généralement lié le développement d’une cataracte
au vieillissement normal de l’oeil
quels FR peuvent accélérer le développement de cataracte
trauma oculaire chirurgie intraoculaire prise de corticostéroides diabète exposition aux UVB
quelle est la pathophysiologie des cataractes
le diamètre du cristallin s’accroit
accumulation de protéiens insolubles
alignement des fibres est modifiés
quel est le tx des cataractes
chirurgie
quelles sont les étapes de la chirurgie de cataracte
- dilater la pupille
- asepsie locale
- anesthésie locale
- ouverture du sac capsulaire dans lequel se trouve le cristallin
- extraction
- insertion d’une lentille
- injection de moxifloxacin
quelles sont les gouttes que le patient doit prendre en post op de cataracte
- atb topique (FQ QID x7jours)
- corticostéroïde topique (doses décroissantes)
- AINS topiques
quels sont les complications des ains topiques
oedème ou opacité de la cornée
érosion cornée
fonte cornéenne (jusqu’à perforation oculaire)
quelles peuvent être le complications pendant et après la chirurgie des cataractes
pendant: bris du sac capsulaire dans lequel on insère la lentille
après: hypertonie oculaire, ENDOPHTALMIE, oedème maculaire cystoide, décompensation cornéenne
qu’est-ce qui est important à savoir pour la greffe de cornée
souvent on donne des corticostéroides à long terme après la chirurgie pour prévenir le rejet
d’où proviennent les cornées greffées
donneur décédé
quelles peuvent être les deux classes de causes de sécheresse oculaire
déficience de production
évaporation exagérée
quelles peuvent être les causes d’évaporation exagérée intrinsèque
déficience glandes de meibomius
problème de paupières
rx isotrétinoïne po
quelles peuvent être les causes d’évaporation exagérée extrinsèque
agents de conservation topiques
déficience en vit A
lentilles cornéennes
maladies de surface
quelles sont les deux types de causes de déficience de production
sjogren ou non-sjogren
quels sont les sx d’insuffisance lacrymale
sensation de brulements, de grains de sable
souvent pire en fin de journée
pire dans les lieux secs
sécrétions filamenteuses
parfois ad perte capacité de verser des larmes
quels sont les signes d’insuffisance lacrymale
diminution de la qualité du film et ménisque lacrymaux
aspect surface: kératite, captation de colorants
hyperhémie conjonctivale
test de schirmer diminution de la sécrétion
quelles sont les étapes de l’approche thérapeutique pour la sécheresse oculaire
- remplacement: lubrifiants
- rétention: occlusion points lacrymaux
- antiinflammatoire (cyclosporine A, lifitegrast)
- stimulant de la sécrétion lacrymale (pilocarpine)
- diminution de l’exposition: environnement, lunettes, tarsorraphie
quelles sont les 3 catégories d’agent de conservation
régulier
fugace
absent
plus la fréquence d’application de gouttes est grande, plus il faut ….
minimiser les agents de conservation
qu’est-ce qu’on peut faire pour améliorer la rétention des larmes
mettre des clous métalliques dans le coin de l’oeil pour bloquer les canaux
quels sont les effets de la cyclosporine topique
immunomodulateur et anti inflammatoire
v/f le début d’action de la cyclosporine est rapide
f, quelques semaines à quelques mois
quel est le principal e2 de la cyclosporine
brulement à l’instillation
quel est le principal e2 de la pilocarpine
sudation
