PAT2 - Psychopathologie Flashcards

Question

# TD01 : RAPPELS SUR L’ÉTUDE DE CAS Quelles sont les 2 catégories de troubles du domaine comportemental ?

Answer 1

Les 2 catégories de troubles du domaine comportemental sont : - Troubles du comportement (interaction avec l'environnement) - Troubles psychomoteurs

Answer 2

Les 5 catégories de troubles du domaine instinctuel et vital sont : - Troubles du sommeil - Troubles de l'alimentation - Troubles sphincteriens - Troubles de la sexualité - Troubles somatiques

Answer 3

Signes cliniques possibles d'un trouble du langage : - Aphasie (trouble de la production et/ou de la compréhension) - Logorrhée - Mutisme | 3 exemples non-exhaustifs

Answer 4

Troubles du langages caractéristiques d'un syndrôme dissociatif : - Schizophasie (langage incohérent et hermétique pour l'entourage) - Néologisme (invention de mots nouveaux) - Paralogisme (mauvaise utilisation de mots existants) - Agrammatisme (mauvaise utilisation de la syntaxe et règles grammaticales) - Persévération (répétition innapropriée d'une même réponse verbale) - Stéréotypie verbale (activité verbale répétée, quasi-automatique et sans but) - Echophrasie (répétition involontaire et systématique des dernières phrases entendues) - Echolalie (répétition involontaire et systématique des derniers mots entendus) - Réponse tangentielle (réponse inadéquate, "à côté" aux questions) - Coq à l'âne (passage d'une idée à une autre sans logique) - Barrage (arrêt brutal et non-conscient du discours, avec possibilité de reprise) - Fading (ralentissement et arrêt progressif et non conscient du discours)

Answer 5

Signes cliniques d'un trouble de la vigilance : - Hypervigilance (état avancé de sensibilité et d'anxiété) - Hypovigilance (état de confusion mentale : hébétude, omnubilation, confusion) - Troubles de l'attention (hyperprosexie : attention augmentée, hypoprosexie : attention diminuée, aprosexie : incapacité de maintien de l'attention) - Désorientation temporo-spatiale

Answer 6

Signes cliniques d'un trouble de la perception : - Hallucinations psychosensorielles (type à préciser : auditives, ... ?) - Hallucinations intrapsychiques - Illusion (mauvaise perception ou interprétation d’un stimulus réel)

Answer 7

Signes cliniques d'un trouble de la mémoire : - Amnésie (ecmnésie : souvenir envahissant d’une situation passée se confondant au présent ; amnésie rétrograde : incapacité de remémoration d'anciens souvenirs ; amnésie antérograde : incapacité de fixation de nouveaux souvenirs, amnésie psychogène : élective, périodique, post-émotionnelle) - Hypermésie - Fabulation (substitution d'un souvenir réel par un souvenir inventé - sans intention de tromper) | élective = inconsciente

Answer 8

Signes cliniques d'un trouble de la pensée : - Tachypsychie (accélération du rythme de la pensée) - Bradypsychie (diminution du rythme de la pensée) - Idées délirantes

Answer 9

Signes cliniques d'un trouble du comportement : - Aggressivité (auto et/ou hétéro aggressivité, avec ou sans passage à l'acte) - Agitation - Retrait social (repli sur soi, repli autistique)

Answer 10

Signes cliniques d'un trouble psychomoteur : - Agitation psychomotice - Impulsions - Stéréotypies (tics) - Maniérisme - Maladresse - Hypotonie / Hypertonie - Ralentissement - Bradykinésie (ralentissement global des mouvements) - Parakynésies (mouvements anormaux parasitant les mouvements normaux) - Dyspraxie (trouble de la coordination motrice entrainant une maladresse et une dysharmonie gestuelle)

Answer 11

Signes cliniques d'un trouble du sommeil : - Phobie du coucher - Terreur nocturne - Phénomènes hypnagogiques - Somnambulisme - Hypersomnie - Insomnie (réveil précoce, difficultés d'endormissement, interruption de sommeil) - Cauchemars | état hypnagogique : état de conscience lié à l'endormissement

Answer 12

Signes cliniques d'un trouble de l'alimentation : - Anorexie (restriction alimentaire) - Hyperphagie (voir si conséquences / obésité) - Conduites boulimiques - Refus alimentaires

Answer 13

Signes cliniques d'un trouble sphinctérien : - Enurésie - Encoprésie

Answer 14

Signes cliniques d'un trouble de la sexualité : - Auto-érotisme exacerbé - Onanisme - Impuissance - Frigidité - Perversion

Answer 15

Signes cliniques d'un trouble somatique : - Céphalées - Constipation - Convulsion - Catarrhes - Toux - Troubles sensoriels (auditifs, visuels, gustatifs, tactiles, ...)

Answer 16

La discussion diagnostique psychiatrique consiste à émettre une hypothèse diagnostique principale, descriptive et athéorique, sur la base des critères de classifications internationales (DSM-V). Il est nécéssaire d'y inclure un diagnostic différentiel

Answer 17

La discussion diagnostique psychologique consiste à caractériser le fonctionnement psychique du sujet. Elle doit comprendre : - Organisation de personnalité : instance dominante, nature du conflit, nature de l'angoisse, type de relation d'objet, mécanismes de défense principaux) - Eléments de personnalité prémorbide - Qualités +/- adaptatives de la personnalité (décompensation et ressources)

Answer 18

Eléments liés à une organisation de personnalité psychotique : - Instance dominante : Ça - Nature du conflit : Ça vs Réalité - Angoisse : morcellement (de l'intégrité du sujet) - Relation d'objet : Fusionnelle (non-distinction sujet / objet) - Défenses principales : déni, clivage, identification projective, projection

Answer 19

Le déni est un mécanisme de défense caractérisé par le refus de reconnaître certains aspects douloureux de la réalité externe ou interne (qui seraient évidents pour les autres) ## Footnote Mécanisme de défense caractéristique de la personnalité psychotique (désaveu inconscient)

Answer 20

Le clivage est un mécanisme de défense caractérisé par la tendance à alterner les images de soi et d'objets entre des pôles opposés (tour à tour exclusivement bon, aimant, respectable, valorisé, ou exclusivement mauvais, rejetant, détestable et sans valeur) ## Footnote Mécanisme de défense caractéristique de la personnalité psychotique (distorsion majeure de l'image de soi et des autres)

Answer 21

La projection est un mécanisme de défense caractérisé par l'attribution à tort et inconsciente à un autre ses propres sentiments, impulsions ou pensées inacceptables ## Footnote Mécanisme de défense caractéristique de la personnalité psychotique (désaveu inconscient)

Answer 22

L'identification projective est un mécanisme de défense caractérisé par l'attribution à tort à un autre de ses propres sentiments, impulsions ou pensées inacceptables. La différence avec la projection est que l'identification projective est plutôt consciente mais ressentie comme légitime face aux attitudes de l'autre. Possibilité d'induction chez l'autre des sentiments faussement attribués (sournois) ## Footnote Mécanisme de défense caractéristique de la personnalité psychotique (distorsion majeure de l'image de soi et des autres)

Answer 23

La forclusion est un mécanisme de défense proche du **refoulement** mais plus approprié pour la personnalité psychotique (**coupure de l’accès à la réalité**)

Answer 24

La discussion psychopathologique consiste à attribuer une étiologie et un sens aux symptômes du sujet au regard de son histoire (moment de la mise en place des processus psychiques et détermination des fonctions des symptômes)

Answer 25

La partie "prise en charge" consiste à préconiser une prise en charge thérapeutique adaptée pour le sujet (professionnels, cadre et attitudes thérapeutiques, thérapies et/ou techniques thérapeutiques)

Answer 26

Diagnostics différentiels du Trouble de la Personnalité Schizoïde : - **Personnalité introvertie** : Souffrance exprimée du sujet et répercussions importantes dans différents domaines de vie - **Trouble de la personnalité schizotypique** : Absence de pensée ou comportements bizarres, excentriques - **Trouble de la personnalité paranoïaque** : Pas de sentiment de persécution - **Trouble de la personnalité évitante** : Pas d’évitement d’interaction sociale au motif d’être embarrassé ou rejeté par autrui - **Trouble du spectre autistique** : Absence de comportements et mouvements répétitifs et stéréotypés - **Épisode thymique dépressif majeur** : Absence de difficultés de concentration et de mémorisation, d’anhédonie forte, de difficultés de sommeil ou de variation de poids

Answer 27

Diagnostics différentiels du Trouble de la Personnalité Schizotypique : - **Personnalité introvertie** : Présence d’idées bizarres et de référence, avec sentiment de dépersonnalisation - **Trouble de la personnalité schizoïde** : Présence d’idées bizarres et de comportements excentriques (distorsions cognitives et perceptuelles) - **Trouble de la personnalité antisociale** : ne semble pas s’opposer à l’autorité - **Trouble Psychotique Bref** : Symptômes présents depuis plus d’un mois - **Schizophrénie** : Pas d’hallucinations. Pas d’idées délirantes. Pas de désorganisation du discours ni de catatonie. Moins d’impact négatif pour l’environnement que la schizophrénie - **Paranoïa** : Absence de délire. Les idéations persécutoires ne sont pas centrales - **Alzheimer (ou trouble neurocognitif)** : Fonctionnement prémorbide déjà présent - **Trouble du spectre autistique (TSA)** : Repli sur soi mais présence d’idées délirantes. Absence de comportements stéréotypés et d’intolérance au changement. Absence de déficit persistant dans la communication

Answer 28

Diagnostics différentiels du Trouble de la Personnalité Paranoïaque : - **Personnalité paranoïaque** : Aspect paranoïaque prenant beaucoup de place dans la pensée du sujet et ayant un impact important dans les différents domaines de vie - **Trouble de la personnalité schizoïde** : Présence d’un sentiment de persécution - **Trouble de la personnalité schizotypique** : Absence d’idées bizarres et de comportements excentriques - **Trouble de la personnalité narcissique** : Absence d'exploitation des autres pour atteindre ses propres objectifs - **Paranoïa** : Absence de délire et de décompensation pathologique

Answer 29

Diagnostics différentiels du Trouble Psychotique Bref : - **Trouble lié à une substance** : Maintien des symptômes après quelques jours contrairement à l’absorption d’une substance provoquant des effets réactionnels psycho mimétiques (THC, …) - **États confusionnels** : Absence de symptômes somatiques, étiologie organique exclue et circonstances d’apparition différentes (pas d’infection / traumatisme / AVC, …) - **Trouble de la personnalité** : Survenue brutale des trouble sous forme décompensée - **Schizophrénie** : Personnalité prémorbide normale et apparition brutale, mais évolution des symptômes à observer durant au moins 6 mois avant de statuer - **Trouble thymique (état maniaque)** : Impossible de diagnostiquer un trouble psychotique bref si les symptômes sont mieux expliqués par un épisode thymique (c’est-à-dire s’ils surviennent exclusivement pendant un épisode maniaque ou dépressif complet) - **Trouble schizo-affectif** : trouble thymique au second plan par rapport au syndrome délirant (critère de temps à prendre en compte pour statuer sur l’évolution)

Answer 30

Diagnostics différentiels de la Schizophrénie : - **Trouble psychotique bref** : Durabilité du syndrome délirant qui devient chronique (+ 1 mois) - **Trouble schizophréniforme** : Durabilité du syndrome délirant qui devient chronique (+ 6 mois) - **Trouble de la personnalité schizoïde et schizotypique** : Présence de décompensation - **Trouble de l’humeur (bipolarité)** : Présence de décompensation - **Trouble du Déficit de l’Attention avec ou sans Hyperactivité (TDAH)** : Symptôme transdiagnostique possible mais présence de syndromes délirants majeurs - **Syndrome délirant paranoïaque** : Présence d’un délire polymorphe et paranoïde

Answer 31

Diagnostics différentiels de la Paranoïa : - **Personnalité paranoïaque** : Aspect paranoïaque prenant beaucoup de place dans la pensée du sujet et ayant un impact important dans les différents domaines de vie - **Trouble de la personnalité paranoïaque** : Présence d’un syndrome délirant - **Syndrome délirant paranoïde** : Présence d’un délire systématisé paranoïaque (interprétatif) - **Délire passionnel** : Absence de thème passionnel et de la triade « espoir - dépit - haine » - **Délire d’interprétation des sensitifs** : Absence d’hypersensibilité émotive - **Schizophrénie** : Absence de syndrome dissociatif - **Psychose Hallucinatoire Chronique** : Pas de survenue brutale tardive ni syndrome d’influence - **Paraphrénie** : Absence de délire non systématisé, de thème fantastique et de mécanisme d’imagination

Answer 32

La décompensation est la rupture de l'équilibre que l'organisme a trouvé pendant un certain temps pour faire face aux exigences liées à la réalité extérieure (conflits, traumatismes, frustrations, ...). Elle touche toutes les fonctions de l'organisme et s'apparente à une fissure où la vulnérabilité du sujet s'exprime. La décompensation survient le plus souvent brutalement (mais peut parfois être lente et insidieuse). Il s'agit d'une désorganisation psychique témoignant de l'effondrement de la personnalité psychique du sujet. Elle implique un excès de tension intérieure dans la psyché que le Moi ne peut plus endiguer grâce à ses moyens de défense habituels.

Answer 33

La nature des symptômes de décompensation est en adéquation avec la structure psychique. Un individu de type psychotique présentera des symptômes de nature psychotique en cas de décompensation (et non névrotiques ou limites)

Answer 34

A partir du moment où les processus psychologiques n'ayant pas réussi à surmonter l'angoisse sont modifiés, travaillés, transformés, alors le sujet peut réaménager un équilibre psychique. Il est donc possible que la personnalité soit compensée à nouveau et que les symptômes disparaissent

Answer 35

La structure est le mode d'organisation psychique permanent le plus profond de l'individu. - La structure n'est pas visible ni observable (latent / inconscient) - Une personnalité structurée répond à des fonctionnements économiques stables et bien intégrés - La structure n’est pas pathologique en soi, il s’agit d’une modalité d’être au monde et d’interagir intraspécifique - Ce sont les symptômes psychopathologiques, liés à une décompensation par exemple, qui révèlent la structure d’une personnalité

Answer 36

L'approche structuraliste est un courant théorique qui propose la recherche d'explication des causes des troubles psychopathologiques par la notion de structure (dès les années 30). Jean Bergeret a apporté les principales contributions à la notion de structures de personnalité en France

Answer 37

L'approche structuraliste décrit 2 structures de base et 1 organisation : - La structure psychotique - La structure névrotique - L'organisation limite de la personnalité

Answer 38

La structure psychotique et la structure névrotique sont les 2 structures de base et ont comme point de départ des traumas, frustrations, conflits, qui tirent en partie leur origine dans les interactions précoces aux figures d'attachement Leur étiologie est épigénétique (interaction entre prédisposition génétique et environnement) et pluri-déterminée (facteurs multiples) ## Footnote Att : Cela ne signifie pas que les figures d'attachement sont responsables des troubles psychopathologiques

Answer 39

L'organisation limite de la personnalité est un fonctionnement psychique qui **n'a pas la fixité, la solidité, ni la spécificité** définitive des organisations structurées. L'un des symptômes prégnants d'une décompensation d'organisation limite est l'**instabilité** (dans les interactions avec les autres et l'image de soi) ## Footnote Aussi appelée "état limite" ou encore "borderline". Att : Cette mouvance n'est pas un assemblage de la structure névrotique et psychotique

Answer 40

Les 4 points à retenir sur l'approche structuraliste sont que : - La structure est **invisible** : elle n’est pas repérable en tant que telle et correspond à un mode de fonctionnement profond, inconscient qui se constitue dans les premières années de la vie - **Tout le monde** a une structure (ou une organisation psychique de la personnalité) : cela n'est pas pathologique en soi, il s’agit d’une modalité de fonctionnement - De la structure ou de l'organisation psychique de la personnalité **dépend le type de pathologie** que peut développer un individu - Un **même symptome peut être transdiagnostique** et apparaitre dans plusieurs structures / organisations , et prendra un sens différent car sa fonction ne sera pas la même (ex : tristesse)

Answer 41

Certains processus psychologiques se mettent en place à chaque stade développemental. L'individu acquiert des modalités de fonctionnement (narcissiques et interpersonnelles) qui répondent à des angoisses spécifiques de l'enfance. En cas de décompensation, la structure psychique se révèle en manifestant une régression ou une stagnation à une modalité de fonctionnement liée à un stade développemental

Answer 42

Une structure psychotique correspond à une régression ou stagnation à un stade précoce (comprise entre 0 et 6 mois) : - Angoisse prédominante : morcellement (peur de perdre son identité corporelle, psychique) - Relation d’objet de type fusionnelle (pas de différenciation entre soi et les autres). Période d’immaturité du soi : l’image du corps est parcellaire (vision de soi par morceaux), et sans distinction entre l’interne et l’externe (pas de différence entre le soi et le non-soi). Le bébé est totalement poreux à son environnement, dépendant de ses sensations internes et externes sans différenciation entre les deux (absence de représentation d’un soi unifié dans l’espace ou dans le temps) - Processus psychologique permettant de surmonter l’angoisse de morcellement : clivage (les éléments deviennent indépendants les uns des autres)

Answer 43

Une organisation limite correspond à une régression ou une stagnation de 6 mois à 2 ans : - Angoisse prédominante : séparation (peur de la perte d'objet d'amour, d'abandon) - Relation d'objet de type anaclitique (dépendance aux autres) : période où le petit enfant n’a pas la capacité de faire exister l'autre malgré son absence - Processus psychologique permettant de surmonter l’angoisse de séparation : espace transitionnel (lieu psychique permettant de représenter les figures d'attachement absentes) - En cas de décompensation : trouble de la personnalité limite ou trouble de la personnalité narcissique (pathologie du lien) : dépression avec sentiment de vide très important et peur d'être abandonné et de perdre l'amour de l'autre / l'objet d'amour - Spécificités de la symptomatologie : graves troubles du comportement et de l'adaptation, avec instabilité de l'identité et des relations (surtout amoureuses et professionnelles) → Plutôt sur versant relationnel / interpersonnel : relation avec les autres

Answer 44

Une structure névrotique correspond à une régression ou une stagnation comprise entre 3 et 6 ans : - Angoisse prédominante : castration (peur de perdre ce qu’on pense à tort avoir de plus cher) - Relation d’objet de type génitale (s'inscrit dans la triangulation et la relation sexualisée : intégration de la différenciation des sexes, des générations et des tabous qui s'y rattachent) - Processus psychologique permettant de surmonter l’angoisse de castration : Œdipe ? - En cas de décompensation : pathologies de nature névrotique (échec permanent, évitement de situations jugées dangereuses ou douloureuses, peurs paniques) - Spécificité de la symptomatologie : conscience des troubles (le sujet perçoit ses comportements comme étant irrationnels et absurdes mais irrépressibles) → Plutôt sur versant identitaire et la peur d’être défaillant (ex : ado fille avec peur de perdre l'amour de l'image de soi)

Answer 45

La personnalité consiste en l'ensemble des états et des conduites stables qui sont l'expression chez un individu de sa manière : - de vivre - d'entrer en contact avec les autres - de percevoir sa propre personne

Answer 46

8 caractéristiques de la personnalité selon Bergeret : - La personnalité relève de l'**acquis** (≠ tempérament inné) - La personnalité est **visible et observable** (≠ structure) - Elle se construit **petit à petit** - La personnalité est **stable et constante** (impossible à modifier une fois instituée) - Elle se manifeste dans les **modalités d'interaction** avec les autres - Il s’agit du **niveau de fonctionnement manifeste et non morbide** de la structure ou de l'organisation psychique de la personnalité - Elle se situe à la **jonction entre les exigences internes et externes** (constitutive du Soi) - Un des signes de la **force du Soi** est sa fonction de médiation entre la réalité interne et les exigences extérieures ## Footnote Personnalité = caractère

Answer 47

Les traits de personnalités sont les aspects saillants de la personnalité (introversion / extraversion, ...). - Les aspects saillants d'une personnalité se regroupent sous la forme de traits de personnalité (introversion / extraversion, …) - Continuum de présence ou d'absence de ces traits de personnalité formant une combinaison unique de l'ensemble de ces traits qui donne notre singularité - Un trait de personnalité n'est pas pathologique en soi (dans sa présence, son absence ou sa proéminence) - Une personnalité de type passive n'est pas pathologique : il s’agit surtout de voir si la passivité permet ou non à l'individu de vaquer à ses occupations

Answer 48

30% de la population présente un type de personnalité psychotique et reste dans un stade d'adaptation relationnel de sa structure - La majorité de ces sujets ne développera jamais de trouble psychotique et ne décompensera pas sur un mode syndromique - Il est possible de repérer chez un individu des éléments significatifs et saillants de fonctionnement psychotique sans pour autant être dans la pathologie ## Footnote La personnalité psychotique est fonctionnelle en soi

Answer 49

3 critères de la pathologie : - Souffrance dans un contexte qui ne s'y prête pas - Difficultés d'adaptation sociale - Inefficacité des stratégies psychiques

Answer 50

4 critères d'une perso. fonctionnelle : - Fonctionnement de façon **autonome et compétente** - **Adaptation efficace** à l'environnement - Atteinte des **buts et objectifs** propres - Sensation subjective de **satisfaction**

Answer 51

La flexibilité psychologique se traduit par pluralité des traits de personnalités permettant de multiples façons de faire face aux exigences de l'environnement et l'utilisation de stratégies d'adaptations variées

Answer 52

8 caractéristiques du trouble de la personnalité : - Patterns **comportements de contact** à l'environnement - Association de traits de personnalité **débutant à l'adolescence** - **Diagnostic chez le jeune adulte** (adolescence = labilité) - Expression dans **tous les domaines** de fonctionnement - **Rigidification du fonctionnement psychique** (réponse stéréotypée) - Incapacité à répondre de manière **adaptée** aux situations de vie - Niveau de **stress élevé** et situations d'**échecs** régulières - **Détresse subjective** importante

Answer 53

3 caractéristiques d'un trouble de la personnalité : - Rigidité (patron de comportement rigide) - Persistance (patron de comportement persistant) - Généralisation (patron de comportement généralisé) ## Footnote Ces critères permettent de se prémunir d’une pathologisation de la marginalité

Answer 54

Critères de diagnostic d'un trouble général de la personnalité : Déviation des expériences et conduites / norme environnementale dans au moins 2 de ces 4 domaines de fonctionnement : - Cognition - Affectivité - Fonctionnement interpersonnel - Contrôle des impulsions

Answer 55

3 troubles de la personnalité psychotique : - Troubles de la personnalité schizoïde - Troubles de la personnalité schizotypique - Troubles de la personnalité paranoïaque

Answer 56

Dans les troubles de la personnalité de structure psychotique, c'est le domaine interpersonnel qui est le plus dysfonctionnel

Answer 57

Caractéristiques du trouble de la personnalité schizoïde : - Relations interpersonnelles très restreintes (quanti et quali avec fort détachement) - Repli social et isolement (activités solitaires car pas d'intérêt ni de plaisir dans interaction avec les autres) ## Footnote Spectre de la schizophrénie

Answer 58

Caractéristiques du trouble de la personnalité schizotypique : - déficit au niveau interpersonnel - distorsions cognitives (pensées magiques) et perceptuelles (illusions) - possibilité de comportements accompagnant ces distorsions (persécution, ...) ## Footnote Spectre de la schizophrénie

Answer 59

Un trouble de la personnalité schizotypique peut représenter : - un facteur de risque de la schizophrénie (risque de décompensation syndromique sur un mode schizophrénique) - une forme subsyndromique (= subclinique, infraclinique, infraliminaire) c’est-à-dire atténuée de la schizophrénie (en deçà du seuil pathologique)

Answer 60

Les troubles de la personnalité schizoïde et shizotypique peuvent être confondus avec le trouble de la personnalité limite (dysfonction du domaine interpersonnel). Distinction : le trouble de la personnalité limite est caractérisé par l'instabilité (qui explique les difficultés interpersonnelles)

Answer 61

Le contextualisme fonctionnel s'attache à l'aspect **pragmatique** de la vie du sujet (rien n'est bon ni mauvais en soi). La thérapie ACT (Acceptance and Commitment Therapy) accompagne le patient en l'encourageant à **accepter ses émotions / pensées désagréables** pour avancer vers **ce qui compte vraiment pour lui**, en fonction du contexte ## Footnote Thérapeutique de choix pour les troubles de la personnalité psychotiques

Answer 62

Un trouble psychopathologique implique une décompensation sur un mode syndromique (présente un certain nombre de symptômes qui mettent à mal l'équilibre psychique de la personne)

Answer 63

Continuum norrmal / pathologique de la structure psychotique : - Traits de personnalité psychotiques : introversion, froideur, idées exentriques, rigidité - 1er saut quantitatif (rigidification du fonctionnement psychique) : Trouble le de la personnalité psychotique (TP schizoïde, schizotypique ou paranoïaque) - 2ème saut quantitatif (décompensation syndromique) : survenue de symptomes s'organisant en syndromes et correspondant à une pathologie (ex : schizophrénie) Att : cette évolution sur le spectre psychotique n'est pas développementale : décompensation possible sans TP au préalable et TP n'évoluant pas forcément vers une pathologie franche

Answer 64

Bleuler distingue 4 types de signes de la schizophrénie : - les signes sémiologiques **fondamentaux** (obligatoires) - les signes sémiologiques **accessoires** (possibles) - les signes étiologiques **primaires** (organiques) - les signes étiologiques **secondaires** (psychogènes)

Answer 65

4 signes sémiologiques **fondamentaux** de la psychose non systématisée de Bleuler : - **Dissociation** (désorganisation, relâchement de la logique des associations) - **Baisse de l’affectivité** (émoussement voire indifférence affective) - **Autisme** (repli sur soi, repli autistique) - **Ambivalence**

Answer 66

2 signes sémiologiques accessoires de la psychose non systématisée de Bleuler : - Délires - Hallucinations

Answer 67

8 signes étiologiques primaires de la psychose non systématisée de Bleuler : - Dissociation (touchant toutes les fonctions psychiques) - Stéréotypies - Troubles de l’humeur - Phénomènes en écho (échophrasies, écholalies, échopraxies) - Hallucinations - Obnubilation - Confusion - Troubles somatiques

Answer 68

3 signes étiologiques secondaires (psychogènes) de la psychose non systématisée de Bleuler : - Délire - Autisme - Ambivalence ## Footnote Troubles développés en réaction au processus schizophrénique (stratégie d’ajustement psychologique)

Answer 69

Dissociation : signe fondamental et primaire de la psychose non systémtisée de Bleuler

Answer 70

Autisme = signe fondamental et secondaire de la psychose non systématisée de Bleuler

Answer 71

Hallucination = signe **accessoire** et **primaire** de la psychose non systématisée de Bleuler

Answer 72

Délire = signe **accessoire et secondaire** de la psychose non systématisée de Bleuler

Answer 73

La dissociation mentale est un signe fondamental et primaire de la schizophrénie : - Rupture de l'unité psychique sur laquelle repose le fonctionnement mental (relâchement des liens et associations unissant les activités de pensées entrainant une perte de cohérence) - Cette dissociation affecte les différents domaines du psychisme (dissociation cognitive, dissociation affective, dissociation comportementale) - On retrouve également cette discordance entre les différents domaines du psychisme : manque de congruence entre cognition et affect, entre discours et comportement, …

Answer 74

Le syndrome dissociatif au niveau cognitif s'exprime par 4 troubles de la pensée et 3 troubles du langage : **Troubles de la pensée** : - Affection du rythme et de la continuité de la pensée - Appauvrissement des idées - Absence d'axe thématique dans la conversation - Recours à l'abstration et à l'hermétisme **Troubles du langage :** - Schizophasie (langage incohérent et hérmétique pour l'extérieur) - Phénomènes verbaux en écho - Ralentissement ou arrêt du discours

Answer 75

Affection du rythme et de la continuité de la pensée dans le syndrome dissociatif : - Pensée diffluente : pensée sans logique ni cohérence, dispersée et souvent rapide - « Coqs à l’âne » : passage d’un sujet à un autre sans logique ## Footnote Trouble de la pensée (domaine cognitif)

Answer 76

Appauvrissement des idées dans le syndrome dissociatif : - « Rationalisme morbide » : perte d’un raisonnement compréhensible au profit d’une logique plutôt formelle et mathématique qui n’a pas lieu d’être (Minkowski) ## Footnote Trouble de la pensée (domaine cognitif)

Answer 77

Absence d'axe thématique dans la conversation dans le syndrome dissociatif : - Echanges sans fil conducteur, possiblement perturbés par des détails de l’environnement, associations de pensée bizarres voire absurdes - Pensée magique : croyance en la toute-puissance d’une pensée mystique et agissante ## Footnote Trouble de la pensée (domaine cognitif)

Answer 78

Recours à l'abstraction et à l'hermétisme dans le syndrome dissociatif : - Réponses tangentielles : réponses inadéquates aux questions, « à côté » ## Footnote Trouble de la pensée (domaine cognitif)

Answer 79

Schizophasie dans le syndrome dissociatif : - Néologismes : invention de mots nouveaux par le sujet - Paralogismes : mauvaise utilisation de mots existants - Agrammatisme : mauvaise utilisation de la syntaxe et des règles grammaticales - Mutisme : refus ou incapacité psychologique de parler - Persévérations : répétitions inappropriées des mêmes réponses verbales - Stéréotypies verbales : activité verbale répétée, quasi-automatique et sans but | Schizophasie = langage incohérent et hermétique pour l'extérieur ## Footnote Trouble du langage (domaine cognitif)

Answer 80

Phénomènes verbaux en écho dans le syndrome dissociatif : - Échophrasies : répétitions involontaires et systématiques des phrases entendues - Écholalies : répétitions involontaires et systématiques des derniers mots entendus ## Footnote Trouble du langage (domaine cognitif)

Answer 81

Ralentissements ou arrêts du discours dans le syndrome dissociatif : - Barrages : arrêt brusque du discours (non conscient) avec possibilité de reprise - « Fadings » : ralentissement et arrêt progressif du discours (non conscient) | Pour Bleuler, barrage et/ou fading reflètent le mieux la dissociation ## Footnote Trouble du langage (domaine cognitif)

Answer 82

Pour Bleuler, les phénomènes de barrage ou de fading reflètent le mieux la dissociation et sont un signe pathognomonique de la schizophrénie (permet à lui seul d’établir le diagnostic)

Answer 83

Le syndrome dissociatif au niveau affectif s'exprime par une dysharmonie émotionnelle : - Froideur affective - Retrait - Ambivalence

Answer 84

L'ambivalence (pathologique) désigne la coexistence d'émotions opposées mais s'exprimant en même temps de manière inadéquate, et le sujet n'a pas conscience du caractère contradictoire (manque de cohérence intra-domaine) La discordance désigne le manque de congruence entre différents domaines du psychisme : cognition et affect, discours et comportement, ... (manque de cohérence inter-domaines)

Answer 85

Le syndrome dissociatif au niveau cognitif s'exprime par 5 troubles du comportement : - Mauvaise coordination des mouvements (4) - Négativisme (2) - Syndrome catatonique -dans certaines schizophrénies- (3) - Repli autistique - Phénomènes de fading et de barrage sur le volet comportemal également

Answer 86

Mauvaise coordination des mouvements dans le syndrome dissociatif : - Maniérisme : attitudes et mimiques artificielles, théâtrales et alambiquées - Parakinésies : mouvements anormaux qui parasitent les mouvements normaux (possiblement schizotypies motrices) - Échopraxies : répétitions involontaires et systématiques des gestes de l’interlocuteur - Échomimies : répétitions involontaires et systématiques des mimiques de l’interloc. ## Footnote Trouble du comportement (domaine comportemental)

Answer 87

Négativisme dans le syndrome dissociatif : - Négativisme passif : absence de réaction automatique suite à une sollicitation - Négativisme actif : réaction négative automatique suite à une sollicitation | Att : à ne pas confondre avec l'opposition, qui elle est volontaire ## Footnote Trouble du comportement (domaine comportemental)

Answer 88

Syndrome catatonique dans le syndrome dissociatif (parfois) : - Catalepsie : rigidité musculaire particulière, avec retrait, raideurs et automatismes - Négativisme - Mutisme | Dans certaines schizophrénies ## Footnote Trouble du comportement (domaine comportemental)

Answer 89

Repli autistique : désinvestissement des relations interpersonnelles et prédominance d’une vie psychique morbide entrainant une perte de contact avec la réalité extérieure ## Footnote Trouble du comportement (domaine comportemental)

Answer 90

Il est possible de retrouver un syndrome délirant paranoïde en complément du syndrome dissociatif dans certains schizophrénies

Answer 91

Délire paranoïde : expression désordonnée d'idées étranges, sans lien les unes avec les autres - Délire **polymorphe** : délire impliquant plusieurs thèmes - Délire **non systématisé** : délire incohérent, flou et sans suite logique | ≠ délire paranoïaque (non polymorphe et systématisé)

Answer 92

Discordance = Philippe Chaslin (contemporain de Bleuler) : observation clinique de la dissociation Discordance = dissociation : altération des fonctions associatives Désorganisation : aujourd'hui privilégié dans les nosographies contemporaines

Answer 93

3 éléments fondent le diagnostic de schizophrénie : - Syndrome dissociatif - Syndrome délirant - Insight faible

Answer 94

Le déficit d’insight est **inhérent à la schizophrénie** Les troubles de l'insight touchent 57 à 98 % des patients ayant une schizophrénie (Novick et al., 2015) ## Footnote L’absence d’insight concerne la méconnaissance de son état morbide par le sujet

Answer 95

L'insight est un terme anglais qui n'a pas d'équivalent français ("conscience du trouble", "introspection"). Il désigne la conscience de son état pathologique par le patient. Terme originel issu de la psychanalyse (prise de conscience des conflits et des mécanismes de défense à l'œuvre dans la dynamique inconsciente) Traductions différentes selon les épistémologies (neuropsychologie : anosognosie, psychanalyse : déni, psychologie cognitive : théorie de l'esprit, gestalt : découverte soudaine de la solution d'un problème, ..)

Answer 96

Il existe 3 approches d'insight : - Insight clinique (Amador et al., 1991) - Insight cognitif (Beck et al., 2004) - Insight sensation somesthésique (Lysaker et al., 1994)

Answer 97

L'insight clinique désigne la conscience que le patient a de sa maladie (et de la conséquence de son implication en termes de prise en charge thérapeutique) 2 types d'approches et outils d'évaluation de l'insight clinique : - Approche catégorielle - Approche dimensionnelle

Answer 98

Approche catégorielle d'évaluation de l'insight clinique : Approche **dichotomique** de la conscience de la maladie (insight vs absence d’insight) avec **ajout d’un degré de conscience partielle** (insight modéré) - Échelle PANSS (Positive and Negative Syndrome Scale) - Item G12 - Échelle d'évaluation de la conscience du trouble mental (Bourgeois) - 8 questions

Answer 99

L'approche dimensionnelle d'évaluation de l'insight clinique a été construite « en réaction » à l’approche catégorielle par Amador et al. (1991) : conceptualisation multidimensionnelle de l’insight (7 sous-dimensions) Echelle **SUMD** (Scale to asses Unawareness of Mental Disorder) - 20 items

Answer 100

7 sous-dimensions de l'approche multi-dimensionnelle de l'insight : 1. **Conscience 1** de la maladie 2. Conscience des **symptômes** constitutifs de cette maladie 3. Conscience de la nécessité d'un **traitement** 4. Conscience des **conséquences sociales** de la maladie 5. Capacité à **attribuer une cause** à la maladie ou aux symptômes et à leur conséquence 7. Capacité de la personne à **rapporter une image de soi** 6. **Stratégies de défense** utilisées par le patient pour faire face à cette maladie | Amador et al. (1991)

Answer 101

L'insight cognitif est la conscience de présenter des distorsions cognitives et de faire des interprétations erronées (Beck et al, 2004) L’insight cognitif permet d’avoir une idée sur les processus psychologiques impliqués dans une pathologie - Échelle BCIS (Beck Cognitive Insight Scale) – 15 items répartis en 2 sous-échelles : réflexion sur soi et certitudes - Hétéro-évaluation de l’insight cognitif à privilégier

Answer 102

4 aspects de l’insight cognitif peuvent être touchés : - Altération de la capacité à être **objectif sur les expériences délirantes et les distorsions cognitives** - Incapacité de mettre ces **expériences en perspective** - Incapacité à **corriger les informations provenant des autres** - **Excès de confiance** dans les jugements délirants | Beck et al. (2004)

Answer 103

L'insight somesthésique est la capacité des patients à reconnaître leurs sensations somesthésiques et leur implication cérébrale Lysaker et al. (1994) proposent le terme d’anosognosie, dans la perspective de trouver une localisation cérébrale à l’insight ## Footnote La somesthésie est un des systèmes sensoriels de l’organisme, faisant référence à l’ensemble des différentes sensations provenant de plusieurs régions du corps

Answer 104

En psychopathologie, on retient l’insight clinique et l’insight cognitif

Answer 105

- Concept d’insight : structure théorique permettant une compréhension globale de la notion de l’insight, en identifiant les différents éléments qui la constitue, mais qui ne peut se limiter à son évaluation - Phénomène de l’insight : qui renvoie aux aspects de l’insight faisant l’objet de recherches empiriques et cliniques, mais qui ne représentent qu’une partie du concept théorique de l’insight

Answer 106

3 caractéristiques du concept d'insight : - Concept multidimensionnel et complexe - Concept relationnel s'inscrivant dans une dimension interpersonnelle - Processus dynamique qui varie en fonction de changements internes et externes ## Footnote L’insight est un phénomène majeur qu’il est nécessaire d’évaluer malgré sa complexité

Answer 107

5 répercussions cliniques de l'insight : - Faible adhésion au traitement - Nombre élevé d’hospitalisation - Nombre de suicides et comportements violents plus importants - Altération du fonctionnement relationnel et social - Altération de la qualité de vie ## Footnote Importance d'une prise en charge pluridisciplinaire et intégrative pour travailler sur la conscientisation de phénomènes inconscients et sur les processus cognitifs dysfonctionnels

Answer 108

- Idée délirante : idée qui s’impose au sujet, en désaccord avec la réalité et dont il est convaincu, mais qui reste isolée - Syndrome délirant : construction intellectuelle et expression d’idées en opposition à la réalité extérieure mais dont le sujet est convaincu

Answer 109

Il est nécessaire de déterminer les éléments participant à la mise en place d’un syndrome délirant : - arrivée progressive vs brutale - épisode inaugural vs rechute - âge de la survenue - évènement déclencheur - période critique - ...

Answer 110

Le syndrome délirant se définit par 7 caractéristiques : 1. Le(s) thème(s) 2. Les mécanismes 3. Le degré de systématisation (ou structure) 4. Les modalités d’expression et d’évolution 5. Les modalités d’extension 6. Le degré d’adhésion 7. Le fond constitutionnel

Answer 111

Le thème d'un délire désigne le contenu du délire (de quoi ça parle) Il peut y avoir plusieurs thèmes dans un syndrome délirant (= délire polymorphe) ## Footnote Caractéristique 1/7 d'un syndrome délirant - Thème(s)

Answer 112

9 thèmes du délire : - Persécution - Hypocondrie - Mégalomanie - Idées d'influence - Idées de référence - Passionnel (3 sous-thèmes et 3 phases) - Mystique - Fantastique - Culpabilité (3 sous-thèmes) ## Footnote Caractéristique 1/7 d'un syndrome délirant - Thème(s)

Answer 113

Délire de persécution : Conviction du sujet qu’on lui veut du mal. Plainte de préjudices moraux, physiques, matériels qui portent atteinte à son honneur, son intégrité, son statut, … ## Footnote Caractéristique 1/7 d'un syndrome délirant - Thème(s)

Answer 114

Délire d'hypocondrie : Conviction délirante du sujet d’avoir une maladie grave. Il peut également s’agir de transformation d’organes (corps en pierre, bras en caoutchouc, …) ou encore de dénégation d’organes (disparition, démantèlement, dessèchement, …) ## Footnote Caractéristique 1/7 d'un syndrome délirant - Thème(s)

Answer 115

Délire de mégalomanie : Idées de grandeur et surestimation des capacités du sujet (physiques, intellectuelles, …) ou encore de sa situation (sociale, financière, …) ## Footnote Caractéristique 1/7 d'un syndrome délirant - Thème(s)

Answer 116

Délire d'idées d'influence : Conviction du sujet d’être soumis à une force interne ou externe à lui, venant modifier ses pensées, contrôler ses actes, moduler ses émotions ## Footnote Caractéristique 1/7 d'un syndrome délirant - Thème(s)

Answer 117

Délire d'idées de référence : Attribution d’une signification personnelle par le sujet à une remarque ou un évènement qui ne concerne pas directement ## Footnote Caractéristique 1/7 d'un syndrome délirant - Thème(s)

Answer 118

Le délire passionnel regroupe le délire de jalousie, l'érotomanie ainsi que le délire de revendication Il est caractérisé par une triade de 3 phases : phase d'espoir, phase de dépit et phase de haine ## Footnote Caractéristique 1/7 d'un syndrome délirant - Thème(s)

Answer 119

3 sous-thèmes du délire passionnel : - **Érotomanie** : conviction délirante d’être aimé par une personne le plus souvent inaccessible - Délire de **jalousie** : crainte d’être trompé par l’être aimé ou croyance que son conjoint préfère une autre personne - Délire de **revendication** : certitude d’être victime d’une injustice ou d’un dommage imaginaire, avec une volonté importante d’obtenir réparation par tous les moyens ## Footnote Caractéristique 1/7 d'un syndrome délirant - Thème(s)

Answer 120

3 phases du délire passionnel : - Phase d’espoir : le sujet est convaincu de ses idées délirantes et où tous les éléments de la réalité sont interprétés comme allant dans le sens de son délire - Phase de dépit : le sujet va de déception en déception et les éléments de la réalité sont interprétés comme n’allant plus dans le sens de ce qu’il croyait - Phase de haine : le sujet veut se faire justice lui-même avec un risque de passage à l’acte hétéro-agressif ## Footnote Caractéristique 1/7 d'un syndrome délirant - Thème(s)

Answer 121

Délire mystique : Idées en lien avec la religion et/ou la philosophie ## Footnote Caractéristique 1/7 d'un syndrome délirant - Thème(s)

Answer 122

Délire fantastique : Idées en lien avec l’univers cosmique et/ou féérique, la science-fiction, … ## Footnote Caractéristique 1/7 d'un syndrome délirant - Thème(s)

Answer 123

Délire de culpabilité : Auto-dévalorisation ou conviction de responsabilité d’un fait impardonnable Il regroupe 3 sous-thèmes : idées de culpabilité, idées d'indignité (ou d'incurabilité), ou idées de ruine ## Footnote Caractéristique 1/7 d'un syndrome délirant - Thème(s)

Answer 124

3 sous-thèmes du délire de culpabilité : - Idées de **culpabilité** : le sujet se sent responsable de toutes sortes de misères - Idées d**’indignité ou d’incurabilité** : croyance du sujet qu’aucune guérison de son état n’est possible - Idées de **ruine** : conviction d’avoir perdu quelque chose (fortune, bien, être cher, …) ## Footnote Caractéristique 1/7 d'un syndrome délirant - Thème(s)

Answer 125

Le mécanisme d'un délire désigne la **construction** du délire (façon dont il s'élabore). Il s'agit de l'élément le plus important du diagnostic ## Footnote Caractéristique 2/7 d'un syndrome délirant - Mécanisme

Answer 126

4 mécanismes du délire : - **Interprétation** - **Intuition** - **Prolifération imaginaire** (imagination / fabulation) - **Altération des perceptions** (illusion / hallucination intrapsychique / hallucination psychosensorielle) ## Footnote Caractéristique 2/7 d'un syndrome délirant - Mécanisme

Answer 127

Délire par interprétation : Attribution d’une **signification erronée** à quelque chose de **réel** ## Footnote Caractéristique 2/7 d'un syndrome délirant - Mécanisme

Answer 128

Délire par intuition : Evidence qui s’impose au sujet **sans justification ni raisonnement** ## Footnote Caractéristique 2/7 d'un syndrome délirant - Mécanisme

Answer 129

Délire par prolifération imaginaire : Formation et activation d’images mentales en l’absence de toute perception 2 sous-composantes : - Fabulation (=faux souvenirs) - Imagination ## Footnote Caractéristique 2/7 d'un syndrome délirant - Mécanisme

Answer 130

Délire par altération des perceptions : Formation et activation d’images mentales en réaction à une perception 3 sous-composantes : - Illusions - Hallucinations intrapsychiques - Hallucinations psychosensorielles ## Footnote Caractéristique 2/7 d'un syndrome délirant - Mécanisme

Answer 131

3 sous-composantes du délire par altération des perceptions : - Illusions : mauvaises perceptions ou interprétations de stimulus réels - Hallucinations intrapsychiques : perceptions qui proviennent de l’intérieur du sujet (souvent de type auditif) - Hallucinations psychosensorielles : perceptions qui proviennent de l’extérieur du sujet mais sans objet à percevoir (type à préciser : auditives, visuelles, tactiles, cénesthésiques, olfactives ou gustatives) ## Footnote Caractéristique 2/7 d'un syndrome délirant - Mécanisme

Answer 132

Le degré de systématisation (ou structure) du délire désigne le niveau de cohérence du délire (structuré ou non ?) ## Footnote Caractéristique 3/7 d'un syndrome délirant - Degré de systématisation (structure)

Answer 133

3 degrés de systématisation (ou structure) du délire : - Délire systématisé (= paranoïaque) - Délire non systématisé (= paranoïde) - Délire intermittent ## Footnote Caractéristique 3/7 d'un syndrome délirant - Degré de systématisation (structure)

Answer 134

Délire systématisé (= paranoïaque) : Cohérence et logique du délire. Le sujet fait des démonstrations construites et développées de son délire, avec un certain nombre d’arguments à l’appui. Moins il y a de thèmes, plus il y a de chances que le délire soit systématisé | Mécanismes associés : intuition et interprétation ## Footnote Caractéristique 3/7 d'un syndrome délirant - Degré de systématisation (structure)

Answer 135

Délire non systématisé (= paranoïde) : Imprécision et incohérence du délire. Le sujet présente un délire flou et sans construction logique. Plus il y a de thèmes, plus il y a de chances que le délire soit non systématisé ## Footnote Caractéristique 3/7 d'un syndrome délirant - Degré de systématisation (structure)

Answer 136

La modalité d'expression et d'évolution du délire désigne la durée de la symptomatologie délirante ## Footnote Caractéristique 4/7 d'un syndrome délirant - Modalité d'expression et d'évolution

Answer 137

3 modalités d'expression et d'évolution du délire : - Délire aigu - Délire chronique - Délire intermittent ## Footnote Caractéristique 4/7 d'un syndrome délirant - Modalité d'expression et d'évolution

Answer 138

Délire aigu : Délire par poussée avec un pic très intense mais qui ne dure pas (< 1 mois) ## Footnote Caractéristique 4/7 d'un syndrome délirant - Modalité d'expression et d'évolution

Answer 139

Délire chronique : Délire d’intensité moindre, qui s’installe progressivement mais de manière durable (> 6 mois) ## Footnote Caractéristique 4/7 d'un syndrome délirant - Modalité d'expression et d'évolution

Answer 140

Délire intermittent : Délire discontinu et cyclique présentant une alternance de périodes délirantes et de périodes de rémissions avec un arrêt du délire et un état non symptomatique pendant plusieurs semaines/mois (= période inter-critique) ## Footnote Caractéristique 4/7 d'un syndrome délirant - Modalité d'expression et d'évolution

Answer 141

La modalité d'extension d'un délire désigne la faculté d'atteinte ou non du délire à plusieurs domaines de la vie du sujet (en secteur vs en réseau) ## Footnote Caractéristique 5/7 d'un syndrome délirant - Modalité d'extension

Answer 142

2 modalités d'extension du délire : - En réseau - En secteur ## Footnote Caractéristique 5/7 d'un syndrome délirant - Modalité d'extension

Answer 143

Délire avec une modalité d’extension en réseau : Le délire touche plusieurs domaines de la vie du sujet ## Footnote Caractéristique 5/7 d'un syndrome délirant - Modalité d'extension

Answer 144

Délire d'extension en secteur : Le délire se focalise dans un seul champ de la vie du sujet | ex : érotomanie où seul le domaine affectif est touché ## Footnote Caractéristique 5/7 d'un syndrome délirant - Modalité d'extension

Answer 145

Le degré d'adhésion à un délire désigne le niveau de conviction et d'affect du sujet par rapport à son syndrome délirant - conviction : faible / modéré / fort - participation affective : absente / neutre / exaltée ## Footnote Caractéristique 6/7 d'un syndrome délirant - Degré d'adhésion

Answer 146

2 composantes du degré d'adhésion au délire : - Degré de conviction - Participation affective ## Footnote Caractéristique 6/7 d'un syndrome délirant - Degré d'adhésion

Answer 147

Degré de conviction au délire : Niveau d’adhérence (vs de critique) du sujet envers son délire 3 degrés de conviction : faible / modéré / fort ## Footnote Caractéristique 6/7 d'un syndrome délirant - Degré d'adhésion

Answer 148

Participation affective au délire : Niveau d'investissement affectif du sujet envers son délire 3 niveaux de participation affective : absente / neutre / exaltée ## Footnote Caractéristique 6/7 d'un syndrome délirant - Degré d'adhésion

Answer 149

Le fond constitutionnel d'un délire désigne les **éléments de personnalité prémorbide** du sujet Certains éléments de personnalité prémorbide peuvent déterminer le type de délire, et notamment son thème. Ex : Paranoïa = trait de personnalité méfiant qui se transforme en délire de persécution post décompensation ## Footnote Caractéristique 7/7 d'un syndrome délirant - Fond constitutionnel

Answer 150

Le syndrome dissociatif se traduit par une **rupture de l'unité psychique** - Cognitif : **pensée diffluente** et **fading ou barrage** - Affectif : **indifférence affective** et **ambivalence** - Comportemental : **repli autistique**, **mouvements anormaux** (syndrome catatonique possible)

Answer 151

Les troubles cognitifs sont des **marqueurs traits** de la schizophrénie : - Les déficits cognitifs touchent 70% à 80% des patients, et ceux-ci auraient un meilleur fonctionnement cognitif s’il n’avaient jamais présenté de schizophrénie - Ces déficits cognitifs sont **présents avant** la première décompensation, **persistent** en dehors des phases d’exacerbation symptomatologiques, et restent **stables** à travers le temps ## Footnote Ils ne font néanmoins pas encore partie de la sémiologie de la schizophrénie dans les classifications officielles à ce jour

Answer 152

3 dimensions cognitives majoritairement altérées dans la schizophrénie : - Neurocognition - Cognition sociale - Métacognition

Answer 153

- Troubles cognitifs primaires : indépendants des symptômes et traitements médicamenteux - Troubles cognitifs secondaires : conséquence des symptômes et traitements médicamenteux

Answer 154

- L’impact des troubles cognitifs sur le fonctionnement quotidien du patient est généralement supérieur à celui des symptômes résiduels (qui persistent malgré les traitements) - Tous les patients présentant d’une schizophrénie doivent bénéficier d’un bilan fonctionnel multidisciplinaire, et notamment d’une évaluation neuropsychologique (permettant de déterminer dans quelle mesure les troubles cognitifs sont primaires ou secondaires)

Answer 155

- Les traitements médicamenteux n’ont que peu d’influence sur les troubles cognitifs primaires - Les traitements médicamenteux doivent être adaptés suite aux troubles cognitifs secondaires

Answer 156

La remédiation cognitive comme thérapeutique aux troubles neurocognitifs : - Après évaluation neuropsychologique ayant mis en avant des troubles cognitifs avec un retentissement sur la vie quotidienne - Uniquement en période de stabilité clinique et thérapeutique et en accord avec le patient - Objectif : transfert des compétences acquises lors des séances dans la vie du patient - Pratique quotidienne nécessaire (implication forte pour le patient et pour le thérapeute)

Answer 157

La neurocognition est l'ensemble des **processus qui permettent le traitement non spécifique des informations** auxquelles la personne est soumise ou confrontée. ## Footnote (= cognition aspécifique ou fonction cognitive « froide »)

Answer 158

3 composantes de la neurocognition fréquemment altérées dans la schizophrénie : - Attention (sélective, soutenue et/ou partagée) - Mémoire (de travail et encodage) - Fonctions exécutives (inhibition, flexibilité, initiation, planification et hiérarchisation des actions)

Answer 159

La cognition sociale désigne les opérations mentales impliquées dans les interactions interpersonnelles (processus à la fois cognitifs affectifs)

Answer 160

5 composantes de la cognition sociale fréquemment altérées dans la schizophrénie : - Théorie de l'esprit - Traitement émotionnel - Style attributionnel - Perception sociale - Connaissance sociale

Answer 161

Théorie de l’esprit : Capacité à attribuer des états mentaux à autrui (inférer les intentions, dispositions et croyances d'autrui et adaptation de son comportement en conséquence) ## Footnote Composante 1/5 de la cognition sociale altérée dans la schizophrénie

Answer 162

Traitement émotionnel : Capacité à reconnaitre et exprimer les émotions (expressions faciales, posturales, inflexions vocales, …) Schizophrènes : difficultés à reconnaitre et discriminer ses propres émotions et celles d'autrui (en complément) ## Footnote Composante 2/5 de la cognition sociale altérée dans la schizophrénie

Answer 163

Style attributionnel : manière dont un individu infèrer la cause d'un évènement. 3 styles attributionnels : - Interne "se sentir responsable de" - Externe "autrui est la cause de" (privilégié dans la schizophrénie) - Situationnel "le contexte est la cause de" ## Footnote Composante 3/5 de la cognition sociale altérée dans la schizophrénie

Answer 164

Perception sociale : Capacité à identifier les règles et rôles sociaux ainsi que le contexte social ## Footnote Composante 4/5 de la cognition sociale altérée dans la schizophrénie

Answer 165

Connaissance sociale : Conscience des rôles, des règles et des buts qui caractérisent les situations sociales et qui guident les interactions sociales ## Footnote Composante 5/5 de la cognition sociale altérée dans la schizophrénie

Answer 166

Métacognition : Connaissance réflexive sur ses propres processus cognitifs et sur le produit de ces processus (penser sur sa pensée). ## Footnote Inclut les fonctions de régulation de la cognition (contrôle et surveillance de ses cognitions)

Answer 167

2 sens de la métacognition : - Sens neuropsychologique : attachement au contenant - Sens cognitivo-comportemental : attachement au contenu des pensées

Answer 168

Sens neuropsychologique de la métacognition : Faculté à évaluer ses propres capacités cognitives, ses capacités de réflexivité par rapport à ses actions et leur contrôle, ou vis-à-vis d’aspects mnésiques et autobiographiques | (attachement au contenant) ## Footnote Composante 1/2 de la métacognition altérée dans la schizophrénie

Answer 169

Sens cognitivo-comportemental de la métacognition : Conscience qu'un individu a de son **fonctionnement** et de ses **croyances** | (atachement au contenu) ## Footnote Composante 2/2 de la métacognition altérée dans la schizophrénie

Answer 170

4 altérations de la métacognition cognitivo-comportementale dans la schizophrénie : - Biais cognitifs d'attribution (plutôt externes) - Sauts en conclusion - Biais de preuves infirmantes - Confiance accrue quant aux faux souvenirs (fabulation) ## Footnote Composante 2/2 de la métacognition altérée dans la schizophrénie

Answer 171

Biais cognitif d'attribution externe : Tendance à attribuer à autrui ce qui arrive au sujet (dans schizophrénie, attribution d’intentions hostiles principalement → mécanisme sous-jacent : projection) ## Footnote Altération 1/4 de la métacognition cognitivo-comportementale de la schizophrénie

Answer 172

Sauts en conclusion : Utilisation de très peu d’informations pour tirer une conclusion sur un évènement (favorise le mécanisme d'intuition présent dans le délire) ## Footnote Altération 2/4 de la métacognition cognitivo-comportementale de la schizophrénie

Answer 173

Biais de preuves infirmantes : Difficulté à prendre en compte les preuves contraires ## Footnote Altération 3/4 de la métacognition cognitivo-comportementale de la schizophrénie

Answer 174

La fabulation chez un patient schizophrène peut s'expliquer par une altération de la métacognition cognitivo-comportementale

Answer 175

7 troubles cognitifs majeurs dans la schizophrénie selon le comité MATRICS : 1. Mémoire de travail 2. Attention et vigilance 3. Apprentissage et mémoire verbale 4. Apprentissage et mémoire visuelle 5. Raisonnement et résolution de problèmes 6. Vitesse de traitement 7. Cognition sociale

Answer 176

Les antipsychotiques amélioreraient sensiblement les troubles cognitifs secondaires aux symptômes Néanmoins leurs effets sur les troubles cognitifs primaires (toujours présents lors des périodes inter-critique) sont ténus voire inexistants ## Footnote Le traitement pharmaco des troubles cognitifs dans la schizophrénie fait débat

Answer 177

Les neuroleptiques, à une posologie trop importante, peuvent altérer les fonctions cognitives et notamment les capacités d'apprentissage Les neuroleptiques n’auraient pas d’effet sur la cognition sociale ## Footnote Le traitement pharmaco des troubles cognitifs dans la schizophrénie fait débat

Answer 178

Les benzodiazépines (souvent prescrits dans le cadre de la schizophrénie) ont des effets négatifs importants sur l’attention et les performances mnésiques ## Footnote Le traitement pharmaco des troubles cognitifs dans la schizophrénie fait débat

Answer 179

L’ocytocine intranasale pourrait améliorer la cognition sociale (recherches en cours) ## Footnote Le traitement pharmaco des troubles cognitifs dans la schizophrénie fait débat

Answer 180

Les troubles neurocognitifs sont un meilleur prédicteur du fonctionnement au quotidien que les symptômes à proprement parler (capacité à prendre soin de soi, utiliser des outils, …) Il est essentiel d’évaluer et de prendre en charge les déficits neurocognitifs car ils ont un impact fort sur l’autonomie, le fonctionnement social, occupationnel et professionnel

Answer 181

La remédiation cognitive est une intervention thérapeutique qui implique un **entrainement** visant à améliorer les **processus cognitifs** (attention, mémoire, fonctions exécutives, cognition sociale, métacognition) de telle manière que les bénéfices se maintiennent dans la durée et se généralisent

Answer 182

- La remédiation cognitive agit sur la cognition et le fonctionnement social mais également sur les symptômes - Elle peut être préconisée à n’importe quel moment mais il est préférable de de la proposer dès les premières phases aigues de la maladie - Plus le sujet est jeune (neuroplasticité importante), plus la remédiation cognitive est efficace - L'efficacité de la remédiation cognitive est supérieure si elle est couplée à une éducation thérapeutique afin de travailler sur l’insight (apprendre ce qui lui arrive au sujet, ce qu’est la schizophrénie, quels sont ses symptômes et leur incidence, …) ## Footnote Elle est aussi efficace dans les troubles psycho-affectifs et dans le trouble bipolaire

Answer 183

- Lorsqu’un patient présente une schizophrénie, il est primordial de lui faire passer un bilan neurocognitif - Au-delà de déterminer les déficits cognitifs, cela permet de distinguer les troubles cognitifs primaires, secondaires (aux symptômes et aux traitements), et iatrogènes (liés aux médicaments spécifiquement) - Le bilan neurocognitif doit être réalisé durant une période de stabilité clinique et thérapeutique, pour pouvoir établir un profil cognitif proche des capacités résiduelles inter-critiques du patient

Answer 184

La nosographie des psychoses dissociatives repose sur : - La durée de la décompensation - Le type de symptômes

Answer 185

4 pathologies principales dans les psychoses dissociatives : - Trouble psychotique bref - Trouble schizophréniforme - Schizophrénie - Trouble schizo-affectif

Answer 186

Autres noms du trouble psychotique bref : - Psychose aigue - Trouble psychotique aigu et transitoire (CIM-11) - Bouffée Délirante Aigue (BDA)

Answer 187

Le trouble psychotique bref désigne l'apparition brutale et brève d'un délire non systématisé (paranoïde) sous la forme d’un syndrome délirant polymorphe, impliquant plusieurs thèmes et des mécanismes variés | Durée : entre 24h (sinon risque substance) jusqu'à un mois (sinon autre) ## Footnote Délire vécu de manière extrêmement intense et pouvant avoir des conséquences médico-légales ou des troubles du comportement majeurs

Answer 188

5 caractéristiques du trouble psychotique bref selon Weibel & Metzger (2005) : 1. Début extêment soudaint 2. Polymorphisme du délire 3. Note confusionnelle et labilité de l'humeur 4. Absence de symptomes somatiques 5. Résolution rapide de l'épisode

Answer 189

Début extrêmement soudain : Caractère brusque et subit de l’arrivée du syndrome délirant, pouvant être précédé d'une inquiétude prodromique subtile en amont, ou encore une modulation thymique inhabituelle (labilité de l'humeur quelques jours auparavant) ## Footnote Caractéristique 1/5 du trouble psychotique bref (Weibel & Metzger, 2005)

Answer 190

Polymorphisme du délire : Délire d'emblée impliquant de nombreux thèmes et mécanismes qui se succèdent et s’additionnent traduisant pour le sujet une transformation profonde d’un monde qui a perdu sa cohérence. La déréalisation et la dépersonnalisation sont fréquents. Délire pouvant s'accompagner de troubles du comportements (fugue ou actes saugrenus) ## Footnote Caractéristique 2/5 du trouble psychotique bref (Weibel & Metzger, 2005)

Answer 191

Note confusionnelle : État quasi hypnoïde (trouble de la vigilance se traduisant par une orientation approximative, une perte de repères spatio-temporels et une communication avec autrui perturbée). Cette note confusionnelle fluctue et n'est pas consistante ## Footnote Caractéristique 3/5 du trouble psychotique bref (Weibel & Metzger, 2005)

Answer 192

Labilité de l'humeur : Perturbation de l'humeur : soit sur le versant de l’agitation et de l'exaltation, soit sur le versant de la tristesse et de la prostration, avec une oscillation entre ces 2 états (dans ses modalités et dans son intensité). Tout cela ajoute au polymorphisme de l'épisode, état qui évolue en permanence. À cela s'associe de l'insomnie et de nombreuses manifestations comportementales de type sidération ou excitation, entrainant des actes en rupture avec les habitudes du sujet (voyages pathologiques, décisions et résolutions soudaines) et allant possiblement jusqu’à des tentatives de suicide ou des actes médico-légaux (ex : homicides) | En plus de la note confusionnelle ## Footnote Caractéristique 3bis/5 du trouble psychotique bref (Weibel & Metzger, 2005)

Answer 193

4 diagnostics différentiels du trouble psychotique bref : - Etats confusionnels - Schizophrénie - Trouble thymique (maniaque) - Trouble lié à une substance

Answer 194

Ce qui diffère des états confusionnels dans le trouble psychotique bref : - **Absence de symptômes somatiques** contrairement aux états confusionnels - **Étiologie organique exclue** et **circonstances d’apparition différentes** contrairement aux états confusionnels (déclenchés eux par une infection, une intoxication, une modification métabolique, un traumatisme, un AVC, …)

Answer 195

Ce qui diffère de la schizophrénie dans le trouble psychotique bref : Phase **aigüe** d’un épisode **inaugural** de schizophrénie devant durer **6 mois** avant que ce diagnostic soit posé. Attente nécessaire de l’évolution des symptômes pour statuer

Answer 196

Ce qui diffère d’un trouble thymique (état maniaque) dans le trouble psychotique bref : Impossibilité de diagnostiquer un trouble psychotique bref si les symptômes sont mieux expliqués par un épisode thymique (c’est-à-dire s’ils surviennent exclusivement pendant un épisode maniaque ou dépressif complet)

Answer 197

Ce qui diffère d’un trouble lié à une substance dans un trouble psychotique bref : Maintien des symptômes après quelques jours contrairement à l’absorption d’une substance provoquant des effets réactionnels psychomimétiques (THC, …)

Answer 198

40% des accès psychotiques aigus sont définitivement guéris avec une restauration secondaire, c’est-à-dire un retour à l’état initial où le sujet ne connaîtra plus jamais d’épisode psychotique au cours de sa vie

Answer 199

45% des accès psychotiques aigus présentent une évolution secondaire : - la plupart évoluent dans le sens maniaco-dépressif (trouble bipolaire, cyclique ou périodique, avec délire intermittent) - d'autres évoluent vers une chronicisation schizophrénique ## Footnote Cette évolution est fixée en moyenne après 2 ans

Answer 200

8 facteurs de bon pronostic du trouble psychotique bref : - Episode aigu à début brutal - Facteur déclenchant - Délire riche - Court délai avant le traitement - Bonne critique - Pas d'antécédents familiaux ou de troubles bipolaires - Pas de trouble de la personnalité - Niveau socio-économique élevé

Answer 201

8 facteurs de mauvais pronostic du trouble psychotique bref : - Episode subaigu - Absence de facteur déclenchant - Délire pauvre - Long délai avant le traitement - Absence de critique du délire - Antécédents familiaux psychiatriques - Personnalité schizoïde - Difficultés socio-économiques

Answer 202

2 critères de catégorisation du trouble psychotique bref : - CIM : arrivée brutale sans préjuger de l’évolution ni d’indication de durée - DSM (privilégié) : durée brève de l’épisode avec rémission complète ## Footnote Le terme "d'aigu » caractérise parfois la modalité d'apparition (début brusque et évolution rapide) ou parfois la durée de l'épisode avant un retour à l'état prémorbide

Answer 203

Le trouble schizophréniforme présente des caractéristiques similaires à la schizophrénie : - Symptômes similaires mais compris dans une durée allant de 1 à 6 mois - Situé entre le trouble psychotique bref et la schizophrénie - C’est la durée qui est importante (durée totale de l'épisode, incluant les phases prodromiques actives – signes annonciateurs –, et les phases résiduelles) ## Footnote Si pas de résolution des symptômes à 6 mois : schizophrénie

Answer 204

Spécificité diagnostique du trouble schizophréniforme : L’altération du fonctionnement social et professionnel n’est pas un critère nécessaire à son diagnostic, contrairement à la schizophrénie ## Footnote (en plus du critère de durée)

Answer 205

3 symptômes psychotiques (ou positifs) de la schizophrénie : - Hallucinations (distorsions des perceptions) - Idées délirantes (réinterprétation de la réalité) - Désorganisation (pensée et comportement)

Answer 206

5 symptômes déficitaires ou négatifs de la schizophrénie : - Réduction de l’expression verbale et non-verbale - Avolition (altération des processus cognitifs permettant de planifier et suivre un plan d’action) - Anhédonie (difficulté d’anticiper le plaisir) - Retrait social - Troubles de l’attention ## Footnote Réduction du fonctionnement dans le domaine des relations sociales, professionnelles et des soins personnels

Answer 207

L’étiologie de la schizophrénie est épigénétique : - Dysfonctionnement de la mise en place du SNC (ou plasticité cérébrale) - Couplé avec des facteurs environnementaux | Pas de symptômes déclencheurs identifiés

Answer 208

Le trouble schizo-affectif est lié à la **schizophrénie** et au **trouble bipolaire** (Nayer et al, 2013) : - Trouble aux limites de 3 syndromes : schizophrénie, épisode dépressif et épisode maniaque - Caractéristiques épidémiologiques cliniques, cognitives et génétiques communes - Facteurs étiopathogéniques proches (causes) - On étudie ces troubles dans un même spectre de pathologies et selon un même modèle dimensionnel (terrain partagé entre ces 3 troubles)

Answer 209

Kraepelin est à l'origine du découpage nosographique entre schizophrénie et bipolarité (en 1913) Kraepelin et Schneider ont repéré des cas de symptômes présents dans ces deux entités diagnostiques ("cas intermédiaires") mais qui ne remplissaient qu'insuffisamment les critères des troubles schizophréniques ou affectifs quant à leurs manifestations psychopathologiques et à leur évolution (Simon et al., 2012) ## Footnote Autre appelation plus ancienne : schizomanie

Answer 210

Kasanin a établit la définition princeps du trouble schizo-affectif (1932) ## Footnote "Des individus assez jeunes, très bien intégrés socialement, présentaient soudainement une psychose aigue, avec un tableau clinique que l'on pouvait qualifier de schizophrénique ou d'affectif, et pour qui un diagnostic différentiel était extrêmement difficile à poser"

Answer 211

7 caractéristiques du trouble schizo-affectif mis en évidence par Kasanin (1932) : - Mélange de symptômes schizophréniques et affectifs - Début brusque - Chez des sujets jeunes (entre 20 et 30 ans) plutôt en bonne santé physique mais dans un "désarroi émotionnel" - Distorsion de la réalité, hallucinations durant quelques semaines à quelques mois - Observation d'une évolution vers la guérison - Absence de trouble de la personnalité en amont - Evolution favorable de la pathologie

Answer 212

Définition actuelle du trouble schizo-affectif : - Dans le trouble schizo-affectif, on retrouve un épisode thymique maniaque ou dépressif ainsi que des symptômes répondant aux critères de la schizophrénie - Ces symptômes schizophréniques se manifestent en dehors d’un épisode thymique caractérisé, ce qui fonde le diagnostic différentiel avec l’épisode thymique

Answer 213

Ce qui diffère d'un épisode thymique dans le trouble schizo-affectif : Des symptômes schizophréniques se manifestent en dehors d’un épisode thymique caractérisé contrairement à l'épisode thymique

Answer 214

Ce qui diffère de la schizophrénie dans le trouble schizo-affectif : On retrouve un épisode thymique maniaque ou dépressif contrairement à la schizophrénie

Answer 215

Définition de l’épisode thymique maniaque : - L’épisode maniaque se caractérise par un état de grande excitabilité physique et psychique. Le sujet a une humeur exaltée et présente également une énergie augmentée. - Il y a une rupture avec la fonctionnement antérieur - La tachypsychie reste néanmoins désorganisée : manque de directivité de la pensée et idées de grandeur importantes pouvant amener à un comportement inadapté

Answer 216

Définition de l’épisode thymique dépressif majeur : - L’épisode dépressif majeur se caractérise par une humeur triste et un ralentissement psychomoteur - Des symptômes psychotiques peuvent être présents

Answer 217

11 critères diagnostiques du trouble schizo-affectif : - Absence de trouble de la personnalité prémorbide spécifique - Bonne adaptation socio-professionnelle - Apparition très brutale - Mélange de signes affectifs et schizophréniques - Perturbation émotionnelle marquée - Distorsions perceptives et confusion possible (hallucinations) - Stress environnemental spécifique et défini (facteur déclencheur) - Absence de passivité ou de retrait - Antécédents familiaux de troubles thymiques - Durée quelques semaines à quelques mois - Guérison habituelle

Answer 218

Les altérations cognitives du trouble schizo-affectif sont similaires à celles de la schizophrénie, mais à un degré moindre ## Footnote Rappel 7 troubles cognitifs de la schizophrénie (comité de recherche MATRICS) : 1. Mémoire de travail 2. Attention et vigilance 3. Apprentissage et mémoire verbale 4. Apprentissage et mémoire visuelle 5. Raisonnement et résolution de problèmes 6. Vitesse de traitement 7. Cognition sociale

Answer 219

Prévalence du trouble schizo-affectif : Entre 0,5% et 0,8% de la population

Answer 220

3 différences de genre du trouble schizo-affectif : - Ce trouble est plus fréquent chez les femmes - L’âge de début est plus tardif chez les femmes que chez les hommes - Les hommes présentant ce trouble ont tendance à présenter plus de traits et comportements antisociaux, et ont un affect plus émoussé ou inapproprié

Answer 221

Spécificités d'évolution du trouble schizo-affectif : - L’évolution est a priori **plus favorable** que pour la **schizophrénie** mais **moins favorable** que pour un **trouble thymique seul** (absence de consensus scientifique sur ce point) - On constate **plus de comportements suicidaires** que chez les patients schizophrènes ou présentant un trouble de l'humeur uniquement (risque de passage à l'acte plus fréquent)

Answer 222

Le syndrome d'automatisme mental, aussi appelé "syndrome d'influence" a été individualisé par Gaëtan Gatian de Clérambault (début 20ème siècle)

Answer 223

Le syndrome d'automatisme mental se définit par un fonctionnement automatique et spontané d’une partie ou de toute la vie psychique du sujet - Émergence dans la conscience de l'individu d'une pensée inférieure et pathologique coexistant avec la pensée habituelle de la personne et souvent en désaccord avec elle - Ce n'est plus la personne qui dirige ses affects et ses comportements (phénomènes extra-conscients) et le sujet ne reconnait plus sa pensée comme lui appartenant - Ce syndrome se développe de manière insidieuse et progressive ## Footnote Description d'un petit AM et d'un grand AM (distinction plus d'actualité)

Answer 224

Caractéristiques du petit AM : - Le petit AM est toujours le syndrome qui apparait en premier, selon un mode subtil et discret - Une partie de l'activité de pensée échappe au contrôle du sujet - Phénomènes anidéiques de pensée (= pas intégrés dans la continuité de la pensée)

Answer 225

Phénomènes anidéiques de pensée : - Mots explosifs - Phrases absurdes qui se répètent continuellement en pensée - Arrêts de la pensée conscients (att : différent des barrages car subis et extérieurs) - Réflexions et séries de mots imposés - Sentiment d'étrangeté de la pensée - Dédoublement mécanique de la pensée - Dévidage de souvenirs non sollicités (souvenirs "imposés") ## Footnote Syndrome d'Automatisme Mental - Composante 1/2 du petit AM

Answer 226

Syndrome de passivité du petit AM : - Pas de participation affective de la part du sujet (état affectif neutre) - Pas de participation intellectuelle non plus (absence d'idées directrices ou de significations) | Le sujet est étonné de subir ces phénomènes (= syndrome de passivité) ## Footnote Syndrome d'Automatisme Mental - Composante 2/2 du petit AM

Answer 227

Caractéristiques du Grand Automatisme Mental : - Le grand AM débute par des hallucinations - Il est caractérisé par un triple automatisme : 1. Automatisme idéo-verbal 2. Automatisme psychomoteur 3. Automatisme sensoriel et sensitif

Answer 228

Automatisme idéo-verbal : Hallucinations verbales intrapsychiques (commentaire et écho des actes et de la pensée, sentiments de devinement et de vol de la pensée, répétitions de phrases d'allure impersonnelle) ## Footnote Syndrome d'Automatisme Mental - Composante 1/3 du grand AM

Answer 229

Automatisme psychomoteur : Impulsions (entrainant des mouvements parasites, des tics, des déplacements qui sont imposés au sujet, des stéréotypies gestuelles) ## Footnote Syndrome d'Automatisme Mental - Composante 2/3 du grand AM

Answer 230

Automatisme sensoriel et sensitif : Hallucinations psycho-sensorielles (gustatives, visuelles, auditives, cénesthésiques, …) ## Footnote Syndrome d'Automatisme Mental - Composante 4/4 du grand AM

Answer 231

5 composantes du syndrome d'automatisme mental : 1. Phénomènes **anidéiques** de pensée 2. **Absence** de participation **affective et intellectuelle** 3. Automatisme **idéo-verbal** (hallucinations verbales intrapsychiques) 4. Automatisme **psychomoteur** (impulsions) 5. Automatisme **sensoriel et sensitif** (hallucination psychosensorielles)

Answer 232

La vision clinique scientifique du pronostic de la schizophrénie est majoritairement pessimiste : - Pronostic défavorable avec détérioration évolutive de la schizophrénie - Kraepelin évoquait le fatalisme de l’évolution de la démence précoce (désagrégation de la personnalité) - Bleuler a néanmoins par la suite mis en avant l’hétérogénéité évolutive de ce trouble - Henri Ey (1955) a ensuite évoqué la rémission comme un destin possible de son évolution

Answer 233

De nouveaux apports contribuent néanmoins à une vision plus optimiste de la schizophrénie : - Beaucoup d’études attestent aujourd’hui qu’un nombre croissant d’individus ayant connu une schizophrénie connaissent une évolution favorable et significative - Méta-analyse portant sur 320 études (51 800 ou 351 000 sujets schizophrènes) et indiquant que 40% des patients étaient considérés comme améliorés après 5 ans et demi de suivi - Pour autant, cette notion de rémission n’a pas été précisée dans les nosographies psychiatriques en vigueur : DSM (APA) : « une rémission complète (c.à.d. un retour complet à un fonctionnement pré-morbide) n’est probablement pas courante dans ce trouble »

Answer 234

Facteurs de pronostic favorable de la schizophrénie : - Les **avancées dans les sciences biomédicales et psychosociales** ont permis de modifier profondément cette conception erronée d’une détérioration inéluctable de la schizophrénie, mais aussi les **progrès pharmacothérapeutiques**, ainsi que les changements d’orientation clinique dans la prise en charge de la schizophrénie - Le **modèle de la réadaptation psychiatrique** liée à la **prise en compte des facteurs étiologiques psychosociaux** vient redonner et favoriser un **rôle actif du patient** dans son projet de soin et dans sa réinsertion sociale et professionnelle - Intérêt scientifique actuellement centré sur le **développement de nouvelles conceptions évolutives de la schizophrénie** et la **rémission** des usagers des soins psychiatriques

Answer 235

Le concept de **rémission** est au cœur d'un abord plus favorable du pronostic schizophrénique : - Le terme de rémission « recovery » est issu du milieu médical anglo-saxon et a été introduit au début des années 2000 - Il renvoie à une **forme d’évolution possible des troubles** (initialement liée aux tb de l’humeur)

Answer 236

Définition de la rémission d’Andreasen et al., 2005 : - *« État dans lequel les patients expérimentent l’amélioration d’un ensemble de signes et de symptômes. De même, aucune manifestation pathologique n’interfère significativement avec le comportement et est inférieure au seuil typiquement utilisé pour justifier initialement le diagnostic de schizophrénie »* - Définition **symptomatique** (rémission de signes et de symptômes) et **notion de seuil subclinique** (en deçà de celui généralement utilisé pour poser le diagnostic de schizophrénie)

Answer 237

2 types de rémission de la schizophrénie : - Rémission **symptomatique** (amélioration des **signes et symptomes** - Rémission **fonctionnelle** (amélioration du **fonctionnement psycho-social**)

Answer 238

Rémission symptomatique (amélioration des signes et symptômes) : - échelle **PANSS** (Kay, Opler et Fiszbein, 1986) - Positive and Negative Syndrome Scale - axe clinique : **score faible**, minime ou nul aux **8 items** de l’échelle PANSS - axe temporel : **au moins 6 mois**

Answer 239

Rémission fonctionnelle (amélioration psycho-sociale) : - échelle **PSRS** (Barak et al., 2010) - PsychoSocial Remission in Schizophrenia scale - échelle **FROGS** (Llorca et al., 2009) - The Functional Remission Of General Schizophrenia scale 5 indicateurs de rémission fonctionnelle : - Activités de la **vie quotidienne** (se laver, s’acheter à manger, payer des factures, etc.) - **Relations** sociales - Qualité de la **réadaptation** - **Santé** - **Traitements**

Answer 240

Intérêt du concept de rémission : - Concept **pertinent et cliniquement opérationnel** mais **partiel et non suffisant** 3 limites du concept de rémission : - Caractère **arbitraire des dimensions évaluées** pour attester de la rémission (grande hétérogénéité symptomatique et fonctionnelle) - Modalité d’**hétéro-évaluation** excluant de nombreuses **dimensions subjectives et individuelles** - Non-exclusion du **risque de rechute** (conception de la rémission comme une **résignation et un renoncement à l’idée de guérison**)

Answer 241

Les acceptions du rétablissement se regroupent en 2 catégories : - Le rétablissement en tant que résultat, fondé sur des critères opérationnels - Le rétablissement en tant que processus, fondé sur des critères subjectifs (idem rémission) ## Footnote (Silverstein & Bellack, 2008)

Answer 242

Le rétablissement en tant que résultat, fondé sur des critères opérationnels - Référence à la notion de « patient rétabli » correspondant au retour à un niveau de fonctionnement antérieur aux premières manifestations de la maladie - Concept de guérison purement médicale : jugement fondé sur la diminution des symptômes et des rechutes - L’avantage de cette définition est son caractère opérationnel

Answer 243

Le rétablissement en tant que processus, fondé sur des critères subjectifs (idem rémission) - Référence à la notion de « patient en rétablissement » - Considération du rétablissement comme un phénomène dynamique plutôt que comme un stade figé

Answer 244

3 axes et 5 critères du rétablissement comme résultat : - Axe **symptomatique** (psychopathologique) : obtention d’un score inférieur ou égal à 4 (modéré) dans chacun des items symptômes + et - de la **BPRS** - Brief Psychiatric Rating Scale - Axe **fonctionnel** (psychosocial) : --- Rétablissement **socio professionnel** (la moitié du temps de l'individu doit être consacré à une activité étudiante ou professionnelle) --- **Autonomie** (gestion financière et médicamenteuse) --- **Relation sociales et familiales** (contacts sociaux au moins une fois par semaine) - **Axe temporel** : critères précédents remplis durant au moins 2 années consécutives | 25 % des ex patients schizo sont considérés comme "pleinement rétablis" ## Footnote (Lieberman et al., 2002)

Answer 245

Rétablissement comme continuum évolutif (modèle intégratif) : - Rétablissement psychologique ou modèle de la réhabilitation psychosociale - Caractère dynamique (ouvert et processuel) et processus actif axé sur l'expérience subjective de l'individu et la prise en compte des efforts faits par le patient pour surmonter et dépasser les limites par son trouble - Réalisation d'une vie "pleine et significative", avec une identité positive fondée sur 2 concepts fondamentaux : l'espoir et l'auto-détermination - Modèle indépendant et plus en accord avec le système des croyances des patients (dégagé de toute théorie causale) - La maladie n'est pas forcément curable et la personne peut apprendre avec sa pathologie, composer avec les limites imposées par le trouble psychiatrique, et vivre de manière satisfaisante - Approche du rétablissement portant sur les capacités de la personne à vivre de la façon la plus autonome possible, avec l’encadrement le plus naturel possible (en milieu écologique) - Modèle fondé sur des études qualitatives de témoignages de patients grâce auxquels les auteurs ont pu identifier différents stades clairement identifiables

Answer 246

4 composantes essentielles du rétablissement : - Trouver l'**espoir** (catalyseur essentiel du rétablissement, idée d'être convaincu qu'on peut vivre avec la pathologie et être indépendant) - Redéfinir l'**identité** (pathologie envisagée soit comme faisant partie de soi ou encore comme extérieure à soi et avec laquelle il faut vivre) - Trouver un **sens** à la vie - Prendre la **responsabilité** du rétablissement (patient acteur de son rétablissement)

Answer 247

5 étapes du rétablissement psychologique : 1. Moratoire 2. Conscience 3. Préparation 4. Reconstruction 5. Croissance

Answer 248

Moratoire (1/5) : - Défaut d’insight (déni), confusion, désespoir (pessimisme, fatalité à être malade) et repli - La profusion de symptômes psychotiques génère une souffrance importante chez le patient, vécue comme une descente aux enfers

Answer 249

Conscience (2/5) : - Première lueur d'espoir d'une vie possible et donc d'une possibilité de rétablissement - Endossement d’un autre rôle que celui du malade - Amélioration de l'insight allant de pair avec cette étape et redécouverte des plaisirs simples de la vie

Answer 250

Préparation (3/5) : - Sortie de la conception identitaire de la schizophrénie (le patient doit faire la distinction entre être schizophrène et avoir une pathologie nommée « schizophrénie »)

Answer 251

Reconstruction (4/5) : - Construction d’une identité positive - Détermination des objectifs de vie, buts importants pour la personne, actrice de sa prise en charge et son évolution thérapeutique - Reprise de contrôle de sa vie (essayer, réussir, échouer, …)

Answer 252

Croissance (5/5) : - Capacité de reconnaissance de ses ressources, capacité à gérer sa vie et sa maladie - Vision optimiste malgré les éventuelles manifestations symptomatiques subsistantes (savoir gérer et être bien malgré la présence de ses symptômes) - Transformation positive de la maladie et apprentissage d'éléments sur soi-même. Sentiment de différence d'avant avoir été malade (= critère de retour de fonctionnement antérieur à la maladie = KO) - Notion d'empowerment : agentivité, "pouvoir d'agir" : capacité de se restituer comme sujet qui agit sur son environnement et individu qui prend la responsabilité de son rétablissement

Answer 253

Le **travail sur l’insight** aide les patients à passer du déni à la reconnaissance de la maladie : - Le défaut d’insight étant un facteur de mauvais pronostic de la schizophrénie, l’objectif est de travailler dessus afin de redonner de l’espoir au patient, mais de façon réaliste - Le risque est que le patient se voit attribuer l’étiquette d’un malade chronique, ce qui génère un fardeau porteur de stigmatisations - Cela amène généralement à une marginalisation, que l’on retrouve au niveau de l’équipe soignante, de la famille et de la société en général

Answer 254

6 facteurs ayant un impact négatif sur l'évolution de la schizophrénie : - Efficacité insuffisante des **traitements psychopharmacologiques** - Troubles de l'**insight** - Altérations **cognitives** - Consommation de **substances toxiques / psychoactives** (cannabis) - Facteurs **subjectifs** (Prouteau, 2001) - Nature des **interactions** avec les proches

Answer 255

Le niveau d'émotions exprimées est une mesure de l'expression affective au niveau familial : - Indicateur du climat émotionnel régnant autour du patient : niveau d'expression critique et/ou de surinvestissement émotionnel des parents / membres de la famille à l'égard du patient

Answer 256

4 outils thérapeutiques de la conscience (réhabilitation psychosociale) : - Remédiation cognitive - Entrainement des compétences sociales - Thérapies comportementales et cognitives (TCC) - Psychoéducation (Petitjean et al., 2014 ; Hogarty et al., 1986) → Thérapeutiques à utiliser en complément au traitement pharmacologique, seules ou en association, dans le cadre parcours de soins individualisés, conçus au cas par cas selon besoins spécifiques de chaque patient

Answer 257

La **psychoéducation** aide les patients à passer de la conscience de la maladie à la préparation : - Pour passer de la conscience à la préparation, le clinicien doit aider le patient à faire la **distinction entre ce qui fait partie de la maladie et ce qui fait partie de sa personne** - Certains symptômes de la schizophrénie sont difficiles à différencier (ex : baisse de motivation et paresse) - Il est donc important d’investiguer les **principes des individus et ce qu’ils souhaitent pour eux-mêmes** - L’outil majeur ici est la psychoéducation

Answer 258

Les 2 versants complémentaires de la PSE (en individuel ou en groupe) : - PSE destinée au **patient** : permet une meilleure appropriation de la maladie, notamment une meilleure **connaissance des manifestations symptomatiques**, des signes de rechute ainsi que de la possibilité de se rétablir. Cela permet aussi une meilleure **appropriation des troubles** qui lui sont associés (notamment les troubles cognitifs), ce qui incite les patients à s’investir dans leur traitement (= **observance** thérapeutique). - PSE destinée à la **famille** du patient : permet d’améliorer la **compréhension** de la maladie, mais aussi l’**acceptation** des troubles, et la **réduction de l’expression d’émotions négatives**. Il est possible de réaliser de la psychoéducation **multifamiliale** (réunion de plusieurs familles). Ce format permet un partage des compétences et un soutien des pairs

Answer 259

L’objectif de la PSE est de **favoriser l’implication dans la prise en charge** globale de la maladie : - La psychoéducation est un travail de transmission de connaissances sur la maladie qui permet l’adhésion au traitement - Elle implique l'acquisition d'un savoir et savoir-faire permettant un contrôle sur la maladie - Il ne s’agit pas d’une simple assimilation de connaissances (ce n’est pas parce qu’on connaît l’étiologie de la maladie, ainsi que ses manifestations, que l’on guérit) - La PSE est une étape nécessaire, mais non suffisante. Les patients et leur entourage doivent interroger leur propre relation à la maladie et au traitement pour les faire évoluer

Answer 260

4 dimensions de la psychoéducation (Favrod et Bonsack, 2008) : - **Pédagogique** (acquisition de connaissances) - **Psychologique** (acceptation de la maladie et renoncements) - **Comportementale et cognitive** (attribution d'un sens à la maladie, développement de compétences et d'attitudes favorables à l'engagement) - **Réadaptation** (restauration des compétences et mobilisation des ressources → La psychoéducation est utilisée de manière complémentaire, pour consolider le traitement psychopharmaco. et les autres soins non médicamenteux, dans le cadre d'une approche globale et multidisciplinaire

Answer 261

Le modèle VSR explique les interaction entre facteurs génétiques et environnementaux : - La **vulnérabilité neuropsychologique** découle d’une **prédisposition génétique**, ou d’une **constitution mentale** qui crée un **dysfonctionnement cérébral au niveau du circuit fronto-temporo-limbique** (FTL) - Cela engendre une fragilité chez le sujet à des **stresseurs socio-environnementaux** (consommation de psychoactifs, pression à des situations de performances, etc.) - Ce modèle présente aussi différentes **approches thérapeutiques** qui représentent des **facteurs de protection**, et ayant montré leur efficacité en période symptomatique ou en phase résiduelle | Rôle des facteurs biologiques dans la genèse de la schizophrénie

Answer 262

La psychoéducation est le versant psychiatrique de l'éducation thérapeutique : - Information de la famille sur la nature du trouble, utilisation du modèle vulnérabilité-stress, et insistance sur le rôle de la consommation de substances psychoactives (facteurs majeurs de rechute ou d’aggravation des symptômes) - Information sur les effets thérapeutiques des traitements psychosociaux et sur les effets indésirables des traitements pharmacologiques - Aide à l’identification des signes de rechute ## Footnote Ce type d’intervention permet à la famille d’identifier et de valoriser ses propres ressources, de réduire sa souffrance et d’améliorer les interactions entre la famille et le patient. Elle réduit le taux de rechute et le fardeau familial

Answer 263

La reconstruction aide les patients à **travailler sur leur cognition et compétences sociale** : - Les patients schizophrènes présentent des **déficits en cognition sociale** (capacité à comprendre les états mentaux et émotions d'autrui) et en **métacognition** (capacité à se distancier de ses propres états mentaux et de ceux d'autrui) - Ils souffrent également d’**auto-stigmatisation** (internalisation et application à soi des stéréotypes négatifs concernant les troubles psychiques), ce qui **favorise les troubles de l'insight** (Lysaker et al, 2023) - Le passage de la préparation à la reconstruction est un moment de la prise en charge où il faut accompagner le patient dans la **reconstruction d‘une identité positive** et dans **l’établissement d’objectifs de vie**. Le thérapeute devient un coach pour aider le patient à prendre ses propres décisions et balancer les coûts et les bénéfices de ses actes

Answer 264

3 outils thérapeutiques de la reconstruction : - Remédiation aux fonctions **neurocognitives** (Franck, 2014; Lalova et al., 2013) - Remédiation à la **cognition sociale** (Pijnenborg et al., 2011) - Interventions centrées sur la **déstigmatisation et le rétablissement** (Lysaker et al., 2016) --> Groupes d'entraides, réintégration professionnelle, reconstruction de réseau social

Answer 265

A l’étape de croissance, le plus dur est déjà fait et le sujet est acteur de sa vie : - Le sujet n’est plus considéré comme un patient mais comme une personne qui dirige sa vie - Même si les symptômes réapparaissent, il a les moyens d’y faire face - La personne a une partie d'elle qui est restée intacte, avec beaucoup de compétences et ressources à mobiliser pour atteindre les objectifs qu'elle se souhaite

Answer 266

Von Krafft-Ebing et Kraepelin sont les premiers à utiliser le terme de « paranoïa » (1888) : - Von Krafft-Ebing emploie pour la première fois le terme de paranoïa en 1888 - Kraepelin y apporte une description plus fine et plus juste l’année suivante

Answer 267

Apports majeurs de Sérieux & Capgras dans la définition et la description de la paranoïa : - Paul Sérieux (1864-1947) et Jean-Marie Joseph Capgras (1873-1950) sont tous les 2 médecins psychiatres ayant travaillé à Maison Blanche puis à Saint-Anne - Sérieux est parmi les premiers à faire connaitre la nouvelle classification des maladies mentales de Kraepelin en France et s’est intéressé aux institutions psychiatriques du 17- 18ème siècle (lettres de cachet et enfermement asilaire) - Capgras a travaillé sur le syndrome de fausse reconnaissance délirante (illusion des sosies, 1923) qui est un refus de reconnaitre l’identité des proches du patient en déclarant qu’il s’agit de sosies (phénomène d’étiologie organique retrouvé dans les troubles psychotiques brefs, les accès confusionnels, et les délires chroniques de persécution) - Ils ont tous les 2 contribué à la description clinique du délire d’interprétation systématisé ("les folies raisonnantes", 1909)

Answer 268

Remise en cause de la définition Remise en cause par plusieurs auteurs de la définition de Sérieux et Capgras du délire paranoïaque du fait de **l’unicité du délire décrit**. D’autres appellations sont proposées : - Ballet : psychose hallucinatoire - Dupré : délire d'imagination - Lasègue et Falret : folies à deux

Answer 269

La paranoïa est un **délire systématisé d’interprétation** : - Étymologie du terme de paranoïa (isolé par Kahlbaum en 1863) signifiant « penser à côté » ce qui marque la fausseté du jugement caractéristique de cette pathologie - Définition du délire systématisé (Kraepelin, 1889) : « Construction intellectuelle morbide, faite d’idées délirantes, qui sont organisées progressivement et successivement sur un mode logique, donnant l’impression d’un ensemble relativement cohérent. » - Sérieux et Capgras se sont intéressés au délire systématisé basé sur l’interprétation, mécanisme prévalent de cette pathologie

Answer 270

Interprétation saine vs interprétation pathologique : - Interprétation saine : opération d'un esprit curieux qui, en présence d'un phénomène donné, cherche à en comprendre la signification et en tirer la déduction des éléments observés - Interprétation pathologique : jugement faux porté sur une situation exacte

Answer 271

Diagnostic différentiel de la paranoïa : - Ce qui diffère de l’illusion et de l’hallucination : c’est le jugement qui est affecté dans un délire d’interprétation, contrairement à l’illusion et l’hallucination qui sont basées sur des perceptions sensorielles) - Ce qui diffère de l’idée délirante : le délire d’interprétation s'étend, se diffuse et s'organise en système, contrairement à l’idée délirante qui elle est une idée créée de toute pièce et non déduite d'un fait observé ## Footnote Le délire d’interprétation est un raisonnement erroné basé sur un fait réel, mais venant prendre une signification personnelle (dimension très égocentrée)

Answer 272

Le délire d'interprétation est une psychose systématisée chronique, caractérisée par : - La multiplicité et l'organisation d'idées délirantes - L'absence ou le peu d'hallucinations - La persistance de la lucidité et de l'activité psychique (pas d’atteinte des fonctions cognitives) - L'évolution par extension progressive des interprétations (pathologiques) - L'incurabilité sans démence terminale (absence d'auto-rémission et de déclinaison cognitive)

Answer 273

Etiologie de la paranoïa selon Sérieux & Capgras : Association d’une **prédisposition constitutionnelle** avec un **facteur déclencheur de type choc émotionnel**

Answer 274

Thème(s) du délire paranoïaque : - **Persécution** (prévalent) - **Mégalomanie ou Grandeur** (possible en complément)

Answer 275

Mécanisme du délire paranoïaque : - **Interprétation** (attribution d’une signification erronée à une situation réelle) - Il peut y avoir des intuitions, illusions, voire hallucinations, mais qui participent peu au délire - On parle de « folie raisonnante » car l’activité mentale obéit à un besoin quasi-irrésistible de tout expliquer en fonction de l’idée servant de thème central au délire. Système de pensée dans lequel il n'y a pas de place pour le hasard et la contingence : tout doit trouver une explication. Le délire s'enrichit au fil de toutes les déductions faites par la personne - 2 types d’interprétations : **exogènes** et **endogènes**

Answer 276

2 types d’interprétations dans la délire paranoïaque : - Interprétations **exogènes** : basées sur des **perceptions sensorielles externes** au sujet (tout a une signification et est perçu comme un indice d'hostilité : gestes, regards, mimiques, … et surtout paroles --> on me sert du riz = on se rit de moi) - Interprétations **endogènes** : basées sur des **sensations internes et corporelles** (interprétation comme conséquence d'un agent externe (picotements car aliment empoisonné par autrui), ou interprétation directe des émotions (pas heureux de voir ma mère = je ne suis pas son vrai enfant)

Answer 277

Degré de systématisation (ou structure) d'un délire paranoïaque : - **Systématisé** (aucune contradiction dans le discours) : raisonnements logiques et longuement développés, avec des démonstrations construites

Answer 278

Modalité d'expression et d'évolution du délire paranoïaque : - **Chronique** (survenant après 35-40 ans du fait de sa construction progressive et insidieuse)

Answer 279

Modalités d'extension du délire paranoïaque : - **En réseau** (aucun domaine de la vie n’est exclu du prisme de l’interprétation)

Answer 280

Degré d'adhésion au délire paranoïaque : - **Degré de conviction fort** (conviction absolue et inébranlable) Chaque nouveau fait est interprété et intégré au système de croyances ce qui le renforce constamment. L'entourage peut être amené à adhérer voire participer au délire - **Participation affective exaltée** (permettant de convaincre les autres) Possibilité de passage à l'acte médico-légal. Sujets procéduriers, tentés de faire justice

Answer 281

Fond constitutionnel du délire paranoïaque : - Traits de personnalités caractéristiques : orgueil (autocentré), méfiance (vis-à-vis d'autrui), agressivité, fausseté du jugement permanent, dogmatisme, psychorigidité (entêtement dans les convictions et froideur affective), susceptibilité - Mécanisme de défense : projection et dénégation

Answer 282

Évolution du délire de persécution : - Pas de rémission spontanée mais possibilité d'affaiblissement du délire - 2 facteurs influençant l’appauvrissement de l’expression du syndrome délirant : traitements médicamenteux + crainte de l'enfermement (délire maintenu mais caché)

Answer 283

3 types de délires paranoïaques (systématisés et non-dissociatifs) : - Les délires passionnels (De Clérambault, 1921) - Le délire de relation des sensitifs (Kretschmer) - Le délire d'interprétation systématisé = paranoïa (Sérieux et Capgras, 1909) | délires passionnels : érotomanie, jalousie et revendication

Answer 284

Les délires passionnels (érotomanie, jalousie et revendication sont caractérisés par une triade de phases successives : - **Espoir** : le sujet est convaincu de ses idées délirantes et tous les éléments de la réalité sont interprétés comme allant dans le sens de son délire - **Dépit** : le sujet va de déception en déception et les éléments de la réalité sont interprétés comme n’allant plus dans le sens de ce qu’il croyait - **Haine** : le sujet veut se faire justice lui-même avec un risque de passage à l’acte hétéro-agressif - Les 3 sentiments générateurs d’un délire passionnel sont **l’orgueil, l’espoir et la jalousie**

Answer 285

Érotomanie : - Conviction délirante d’être aimé par une personne, le plus souvent inaccessible (rang social plus élevé, prestige). Délire que l’on retrouve plutôt chez les femmes - Structure en secteur (domaine affectif uniquement) et restreint à l'objet, qui débute par une intuition partant du postulat initial que c’est l’autre qui a commencé à aimer, qui aime le plus, et qui aime seul "en secret " - Des interprétations secondaires alimentent le délire et le sujet pense que la personne tente de l’approcher, lui transmet des messages par des intermédiaires, … Les conduites paradoxales sont interprétées comme des hésitations, de la timidité, une mise à l’épreuve - Phase d'espoir : multiplication des démarches pour aller vers l'objet - Phase de dépit : déception et ressentiment vis-à-vis de l'autre mais fond d'espoir persistant - Phase de haine : insultes, filatures, risque de passa à l'acte hétéro-agressif très important

Answer 286

Jalousie : - Conviction d'être mal aimé ou trompé par l’autre - Le début est marqué par des doutes et des soupçons avant la survenue brutale du délire partant d’un fait anodin. Le point de départ du délire est une intuition initiale subite "Il me trompe". La conviction est absolue et inébranlable et tout est sujet à interprétation - Les faits anodins du quotidien deviennent des preuves irréfutables de tromperie. Les preuves d’impossibilités matérielles sont niées. Les tiers sont considérés comme des complices - Evolution du délire cyclique : alternance de moments vindicatifs et de moments dépressifs - Le risque de passage à l’acte à la fois hétéro et auto agressif est important

Answer 287

Revendication : - Certitude d’être victime d’une injustice ou d’un dommage imaginaire, avec une volonté importante d’obtenir réparation par tous les moyens - 5 types de délires de revendication, avec une constante du caractère processif des individus (= procédurier) -- délire de revendication des **quérulents processifs** -- délire de revendication des **idéalistes passionnés** -- délire de revendication des **inventeurs méconnus** -- délire de **filiation** -- délire de **revendication hypocondriaque**

Answer 288

5 délires de revendication : - Délire de revendication des **quérulents processifs** : Le sujet quérulent a une activité orientée vers la réparation des injustices qu’il estime avoir subi de façon injustifiée, et ce façon procédurière. Il est donc convaincu d’être victime d’un dommage et va mener de nombreuses activités administratives pour faire valoir et obtenir réparation de cette injustice subie - Délire de revendication des **idéalistes passionnés** : Le sujet veut transmettre à tout un chacun ses certitudes religieuses ou socio-politiques - Délire de revendication des **inventeurs méconnus** : Le sujet a la conviction inébranlable d’avoir inventé quelque chose et veut, soit protéger son secret, soit faire reconnaitre qu’il en est à l’origine - Délire de** filiation** : Le sujet a la conviction d’appartenir à une famille de haut rang (royale, très bourgeoise, …) et cherche à faire reconnaître cette appartenance - Délire de **revendication hypocondriaque** : Le sujet est convaincu que l’intervention chirurgicale qu’il a eu est imparfaite, ou encore que le diagnostic reçu est insatisfaisant

Answer 289

Délire de relation des sensitifs (Kretschmer) : - Syndrome délirant **interpersonnel** s’éprouvant dans la relation à l'autre et marqué par une grande **susceptibilité et sensitivité**, - Le sujet est toujours en proie au **doute quant à la bienveillance** de l'interlocuteur - Tout est **interprété** dans la relation à l’autre, avec une idée de **sous-entendus** constants

Answer 290

La paranoïa est une construction intellectuelle morbide, faite d’idées délirantes, qui sont organisées progressivement et successivement sur un mode logique, donnant l’impression d’un ensemble relativement cohérent Mécanisme d'interprétation

Answer 291

Personnalité prémorbide du paranoïaque : - La paranoïa s’installe tardivement, mais se développe sur un type caractéristique de personnalité prémorbide dans laquelle on retrouve au premier plan : -- L’**orgueil** -- La **méfiance** vis-à-vis d’autrui -- L’**agressivité** -- La **fausseté de jugement**, le **dogmatisme** -- La **psychorigidité** (entêtement dans les convictions et froideur affective)

Answer 292

2 autres troubles psychotiques : - Psychose Hallucinatoire Chronique - PHC (Ballet, 1911) - Paraphrénie (Dupré, 1911)

Answer 293

Psychose Hallucinatoire Chronique (PHC, Ballet, 1911) - **Apparition brutale d’un syndrome délirant** chez des sujets ayant un bon contact avec la réalité - **Survenue tardive (entre de 30 et 40 ans chez l’homme, et entre 50 et 60 ans chez la femme**) - Entité diagnostique dans laquelle on retrouve souvent un **syndrome d’influence** (automatisme mental) - Thèmes : **Persécution, Grandeur** - Mécanisme prévalent : **Hallucination** (possibilité d’interprétation et d’imagination en plus) - Degré de systématisation : délire **mal systématisé** - Personnalité pré morbide : traits de **personnalité paranoïaque et psychasthénique** → Survient plutôt chez les individus hypersensibles, un peu susceptibles, en proie au doute, ayant un sentiment d'échec (qui va être projeté sur les autres), tournés vers eux-mêmes (tendance à l'introspection), isolés (peu engagés dans les activités interpersonnelles et les responsabilités). Masque de l'orgueil et de la méfiance vis-à-vis d'autrui

Answer 294

Paraphrénie (Dupré, 1911) : - Délire pouvant apparaitre brutalement ou s’installer progressivement sur plusieurs années - Maintien d'une adaptation à la réalité plus ou moins bonne (**pas de désorganisation**) - Thème prévalent : **fantastique** (mythologie, féérie, cosmique) - Mécanisme : **imagination** (avec hallucinations possibles) - Degré de systématisation : délire **mal systématisé** (voire non systématisé) - Modalités d’extension : **en secteur**

Answer 295

Le caractère paranoïaque - traits de personnalité paranoïaque : - Exaltation assez constante, accompagnée d’un comportement raisonneur / donneur de leçon - Orgueilleux (car fragile narcissiquement et pouvant facilement être blessé) - Revendicatif et rancunier lorsque les choses ne vont pas dans son sens - Vindicatif et peu réaliste - Fonctionnement rigide et obsessionnel - Axé sur l'ordre, notamment sur l’ordre social (conformité aux règles) - Autocentré : peu de sociabilité et d’esprit de groupe (relations interpersonnelles pauvres) - Peu d'intelligence émotionnelle et d'empathie (défaut de théorie de l'esprit) - Port altier (manière corporelle d’affirmer le besoin d’isolement par rapport aux autres) → Malgré ces caractéristiques, ces individus arrivent à bien fonctionner (pas de pathologie)

Answer 296

Trouble de la personnalité paranoïaque : - Saut quantitatif et traits de personnalité de plus forte intensité, état qui génère des difficultés dans un ou plusieurs domaines. - On observe une méfiance très présente (c’est louche, les gens sont malveillants, l’autre est potentiellement nuisible, etc.) - Le diagnostic de trouble de la personnalité paranoïaque ne se pose pas avant le début de l’âge adulte, la personnalité étant mouvante avant et pouvant être imputée au processus lié à l’adolescence

Answer 297

Caractéristiques générales du trouble de la personnalité paranoïaque : - **Méfiance** (crainte exagérée de l’agressivité d’autrui induisant une mise à distance) - **Froideur affective** (manière de se protéger en n’étant pas touché par autrui) - **Psychorigidité** (sthénique, autoritaire, incapable de mettre en cause son système de valeurs) - **Hypertrophie du Moi** (orgueil démesuré, intolérance et mépris systématique d’autrui) - **Fausseté du jugement** (incapacité à recourir à ses facultés intellectuelles si il est en cause) → Processus défensifs car sa fragilité implique qu’une perméabilité à la moindre critique entrainerait l’effondrement de l’organisation psychique) → Cette inadaptation sociale provoque un isolement et des échecs répétés entrainant des difficultés dans différents domaines de la vie du sujet

Answer 298

2 mécanismes de défense contre la sensitivité (hypersensibilité, fragilité de l’image de soi) privilégiés dans une structure de personnalité psychotique : - **Déni** : Refus de reconnaître certains aspects douloureux de la réalité externe ou interne, pourtant apparentes à autrui - **Projection** : Attribution à tort à autrui de ses propres sentiments, impulsions ou pensées inacceptables

Answer 299

Caractéristiques du syndrome délirant dans la paranoïa : - Thèmes : persécution et mégalomanie (idées de grandeur) - Mécanismes : intuitions, interprétation (exogène et endogène). Possibles hallucinations, mais ne participant pas au délire - Degré de systématisation : fort (délire cohérent et structuré, avec des démonstrations très étayées du sujet pour appuyer son délire) - Modalité d’expression et d’évolution : chronique avec un début toujours insidieux (c’est la raison pour laquelle il est difficile de poser un diagnostic de paranoïa à un sujet jeune) - Modalité d’extension : en réseau (tous les domaines sont touchés) - Degré d’adhésion : conviction forte (croyance quasi-absolue), avec une participation affective exaltée - Fond constitutionnel : personnalité prémorbide = méfiance, orgueil, froideur affective, …

Answer 300

5 processus cognitifs problématiques dans la fonctionnement paranoïaque (Freeman, 2026) : - Inquiétude excessive - Faible niveau de confiance en soi - Intolérance à l’angoisse - Raisonnement biaisé - Stratégies de recherche de sécurité

Answer 301

Modèle EEAP : Ecoute-Empathie-Accord-Partenariat (Amado 2007) : - À partir de la Thérapie d’Amplification Motivationnelle (TAM) utilisée pour traiter les addictions, le Dr A. Beck et Amador ont développé une Thérapie de l’Adhésion au Traitement et de l’Insight (TATI) pour les professionnels - La méthode Ecoute-Empathie-Accord-Partenariat (EEAP) est l’adaptation de cette méthode TATI aux non-professionnels - Cette méthode est centrée sur les processus cognitifs dysfonctionnels, il s’agit de techniques de thérapies cognitives pour **maintenir le traitement quand le consentement fait défaut** - Ce modèle est appliqué et applicable chez **tout patient qui présente un défaut de consentement** (à la fois aux patients schizophrènes et aux patients paranoïaques)

Answer 302

L’EEAP est particulièrement adaptée aux patients paranoïaques : - La psychoéducation n’est pas du tout préconisée pour ce type de patient car le thérapeute va être d’emblée perçu comme malfaisant - Si psychoéducation il y a, il est nécessaire de la réaliser après le modèle EEAP - La **validation empathique est un prérequis** en amont. De nombreux patients viennent durant quelques séances avant de disparaitre : tout l’enjeu est l’**adhésion et l’alliance thérapeutique**

Answer 303

Le principe d’EEAP est d’écouter le patient sans chercher à le ramener à la réalité : - La 1ère étape consiste à ne pas discuter de la réalité de la maladie avec le patient, et de ne pas affirmer la nécessité de suivre le traitement - On écoute le patient de façon à lui laisser penser que son point de vue est respecté, y compris son fonctionnement et son refus d’affirmer qu’il est malade - Il faut alors identifier des raisons qui l’inciteraient à suivre le traitement

Answer 304

EEAP 1/4 - Écoute réflexive : - Écoute du patient, puis restitution au patient ce qu’on a compris, sans ajout - Pas de démonstration d’accord ni de désapprobation - Manière de « valider » le patient

Answer 305

EEAP 2/4 - Empathie : - Empathie notamment par rapport aux **émotions** du patient - Le thérapeute montre une **compréhension** à toutes les raisons que le patient a de **ne pas accepter un traitement** - De la même manière, il est nécessaire de comprendre comment toutes les **idées délirantes génèrent un sentiment d’injustice** (comprendre ne signifie pas admettre que les idées du patient sont justes)

Answer 306

EEAP 3/4 - Négociation d’un accord : - Le thérapeute est un observateur neutre et doit investiguer avec le patient les conséquences positives et négatives des décisions prises par le patient - Il faut voir dans quelles mesures cela génère de la motivation pour proposer un traitement - Cela peut faire émerger chez le patient l’idée que ses décisions peuvent être une entrave à ses motivations et ses envies

Answer 307

- La psychoéducation de l’entourage et du patient arrive relativement tôt dans la prise en charge des patients schizophrènes, ces derniers y adhérant généralement bien - Quelques séances sur le modèle EEAP peuvent précéder une psychoéducation - La pleine conscience et la thérapie des schémas de Jung sont également préconisées pour les patients schizophrènes

Answer 308

C’est le **niveau d’adhésion à la prise en charge du patient** qui détermine l’orientation thérapeutique