Passo A Passo

Question 1

Etapa 1- Reconhecer a PCR

Maniaco- RCP de imediato e reconhecer o ritmo( pra saber se o que fez o paciente chocar foi o ritmo ou não)

Answer 1

Chegada do paciente inconsciente ( sempre pensar no pior )

• Chamar o paciente
  (não responde)

-Chamar a equipe

-Checar o pulso femoral ou carotídeo
se não tiver = PCR

• Médico tem que ser
• Maestro da equipe
• Ordens claras e diretas
• Comunicação em alça fechada( sempre pedir para a equipe da o Feedback)

Question 2

Etapa 2

Answer 2

RCP imediata ( alta qualidade)
- massagem eficaz mantém 30% do restabelecimento do débito, consegue nutrir pelo menos o coração pelas coronárias e os órgãos vitais
-cotovelo estendido, inclina o tronco, região tenar e hipotênar 2 dedos acima do processo xifoide
- 30 compressões para cada 2 ventilações
- frequência é de 100 a 120 bpm por minuto
- ambusar depois que parar as compressões, pq a pressão intratorácica aumenta muito, logo a tendência do ar na compressão é ir para o estômago
E o aumento da pressão intratorácica diminui a perfusão coronariana

Intuba ou não ?
Ambu X IOT
- independente tem que ter ventilação eficiente
- se parou por hipóxia, cianótico, asma, DPOC intuba
- se o paciente tem pescoço curto, obeso, mallanpati 3 e está ventilando bem, mantém ambu pq perde muito tempo intubado

FV é a principal causa de PCR em jovens( é pior do que o coração parado, pq gasta muita energia)

Question 3

Etapa 3

Answer 3

Reconhecer o ritmo

• não existe você não reconhecer o ritmo em uma parada TEM QUE FAZER
• Ligar
• colocar no modo PAS, já utilizada o modo PAS para ver o ritmo, o modo eletrodo no desfibrilador não vê nada, se você colocar eletrodo no pra ver no monitor, você perde tempo
• carregar na carga máxima, 360 jaules no monofásico e 200 no bifásico
• colocar gel nas PAS, se não colocar queima o paciente
• RITMO CHOCAVÉL ( FV OU TV)
• Checar o ritmo com as PAS, afastar todo mundo da mesa, e você também, desfibrilar descarregar a carga
  -Tv está todo certinho no ecg, bate muito rápido que não consegue acompanhar
  -FV está todo bangunçado no ecg, coração está tremendo, chocar para resetar o coração pq a parte elétrica está bagunçada.
• Mantém a pá, pedir pra alguém da a carga e pede para as pessoas se afastar e choca.
  Vou dar o choque em 3,2,1
• RITMO NAO CHOCÁVEL ( normal- AESP, ASSISTOLIA)
• Ritmo normal porém não tem pulso, logo o problema não é no coração, a causa é externa( 6 Hs e 6 Ts), não chocar de jeito nenhum. Se não reverter isso o coração dele não vai conseguir trabalhar
  6
  Hipoglicemia ( diabético, ficou sem comer, fez insulina)
  Hipovolemia ( idoso com vômitos e diarreia)
  Hipoxemia
  Hipotermia ( morador de rua)
  Hipo/ Hipercalemia
  H+ acidose

6 
Trombose das coronários ( IAM) 
Tórax- pneumotórax 
Tamponamento cardíaco 
TEP 
Toxinas 
Trauma 

ASSISTOLIA( protocolo da linha reta ) - pode ser uma evolução de FV ou TV

• checar se está na energia
• checar os cabos
• colocar no modo PAS
• aumentar os ganhos pq talvez a atividade elétrica está fraquinha quanto maior o ganho melhor para ver

Question 4

Etapa 4

Answer 4

Medicações na PCR

RITMO CHOCAVEL E NÃO CHOCAVEL
EPINEFRINA- 1 mg/ 1ampola sem diluir, em bolus
- intraósseo ou EV ou Endotraqueal, paciente em IOT( 2a 2,5 mg)
- correr flush de 20 ml de soro após a adrenalina para chegar mais rápido no coração e levantar o braço
- utilizar de 3 a 5 minutos

RITMO CHOCAVEL
AMIODARONA
-Utilizar ou amiodarona ou lidocaína
-obs: a amiodarona não pode se fazer endotraqueal só a lidocaína( 2 a 2 vezes e meia o valor da dosagem inicial)
-Sempre fazer no máximo duas doses de cada uma
- amiodarona- Antiarritmico( só uso FV E TV )
- 1 ampola tem 150 mg, fazer sempre em bolus
- 1 dose 300 mg EV ou IO( intraósseo)
- 2 dose 150 mg
- se não tiver ou em gestante,utilizar lidocaína sem vaso
- não pode ser feito VET

LIDOCAÍNA

• 1 dose é 1mg/ kg, a cada 1 ml tem 20 mg, fazer em bolus e usar o flush depois ( 50 kg - 2,5 ml)
• 2 dose 0,5 mg/kg
• EV, IO ou VET( via endotraqueal) na VET utilizar de 2 a 2,5 x a dosagem

Question 5

Etapa 5

Answer 5

Cuidados pós PCR
- tempo de Parada e as causas de parada do paciente

-* suporte ventilatorio( intubar) e sedar

• • suporte hemodinâmico( reposição volemica de 1 a 2 litros, se não responder, utilizar dva)
    Obs: adrenalina precisa de ACV, entra primeiro com bora e dobuta no periférico e depois passa para o central
• usar dva ( começar com nora e dobuta, pra ir começando no periférico até fazer um AVC e pode utilizar adrenalina )
  Obs: fazer um ressuscitação volemica, pq o paciente está em SIRS, abriu o e endotélio, logo, está hipotenso se não responder ao volume dva
• • pedir um elétron de 12 derivações
• *paciente que fez FV ou TV, é um candidato ao CATE depois

-* pedir a troponina e seriar de 6/6 horas
Obs: a primeira geralmente vai estar alterada

-*controle da temperatura para evitar picos febris

O paciente que volta de um PCR está completamente inflamado ele faz uma SIRS muito intenso, faz hipotensão, faz vasodilatação periférica, abre o endotélio, perde líquido para o terceiro espaço)

Question 6

Resumo geral

Duas estrelinhas na PCR( RCP e ritmo)

Observação: não pode chocar o paciente conectado no Oxigênio

Answer 6

• paciente desacordado
• não tem pulso= PCR
• chamar a equipe
• RCP imediatamente
• independente do tempo que começou a RCP, se ficou pronto pra ver o ritmo, mesmo se for em 10 segundos, chocar o paciente
• se o ritmo der não CHOCAVEL, volta para RCP pq você só ficou por 10 segundos
• se no monitor aparecer FV e TV, chocar pq o problema está no coração
• fazer RCP pq o coração está atordoado, terminar o ciclo( fazer 5 ciclos ou 2 minutos)
• checar ritmo, se FV e TV, choque
• RCP
• após o segundo choque, iniciar as medicações
• começar por adrenalina, 1 mg em bolus e flush
• cogitar IOT
• nomeiar alguém para contar 2 minutos dos ciclos
• ver o ritmo
• se chocável, CHOQUE
• a partir do 3 choque entrar com a amiodarona 300 mg em bolus junto com a RCP
• a partir disso eu faço um ciclo com adrenalina e outro com Amiodarona (150 mg) e apartar daí só epinefrina

Paciente em AESP ou ASSISTOLIA

• protocolo da linha ( cabo, energia e aumentar o ganho )
• RCP ( adrenalina de imediato) 1mg no primeiro momento e tem que vir na cabeça 6 H e 6 T ( se necessário fazer volume, glicose, fazer gluconato de cálcio)
• RITMO ( AESP ou ASSISTOLIA)
• RCP
• RITMO ( AESP ou ASSISTOLIA)
• RCP

Obs: toda vez que for AESP tem que checar pulso

A partir do momento que você vê ritmo organizado( sinusal) vê se tem pulso se tiver
PA
FC
sat 02
ECG de 12 derivações
Correr volume- 1000 de soro fisiológico agora
Se mesmo assim ele ficar hipotenso- SONDAR
Se depois disso ficar hipotenso
Correr mais 1000 de soro
Se mesmo assim hipotensão, utilizar dva
Pegar ACV em paciente hipotenso é ruim, pede pra correr 2 ampola(8ml) de noradrenalina em 92 ml de soro, se não tem BIC fazer de 3 a 5 micro gotas por minuto

Question 7

Gasping- respiração agônica

Answer 7

PCR