Diarreia Aguda-GECA

Question 1

Definição

Answer 1

+ de 3 episódios de fezes amolecidas/ líquidas por dia

Question 2

Duração

Answer 2

Menos de 2 semanas = diarreia aguda
Principal causa infecciosa

2 a 4 semanas = diarreia recorrente
Mais de 4 semanas = diarreia crônica
Pensar em doença celíaca, intolerância, linfoma, tumor carcinoide)

Question 3

Sintomas associados

Answer 3

Náuseas 
Vômitos 
Mal estar 
Flatulência 
Dor abdominal tipo cólica ( aumenta a motilidade do TGI)
Distenção abdominal 

Atenção nos pacientes:
Toxemia ( fala arrastada e fácies características)
Febre alta
Presença de sangue e pus nas fezes
Só entra com atb nesses casos ( DISENTERIA)

Question 4

Exame Físico bem feito para o DD

Answer 4

Apendicite
Diverticulite
Pancreatite

Pode evoluir com diarreias

Question 5

Causas

Infecciosas ou Não infecciosa

Answer 5

Infecciosas 90%
Bacteriana
Viral
Ameba ( pouco frequente)

Não infecciosa:
Medicamentos(glifagem, clavulim ( para amigdalite), azitromicina)
Alergias ( intolerância à lactose)
Alimentos( toxinas: bacilus cereus e estafilococos )

Question 6

Pq não passar Atb pra todo mundo, já que a causa infecciosa é a maioria?

Answer 6

O organismo tem a intenção de lavar o intestino

Toda vez que eu tomo antibiótico, desregula toda a microbiota, podendo gerar uma colite paeudomenbranosa, pq seleciona o microorganismo ( clostriduim difícile) mais resistente, e na maioria das vezes o organismo da conta de eliminar, porém a partir do momento que ele fica toxemiada, febre,sangue e pus, já pode iniciar Atb pq o mo entrou na corrente sanguínea.

Question 7

Conduta- Avaliação da desidratação

Answer 7

Observe e o Explore:

Observe: 
Estado geral:
 Normal (hidratado) , 
irritado( desidratado) 
ou comatoso( sonolento, prostrado) ( grave) 

Olhos 
Normal ( hidratado) 
Fundo ( desidratado)
Muito fundo ( grave)

Lágrima
Presente( hidratado)
Ausente ( desidratado)
Ausente ( grave )

Boca:
Úmida
Seca
Muito seca

Sede:
Normal
Sedento
Incapaz de beber

Question 8

Explorar

Answer 8

Pulso: periférico
Normal/ forte (leve)
Rápido ( moderado)
Débil ( bradicardia o fino ) ( grave)

Sinal da prega 
Desaparece rápido ( leve) 
Lento ( moderado) 
Muito lento ( grave) 

Perfusão periférica
<3 seg
3-5 seg
> 5 seg

Sempre considerar o pior

Question 9

Tratamento

Answer 9

Plano A -Paciente hidratado
Tomar água 
Gatored 
Soro de rehidrataçao oral 
Orientar a respeito dos sinais de gravidade 

Plano B - paciente leve\ moderado
Paciente desidratado
Passar soro de reidratação oral
Recomendação( 50 a 100 ml por kg) por 4 horas é observação de 4-6 horas, so que e inviável

Passar soro fisiológico 500 a 1000 ml venoso
Não dá glicosado ( água com glicose) no vaso sanguíneo fica menos de 10% do soro)

Para expandir o vaso sanguíneo fazer SF OU RINGER, após 2 horas 20% ainda está no vaso sanguíneo

Plano C - paciente grave
Expandir - 30 ml por Kg em 30 min( fazer 1500 ml agora se 50 kg)
Depois -RG lactato 70 ml/kg nas próximas 2:30 horas se 50 kg, 3500 ml)
Faz 100 ml por kg em 3 horas total
Já faz sondagem pra avaliar diurese

Em crianças abaixo de 20 kg
Fazer 20 ml por kg a cada 30 min até a criança melhorar e depois parte pra fazer 70 ml por kg

Question 10

Quando usar Atb

Answer 10

Febre alta
Toxemia
Diarreia com sangue e pus

Question 11

Qual Atb usar

TGI : Gram -, enterococos ( gram +) anaeróbios ( clostrudium)

Colite pseudomembranosa( paciente toxemiado, estava internado, distensão abdominal)

Answer 11

-Ciprofloxacino 500 mg VO 12/12 h por 5 dias
Em crianças na bula fala que cipro lesiona a fise de crescimento.

• azitromicina 500 mg VO 1x ao dia por 5 dias, pacientes alérgicos, idosos ou crianças.
• Claritromicina 500 mg de 12/12 horas ( preferência pra azitromicina)
• Cefuroxima 500 mg VO 12/12 horas por 5 dias ( cefalosporina de2 geração )
• Ceftriaxone 1 g EV 12/12 horas por 5 dias
• metronidazol somente em casos que eu penso em clostridium dificile

Não utilizar a sulfa ( sulfametoxazol + trimetropina) pq tem alta resistência a shigella)

Question 12

Uso recomendado

Answer 12

Zinco ( estabiliza as membranas dos enterocitos) 10-20 mg por dia

Racecadotrila ( tiorfan ) 1,5 mg por kg 3x ao dia
Sachê ou comprimido

Soro de rehidratacao oral

Question 13

Não usar

Answer 13

• Antiadiarreico ( loperamida e imosec) nos casos de diarreia aguda é contra indicada
• loperamida diminui as contrações intestinais ( peristaltismo) bactéria vai se proliferar de monte.
  Volta bem pior, distencao abdominal, sangue nas fezes)
  Pq a diarreia é o organismo tentando eliminar o mo.

- Probióticos ( custo ) 
Florax 
Enterogermina 
Floratil 
20-bi

• Antiemeticos
  Não se recomenda fazer, porém se o paciente estiver com muito vômito, passar
  Em criança muito cuidado pra não ter síndrome extrapiramidal ( no caso de metoclopramida/plasil)
  Não fazer bromoprida pq é pro cinético, aumenta o peristaltismo, assim como a ondasentrona)

Loperamida é utilizada muito nos casos de uso de ileostomia ( fazes saem pastosas) fácil manipulação da bula

Question 14

Prescrição pra paciente jovem hígido com náuseas e dor abdominal levemente taquicárdico
Plano B
Prescrição

Answer 14

1- SF 0,9 % 1000ml Ev em 1 h
2- Metoclopramida 10 mg EV em 1 h
3- Dipirona 1g + AD 20 ml, EV em 5 min, se fazer lento não causa hipotensão )

Avaliar
Levemente taquicárdico
4- SF 0,9 % 500 ml EV 1 hora

Receita de alta:
1- SRO————- 5 envelopes, misturar cada envelope em água filtrada ou fervida e tomar várias vezes ao dia.

2- Metoclopramida 10 mg ————— 1 caixa
Tomar 1 cp de 8/8 horas se náuseas ou vômitos.

3- Floratil 200 mg ———- 1cx
Tomar 1cp de 12/12 horas por 3 dias

Retorno em 48 horas para reavaliação se persistência da diarreia

Retorno imediato se febre, calafrio, mal estar, piora da diarreia, presença de sangue ou pus nas fezes.

Não passar buscopam na cólica abdominal pq ela é antiespasmódico( diminui o peristalttismo) dificulta a eliminação. Passar dipirona.