Parto Normal

Question 1

Quais são e quantas são as fases clínicas/ períodos do parto normal?

Answer 1

São 4 períodos
1- dilatação
2- expulsivo
3- dequitação ou secundamento
4 primeira hora de pós-parto./ período de greenberg

Question 2

Quando considera que a gestante está em trabalho de parto?

Answer 2

Quando há contrações rítmicas e efetivas que levam à dilatação e esvaecimento do colo uterino.

Question 3

Quando se considera que a paciente está tendo contrações rítmicas?

Answer 3

Contrações rítmicas
3-4 em 10min

Question 4

Quando se considera que a paciente está tendo dilatação e esvaecimento cervical

Answer 4

Dilatação e esvaecimento cervical
3-4cm, fino e medianizado

Question 5

O que deve ser avaliada (monitorado) durante a internação da paciente em trabalho de parto ?

Answer 5

As condições maternas, os batimentos cardíacos fetais, as contrações uterinas, a dilatação cervical, a descida da apresentação fetal e a presença ou não de rotura das membranas.

Question 6

O que a lei que garante o direito ao acompanhante frisa?

Answer 6

A gestante deve ser permitida dieta oral sem restrição e acompanhante de sua escolha durante todo trabalho de parto, parto e pós-parto imediato

Question 7

Quais exames laboratoriais podem ser necessários na admissão da parturiente?

Answer 7

Tipagem sanguínea com Coombs indireto, caso não se tenha esse exame do pré-natal, para avaliar a necessidade de imunoprofilaxia anti-RhD. Além disso, os testes rápidos de HIV e VDRL devem ser feitos para gestantes que não têm esses exames no terceiro trimestre ou apresentam alto risco de contaminação.

Question 8

Especificidades de AMNIOSCOPIA:

Answer 8

Alguns serviços orientam de rotina a realização da amnioscopia no início do trabalho de parto, quando as membranas fetais estão integras e o colo está começando a dilatar. Esse exame serve para observar indiretamente as características do líquido amniótico enquanto a bolsa está integra, na investigação de maturidade fetal e suspeita de sofrimento fetal.
A presença de grumos de vérnix caseoso na amnioscopia indica idade gestacional acima de 38 semanas. Já coloração entre amarela e esverdeada indica a presença de mecônio e deve-se investigar sofrimento fetal. As complicações com a realização da amnioscopia são raras, mas pode ocorrer sangramento do colo uterino, rotura artificial de membranas fetais e, mais raramente, trauma fetal.

Question 9

Quais as divisões do período de DILATAÇÃO?

Answer 9

• FASE LATENTE
• FASE ATIVA DO TP
Na maioria das vezes, a gestante chega ao hospital no primeiro período do parto, fase em que ocorre a dilatação e esvaecimento do colo uterino, dividido em fase latente e fase ativa do trabalho de parto.

Question 10

Quando considera-se ser a fase ATIVA do TP?

Answer 10

3 contratações em 10 min e dilatação acima de 5cm
Antes desse período, a gestante está na fase latente do trabalho de parto e não deve permanecer internada;

Question 11

No período de dilatação qual método para avaliar os BCF?

Answer 11

Ausculta intermitente a cada 15-30 min com sonar Doppler.
A ausculta intermitente deve ser feita durante a contração e o primeiro minuto seguinte, para assegurar a identificação de desacelerações nesse período.

Question 12

Quando realizar monitorização cardíaca fetal com cardiotocografia?

Answer 12

Cardiotocografia é utilizada no alto risco

Question 13

Qual a duração da FASE LATENTE do TP?

Qual a duração da FASE ATIVA do TP?

Answer 13

Latente
+/- 20h em nuliparas
+/- 14h na multipara
Ativa
+/- 10- 12 HORAS para PRIMÍPARAS
+/- 6-8 HORAS para MULTIPARAS

Question 14

Quais as observações sobre a evolução da dilatação no TP?

Answer 14

A evolução da dilatação não ocorre de maneira homogênea para todas as gestantes e, por isso, não se deve utilizar o critério de 1cm/hora para se considerar uma boa evolução dessa fase.
• Não está indicado administrar ocitocina de rotina para acelerar a fase ativa do trabalho de parto.

Question 15

Quando realizar o Toque Vaginal durante o TP?

Answer 15

A cada 4 HORAS se parturiente e concepto estiverem bem; realizar TV o mínimo possível.

Question 16

O que é avaliado através do Toque Vaginal?

Answer 16

Dilatação; Esvaecimento cervical;
Altura da apresentação (planos DeLee); Membranas fetais

Question 17

O que é Pelvimetria clínica e ela é recomendada no TP?

Answer 17

Avaliar clinicamente as dimensões pélvicas. NÃO É RECOMENDADA de rotina! Não deve ser critério para intervenções durante o TP.

Question 18

Qual a importância e o papel do partograma durante o TP?

Answer 18

• O registro da evolução do trabalho de parto e dos batimentos cardíacos fetais é obrigatório e deve ser colocado no partograma.
• O partograma é um gráfico que ajuda a identificar se o parto está evoluindo de forma eutócica ou precisa de alguma intervenção.
• Caso o trabalho de parto esteja evoluindo de forma adequada, não há necessidade de intervenção e o parto pode continuar de maneira natural;

Question 19

Durante a fase ativa do TP quais estímulos devem ser incentivados a gestante?

Answer 19

A gestante pode ser estimulada a andar e adotar posições verticais, pois as evidências mostram que isso reduz o tempo de trabalho de parto, a necessidade de analgesia e cesárea.
● A posição durante o trabalho de parto é de escolha da parturiente e não da equipe que a está assistindo.
● Deve ser estimulada a alimentar-se e ingerir líquidos durante todo o trabalho de parto, não devendo ser mantida em jejum e nem receber rotineiramente fluidos endovenosos para hidratação.
● Não devem ser feitos tricotomia e enemas nas parturientes, pois as evidências não mostraram benefícios com essas práticas, além de ocasionar desconforto importante para a gestante.

Question 20

Quando deve ser realizado a Amniotomia?

Answer 20

Não deve ser feito de rotina em TP eutócico;
Essa intervenção é reservada para os casos em que o TP NÃO está evoluindo de maneira fisiológica e suspeita-se de DISTÓCIA, pois a amniotomia aumenta o risco de prolapso de cordão e corioamnionite.

Question 21

Se for necessário fazer a amniotomia, em qual momento esse procedimento é realizado?

Answer 21

Realizada no final da contração e os esvaziamento da cavidade uterina deve ser gradual, com controle dos BCF.

Question 22

Quais são as opções não farmacológicas e farmacológicas para alívio de dor durante o
TP?

Answer 22

Quais são as opções não farmacológicas e farmacológicas para alívio de dor durante o
TP?

Question 23

Quando se inicia o 2° período, também chamado de período EXPULSIVO do TP

Answer 23

Dilatação completa e vontade de empurrar

Question 24

O que ocorre no período expulsivo?

Answer 24

Ocorre a descida da apresentação fetal e a compressão dos músculos perineais, o que promove a vontade de empurrar, muitas vezes confundida com a vontade de defecar.

Question 25

Qual a duração do período expulsivo e qual monitoramento deve ser feito nesse período?

Answer 25

Variável;
em média 3h em primigestas SEM analgesia / 4h em primigestas COM analgesia;
Feto deve apresentar boa vitalidade durante todo esse período; avaliar BCF a cada 5 – 10 min ou de forma contínua

Question 26

Como deve ocorrer o desprendimento do polo cefálico durante o TP?

Answer 26

LENTO e GRADUAL;
Diminuindo os riscos de laceração perineal. Durante o desprendimento do
polo cefálico recomenda-se proteção perineal com as mãos, massagem perineal e compressa quente se a parturiente permitir, pois essas manobras mostraram-se efetivas para diminuir as chances de laceração perineal.

Question 27

Quando a episiotomia é aceita de ser realizada durante o TP?

Answer 27

Sofrimento fetal, parto operatório, distócias de biacromial (distócia de ombro) e nos casos em que exista risco de lacerações perineais graves (terceiro e quarto grau).
Deve ser feita de forma RESTRITA e SELETIVA; não há evidências de benefícios claros desse procedimento; há evidências de que evitar episiotomia diminui significativamente o trauma perineal e a dor pós-parto;

Question 28

Como é realizado o procedimento cirúrgico de episiotomia? E qual a técnica recomendada?

Answer 28

Consiste em uma incisão no períneo realizada no momento do desprendimento do polo cefálico, que tem como objetivo aumentar a
abertura vaginal e diminuir lacerações perineais graves.
Técnica mediolateral, com atenção especial para garantir que o ângulo esteja a 60° da linha média quando o períneo está distendido

Question 29

Como é o nome das duas incisões perineais?

Answer 29

Perineotomia e episiotomia

Question 30

Quais planos são seccionados durante a episiotomia?

Answer 30

Pele, mucosa vaginal, aponeurose superficial do períneo e músculos bulboesponjoso e transverso superficial do períneo.

Question 31

O que é a manobra de Kristeller? É recomendada durante o período expulsivo?

Answer 31

Consiste em o assistente empurrar o fundo uterino com o braço para ajudar no desprendimento do polo cefálico.
Ela está proscrita na obstetrícia, pois aumenta os riscos maternos e fetais;
PROIBIDA!!!!!!!

Question 32

Quais cuidados imediatos ao RN após nascimento?

Answer 32

O recém-nascido deve ser colocado no ventre materno e receber os cuidados do pediatra, de preferência, no colo da mãe. Em seguida, o clampeamento do cordão deve ser adiado por pelo menos 1 minuto, isto é, deve-se fazer o clampeamento tardio do cordão, que permite ao recém-nascido receber um aporte maior de sangue da placenta, diminuindo, assim, os riscos de anemia, de hemorragia intraventricular e enterocolite necrosante, além de proporcionar uma melhor estabilidade circulatória do neonato.

Question 33

O que ocorre no 3° período do TP, como ele pode ser chamado (sinônimos)?

Answer 33

Corresponde ao período após o nascimento do feto até a expulsão da placenta e membranas fetais; Dequitação, secundamento, delivramento ou decidura

Question 34

Qual a principal medida de assistência no 3° período?

Answer 34

PREVENÇÃO DA HEMORRAGIA PÓS-PARTO,
preconiza-se o manejo ativo do terceiro período em todos os partos imediatamente após a saída do concepto.

Question 35

Qual a principal conduta no manejo ativo do 3° período do TP?

Answer 35

USO UNIVERSAL DA OCITOCINA »
DOSE DE 10 UI INTRAMUSCULAR, após nascimento do feto em todos os partos.

Question 36

Qual a outra medida que também faz parte do MANEJO ATIVO DO 3° PERÍODO?

Answer 36

TRAÇÃO CONTROLADA DO CORDÃO.
A ocitocina é a medicação de primeira escolha na prevenção da hemorragia pós-parto, reduzindo em mais de 50% os quadros de HPP; Nas cesáreas, pode-se utilizar ocitocina endovenosa na mesma dose. Também faz parte do manejo ativo a tração controlada do cordão por profissional treinado, a fim de diminuir o terceiro período e o tempo de sangramento.

Question 37

Após a dequitação qual avaliação sistemática deve ser feita?

Answer 37

Avaliação sistemática da placenta e das membranas fetais, a fim de verificar se a dequitação foi completa e não ocorreu retenção de tecido placentário. O canal de parto também precisa ser avaliado à procura de lacerações.
Sendo possível observar na face fetal o cordão umbilical
Na face materna os cotilédones e o corte da extremidades do âmnio

Question 38

Checklist de Quais são as medidas essenciais do período de dequitação no TP?

Answer 38

1- Uso universal de ocitocina - 10UI intramuscular após o nascimento de todos os partos
2- Tração controlada do cordão umbilical
3- Vigilância/massagem não sustentada uterina pós-dequitação
4- Avaliação sistemática da placenta após dequitação
5- revisão sistemática do canal de parto
6- clampeamento tardio do cordão após 1 minuto de vida
7- contato pele a pele mãe-bebê

Question 39

Qual o tempo médio de dequitação da placenta?
Até quanto tempo é considerado dequitação fisiológica?

Answer 39

Em média 5 – 10 min em 80% dos partos; até 30 min é fisiológico;

Question 40

A partir de quanto tempo é feito o diagnóstico de retenção placentária? E qual a conduta?

Answer 40

> 30 minutos; iniciar as manobras para ajudar na dequitação, pois o risco de complicações hemorrágicas aumenta nesses casos.
● Conduta ativa com a extração manual da placenta e, em seguida, a curagem uterina.
ou fazer
Conduta expectante por mais 30 minutos, caso a paciente esteja estável e sem sangramento vaginal aumentado. Pode-se tentar a injeção de ocitocina na veia umbilical, reduzindo a necessidade de extração manual.

Question 41

Quais as classificações para lacerações perineais conforme profundidade da lesão?

Answer 41

• Primeiro grau: lesão em pele e mucosa.
• Segundo grau: lesão no músculo transverso superficial do períneo e
bulbocavernoso.
• Terceiro grau: lesão atinge o esfíncter externo do ânus.
• Quarto grau: lesão atinge o esfíncter interno do ânus e a mucosa retal.

Question 42

Quais lacerações perineais devem ser suturadas?

Answer 42

2° a 4° grau, obrigatoriamente.
Lacerações de 1° grau devem ser suturadas se houver alteração da anatomia genital ou sangramento ativo.

Question 43

Qual é o 4° período após o TP?

Answer 43

PERÍODO DE GREENBERG

1 hora após a dequitação da placenta.
=
1 hora após o parto

Question 44

O que o ocorre no 4° período do TP?

Answer 44

Ocorre a retração uterina e a formação de coágulos fisiológicos. O primeiro e principal mecanismo é a contração uterina, provocando obliteração dos vasos miometriais, chamado de miotamponamento ou ligaduras vivas de Pinard. Em seguida, ocorre o trombotamponamento, devido à formação de trombos intravasculares que obliteram os grandes vasos uteroplacentários e de coágulos que preenchem a cavidade uterina. Após, começa a fase de indiferença uterina, quando o útero intercala períodos de contração e relaxamento miometrial, podendo haver períodos de sangramento. Depois de uma hora da dequitação placentária, o útero evoluirá com a fase de contração uterina fixa, mantendo a hemostasia no puerpério.

Miotamponamento—> trombotamponamento —> indiferenciação uterina —> contração uterina fixa

Question 45

Qual a importância do período de Greenberg?

Answer 45

Nele ocorre a maioria dos casos de hemorragia pós-parto, por isso a paciente deve ser monitorada de perto, ainda no centro de parto.
O ideal é avaliar tônus uterino, frequência cardíaca e pressão materna a cada 15 minutos.
Somente após uma hora a puérpera pode ser encaminhada ao alojamento conjunto/enfermaria.

Question 46

Quando suspeitar de atonia uterina?

Answer 46

●
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No 4° período o útero não deve ultrapassar a cicatriz uterina e deve estar contraído na primeira hora depois da dequitação.
Se isso não ocorrer, deve-se suspeitar de atonia uterina, a principal causa de hemorragia pós-parto, e iniciar imediatamente o protocolo para atonia uterina.
Em pacientes com parto prolongado ou muito rápido, em grandes multíparas, gestação gemelar, polidrâmnio e fetos macrossômicos, a fase de indiferença uterina pode apresentar maior sangramento.

Question 47

Quais as recomendações para o 4° período do TP?

Answer 47

Avaliação de tônus uterino
FC e PA materna a cada 15 min na primeira hora após dequitação