Assistencia Ao Parto Pelvico Flashcards
Qual a % de persistência da apresentação pélvica?
Apresentação pélvica persiste até o momento do parto em apenas 3 – 4 % das gestações unifetais.
Quais os 3 tipos de apresentações pélvicas?
PÉLVICA COMPLETA
PÉLVICA INCOMPLETA ou Modo de Nádegas PÉLVICA INCOMPLETA ou Modo de Pés
Quais fatores de risco aumentam a incidência de apresentação pélvica no momento do parto?
FATORES DE RISCO PARA APRESENTAÇÃO PÉLVICA Prematuridade
Volume anormaldo líquido amniótico Gestação múltipla Malformações fetais (hidrocefalia, anencefalia)
Malformações eanomaliasuterinas Restrição de crescimento fetal
Implantação anômala da placenta (placenta prévia ou cornual) Tumores pélvico
Multiparidade
Parto pélvico no passado (recorrênciade 10%)
Qual a recomendação da ACOG para via de parto de fetos em apresentação pélvica?
A decisão da via de parto deve ser baseada na experiência do médico;
Cesárea planejada de feto único é uma opção razoável de acordo com as diretrizes protocolares de cada hospital.
Atualmente » maioria NASCE POR CESÁREA.
Quais são os fatores que favorecem o parto césarea na apresentação pélvica?
FATORESQUEFAVORECEMOPARTOCESÁREANAAPRESENTAÇÃOPÉLVICA Falta de experiência do médico
Solicitação de cesárea pela paciente Feto grande (>3800 a4000g) Feto prematuro saudável e viável
Grave restrição de crescimento fetal Malformações fetais incompatíveis com o parto vaginal
História prévia de morte perinatal ou traumatismo obstétrico perinatal Apresentação pélvica incompleta ou podálica
Cabeça hiperestendida Pelvimetria desfavorável
Parto anterior por cesárea
Em quais condições são viáveis partos vaginais pélvicos?
(Alguns protocolos consideram):
Canal de parto grande o suficiente para permitir a passagem do feto; Colo completamente dilatado;
pelvimetria favorável;
peso do feto entre 2.800 – 3.800g; diâmetro biparietal < 90 – 100 mm; apresentação pélvica completa ou de nádegas.
O que é a Versão Cefálica Externa (VCE)?
Realização de mudança da apresentação pélvica para cefálica mediante movimentação física do feto por meio do abdome materno.
O que é necessário para realização do procedimento de VCE?
Pode ser feito sem uso de medicações » se não obter sucesso » Usar agentes tocolíticos (ex. Terbutalina) » promove o relaxamento uterino e facilita o procedimento. Pode usar anestesia epidural em pcte que houve falha inicial do procedimento.
Em qual I.G pode ser realizado a VCE?
A partir de 37 semanas (ACOG), em gestante com apresentação pélvica – realizar em ambiente hospitalar » pode ter necessidade de cesárea de emergência, se complicação durante a VCE; chance de sucesso VCE 60 – 70%.
Quando a VCE está contraindicada?
Parto vaginal NÃO for recomendado Rotura de membranas Malformações uterinas
Gestação múltipla Sangramento uterino recente Obesidade materna (contraindicação relativa)
Quais os principais riscos do procedimento de VCE?
Descolamento prematuro de placenta Rotura uterina
Prolapso de cordão
• Hemorragia feto- materna
) Aloimunização Rh
• Trabalho de parto prematuro • Sofrimento/morte fetal
Riscos raríssimos; 0,5% de cesárea de emergência; Recomenda-se a realização do procedimento em local de fácil acesso a cesárea de emergência.
Utilizar: USG e cardiotoco ANTES e APÓS o
procedimento.
Adm
Imunoglobulina em gestante Rh
negativo
Como acompanhar o parto pélvico vaginal?
Monitorizar FCF Intermitente a cada 15 min no 1° estágio do TP ● Monitorização contínua no período expulsivo
Realizar exame vaginal e monitoriza da FCF após rotura » maior chance de prolapso de cordão após rompimento de membranas TP monitorado e registrado no partograma
● Cesárea » se suspeita de distocia
Acesso venoso periférico » se necessidade de anestesia e HPP
