Parto

Question 1

O que é o trajeto?

Answer 1

É o caminho por onde passa o bebê

Question 2

Quais os tipos de trajetos e suas características?

Answer 2

1. Trajeto Mole
   - segmento inferior do útero
   - colo do útero
   - vagina
   - região vulvoperineal
2. Trajeto Duro
   - dois ossos ilíacos
   - sacro
   - cóccix
   - pube

Question 3

O que é “Grande Bacia” e “Pequena Bacia”?

Answer 3

1. Grande Bacia
   - parte superior da pelve
   - está entre as asas dos ossos ilíacos
2. Pequena Bacia
   - parte inferior da pelve
   - entre os ossos púbicos e o sacro e o cóccix atrás

Question 4

O que é o Estreito Superior? e como se calcula?

Answer 4

• é a parte mais estreita da parte superior
• conjugata obstétrica
• conjugata diagonal - 1,5 cm: c. obstétrica

Question 5

O que é o Estreito Médio? e quais suas características?

Answer 5

• é a parte mais estreita da parte mediana do trajeto
• área + comum de desproporção céfalo-pélvica
• avaliado latero-lateral
• equipara ao grau 0 de De Lee

Question 6

Quais os Estreitos?

Answer 6

1. Estreito Superior
2. Estreito Médio
3. Estreio Inferior

Question 7

Quais os tipos de Pelve? e suas características

Answer 7

1. Ginecoide
   - estreito superior arredondado
   - porção posterior espaçosa
   - paredes pélvicas paralelas
   - espinhas ciáticas não proeminentes
   - ⬆️ prognóstico
2. Androide
   - estreito superior triangular
   - paredes pélvicas convergentes
   - espinhas ciáticas salientes
   - ângulo subpúbico estreito
3. Antropoide
   - estreito superior elíptico
   - ⬆️ diâmetro anteroposterior
   - espinhas ciáticas não proeminentes
4. Platipeloide
   - estreito superior ovalado
   - ⬆️ diâmetro transverso
   - estreito inferior semelhante a ginecoide

Question 8

Caracterize a Estática Fetal:

Answer 8

1. Situação
2. Apresentação
3. Atitude
4. Altura
5. Posição
6. Variedade de posição

Question 9

Quais as possibilidades de Situação fetal?

Answer 9

1. Longitudinal I
2. Transversal -
3. Oblíqua /

Question 10

Quais as possibilidades de Apresentação fetal?

Answer 10

1. Cefálica⬇️
2. Pélvica ⬆️
   - completa ou pelvipodálica
   - incompleta ou simples
3. Córmica (ou transversa) -

Question 11

Quais as possibilidades de Atitude fetal? caracterize-as

Answer 11

1. Cefálico Fletido (A)
   - símbolo: O
   - linha: sagital
   - 9,5 cm
   * ⬆️prognóstico
2. Deflexão de 1° grau
   - símbolo: B
   - linha: sagitometópica
   - 12 cm
3. Deflexão de 2° grau
   - símbolo: N
   - linha: metópica
   13,5 cm
   * ⬇️prognóstico
4. Deflexão de 3° grau
   - símbolo: M
   - linha: facial
   - 9,5
   - mento pode estar ⬆️ ou ⬇️
5. Sinclitismo
   - bebê reto, mesma distância
6. Assinclitismo
   . posterior (Litzman)
   • próximo a sínfise púbica

. anterior
- longe da sínfise púbica

Question 12

Como é possível caracterizar a Altura fetal?

Answer 12

1. Planos de De Lee
   - cada grau tem distância de 1 cm
   - grau 0 fica na espinha isquiática
2. Planos de Hodge
   - desuso, pois as distâncias são muito discrepantes
   - área 3 corresponde ao grau 0 de De Lee

Question 13

Quais as possibilidades de Posição fetal?

Answer 13

1. Esquerda
2. Direita

Question 14

Quais as possibilidades de Variedade de Posição do feto?

Answer 14

1. Cefálico Fletido (A)
   - símbolo: O
   - linha: sagital
   - 9,5 cm
   * ⬆️prognóstico
2. Deflexão de 1° grau
   - símbolo: B
   - linha: sagitometópica
   - 12 cm
3. Deflexão de 2° grau
   - símbolo: N
   - linha: metópica
   13,5 cm
   * ⬇️prognóstico
4. Deflexão de 3° grau
   - símbolo: M
   - linha: facial
   - 9,5
   - mento pode estar ⬆️ ou ⬇️
5. Apresentação Pélvica
   - símbolo: S
   - linha: sulco interglutéo

Question 15

Quais os Pontos de Referência do feto?

Answer 15

I. Osso Occipital

II. Fontanela Posterior
- lambda

III. 2 Ossos Parietal

IV. Sutura Sagital

V. Sutura Coronal

VI. Fontanela Anterior
- bregma

VII. 2 Ossos Frontal

VIII. Sutura metópica

Question 16

Quais os Pontos de Referência de gestante?

Answer 16

*comparando com um relógio

12H. Pube

6H30. Sacro

3H15. ET
- esquerdatransversa

9H45. DT
- direitatransversa

1. EA (esquerda anterior)
2. EP
3. DA (direita anterior)
4. DP

DA e EA: eminência íliopequitínea
DP e EP: articulação sacroilíaca

Question 17

O bebê nasce em que referência?

Answer 17

OP
Occipitopúbica

Question 18

Quais os períodos clínicos e suas características?

Answer 18

I. 1° período - Período de Dilatação
- contrações uterinas regulares
. 2-3/10 min
- dilatação cervical 4-5 cm
- duração 10-12H em nulíparas, 6-8H em multíparas

II. 2° período - Período Expulsivo
- dilatação total até expulsão total do feto
- contrações uterinas máximas (5/10 min)
* duração
. primíparas: até 3H (4H com analgesia)
. multíparas: até 2H (3H com analgesia)

III. 3° - Secundamento
- descolamento e expulsão da placenta
- prolongado se duração ⬆️30 min

IV. 4° período - Período de Greenberg
- final do secundamento até 1H após o parto
- hemostasia do sítio de inserção placentário

Question 19

O que é o Período Premonitório? caracterize-o

Answer 19

há:
- percepção de contrações
- perda do tampão mucoso
- ausência de dilatação progressiva e rápida do colo

mas não é um período clínico

Question 19

Quais as formas de Secundamento?

Answer 19

1. Mecanismo de Baudelocque-Schultze
   - ⬆️sangramento após a saída da placenta
2. Mecanismo de Baudelocque-Duncan
   - sangramento JUNTO com a saída da placenta

Question 20

O que fazer e não fazer em cada período da assistência ao parto cefálico?

Answer 20

1° Período
a) O que fazer?
- deambulação
- presença de acompanhante
- ingestão de líquidos
- ausculta fetal
. intermitente (⬇️ risco)
. contínua (⬆️ risco)

b) O que não fazer?
- enteróclise
- tricotomia
- toques vaginais desnecessários
- amniotomia de rotina

2° Período
a) O que fazer?
- manobra de Ritgen modificada
. protege o períneo
- clampeamento tardio do cordão
. 60 seg
- episiotomia seletiva

b) O que não fazer?
- episiotomia de rotina
- manobra de Kristeller

3° Período
a) O que fazer?
- ocitocina profilática 10U IM
. ou IV
- tração controlada do cordão
- massagem uterina após secundamento
- revisão do canal do parto
- episiorrafia / sutura de laceração

b) O que não fazer?
- tração intempestiva do cordão

4° Período
- observar sangramento

Question 21

O que significa o ▲ no Partograma?

Answer 21

Dilatação

Question 22

Quais os possíveis diagnósticos vistos em um partograma?

Answer 22

1. Fase Ativa Prolongada
   - dilatação cervical menor que 1 cm/H
   - normalmente é problema no motor
   - é preciso romper a bolsa
   . ocitocina
2. Parada Secundária da Dilatação
   - dilatação mantida após 2H
   - normalmente é desproporção céfalo-pélvica
   - é preciso cesariana
3. Período Pélvico Prolongado
   - descida lenta no período expulsivo
   - normalmente é problema de motor
   - costuma ser + comum em primípara
   - é necessário romper bolsa
   . ocitocina
4. Parada Secundária da Descida
   - altura = após 1H no período expulsivo
   - normalmente é desproporção céfalo-pélvica
5. Parto Taquitócico
   - trabalho de parto ⬆️rápido
   - normalmente é causado iatrogenia
   .⬆️ocitocina
   - único que o bebê já nasceu

Question 23

O Parto Taquitócico está associado com quais condições?

Answer 23

1. Hemorragia puerperal
2. Sofrimento fetal
3. Lesão no perínio
4. Atonia uterina

Question 24

O que é considerado um Parto Prematuro?

Answer 24

Parto entre 20-22 sem e antes de 37 sem

Question 25

Quais os principais fatores de risco para prematuridade?

Answer 25

1. História de Parto Prematuro anterior
   - natural, ≠ de iatrogênico
2. RPMO (amniorrexe prematura)
   - rotura prematura das membranas
3. Infecções
   - de canal vaginal e sistêmica
4. Gestações Multíplas
   - ⬆️útero
5. Polidramnia
   - ⬆️líquido amniótico

Question 26

Quais as formas de Predição de prematuridade?

Answer 26

1. USG do Colo do Útero
   - vaginal p/ medir a distância
   - trocar p/ abd depois
   - colo curto: <25 mm
2. Fibronectina Fetal
   - liberada pela matriz extracelular quando há ruptura na interface uteroplacentária
   - ⬆️valor preditivo negativo
   . pode ir simbora

Question 27

Quais medidas não servem para Prevenir um parto prematuro?

Answer 27

1. Repouso
   - proscrito quando absoluto
2. TTO da vaginose bacteriana
   - proscrito quando sem sintomas
3. Circlagem Uterina
   - proscrito p/ prematuridade
   - serve p/ incompetência istmo cervical (abortamento)
   * há uma situação que é prescrito

Question 28

Quais medidas servem para Prevenir um parto prematuro?

Answer 28

Progesterona

1. Colo curto OU história de parto prematuro
   - apenas progesterona
2. Colo curto E história de parto prematuro
   - progesterona + circlagem

Question 28

O que é considerado Trabalho de Parto prematuro?

Answer 28

1. Contrações uterinas regulares antes de 37 semanas

+

2. Dilatação e/ou apagamento cervical

Question 29

Como fazer Tocólise?

Answer 29

1. Sabutamol, Terbutalina
   - taquicardia, tremores, náusea
2. Indometacina
   - risco de fechamento do canal arterial
   - não pode depois de 32 sem
3. Nifedipina*
   - 1° escolha
4. Antagonista da Ocitocina (Atosibana)
   - ⬆️caro, ⬇️efeito colateral
   - bom p/ cardiovascular

Question 30

Qual medicamento não é considerado Tocolítico mas é importante para prematuros?

Answer 30

Sulfato de Magnésio
- não serve como tocolítico
- apenas neuroproteção (24-32 sem)
. evitar junto com bloqueador de canal de Ca+2

Question 31

Quando fazer Corticoterapia? e como?

Answer 31

1. entre 24 e 34 semanas
2. Betametasona ou Dexametasona
   - 24H de ciclo + 24H de ação

Question 32

Por que a Corticoterapia é importante?

Answer 32

Amadurecer os pulmões do bebê e prevenir:

1. doença da membrana hialina
2. hemorragia intraventricular
3. enterocolite necrotizante
4. mortalidade neonatal

Question 33

O que é RPMO?

Answer 33

Ruptura das membranas após 20 sem e antes do início da trabalho de parto

Question 34

Quais os principais fatores de risco para RPMO?

Answer 34

similares ao da prematuridade

1. História de Parto Prematuro anterior
   - natural, ≠ de iatrogênico
2. RPMO (amniorrexe prematura)
   - rotura prematura das membrans
3. Infecções
   - de canal vaginal e sistêmica
4. Gestações Multíplas
   - ⬆️útero
5. Polidramnia
   - ⬆️líquido amniótico

Question 35

Como fazer o diagnóstico de RPMO?

Answer 35

1. Anamnese + E. Físico
   - e. especular
   - história de rompimento + febre prolongada por ⬆️3 dias
2. pH vaginal > 6-6,5
   - líquido amniótico é básico
3. Teste da Cristalização
   - folha de samambaia
4. USG
   - pode dar falso +
5. PAMG-1 / IGFBP

Question 36

Qual a conduta diante de RPMO?

Answer 36

1. Com Infecção
   - ATB
   + parto vaginal
2. Sem Infecção e ⬆️34 sem
   - parto
   - profilaxia para GBS
   . Streptococcus do grupo B
   . se não foi feito SWAB
3. Sem infecção entre 24-34 sem
   - conduta conservadora
   . internação hospitalar
   . corticoterapia
   . ATB de latência (7 dias)

Question 37

Como diagnosticar infecção em RPMO?

Answer 37

Febre (≥ 37,8°C) e pelo menos 2:
- leucocitose
- taquicardia materna (>100 bpm)
- taquicardia fetal (> 160 bpm)
- sensibilidade uterina
- líquido amniótico fétido

Question 38

Quando identificar a Distorcia de Ombro?

Answer 38

Sinal da Tartaruga
o bebê sobe e desce nas contrações

Question 39

Qual o Mnemônico da distorcia de ombro

Answer 39

ALEERTA

1. A alerta
   - chamar ajuda, avisar a paciente
2. L legs
   - levantar as penas
   - Manobra de McRoberts
3. E externa
   - pressão suprapúbica
   - Manobra de Rubin I
4. E episiotomia
5. R retirar
   - retirada do braço posterior
   - Manobra de Jacquemier
6. T toque
   - realizar as manobras internas
   a) Manobra de Rubin II
   . empurrar o ombro A p/ o tórax
   b) Manobra de Wood
   . empurrar o ombro P p/ sínfise púbica
7. A alterar
   - alterar posição da paciente
   - Posição de Gaskin