Parto Flashcards
O que é o trajeto?
É o caminho por onde passa o bebê
Quais os tipos de trajetos e suas características?
- Trajeto Mole
- segmento inferior do útero
- colo do útero
- vagina
- região vulvoperineal - Trajeto Duro
- dois ossos ilíacos
- sacro
- cóccix
- pube
O que é “Grande Bacia” e “Pequena Bacia”?
- Grande Bacia
- parte superior da pelve
- está entre as asas dos ossos ilíacos - Pequena Bacia
- parte inferior da pelve
- entre os ossos púbicos e o sacro e o cóccix atrás
O que é o Estreito Superior? e como se calcula?
- é a parte mais estreita da parte superior
- conjugata obstétrica
- conjugata diagonal - 1,5 cm: c. obstétrica
O que é o Estreito Médio? e quais suas características?
- é a parte mais estreita da parte mediana do trajeto
- área + comum de desproporção céfalo-pélvica
- avaliado latero-lateral
- equipara ao grau 0 de De Lee
Quais os Estreitos?
- Estreito Superior
- Estreito Médio
- Estreio Inferior
Quais os tipos de Pelve? e suas características
- Ginecoide
- estreito superior arredondado
- porção posterior espaçosa
- paredes pélvicas paralelas
- espinhas ciáticas não proeminentes
- ⬆️ prognóstico - Androide
- estreito superior triangular
- paredes pélvicas convergentes
- espinhas ciáticas salientes
- ângulo subpúbico estreito - Antropoide
- estreito superior elíptico
- ⬆️ diâmetro anteroposterior
- espinhas ciáticas não proeminentes - Platipeloide
- estreito superior ovalado
- ⬆️ diâmetro transverso
- estreito inferior semelhante a ginecoide
Caracterize a Estática Fetal:
- Situação
- Apresentação
- Atitude
- Altura
- Posição
- Variedade de posição
Quais as possibilidades de Situação fetal?
- Longitudinal I
- Transversal -
- Oblíqua /
Quais as possibilidades de Apresentação fetal?
- Cefálica⬇️
- Pélvica ⬆️
- completa ou pelvipodálica
- incompleta ou simples - Córmica (ou transversa) -
Quais as possibilidades de Atitude fetal? caracterize-as
- Cefálico Fletido (A)
- símbolo: O
- linha: sagital
- 9,5 cm
* ⬆️prognóstico - Deflexão de 1° grau
- símbolo: B
- linha: sagitometópica
- 12 cm - Deflexão de 2° grau
- símbolo: N
- linha: metópica
13,5 cm
* ⬇️prognóstico - Deflexão de 3° grau
- símbolo: M
- linha: facial
- 9,5
- mento pode estar ⬆️ ou ⬇️ - Sinclitismo
- bebê reto, mesma distância - Assinclitismo
. posterior (Litzman)- próximo a sínfise púbica
. anterior
- longe da sínfise púbica
Como é possível caracterizar a Altura fetal?
- Planos de De Lee
- cada grau tem distância de 1 cm
- grau 0 fica na espinha isquiática - Planos de Hodge
- desuso, pois as distâncias são muito discrepantes
- área 3 corresponde ao grau 0 de De Lee
Quais as possibilidades de Posição fetal?
- Esquerda
- Direita
Quais as possibilidades de Variedade de Posição do feto?
- Cefálico Fletido
- símbolo: O
- linha: sagital
- 9,5 cm
* ⬆️prognóstico - Deflexão de 1° grau
- símbolo: B
- linha: sagitometópica
- 12 cm - Deflexão de 2° grau
- símbolo: N
- linha: metópica
13,5 cm
* ⬇️prognóstico - Deflexão de 3° grau
- símbolo: M
- linha: facial
- 9,5
- mento pode estar ⬆️ ou ⬇️ - Apresentação Pélvica
- símbolo: S
- linha: sulco interglutéo
Quais os Pontos de Referência do feto?
I. Osso Occipital
II. Fontanela Posterior
- lambda
III. 2 Ossos Parietal
IV. Sutura Sagital
V. Sutura Coronal
VI. Fontanela Anterior
- bregma
VII. 2 Ossos Frontal
VIII. Sutura metópica
Quais os Pontos de Referência de gestante?
*comparando com um relógio
12H. Pube
6H30. Sacro
3H15. ET
- esquerdatransversa
9H45. DT
- direitatransversa
- EA (esquerda anterior)
- EP
- DA (direita anterior)
- DP
DA e EA: eminência íliopequitínea
DP e EP: articulação sacroilíaca
O bebê nasce em que referência?
OP
Occipitopúbica
Quais os períodos clínicos e suas características?
I. 1° período - Período de Dilatação
- contrações uterinas regulares
. 2-3/10 min
- dilatação cervical 4-5 cm
- duração 10-12H em nulíparas, 6-8H em multíparas
II. 2° período - Período Expulsivo
- dilatação total até expulsão total do feto
- contrações uterinas máximas (5/10 min)
* duração
. primíparas: até 3H (4H com analgesia)
. multíparas: até 2H (3H com analgesia)
III. 3° - Secundamento
- descolamento e expulsão da placenta
- prolongado se duração ⬆️30 min
IV. 4° período - Período de Greenberg
- final do secundamento até 1H após o parto
- hemostasia do sítio de inserção placentário
O que é o Período Premonitório? caracterize-o
há:
- percepção de contrações
- perda do tampão mucoso
- ausência de dilatação progressiva e rápida do colo
mas não é um período clínico
Quais as formas de Secundamento?
- Mecanismo de Baudelocque-Schultze
- ⬆️sangramento após a saída da placenta - Mecanismo de Baudelocque-Duncan
- sangramento JUNTO com a saída da placenta
O que fazer e não fazer em cada período da assistência ao parto cefálico?
1° Período
a) O que fazer?
- deambulação
- presença de acompanhante
- ingestão de líquidos
- ausculta fetal
. intermitente (⬇️ risco)
. contínua (⬆️ risco)
b) O que não fazer?
- enteróclise
- tricotomia
- toques vaginais desnecessários
- amniotomia de rotina
2° Período
a) O que fazer?
- manobra de Ritgen modificada
. protege o períneo
- clampeamento tardio do cordão
. 60 seg
- episiotomia seletiva
b) O que não fazer?
- episiotomia de rotina
- manobra de Kristeller
3° Período
a) O que fazer?
- ocitocina profilática 10U IM
. ou IV
- tração controlada do cordão
- massagem uterina após secundamento
- revisão do canal do parto
- episiorrafia / sutura de laceração
b) O que não fazer?
- tração intempestiva do cordão
4° Período
- observar sangramento
O que significa o ▲ no Partograma?
Dilatação
Quais os possíveis diagnósticos vistos em um partograma?
- Fase Ativa Prolongada
- dilatação cervical menor que 1 cm/H
- normalmente é problema no motor
- é preciso romper a bolsa
. ocitocina - Parada Secundária da Dilatação
- dilatação mantida após 2H
- normalmente é desproporção céfalo-pélvica
- é preciso cesariana - Período Pélvico Prolongado
- descida lenta no período expulsivo
- normalmente é problema de motor
- costuma ser + comum em primípara
- é necessário romper bolsa
. ocitocina - Parada Secundária da Descida
- altura = após 1H no período expulsivo
- normalmente é desproporção céfalo-pélvica - Parto Taquitócico
- trabalho de parto ⬆️rápido
- normalmente é causado iatrogenia
.⬆️ocitocina
- único que o bebê já nasceu
O Parto Taquitócico está associado com quais condições?
- Hemorragia puerperal
- Sofrimento fetal
- Lesão no perínio
- Atonia uterina
O que é considerado um Parto Prematuro?
Parto entre 20-22 sem e antes de 37 sem
Quais os principais fatores de risco para prematuridade?
- História de Parto Prematuro anterior
- natural, ≠ de iatrogênico - RPMO (amniorrexe prematura)
- rotura prematura das membranas - Infecções
- de canal vaginal e sistêmica - Gestações Multíplas
- ⬆️útero - Polidramnia
- ⬆️líquido amniótico
Quais as formas de Predição de prematuridade?
- USG do Colo do Útero
- vaginal p/ medir a distância
- trocar p/ abd depois
- colo curto: <25 mm - Fibronectina Fetal
- liberada pela matriz extracelular quando há ruptura na interface uteroplacentária
- ⬆️valor preditivo negativo
. pode ir simbora
Quais medidas não servem para Prevenir um parto prematuro?
- Repouso
- proscrito quando absoluto - TTO da vaginose bacteriana
- proscrito quando sem sintomas - Circlagem Uterina
- proscrito p/ prematuridade
- serve p/ incompetência istmo cervical (abortamento)
* há uma situação que é prescrito
Quais medidas servem para Prevenir um parto prematuro?
Progesterona
- Colo curto OU história de parto prematuro
- apenas progesterona - Colo curto E história de parto prematuro
- progesterona + circlagem
O que é considerado Trabalho de Parto prematuro?
- Contrações uterinas regulares antes de 37 semanas
+
- Dilatação e/ou apagamento cervical
Como fazer Tocólise?
- Sabutamol, Terbutalina
- taquicardia, tremores, náusea - Indometacina
- risco de fechamento do canal arterial
- não pode depois de 32 sem - Nifedipina*
- 1° escolha - Antagonista da Ocitocina (Atosibana)
- ⬆️caro, ⬇️efeito colateral
- bom p/ cardiovascular
Qual medicamento não é considerado Tocolítico mas é importante para prematuros?
Sulfato de Magnésio
- não serve como tocolítico
- apenas neuroproteção (24-32 sem)
. evitar junto com bloqueador de canal de Ca+2
Quando fazer Corticoterapia? e como?
- entre 24 e 34 semanas
- Betametasona ou Dexametasona
- 24H de ciclo + 24H de ação
Por que a Corticoterapia é importante?
Amadurecer os pulmões do bebê e prevenir:
- doença da membrana hialina
- hemorragia intraventricular
- enterocolite necrotizante
- mortalidade neonatal
O que é RPMO?
Ruptura das membranas após 20 sem e antes do início da trabalho de parto
Quais os principais fatores de risco para RPMO?
similares ao da prematuridade
- História de Parto Prematuro anterior
- natural, ≠ de iatrogênico - RPMO (amniorrexe prematura)
- rotura prematura das membrans - Infecções
- de canal vaginal e sistêmica - Gestações Multíplas
- ⬆️útero - Polidramnia
- ⬆️líquido amniótico
Como fazer o diagnóstico de RPMO?
- Anamnese + E. Físico
- e. especular
- história de rompimento + febre prolongada por ⬆️3 dias - pH vaginal > 6-6,5
- líquido amniótico é básico - Teste da Cristalização
- folha de samambaia - USG
- pode dar falso + - PAMG-1 / IGFBP
Qual a conduta diante de RPMO?
- Com Infecção
- ATB
+ parto vaginal - Sem Infecção e ⬆️34 sem
- parto
- profilaxia para GBS
. Streptococcus do grupo B
. se não foi feito SWAB - Sem infecção entre 24-34 sem
- conduta conservadora
. internação hospitalar
. corticoterapia
. ATB de latência (7 dias)
Como diagnosticar infecção em RPMO?
Febre (≥ 37,8°C) e pelo menos 2:
- leucocitose
- taquicardia materna (>100 bpm)
- taquicardia fetal (> 160 bpm)
- sensibilidade uterina
- líquido amniótico fétido
Quando identificar a Distorcia de Ombro?
Sinal da Tartaruga
o bebê sobe e desce nas contrações
Qual o Mnemônico da distorcia de ombro
ALEERTA
- A alerta
- chamar ajuda
- avisar a paciente - L legs
- Manobra de McRoberts
. levantar as pernas - E externa
- Manobra de Rubin I
. pressão suprapúbica - E episiotomia
- R retirar
- Manobra de Jacquemier
. retirada do braço posterior - T toque
- realizar as manobras internas
a) Manobra de Rubin II
. empurrar o ombro A p/ o tórax
b) Manobra de Wood
. empurrar o ombro P p/ sínfise púbica - A alterar
- alterar posição da paciente
. Posição de Gaskin
