Partie 4 - Thérapies manuelles et outils thérapeutiques Flashcards
Lors de la phase 1 du continuum des exercices correctifs (techniques inhibitrices), quels sont les trucs pour récupérer quand on est « raquer »?
- Repos
- Bain de glace
- Rouleau mousse
- Récupération active
Quelle est la technique utilisée lors de la phase de technique d’inhibition?
Travail myofascial (foam rolling et bandage athlétique)
Quelles sont les forces utilisées lors du travail myofascial?
Tension/compression
Quelles sont les cibles du traitement myofascial?
- Altération du tonus global musculaire (SNC)
- Changements autonomiques
▸ Vasodilatation
▸ Altération de la viscosité tissulaire
▸ Réduction du tonus intrafascial (cellules musculaires lisses)
Selon la revue systématique de Burk C et collab, quels sont les effets du travail myofascial?
- Atténuation de la douleur (>20%)
- Amélioration moyenne de l’indice d’incapacité (lombalgies)
- Effets thermogéniques locaux (5min post-traitement; pic 24h) –> réduction de la viscosité de l’acide hyaluronique
Quels sont les effets physiologiques de la pression tissulaire?
—> Stimulation des mécanorécepteurs
1. Sur fonction proprioceptive –> SNC –> Changement dans le tonus des unités motrices
2. Sur récepteurs interstitiels et Ruffini –> Tonus global musculaire + Dynamique des fluides locaux + cellules musculaires lisses intrafasciales
(image p.5)
Quelle est la définition de la manipulation myofasciale?
Déformation transmise à la peau, le tissu adipeux et le fascia en médecine ostéopathique
V ou F
La peau (1,5X) et le tissu adipeux (2,5-3,5X) subissent davantage de compression et de cisaillement que le fascia
V
–> Importance de la direction et de l’intensité de la pression pour obtenir l’effet souhaité
Quelles sont les interventions effectuées pour savoir si le travail myofascial peut avoir une influence sur l’ADM distal?
–> Ciblées sur la ligne postérieure superficielle
1. Étirements (3X30sec) : gastrocnémiens et/ou ischiojmabiers
2. Techniques de relâchement myofascial (2-4min) : Sous-occipitaux ou fascia plantaire
3. Évaluation post-intervention: ADM spinale (flexion), « Sit and reach »/EJT
Qu’est-ce que la ligne postérieure superficielle?
Aponévrose plantaire –> Tendon d’Achille –> gastrocnémiens –> ischiojambiers –> lig. sacro-tubéral –> aponévrose des érecteurs du rachis –> splénius tête/cou –> aponévrose épicrânienne
Est-ce que le travail myofascial peut avoir une influence sur l’ADM distal?
- Force développée insuffisante pour induire une déformation plastique des tissus
- Changements observés semblent associés à des effets neurophysiologiques
… Mais haute présence de biais d’évaluation ou du nombre de participants aux études
Selon la revue systématique sur l’efficacité de différents massages sur la fibromyalgie, quels sont les effets bénéfiques du relâchement myofascial?
sur la Douleur, fatigue, rigidité, anxiété, dépression, qualité de vie
Selon la revue systématique sur l’efficacité de différents massages sur la fibromyalgie, est-ce que les autres styles de massage ont des bienfaits?
Peu ou aucune évidence de bienfaits (suédois, Shiatsu, Trager, Lymphatique)
Quels sont les effets locaux du foam rolling?
- ADM (+ efficace que le pré-étirement… ↓ capacité de transmettre la force)
- Système parasympathique (drainage lymphatique qui enlève les toxines dans le muscle)
- Fc artérielle (jusqu’à 30min post-Ttx)
- Fc endothéliale
- Atténuation du DOMS (douleur/rackage)
Quelles sont les contre-indications au foam rolling?
- Problèmes cardiaques congestifs
- Insuffisance rénale (foie ou pancréas)
- Troubles de la coagulation
- Conditions dermatologiques infectieuses
- Cancer (peut faciliter dissémination de l’agent cancéreux par stimulation circulation lymphatique)
Est-ce que le foam rolling a un impact sur les performances athlétiques? Si oui, comment?
▸ MacDonald (2013)
- Atténue irritation musculaire post-entrainement
- Améliore le saut vertical
- Améliore l’activation musculaire
- Améliore ADM (passive/dynamique)
▸ Giovanelli (2018)
- Affecte l’hydratation tissulaire (pic de réhydratation 4h post Ttx)
- Améliore la compliance musculaire
- Augmente le coût énergétique de la course (jusqu’à 3h post Ttx)
- Nociception semble modifier l’activation agoniste/antagoniste
▸ Kalichman (2017)
- Ne semble pas perturber la performance motrice
Selon l’étude de Lee (2018), quels sont les effets de la vibration locale?
Améliore l’activité du FNM et le flot sanguin
Selon l’étude de Lee (2018), quels sont les effets de la vibration locale en l’incorporant au rouleau de mousse sur les performances athlétiques?
–> Phase d’échauffement
- Amélioration de l’ADM
- Amélioration du pic de force isocinétique (2X)
- Améliore l’équilibre (1,8X)
- N’affecte pas la proprioception
Quelles sont les principales utilités du bandage athlétique (taping)?
- Permet de réduire les risques de blesser à nouveau la cheville, mais pas pour prévenir une blessure primaire
… ne provient pas d’une amélioration de la proprioception
Selon l’étude Long et collab. (2016), quels sont les effets du taping sur la proprioception en position debout?
semble amplifier la proprioception chez les sujets ayant une déficience
… Semble aggraver les résultats des sujets ayant des valeurs normales ou supérieures
Quels sont les effets aigus sur la circulation sanguine par rapport au bandage proprioceptif (kinésiotape)?
Aucune différence entre kinesiotape et placebo VS amélioration de la circulation avec la technique myofasciale
Est-ce que les techniques d’inhibition ou de facilitation du kinesiotape affectent l’Excitabilité du motoneurone?
Aucun changement immédiat a/n de l’excitabilité des motoneurones
(si part de proximal-distal VS distal-proximal, pensait que ça changeait inhibition VS activation, mais non)
Est-ce que le kinesiotape a un impact sur l’oedème tissulaire?
Selon une revue de 70 articles (répartition selon la région corporelle et la durée du Tx)
- Efficace a/n du visage (court terme): -1.48-0.65)
- Membre inférieur (court terme): -1.06-0.05 / (long terme): -1.25-0.18
- Membre supérieur (court terme): -0.89-0.80) / (long terme): -0.31-0.24
Est-ce que le bandage proprioceptif a des effets sur l’instabilité de la cheville?
Effets sur:
- Caractéristiques déambulatoires: vélocité, taille des enjambées et réduction de la base de support dynamique)
- Réduction de l’ADM (éversion-inversion)
- Réduction de l’activité musculaire (long fibulaire)
- Réduction de l’oscillation médiolatérale
Quelles sont les thérapies efficaces sur les DOMS?
- Cryothérapie
- Photothérapie (laser)
- Techniques de contraste (glace 1min - chaleur 2min)
- Vibration
- Ultrason
- Massages
- Exercice actif
- Compression
Quelles sont les thérapies inefficaces sur les DOMS?
- Acupuncture
- Kinesiotape
- Rouleau mousse
- Étirement
- Stimulations électriques
Est-il préférable d’utiliser la chaleur ou le froid pour les DOMS?
–> Les deux modalités ont démontré leur efficacité dans le traitement des myalgies et de la récupération post-exercice
= Ø de différence significative
Quel est l’impact de la cryothérapie sur les DOMS?
Si application de cryothérapie dans l’heure suivant l’exercices = réduit les myalgies post-exercice pendant 24h
Combien de temps persistent les effets de la diathermie?
Autant pour moins de 24h que plus de 24h
Quelles sont les méthodes d’applications optimales de la cryothérapie et de la diathermie?
- Immersion dans l’eau froide
- Compresses chaudes
Quels sont les effets de l’immersion dans l’eau froide sur les DOMS?
–> ↓ subjective de la sensation de douleur moins de 24h post-exercice
–> ↓ du lactate et de la créatine kinase après 24h
Quels sont les effets de la pressothérapie (manchon compressif) sur les DOMS?
- Aucune amélioration des performances de sauts ou des concentrations sériques de créatine kinase
- Changement de la perception des myalgies post-exercices
Est-ce que les stimulations électriques sont efficaces dans la gestion des DOMS?
Ne prévient pas/ ne traite pas les DOMS et n’aide pas à promouvoir la récupération musculaire immédiatement, 24,48, 72, 96 heures après l’intervention
= aucune recommandation pour supporter l’utilisation de l’électrothérapie pour les DOMS et la récupération musculaire
Nommez des thérapies dont l’utilisation devrait être évité (pour l’ostéoarthrite par manque d’évidences cliniques)
- TENs
- Thérapie manuelle
- Massage
- Modification des souliers
- Thérapie par vibration pulsative
- Biphosphonates, glucosamine, hydroxychlorine, methotrexate, TNF inhibitors, PRP, Chondroitine, acide hyaluronique intra-articulaire, prolothérapie, etc
Nommez des modalités thérapeutiques recommandées pour l’ostéoarthrite
- Exercice
- Programme d’auto-gestion
- Perte de poids
- Tai-chi
- Canne
- Chaleur et glace
- Thérapie cognitivo-comportementale
- Acupuncture
- Kinésiotape
- AINS oral ou topique, stéroides I-A, acétaminophène, tramadol, etc
Quelles sont les 2 formes d’étirement thérapeutique?
–> Statique: moins de risque de contraction réflexe
–> Dynamique (PNF et balistique): ↑ risque de claquage, donc besoin de plus d’échauffement
Quel programme doit-on recommander au patient lors de l’étirement thérapeutique?
Faire à chaque jour pour un minimum de 20-30sec, 5-6X/jour
V ou F?
Les effets de la technique d’élongation semble provenir de l’élongation des fibres musculaires
F
Semble provenir d’une modification de la conduction a/n spinal
Quelles sont les adaptations mécaniques suite à l’étirement?
Débat entre les changements des propriétés mécaniques musculo-tendineuses (théorie mécanique) et l’augmentation de la tolérance à l’étirement (théorie sensorielle)
- Ø changement a/n rigidité du tendon ou du muscle (effets négligeables)
- Adaptations initiales (entre 6-8 semaines) associé à une altération de la tolérance de l’unité musculo-tendineuse sans apporter de changement aux propriétés mécaniques (dépend durée protocole ou intensité des stimuli d’étirement)
Quelle est la meilleure technique d’étirement?
Effets similaires entre les 3 techniques (statique, dynamique, PNF)
Quel est l’effet du pré-étirement sur les risques de blessures?
–> Efficace dans sports avec sprint prédominant
–> Ø d’effet sur les courses en endurance
Quel est l’effet du pré-étirement sur les performances musculaires?
–> Réduction des performances : surtout si étirements prolongés (> 60 sec)
- Se dissipe après 10 minutes
Quelle est la cause de la réduction des performances musculaires suite à l’étirement?
–> Perte de force Ø lié à réduction de la rigidité tendineuse
- plutôt lié à une diminution de la dépolarisation efférente : changement a/n spinal suite à une diminution de l’apport afférent des faisceaux musculaires
Pourquoi est-il important de faire un examen physique et une évaluation systématique menant à un diagnostic de la condition avant de faire de l’étirement thérapeutique?
–> Déterminer quelle structure est restreinte
–> Nécessité de l’intervention
–> Temporalité
–> Type retenu
Est-ce que l’étirement de composantes distales sur la chaine myofasciale est aussi efficace qu’un étirement local?
Oui
Exemple: étirements MI post et étirements cervicaux –> amélioration dans les 2 cas sauf pour la rotation dans le groupe d’étirement cervical
Qu’est-ce que l’hypomobilité?
Réduction de l’ADM
Quels sont les facteurs de risque de l’hypomobilité?
- Immobilisation prolongée
- Sédentarité
- Désalignement postural (débalancement musculaire)
- Faiblesse musculaire (désordre neuromusculosquelettique)
- Traumatologie (inflammation et douleur)
- Atteinte congénitale ou fonctionnelle permanente
Qu’est-ce que la contracture?
Adaptation musculaire résultant en une réduction de l’unité musculo-tendineux et des tissus entourant une articulation
Qu’est-ce qu’entraine la contracture en général?
- Restriction articulaire pouvant compromettre la capacité fonctionnelle
- Résistance à l’étirement (actif/passif)
Quelle est la différence entre la contraction vs contracture?
Volontaire vs réflexe
Quels sont les 4 types de contracture?
- Myostatique (+ fréquent)
- Pseudomyostatique
- Arthrogénique/ périarticulaire
- Fibrotique/ irréversible
Quelles sont les caractéristiques de la contracture myostatique?
- Réduction de UMT (unité musculo-tendineuse)
- Diminution d’ADM
- Aucune atteinte pathologique
Quel est le pronostic pour la contracture myostatique?
Résolution rapide à l’aide d’étirements
Quelle est la cause de la contracture pseudomyostatique?
–> Hypertonicité associée à des lésions a/n du SNC (AVC, commotion, atteinte spinal)
Quel est le pronostic pour la contracture pseudomyostatique?
Disparait temporairement lorsqu’on applique une inhibition neuromusculaire
Quelle est la cause d’une contracture arthrogénique/ périarticulaire?
Pathologie intra-articulaire
Qu’est-ce que peut induire une contracture arthrogénique/ périarticulaire?
- Adhérences
- Prolifération synoviale
- Effusion articulaire
- Irrégularité des surfaces cartilagineuses
- Formation d’ostéophytes
quelle est la cause de la contracture fibrotique/irréversible?
Changements fibreux dans les tissus conjonctifs/musculaires (adhérences)
Quel est le pronostic pour une contracture fibrotique/ irréversible?
Possible de l’étirer et d’améliorer l’ADM (long terme), mais souvent difficile à corriger
… Dépendant de la durée de l’atteinte (si plus de temps de fibrose, plus difficile à rétablir)
Est-ce que l’hypermobilité est une condition grave?
Non, peut être nécessaire dans certaines conditions/activités
Quels sont les effets du surétirement?
–> Provoque une instabilité lorsque les structures articulaires et la force musculaire autour de l’articulation ne permettent plus de maintenir celle-ci stable
- Prédispose à la douleur, aux blessures musculosquelettiques ainsi qu’à la dégénérescence articulaire
- Contre-indication relative
Quels sont des exemples de contre-indication à l’étirement?
- Limitation articulaire (blocage osseux)
- Fracture récente
- Douleur aigue et précise a/n de l’articulation lors de l’élongation musculaire
- Hématome
- Hypermobilité
- Atteinte paralytique
Quel est le but de la technique d’activation?
Restauration de la force: La faiblesse musculaire ou le débalancement peut entrainer une mise en charge anormale ou une diminution de la performance
V ou F?
La technique d’activation doit agir au-delà des stress normotensifs pour entrainer une amélioration
V
Quelle autre technique peut-on utiliser lors de l’activation pour aider le cortex moteur à reprendre le contrôle?
Kinesthésie (toucher, stimulation électrique)
Quelles sont les 3 types de techniques d’activation?
- Isométrique
- Concentrique
- Excentrique
Quelle technique d’activation utilise-t-on en premier lors de la phase 3?
Isométrique, car il est plus facile de contrôler la réadaptation initiale
… mais ne pas commencer en isométrique si la force du patient est déjà à 3+, aller direct à l’excentrique
V ou F?
La résistance des muscles n’augmente pas aussi rapidement celle des tendons, des ligaments et des os
F, contraire
Que doit-on toujours augmenter avant d’augmenter la charge dans la phase 3?
Le nombre de répétitions
Quels sont les effets bénéfiques de la contraction isométrique?
- Permet de renforcer un point spécifique dans l’ADM
- Provoque un effet analgésique aigu permettant la mise en charge dynamique sans douleur
- Amélioration de la rigidité tendineuse et son aire transectionnelle (améliore le taux de mise en charge)
* n’améliore pas la longueur des fascicules musculaires*
Quelle position offre davantage d’adaptations lors de la contraction isométrique?
Position longue
Qu’est-ce qui offre davantage de résultats pour l’adaptation tendineuse lors de la contraction isométrique?
Intensité élevée
Dans quel but doit-on préconiser la contraction isométrique initialement?
Préparer l’unité musculo-tendineuse à subir des charges dynamiques
… réduction des risques de blessures
Quels sont les effets bénéfiques de la contraction excentrique?
- Amélioration de la fonction mécanique du muscle : amélioration de l’activité nerveuse (désinhibition de l’efférence et de la dépolarisation)
- Adaptations musculo-tendineux:
… améliore la superficie transsectionnelle et l’hypertrophie
… Cible + fibres de type II (migration vers ce phénotype dans le muscle)
… augmente le nb de sarcomères en série
Qu’est-ce que permet la surcharge?
Amélioration des aptitudes du tendon
V ou F?
Contraction lente offre davantage d’adaptations qu’une contraction rapide
F, contraire
V ou F?
La contraction concentrique offre des résultats supérieurs
F, contraction excentrique
Quelle est la différence entre le régime d’entrainement DeLorme et Oxford?
Similitudes: 2-3 séries, 6-12 répétitions
Différence:
-> DeLorme: augmentation du poids
–> Oxford: diminution du poids
Quel est le principe du DAPRE (daily adjustable progressive resistance exercise)?
Démarche plus systématique: prend compte de la progression individuelle lors de la réalisation du programme
(augmentation poids et répétitions?? à chaque série)
Quelle est la particularité du régime d’entrainement DAPRE?
Le poids lors de la quatrième série est ajustée selon le nombre de répétitions à la 3e série
Si le patient peut faire 0-2 répétitions lors de la 3e série, quoi changer lors de la 4e série et le jour suivant?
- Diminuer de 5-10 livres
- lendemain: garder la même charge
Si le patient peut faire 3-4 répétitions lors de la 3e série, quoi changer lors de la 4e série et le jour suivant?
- Diminuer de 0-5 livres
- Lendemain: augmenter de 5-10 livres
Si le patient peut faire 5-7 répétitions lors de la 3e série, quoi changer lors de la 4e série et le jour suivant?
- garder la même charge
- Lendemain: augmenter de 5-15 livres
Si le patient peut faire 8-12 répétitions lors de la 3e série, quoi changer lors de la 4e série et le jour suivant?
- Augmenter de 5-10 livres
- Lendemain: augmenter de 10-20
Si le patient peut faire 13+ répétitions lors de la 3e série, quoi changer lors de la 4e série?
- Augmenter de 10-15 livres
Mettre tableau entrainement en endurance
p.45
Dans quelle phase survient le plus souvent les blessures?
Lors de la phase de freinage (excentrique)
–> Résulte de l’incapacité à contrôler l’alignement postural
Quel type de mouvement est essentiel à utiliser lors des techniques d’intégration?
Mouvements multiplanaires
–> Utilisation de poids léger d’un mouvement contrôlé où la posture est idéale
Qu’est-ce que permet la technique d’intégration?
- Promouvoir la coordination intermusculaire de façon progressive
- Réduis les risques de blessures
Quelles sont les caractéristiques de l’entrainement proprioceptif lors de la technique d’intégration?
- Spécifique aux besoins du patient
- Pas provoquer de fatigue, douleur, effusion –> peut conduire à des changements néfastes de la proprioception ou de l’apprentissage moteur
Quels sont les types de ventouses?
Invasif vs non invasif (dry vs wet)
Pourquoi peu de professionnels peuvent utiliser les ventouses invasives?
- Requièrent la scarification du tissu avant l’application de la ventouse
- Risques d’infections si stérilisation inadéquate
Quelles sont les méthodes d’utilisation des ventouses?
Statique vs dynamique
–> Durée d’application varie (max 30 min)
Quels sont les effets mécaniques des ventouses?
Provoque un effet de succion
(selon le type: peut nécessiter une flamme ou pompe mécanique)
Quelles sont les effets physiologiques des ventouses?
►Augmente la circulation de la région traitée vers la peau
✦Évacuation des toxines
✦Formation d’ecchymoses et de saignements mineurs –> imite autohémothérapie = stimulation réponse immunitaire
►Donc:
1. Vasoconstriction/vasodilatation
2. Relâche de neurotransmetteur (monoamines)
3. Sécrétion d’enképhaline
4. Système immunitaire
5. Interprétation de la douleur (théorie du portillon)
Que permet les ventouses en lien avec le tonus musculaire des ER et le flot sanguin?
Les ventouses permettraient de normaliser le tonus des érecteurs en améliorant le flot sanguin, car le tonus musculaire des érecteurs du rachis est inversement proportionnel au flot sanguin
Quelle est l’effet des ventouses a/n du métabolisme du glucose?
–> Améliore le niveau de lactate, le ratio lactate/pyruvate (métabolisme anaérobique)
–> Diminue le taux de glycérine : métabolisme des lipides sous le contrôle de l’épinéphrine
Quelle est l’effet des ventouses sur le système immunitaire?
–> Régularisent l’immunomodulation locale (similaire à acupuncture)
- Vasodilatation
- Activation des cellules immunitaires
- Stimule la relâche de corticotropine (noradrénaline, cortisol)
Quels sont les effets indésirables des ventouses?
–> Selon méthode utilisée
- Anémie
- Panniculite factice
- Infections
- AVC hémorragique si utilisation région cervicale (rarement)
Quels sont les contre-indications aux ventouses?
- Eczéma
- Lésions cutanées
- Fracture
- Lésions cancéreuses
- Femmes enceintes
Nommez des éléments qui peuvent prévenir les blessures sportives
- Programme d’échauffement neuromusculaire incluant des composantes d’équilibre, aérobique, force et agilité
- Modification des réglèments limitant les contacts dans le sport
- Port d’une attelle pour réduire le risque de récidive/protéger l’articulation
- Modifier la périodisation
