Partie 3 section 1 Flashcards
La subluxation 101
Explications générales
• Comment articuler le modèle • Toute atteinte à l’un ou l’autre de ces niveaux est susceptible d’entraîner: • Une réponse inflammatoire • Des changements pathoanatomiques • Des changements pathophysiologiques • Des changements pathobiochimiques
Composantes nerveuses d’une subluxation
- Ganglion de la racine dorsale
- Contient corps cellulaire neurones sensitifs et sympathiques
- Corpuscule de Meissner et Pacini
- Contrôle pré synaptique de la nociception
- Situé très près de l’articulation zygapophysaire et de sa capsule
- Situé entre deux vertèbres
- Très sensibles à la stimulation mécanique
- Beaucoup plus que les nerfs/racines
- Très vascularisés
Simulation mécanique d’un ganglion de la racine dorsale
Stimulation mécanique
• Irritation GRD
• Provoque hyperexcitabilité (décharges spontanées)
• Minime compression (aigu) ou irritation chronique provoque une dépolarisation répétée
d’une durée plus longue que la stimulation
• Nerf et/ou racine ne font pas ça!
• Vascularisation
• Toute compression ou sclérose qui compromet le drainage veineux ou l’apport sanguin
promeut l’hyperexcitabilité du GRD…
Apparition de la douleur par le tissus nerveux en contexte de subluxation
Douleur
• Liée à l’irritation mécanique et/ou chimique des nerfs, racines nerveuses ou
GRD
• Retour gate-control
• Convergence des fibres issues des mécanorécepteurs et des nocicepteurs
• Transmission dépend de l’input relatif de chaque type de fibres
Qu’est-ce que l’hypothèse neurodystrophique ?
Hypothèse neurodystrophique
• Dysfonction nerveuse amène un stress au niveau viscéral
• Influence des catécholamines
• Mais comment : Hypersensibilité des ganglions sympathique va entraine un stress vicérale et amener le changement des catécholamines.
• Ceci peut amener:
• Baisse de résistance tissulaire
• Changement au niveau de la réponse immunitaire spécifique et non-spécifique
• Changement trophique des nerfs impliqués
Atteinte des structures de tissus conjonctif en contexte de subluxation
Expliquer
Changements au niveau des tissus conjonctifs: • Liquide synovial • Consolidation fibro-adipeuse • Cartilage articulaire • Atrophie • Réorganisation cellulaire • Tissus environnants • Adhérences
Note : Stase au niveau des déchets métaboliques par la situation hypoxiqe., que le corps va compenser avec la production de tissus fibroblastes.
Il a une densification du liquide
Atteinte du cartilage articulaire en contexte de subluxation
Cartilage articulaire
• Atrophie du cartilage
• Perte de protéoglycanes, déshydratation
• Réorganisation cellulaire
• Ulcération de la surface, laisse un contact entre l’espace synovial et l’os subchondral
• Ossification du cartilage possible
• Réarrangement des fibres de collagène
• Cartilage « ramollit » (softening)
• Ce qui le rend plus susceptible aux traumatismes
Atteinte du tissus musculaiers en contexte de subluxation
Au début de la profession, c’était presque un sacrilège d’inclure l’aspect
musculaire en chiropratique…
Chiropratique « bone on nerve »
VS
Ostéopathie « muscle on vessel »
• Le muscle peut contribuer à la dégénérescence articulaire par
immobilisation
• L’immobilisation peut être la cause de la dégénérescence musculaire
La vascularisation et la subluxation
Éléments vasculaires sont soumis aux mêmes stress que les racines
nerveuses
• En fait ils seraient plus susceptibles aux forces compressives…
• Immobilisation: stase veineuse
• Diminue la capacité d’élimination des toxines et de l’inflammation
• Peut donc contribuer à la dégénérescence
Qu’est-ce que le modèle “bone on nerve”
Aucune corrélation clinique ou scientifique
• Un nerf comprimé démontre des symptômes de radiculopathie
• Ne représente donc pas la pratique quotidienne
• Moins de 10% des lombalgies sont dues à une herniation du disque intervertébrale ou à une
compression du nerf
• L’articulation spinale est l’une des plus complexe du corps
• Explique la difficulté à exprimer clairement le CSV
• Nécessité d’orienter la recherche vers d’autres avenues
Central Segmental Motor Control Problem
Explications
Dr Heidi Haavik
• Interférence qui altère la façon que le cerveau interprète son environnement
• Mauvaise communication entre le corps et le cerveau
• Perception erronée pouvant mener à une dysfonction
• « Pseudo symptômes »
Changements neuroplastiques :
1. rôles de la colonne vertébrale
- Mouvement
• Course - Rigidité
• Soulever une charge - Réponse réflexe
• Stabilisation / Préservation
• La mobilité spinale modifie la fonction cérébrale
• Muscles Suboccipitaux / Paraspinaux
• Proprioception
• Fonction de l’Interaction proprioceptive
• Permet l’intégration de l’information pour y apporter un sens
Composantes des changements neuroplastiques
4
1. Neurophysiologie spinale • Contrôle de la posture et du mouvement (cerveau) 2. Neuroplasticité CNS • Le bon… et le moins bon • Processus cognitif subconscient • Schéma corporel 3. Dysfonction segmentaire spinale • Modèle de la douleur sous-clinique 4. Ajustement de la subluxation • Processus sensoriel • Intégration sensorimotrice • Contrôle moteur
Comment expliquer une fonction “incorrecte”
Présence d’une dysfonction spinale • « Subluxation » • Le cerveau n’est donc pas en contrôle de cette région du rachis • Manifestation • Mouvement aberrant • Perte de mécanisme protecteur
Est-ce donc seulement un déplacement osseux qui est
responsable d’une subluxation ?
- Contrôle cérébral
- Peut être présent en l’absence de symptôme nociceptif
- Douleur sous-clinique
- Nociception épisodique
- La douleur n’est qu’une interprétation corticale d’afférences
- Peut de présenter sous la forme de dysfonctions / symptômes multiples
