Partie 3 section 1 Flashcards
La subluxation 101
Explications générales
• Comment articuler le modèle • Toute atteinte à l’un ou l’autre de ces niveaux est susceptible d’entraîner: • Une réponse inflammatoire • Des changements pathoanatomiques • Des changements pathophysiologiques • Des changements pathobiochimiques
Composantes nerveuses d’une subluxation
- Ganglion de la racine dorsale
- Contient corps cellulaire neurones sensitifs et sympathiques
- Corpuscule de Meissner et Pacini
- Contrôle pré synaptique de la nociception
- Situé très près de l’articulation zygapophysaire et de sa capsule
- Situé entre deux vertèbres
- Très sensibles à la stimulation mécanique
- Beaucoup plus que les nerfs/racines
- Très vascularisés
Simulation mécanique d’un ganglion de la racine dorsale
Stimulation mécanique
• Irritation GRD
• Provoque hyperexcitabilité (décharges spontanées)
• Minime compression (aigu) ou irritation chronique provoque une dépolarisation répétée
d’une durée plus longue que la stimulation
• Nerf et/ou racine ne font pas ça!
• Vascularisation
• Toute compression ou sclérose qui compromet le drainage veineux ou l’apport sanguin
promeut l’hyperexcitabilité du GRD…
Apparition de la douleur par le tissus nerveux en contexte de subluxation
Douleur
• Liée à l’irritation mécanique et/ou chimique des nerfs, racines nerveuses ou
GRD
• Retour gate-control
• Convergence des fibres issues des mécanorécepteurs et des nocicepteurs
• Transmission dépend de l’input relatif de chaque type de fibres
Qu’est-ce que l’hypothèse neurodystrophique ?
Hypothèse neurodystrophique
• Dysfonction nerveuse amène un stress au niveau viscéral
• Influence des catécholamines
• Mais comment : Hypersensibilité des ganglions sympathique va entraine un stress vicérale et amener le changement des catécholamines.
• Ceci peut amener:
• Baisse de résistance tissulaire
• Changement au niveau de la réponse immunitaire spécifique et non-spécifique
• Changement trophique des nerfs impliqués
Atteinte des structures de tissus conjonctif en contexte de subluxation
Expliquer
Changements au niveau des tissus conjonctifs: • Liquide synovial • Consolidation fibro-adipeuse • Cartilage articulaire • Atrophie • Réorganisation cellulaire • Tissus environnants • Adhérences
Note : Stase au niveau des déchets métaboliques par la situation hypoxiqe., que le corps va compenser avec la production de tissus fibroblastes.
Il a une densification du liquide
Atteinte du cartilage articulaire en contexte de subluxation
Cartilage articulaire
• Atrophie du cartilage
• Perte de protéoglycanes, déshydratation
• Réorganisation cellulaire
• Ulcération de la surface, laisse un contact entre l’espace synovial et l’os subchondral
• Ossification du cartilage possible
• Réarrangement des fibres de collagène
• Cartilage « ramollit » (softening)
• Ce qui le rend plus susceptible aux traumatismes
Atteinte du tissus musculaiers en contexte de subluxation
Au début de la profession, c’était presque un sacrilège d’inclure l’aspect
musculaire en chiropratique…
Chiropratique « bone on nerve »
VS
Ostéopathie « muscle on vessel »
• Le muscle peut contribuer à la dégénérescence articulaire par
immobilisation
• L’immobilisation peut être la cause de la dégénérescence musculaire
La vascularisation et la subluxation
Éléments vasculaires sont soumis aux mêmes stress que les racines
nerveuses
• En fait ils seraient plus susceptibles aux forces compressives…
• Immobilisation: stase veineuse
• Diminue la capacité d’élimination des toxines et de l’inflammation
• Peut donc contribuer à la dégénérescence
Qu’est-ce que le modèle “bone on nerve”
Aucune corrélation clinique ou scientifique
• Un nerf comprimé démontre des symptômes de radiculopathie
• Ne représente donc pas la pratique quotidienne
• Moins de 10% des lombalgies sont dues à une herniation du disque intervertébrale ou à une
compression du nerf
• L’articulation spinale est l’une des plus complexe du corps
• Explique la difficulté à exprimer clairement le CSV
• Nécessité d’orienter la recherche vers d’autres avenues
Central Segmental Motor Control Problem
Explications
Dr Heidi Haavik
• Interférence qui altère la façon que le cerveau interprète son environnement
• Mauvaise communication entre le corps et le cerveau
• Perception erronée pouvant mener à une dysfonction
• « Pseudo symptômes »
Changements neuroplastiques :
1. rôles de la colonne vertébrale
- Mouvement
• Course - Rigidité
• Soulever une charge - Réponse réflexe
• Stabilisation / Préservation
• La mobilité spinale modifie la fonction cérébrale
• Muscles Suboccipitaux / Paraspinaux
• Proprioception
• Fonction de l’Interaction proprioceptive
• Permet l’intégration de l’information pour y apporter un sens
Composantes des changements neuroplastiques
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1. Neurophysiologie spinale • Contrôle de la posture et du mouvement (cerveau) 2. Neuroplasticité CNS • Le bon… et le moins bon • Processus cognitif subconscient • Schéma corporel 3. Dysfonction segmentaire spinale • Modèle de la douleur sous-clinique 4. Ajustement de la subluxation • Processus sensoriel • Intégration sensorimotrice • Contrôle moteur
Comment expliquer une fonction “incorrecte”
Présence d’une dysfonction spinale • « Subluxation » • Le cerveau n’est donc pas en contrôle de cette région du rachis • Manifestation • Mouvement aberrant • Perte de mécanisme protecteur
Est-ce donc seulement un déplacement osseux qui est
responsable d’une subluxation ?
- Contrôle cérébral
- Peut être présent en l’absence de symptôme nociceptif
- Douleur sous-clinique
- Nociception épisodique
- La douleur n’est qu’une interprétation corticale d’afférences
- Peut de présenter sous la forme de dysfonctions / symptômes multiples
Base orthopédique et base neurologique
Base orthopédique • Afférences • Immobilisation / Restriction articulaire • Hydrodynamique craniocervicale • Inflammation • Base neurologique • Théorie du portillon • Système immunitaire
Explication pour le modèle orthopédique
• Colonne vertébrale: • unité intégrale de mouvement • Mobilité locale vs segmentaire • Dysfonction d’une composante de segment mobile va: • Affecter les autres composantes • Compensation • Mobilité spinale = complexe… • Mouvement couplé • ADM générale est plus facile à objectiver que ADM segmentaire… • Implication du contrôle volontaire segmentaire (a/n Cervical vs les autres) • Effets réflexes • Implique également • la Posture • la Déambulation (marche, course) 25
Expliquer la relation entre afférences et immobilisation
« À mesure que les gens deviennent sédentaire, ils voient moins précis,
ils entendent moins bien, ils décodent moins bien les nouvelles
informations perçues et leur cerveau commence à s’atrophier suite au
manque de stimulation. » (Dr Norman Doidge, MD)
• Le cervelet occupe seulement 10% du volume cérébral mais il contient près de
80% de ses neurones
• La neuroplasticité requiert le mouvement pour générer de nouvelles cellules et
promouvoir le croissance du tissus nerveux
Effets de la restriction articulaire sur les ligaments
• Atteinte provoque un débalancement entre la mobilité et la stabilité articulaire
(Hauser 2013)
• L’épiligament contient une multitude de terminaison sensitives et proprioceptives
• Lors d’une irritation provoque une contraction musculaire active (Protection)
• Limite la mobilité ce qui augmente la dégradation du collagène et irrite la capsule articulaire
• Altère la viscosité du liquide synovial provoquant une altération à long terme de la
lubrification et de sa fonction
Effets de la restriction articulaire sur les ligaments
À long terme
A long terme, la conséquence de la restriction articulaire est la
formation d’ostéoarthrite
• Les ligaments intrinsèques articulaires sont atteints lors d’un mouvement
aberrent
• Limite la guérison et favorise la formation de tissu cicatriciel
• Le remodelage provoque une innervation anormale (Yang 2017)
• Dégénérescence discale cervicale provoque des épisodes récurrents de vertiges
• Augmentation des corpuscules de Ruffini à l’intérieur du disque semble en être la cause
Qu’est-ce que l’inhibition arthrogénique ?
Mécanisme de protection suite à l’effusion
• Provoque une inhibition des extenseurs
• Augmente la progression des pathologies de la hanche
• Attention lors des exercices prodigués aux patients
• Provoque également une hypertonicité des fléchisseurs
• Peut également affecter les muscles synergistes
Qu’est-ce que le cycle myofascial ?
Fascias • Adhérences se développent en réponse à l’irritation et l’inflammation (chronique) • Stress posturaux prolongés • Perte de l’élasticité des tissus
Notes : L’activité physique permet une transmission de force optimisée. Il peut y avoir une irritation chez les sédendaite à part un stress chronique posturale, le collagène va avoir une aposition moins bien orienté et le fascia va perdre sa capacité à transmettre les stress.
dégénérescence des disques intervertébraux et la restriction articulaire
Des dommages aux plateaux vertébraux ou
à l’annulus provoquent:
• Diminution de la compression du noyau
• Concentration des stress au niveau de l’annulus
• Permet la croissance de vaisseaux sanguins et de
fibres nerveuses (nociceptives)
• Site les plus commun:
• Région thoracique et haute-lombaire (plateaux)
• L4-S1 (annulus)
• Les douleurs discogéniques sont donc
initiées par la disruption tissulaire
• Amplifiées par l’inflammation et l’infection
Hydrodynamique de la jonction
craniocervicale ( JCC)
Des malformations congénitales, des
anomalies ou un mauvais alignement
peut mener à une ischémie chronique et
de l’oedème. » (Michael Flannagan,
2015)
• JCC est un espace relativement confiné
• Restriction aux flots est difficilement
compensée
• Peut mener à un stress oxydatif et à un
oedème chronique
• Engendre l’atrophie du cerveau
• « La posture debout ainsi que la mobilité
cervicale peuvent contribuer à la restriction du
flot. »
• Troubles du tissus conjonctifs
Perfusion artérielle de la JCC
Perfusion artérielle du JCC • Carotide interne 80 % • Portion antérieure • Artères vertébrales et spinale 20% • Pénètrent par les foramen intervertébraux de C0 à C6 (4 segments) • Irrigation de la portion postérieure du cercle de Willis • Dont: • Thalamus • Hypothalamus • Tronc cérébral • Lobes (Médial et occipital
Notes : Au niveau des artères vertébrales et spinales on se rend compte que cette région là est responsable de plus d’éléments critiques pour apprentissages somatosensoriels et la sensibilité des nerfs crâniens. bcp plus impliqué par le corps par le manque de mobilité.
Hydrodynamique JCC seulement au niveau cervicale ?
• Au niveau inférieur • Spondylose • Sténose • Scoliose • Affecte le flot des veines épidurales vertébrales • Hydrodynamique défaillante peut donc être responsable d’un processus neurodégénératif et d’une pathologie subséquente lors d’atteinte chronique
Expliquer la théorie du portillon
Diapo 37
La perception de la douleur
résulte d’un équilibre entre les afférences nociceptives et
proprioceptives.
La transmission centrale de la douleur peut être bloquée par une
augmentation de l’apport proprioceptif »
• Témoigne de l’importance de mobiliser rapidement après la blessure
musculosquelettique
Notes :Avec la stimulation de large calibre on vient stimuler l’nterneurone inhbiteur qui va créer une préséance sur la stimulation du thalamus. Si je stimule un muscle, le corps a ce système de protection inhérente et segmentaire et locale dans lequel il a un interneurone présent pour s’assurer que la motricité va avoir prédominance sur la douleur.
Si la douleur m’empêchait de bouger ça diminuait mes chances de survies dans le temps des hommes de cavernes.
Pression et perception = gros calibre
Modèle neurologique de la subluxation ?
• Les propriocepteurs et la dysfonction somatique
• Traité sur les propriétés fonctionnelles des lésions ostéopathiques
• « Le feedback sensoriel, en plus de permettre le contrôle et l’ajustement plus précis de la
posture et de la locomotion, (…), se rapporte également à d’autres centres du système
nerveux, dont évidemment le cortex cérébral, mais il se rend et il est utilisé par le système
nerveux autonome dans les ajustements viscéraux, circulatoires ainsi que sur l’activité
métabolique selon les besoins musculosquelettiques. »
Les propriocepteurs et la dysfonction somatique
« Un trouble de l’apport sensitif provenant du système
musculosquelettique, de façon générale ou locale, pourrait donc avoir
un impact, pas seulement au niveau de la fonction motrice, mais
également sur d’autres fonctions ainsi que sur la personne ellemême.
»
Le système immunitaire et la subluxation
Le système immunitaire
• L’ensemble des organes responsable de l’immunité reçoivent une innervation de neurones sympathiques post ganglionnaire (Nance 2007)
• Le système sympathique représente un interface entre celui-ci et le cerveau
• Inhibition de l’immunité inné
• Activation ou inhibition des cellules formant
le système acquis / adaptatif
• Le tout sous l’influence de la norépinéphrine
• Agit sur l’expression génétique
• Cytokines
• Anticorps
L’effet des fibres C
La réponse immunitaire
• nécessite de l’information afférente et un
contrôle efférent pour coordonner sa
fonction:
• Fibres C jouent un rôle important dans le système
neuro-immunitaire (Thinschmidt 2015)
• Par l’intermédiaire du Nucleus tractus solitarii
(Edwards 2007)
Le lien entre le système immunitaire et la subluxation
La spondylose cervicale stimule la chaine sympathique (Peng 2015) • Provoque: • Hypertension artérielle • Insuffisance vertébrobasilaire • S&S (Vertiges, Tinnitus, No / Vo) • Le disque, la dure-mère et le LLP sont riches en fibres sympathiques • Réduction du flot sanguin
