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COPIE ELI PHA-2048 :devenir du médica > PARTIE 2 : L'esti de cours de dompe sur la clairance > Flashcards

PARTIE 2 : L'esti de cours de dompe sur la clairance Flashcards

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1
Q

Vrai ou Faux. En IRC, il est recommandé d’ajuster les médicaments dont plus de 50 % de la dose est excrétée au niveau rénal sous forme inchangée seulement.

A

Faux. Sous forme inchangée ou sous forme de métabolites actifs ou toxiques

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Q

Quelles sont les 2 stratégies pour ajuster un médicament en IRC ?

A
  1. Augmenter l’intervalle de prise

2. Diminuer la dose

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Q

Vrai ou Faux. Le métabolite actif du tramadol s’accumule en insuffisance rénale.

A

Vrai

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Q

À partir de quelle valeur de DFG est-il déconseillé d’administrer du tramadol longue action ?

A

30 ml/min/1,73m2

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Q

Vrai ou Faux. La codéine voit son temps de demi-vie augmenté en IR.

A

Vrai

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6
Q

Vrai ou Faux.

  1. La morphine-3-glucuronide est le dérivé inactif de la morphine.
  2. La morphine-6-glucuronide est dyalisable.
A
  1. Vrai

2. Vrai

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7
Q

Vrai ou Faux. Le temps de demi-vie de la morphine-6-glucuronide est de 3 à 5 heures, mais il est augmenté à 50 heures en IR terminale.

A

Vrai

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8
Q

Est-ce que l’oxycodone s’accumule en IR ?

A

Oui

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9
Q

Quelle est la stratégie en cas d’accumulation d’un opIoïde à :

a. Courte action
b. Longue action

A

a. Diminuer la dose et /ou allonger l’intervalle (ex : aux 6 à 8 heures)
b. Suspendre temporairement, puis ajuster la dose à la baisse, ou rotation de molécule avec une réduction de la dose équivalente de 30 à 50 %. On peut aussi envisager le fentanyl en timbre.

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10
Q

À partir de quelle valeur de DFG faut-il ajuster les narcotiques en IR ?

A

50 ml/min

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11
Q

Vrai ou Faux. Chez un patient avec IC, il est recommandé de débuter le médicament à ______________.

A

Petites doses

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12
Q

Quels narcotiques (2) peuvent être alternés en IRC s’ils sont pris de façon chronique ?

A

Morphine et hydromorphone

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13
Q

Vrai ou Faux. Les AINS doivent être ajustés en IR.

A

Faux. Pas ajuster, mais éviter en IR.

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14
Q

À partir de quelle valeur de DFG les AINS doivent-ils être évités ?

A

30 ml/min/1,73m2

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15
Q

Y a-t-il une différence entre les AINS non sélectifs et les AINS sélectifs COX-2 en ce qui a trait à la toxicité rénale ?

A

Non ! La COX1 et la COX2 sont exprimées au niveau rénal.

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16
Q

Y a-t-il des bloqueurs de canaux calciques qui doivent être ajustés en insuffisance rénale ?

A

Non (ils ont tous un métabolique hépatique)

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17
Q

Nommer les 4 IECA les plus sécuritaires en IR.

A
  1. Fosinopril
  2. Quinapril
  3. Ramipril
  4. Trandolapril
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18
Q

CLP : Les IECA et les ARA sont recommandés pour la prévention de la _________________.

A

Néphropathie

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19
Q

À partir de quelle valeur de DFG l’Entresto doit-il être évité ?

A

30 ml/min/1,73m2

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20
Q

Vrai ou Faux. Les diurétiques sont souvent nécessaires en IRC.

A

Vrai

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21
Q

Est-ce que la clonidine et les bloqueurs alpha-1 doivent être ajustés en IR ?

A

Non

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22
Q

Vrai ou Faux. La demi-vie de la digoxine est faiblement augmenté en IR.

A

Faux. Très fortement

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23
Q

Vrai ou Faux. L’amiodarone doit être ajusté en IR.

A

Faux. Ne doit pas

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24
Q

Parmi les médicaments hypolipémiants, quelle(s) classe(s) doivent être utilisée(s) avec prudence en IR ?

a. Statines
b. FIbrates
c. Résines
d. Acide nicotinique
e. Ézétimibe

A

c. Résines

d. Acide nicotinique

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25
Q

Quelle est la dose maximale de Crestor pour un ClCr inférieure à 30 ml/min ?

A

10 mg

26
Q

Est-ce que l’ASA doit être ajusté en IR ?

A

Non

27
Q

Est-ce que le clopidogrel doit être ajusté en IR ?

A

Non

28
Q

Est-ce que la warfarine doit être ajustée en IR ?

A

Non

29
Q

Est-ce que l’héparine non fractionnée doit être ajustée en IR ?

A

Non

30
Q

Est-ce que l’énoxaparine doit être ajustée en IR ?

A

Oui (si ClCr inférieur à 30 ml/min)

31
Q

Vrai ou Faux. La plupart des nouveaux anticoagulants (Éliquis, Xarelto, ..) doivent être ajusté en IR.

A

Vrai (souvent lorsque ClCr inférieur à 30-50 ml/min)

32
Q

Vrai ou Faux. Le dabigatran est contre-indiqué lorsque la ClCr est inférieur à 50 ml/min.

A

Faux. 30 ml/min

33
Q

Quel est le seul AOD avec un antidote à ce jour ?

A

Dabigatran

34
Q

Est-ce que toutes les pénicillines doivent être ajustés en IR ?

A

Non ! Toutes sauf cloxaciline ! Surtout si ClCr inférieure à 30 ml/min

35
Q

Quelle céphalosporine injectable de 3ème génération ne nécessite pas d’ajustement en IR ?

A

Ceftriaxone (Rocephin)

36
Q

QSJ : Macrolides qui ne nécessite pas d’ajustement en IR.

A

Azithromycine

37
Q

QSJ : Carbapénèm qui doit être ajusté lorsque la ClCr est inférieure à 30 ml/min.

A

Ertapénèm

38
Q

Quelle quinolone ne nécessite pas d’ajustement en IR ?

A

Moxifloxacine

39
Q

Vrai ou Faux. Le Bactrim ne nécessite pas d’ajustement en IR.

A

Faux. Nécessite un ajustement

40
Q

Quelle tétracycline nécessite un ajustement de dose en IR ?

A

Tétracycline

41
Q

Devons-nous ajuster la clindamycine en IR ?

A

Non

42
Q

Quels sont les 4 anticonvulsivants qui doivent être ajustés en IR ?

A
  1. Gabapentine
  2. Prégabaline
  3. Topiramate
  4. Levetiracetam
43
Q

Vrai ou Faux. Tous les antidépresseurs ne doivent pas être ajustés en IR.

A

Faux. Tous, sauf venlafaxine, paroxétine et duloxetine

44
Q

Devons-nous ajuster les benzodiazépines en IR ?

A

Non

45
Q

À partir de quelle ClCr devons-nous ajuster l’Ebixa pour l’alzheimer ?

A

50 ml/min

46
Q

Vrai ou Faux. La metformine doit être ajustée en IR, tout comme le Januvia et l’Ozempic.

A

Faux. Pas l’Ozempic

47
Q

À partir de quelle valeur de ClCr l’Invokana est-il contre-indiqué ?

A

30 ml/min

48
Q

Vrai ou Faux. Le Jardiance doit être ajusté en bas d’une ClCr de 30 ml/min.

A

Faux. Il est contre-indiqué en bas de 30 ml/min

49
Q

Vrai ou Faux. L’empagliflozine aide à protéger les reins et à diminuer les événements rénaux.

A

Vrai

50
Q

Vrai ou Faux. En cas d’IR, il faut favoriser les antiacides à base de Ca2+.

A

Vrai

51
Q

À partir de quelle valeur de ClCr devons-nous ajuster la famotidine/ranitidine ?

A

50 ml/min

52
Q

Vrai ou Faux. Il faut prioriser les IPP aux anti-H2 en insuffisance rénale.

A

Vrai

53
Q

Vrai ou Faux. Les laxatifs ne doivent pas être ajustés en IR, mis à part les laxatifs phospho-sodé.

A

Faux. Aucun ne doit être ajusté (les phospho-sodés doivent seulement être évités)

54
Q

Est-ce que l’allopurinol doit être ajusté en IR ?

A

Oui

55
Q

Quel traitement doit être favorisé durant une crise de goutte aiguë en IRC ?

A

Corticostéroïdes

56
Q

Comment devons nous gérer les biphosphonates en IR lorsque la ClCr est inférieure à 30 ml/min ?

A

On utilise la moitié de la dose, après vérification de la PTH, bien que les compagnies ne recommandent pas leur utilisation (pas étudié avec ClCr inférieur à 30 ml/min).

57
Q

Devons-nous ajuster le Prolia en IR ?

A

Non

58
Q

Quel est le principal effet indésirable du Prolia en IR ?

A

Hypocalcémie

59
Q

Vrai ou Faux. Le calcium ne nécessite pas d’ajustement en IR.

A

Vrai

60
Q

Comment devons nous gérer l’utilisation de la vitamine D en IR lorsque la ClCr est inférieure à 30 ml/min ?

A

Il faut doser la PTH pour voir s’il faudrait donner la forme active (calcitriol)

61
Q

Quel médicament d’aide à la cessation tabagique devons-nous ajuster en IR ?

A

Champix

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