Parte Cirurgia Flashcards
Cite fatores de risco para cálculos pigmentados castanhos.
Estase biliar / colangite crônica / parasitose
Formados por billirubinato de cálcio + bactérias + colesterol
Quais os fatores de risco para o calculo amarelo de colelitiase?
Sexo feminino / gravidez / obesidade
Quais os fatores de risco para formação de cálculos biliares pretos?
- Hemólise crônica - anemia falciforme, talassemia, esferocitose
- Cirrose hepática
- Dça ileal
- Fibrose cística
Formados por bilirrubinas de cálcio
Qual a prevalência da colelitiase?
15-20%
Obs: 80% da ASSINTOMÁTICOS
o risco de virar sintomático é de 3%a.a.
Cite 5 indicações para colecistectomia em paciente com colelitiase assintomática
Vesícula em porcelana Cálculos grandes (>2-2,5cm) Pólipos de vesícula biliar Anemia hemolitica Vesículas com anomalias congênitas
Obs: sintomática = colelap
Quais os três tipos de cálculo presentes na Colelitiase?
Amarelo - colesterol
Pigmentados (preto e castanho)
Qual o exame de maior acurácia para diagnóstico de colecistite?
Cintilografia
Classificação de tokyo?
Para colecistite
“Sem mais ficar levando porrada, ufa”
A - sinal de Murphy ou massa/dor/sensibilidade em HCD
B - febre ou leucocitose ou PCR elevado
C - USG típica
Suspeito = um A + um B
Diagnóstico um A + um B + um C
Cite um sinal radiológico relacionado ao íleo biliar.
Aerobilia
Em que consiste a Síndrome de Bouveret?
Cálculo biliar impactado no bulbo duodenal
Quais os limites do triangulonde calot?
Ducto cístico, ducto hepático comum e borda inferior do fígado
Qual a abordagem diante de um caso de colecistite aguda com evolução >1semana?
Esfriar processo e operar após 6-10 semanas
Se apresentação aguda = colecistectomia
Qual a conduta perante um paciente com colecistite aguda que tem risco cirúrgico elevado?
Colecistostomia percutanea
Quais são as características quanto sondagens etiológico, características radiográficas e o perfil do paciente mais acometido pela Colecistite Enfisematosa?
AE: CLOSTRIDIUM PERFRIGENS
RÁDIO: AR NAS PAREDES DA VESÍCULA (NÃO É AEROBILIA!!!
Paciente: diabéticos idosos homem
Qual a conduta em um paciente com alto risco para coledocolitiase quente submeterá a uma Colelap?
CPRE
Cite 5 indicações de cirurgia bileo-digestiva na coledocolitoase.
- Aumento calibre do coledoco (1.5cm - 2.0cm)
- Múltiplos cálculos no colédoco (>6)
- Cálculos intra-hepáticos
- Calculo marrom
- Dificuldade de cateterizar ampola
Qual a conduta em um paciente com médio risco para coledocolitiase que se submeterá a uma colelap?
Colangiografia intra-op
Ou
ColangioRNM
Como se mede o risco de coledocolitiase em pctes que se submeterão a Colelap?
PREDITOR MUITO FORTE
BT>4
Calculo no colédoco na USG
Colangite Aguda
PREDITOR FORTE
BT>1,7
Colédoco dilatado (>6mm com vesícula)
PREDITOR MODERADO
Pancreatite biliar
> 55anos
Aumento das transaminases ou canaliculares
RISCO ALTO:
1 MF ou 2F
RISCO MODERADO:
1F ou moderados
Qual o padrão ouro para diagnóstico de coledocolitiase?
CPRE
Coledocolitiase residual como complicação de Colelap, compense apresenta?
Encontro de cálculos na via biliar até 2 anos pos cirurgico.
Quando tratar uma coledocolitiase?
Sempre
Cite os elementos da tríade de Charcot e da Pentade de Reynolds.
Charcot - icterícia + febre + dor abdominal (biliar)
Reynolds: Charcot + hipotensão + rebaixamento NC
Qual a origem dos cálculos da coledocolitiase?
90% secundário (vesícula)
10% primários
Obs: após colelap = se reapareceu cálculo antes de 2 anos = secundário
Depois de 2 anos = primário
Qual a principal etiologia de colangite?
Coledocolitiase
Após exploração cirúrgica das vias biliares, qual dreno deixamos?
Kehr
Colelap que surge com ictericia progressiva e precoce (primeiros meses), em que pensar?
Estenose cicatricial
Quais as duas principais complicações da CPRE?
Pancreatite e colangite
Qual a tríade de charcot?
Dor hcd
Febre
Icterícia
Colelap que surge com icterícia progressiva e precoce (primeiros meses), em que pensar?
Estenose cicatricial
Qual a diferença entre coledocoscopia e coledocotomia, em termos de exploração do coledico em se tratando de videolaparoscopica em coledocolitiase descoberta em perioperatorio.
- Coledocoscopia- coledoscopico pela via cística, retirada de cálculos pelo basket.
- Coledocotomia- deve ser realizado caso ducto cístico estreito, cálculos acima do cística, cálculos grandes que não passam pelo cístico
Quais os principais agentes etiológico da Colangite Bacteriana aguda?
Escherichia Coli, klebsciella, enterobacter (todos gram -)
Qual o tratamento da colangite?
Charcot - ATB*+ Drenagem de via biliar eletiva (CPRE ou drenagem percutânea transhepatica - se calculo alto)
Reynolds = ATB + drenagem biliar urgência em sala ou CPRE)
- se paciente virgem de tratamento e desobstruida nas primeiras 24h, da pra cobrir apenas os gram negativos (sem cobrir anaeróbicos)
Critérios de Tokyo para colangite?
A - febre/calafrio ou laboratório com resposta inflamatória)
B - icterícia ou hepatigrama anormal
C - imagem - dilatado de VVBB ou evidência de etiologia na imagem (estenose, litíase)
Suspeito = A + (B ou C)
Confirmado 1 item A + 1 B + 1 C
Como é a classificação de Csende para síndrome de Mirizzi?
I - sem fistulas
II - fistula envolve até 1/3 da circunferência do ducto
III - fistula envolve até 2/3 da circ. do ducto
IV - fistula toda a circunferência
V - fistula entérica
Qual o epônimo da cirurgia para Mirizzi grau III? E feira por vezes na grau II. Descreva.
Cirurgia de Sandblom
Coledocoplastia com preservação do infundibulo da vesícula para tal (realiza-se uma colecistectomia parcial
Qual a via preferível em uma síndrome de mirizzi?
Via aberta
Correlacione a classificicacao de Csende com o procedimento terapêutico.
I - kehr
II - sutura fistula (ou coledocoplastia) + kehr
III - coledocoplastia
IV - derivação bileodigestiva
Obs: colecistectomia em TODOS
Qual o tipo histológico mais comum do câncer de vesícula?
Adenocarcinoma
Quando se fazer colecistectomia em pólipos de vesícula biliar?
Sintomáticos
Se assintomáticos:
Crescimento documentado/ maiores de 60 anos/ associado a colelitiase / diâmetro >1cm
Quais os estágios do câncer da vesícula biliar?
1 T1 2a T2a 2b T2b 3a T3 3b T1-T3 N1 4a T4 4b qualquer T N2 4c M1
Quais os estágios do câncer de vesícula?
Lembrar dos irresecaveis:
Estágio III (N2 ou T4) e IV (M1)
Ia T1
Ib T2
IIa T3
IIb N1
Qual o câncer mais comum das vias biliares?
Quais os seus principais fatores de risco?
Vesícula
Colelitiase, vesícula em porcelana, cisto do coledoco, pólipos adenomatosos
Quais as características do pólipo de vesícula de colesterol?
O mais comum
múltiplos
Pequenos
Benigno
Qual o tratamento para neoplasia de vesícula biliar?
T1a e T1b - colecistectomia aberta
T1b (com invasão vascular, linfática ou neural) e T2- colecistectomia estendida + retirada segmentos IVb e V + lindadenectomia regional (cirurgia de Fain)
T3 e T4 - associar hepatectomia direita estendida
Qual o estadualmente do câncer de vesícula biliar?
T1a - invade lâmina própria
T1b- invade camada muscular
T2a- invade tecido conjuntivo perimuscular lado peritoneal
T2b - invade tecido conjuntivo perimuscular lado hepático
T3- invade serosa ou invade vias biliares extra hepáticas ou invade algum órgão abdominal
T4 - invade veia porta ou artéria hepática ou múltiplos órgãos abdominais
N1- 1 a 3 linfonodos
N2- >4 linfonodos
Quais são os tumores periampulares?
Tumor de duodeno
Tumor de papila duodenal
Adenocarcinoma de cabeça pâncreas
Colangiocarcinoma distal
Qual o marco clínico dos tumores periampulares?
Vesícula de curvosier-terrier
Obs: KLATSKIN TEM VESÍCULA MURCHA!
Qual a principal característica do tumor da ampola de vater?
Períodos de atenuação da icterícia pela necrose tumoral que se associa com anemia ferrooriva e melena.
Qual o tipo histológico mais comum do Colangiocarcinoma?
Adenocarcinoma
Qual o tratamento cirúrgico para colangiocarcinoma?
Intra-hepáticos: hepatectomia parcial
Colédoco Whipple
Qual o colangiocarcinoma mais comum?
Peri-hilares (Klatskin)
Come se dá a classificação de bismuth Corlette?
I- dhc II- confluência dos hepáticos IIIa- extensão ao ducto hepático d IIIb- extensão ao ducto hepático e IV- tudo somado
Qual o tratamento do tumor de Klatskin?
BC I e II: resseccao em bloco das vias biliares extrahepaticas + colecistectomia + linfadenectomia regional + heparicojejunostomia em Y DE Roux
BC III: idem + lobectomia hepática e reconstrução da veia porta ou artéria hepática
BC IV: irresecavel
Qual o tipo histológico mais comum do carcinoma da cabeça do pâncreas?
Adenocarcinoma ductal
Qual o maior fator de risco para câncer de pâncreas?
Tabagismo
Qual o marco anatômico da cabeça do pâncreas?
Medialmente à junção da veia porta com a veia mesenterica superior
Qual o exame de imagem para estadiamento e diagnóstico do câncer de pâncreas?
TAC contrastada trifásica (sem constraste, fase pancreática, fase portal)
Como se dá o estadiamento do Ca de pâncreas?
T1a - até 0,5cm
T1b - 0,5 - 1cm
T1c - 1-2cm
T2 - 2-4cm
T3- >4cm
T4 - envolve tronco celíaco, artéria mesenterica superior ou artéria hepática comum
N1 - 1-3 linfonodos
N2 >4 linfonodos
Quando se deve fazer biópsia em pacientes com Ca de pâncreas?
Câncer metastático ou irresecavel
Qual o principal marcador sorológico do adenocarcinoma ductal da cabeça do pâncreas?
CA 19.9
Quais os estágios do câncer de pâncreas é considerado irresecavel?
Estágio III (T4 ou N2) e IV (metástase)
Qual o tratamento adjuvante pano Cá de pâncreas?
Folfirinox
Quando fazer QT + RT neoadjuvnate no Cá de pâncreas?
Tumores borderline
Cite 3 doenças associadas a CBP.
CREST
Sjogren
AR
Tireoidite de Hashimoto
Qual o anticorpo associado a CBP?
Antimitocondria
Quais são as características marcantes no exame físico da CBP?
Xantomas
Xantelasmas
Icterícia
Hiperpigmentação
Qual a tríade da CBP?
Icterícia
Hiperpigmentação cutânea
Prurido
Qual o paciente típico da CEP?
HOMEM !!!!! :0
Com que doença autoimune mais se correlaciona com a CEP?
RCU
Qual o anticorpo da CEP?
p-ANCA
Qual o tratamento da CBP?
Ácido ursodesoxicolico, transplante em alguns casos
Qual o padrão das vias biliares na CPRE em um paciente com CEP?
Conta dos rosários
Quais são as doenças que aumentam a prevalência em CBP?
Osteoporose e osteomalacia
Quais os distúrbios primários do metabolismo da bilirrubinas responsável pelo aumento da fração indireta?
Gilbert e Criggler Najjar
Qual a patologia ligada ao distúrbio primário da bilirrubina, que está ligada ao Kernicterus e mau prognóstico, na qual o transplante é a única opção curativa?
Criggler Najjar tipo 1
Qual o tratamento da Síndrome de Gilbert?
Nenhum
Qual o tratamento da síndrome de Dubin Johnson?
Nenhum
Quais os distúrbios primários da bilirrubina sao responsáveis pelo aumento da bilirrubina direta?
Dubin Johnson
Rotor
Qual o tratamento da síndrome do Rotor?
Nenhum
Em que consiste a síndrome de Trousseau?
Tromboflebite migratória
Quais as características do IPMN?
Intraductal, atinge homens e mulheres igual, associado a malignidade
Qual as características do TCS? Tumor cístico seroso do pâncreas?
Formado por diversos microcosmos // mais comum em mulheres // tto conservador // forte associação com doença de bom hippel lindau
Quais as características da neoplasia pseudopapilar sólida?
Mais comum em mulheres jovens// resseccao// tumor de Frantz
Qual a característica da neoplasia cística mucinosa?
Quase exclusivo em mulheres
Não se relaciona com ducto pancreático // alto risco de malignizar// acomete mais cauda e corpo
Qual a característica do pseudocisto pancreático?
Contato com ducto pancreático // custo repleto de enzimas pancreáticas // conduta conservadora
Qual o cisto pancreático mais comum?
Pseudocisto
Qual a tríade dos cistos de coledoco?
Dor + icterícia + massa palpável
Qual a classificação de Todani para os custos biliares?
“Dilatação, dilatação, dilatação, múltiplos cistos, multiples cistos, múltiplos cistos”
I - dilatacao extra hepática
II - dilatação diverticular colédoco
III - dilatação porção intraduodenal colédoco
IVa - múltiplos cistos vvbb intra e extra hep
IVb - múltiplos cistos vvbb extra hep
V - multiplos cistos intra - CAROLI
Qual o tratamento para doença cística biliar de acordo com a classificação de Todani?
III - esfincterectomia
V ( Caroli) - TX ou lobectomia
I, II e IVa- colecistectomia + ressecação cistos + derivação bileodigestiva
Qual o principal fator de risco para a doença de Caroli?
Junção mais proximal do colédoco com o ducto pancreático, formando um longo ducto até a ampola de Vater.
Quais as repercussões cardíacas da cirurgia videolaparoscopica?
Bradicardia.
Aumento do débito em hipervolêmico
Diminuição do débito em hipovolêmicos
Quais as repercussões hemodinâmica da cirurgia laparoscópica?
Aumento da PAM Aumento da PVC Aumento da pressão intratorácica Aumento da RVS AUMENTO DA RVP
Quais as repercussões neurológicas da videolaparoscopica?
Aumento da PIC
Qual o conceito de síndrome de colelitiase associada e baixo fosfolipídio?
Ocorre devido à redução de fosfatidilcolina
Geralmente acompanha de litíase intra hepática
Pode cursar com colangite… FA e GGT elevados
