Parte 2 Flashcards
Qual o quadro clínico da síndrome do intestino irritável?
Gastroenterologia #Síndrome-do-intestino-irritável
- Dor abdominal à evacuação
- Alterações da motilidade intestinal (não é incomum que os pacientes alternem entre constipação e diarreia)
- Ausência de doença orgânica
🟡 Qual o consenso internacional que rege a classificação e o manejo da síndrome do intestino irritável?
Gastroenterologia #Síndrome-do-intestino-irritável
Roma IV
Qual o critério maior no diagnóstico da síndrome do intestino irritável?
Gastroenterologia #Síndrome-do-intestino-irritável
Dor abdominal
Qual a dieta orientada para pacientes com síndrome do intestino irritável?
Gastroenterologia #Síndrome-do-intestino-irritável
- Dieta rica em fibras solúveis
- Dieta com baixo índice de FODMAP (oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis fermentáveis), ex.: feijão, ervilha, repolho
Quais as principais desordens associadas à SII?
Gastroenterologia #Síndrome-do-intestino-irritável
- Fibromialgia
- Transtorno de ansiedade e/ou depressivo
- Distúrbios do sono
🟡 Qual o principal exame na atualidade que diferencia a diarreia orgânica da psicossomática?
Gastroenterologia #Síndrome-do-intestino-irritável
Calprotectina fecal
Qual o sintoma não esperado na SII?
Gastroenterologia #Síndrome-do-intestino-irritável
Diarreia noturna
Qual a medicação mais associada a diarreia crônica na prática clínica?
Gastroenterologia #Síndrome-do-intestino-irritável
Metformina
Qual a principal causa de diarreia no paciente diabético de longa data?
Gastroenterologia #Síndrome-do-intestino-irritável
Supercrescimento bacteriano
🟡 Quais as condições que o teste expiratório de hidrogênio pode ajudar a diagnosticar?
Gastroenterologia #Síndrome-do-intestino-irritável
- Intolerância à lactose, sucrose, sorbitol, frutose e o
- Supercrescimento bacteriano
🟢 Quais as medicações mais utilizadas na SII?
Gastroenterologia #Síndrome-do-intestino-irritável
- Predomínio de constipação
1. Suplementação de fibras solúveis (ex. Psyllium)
2. Polietilenoglicol 4000
3. Lactulosa - Predomínio de diarreia
1. Loperamida
2. Colestiramina - Antiespasmódicos: Mebeverina
- Antidepressivos como segunda linha aos antiespasmódicos: Amitriptilina
🟡 Quais as principais formas da SII?
Gastroenterologia #Síndrome-do-intestino-irritável
- Constipante
- Diarreica
- Mista
- Indeterminada
Quais os exames mais importantes na SII, além da calprotectina fecal, que ajudam a afastar causas orgânicas?
Gastroenterologia #Síndrome-do-intestino-irritável
- Provas inflamatórias (PCR e VHS)
- Perfil de ferro
- Hemograma
- Albumina
🟢 Quais as demais abordagens a serem oferecidas aos pacientes com SII?
Gastroenterologia #Síndrome-do-intestino-irritável
- Incentivar a prática de atividade física,
- psicoterapia,
- acupuntura
- acompanhamento conjunto com a nutrição
Apontam para pancreatite leve:
Gastroenterologia #Pancreatite-aguda
- Bom estado geral
- Sem peritonite
- Creatinina e Hematócrito normais
🟡 Apontam para pancreatite moderada/grave:
Gastroenterologia #Pancreatite-aguda
- Mau estado geral, dor progressiva, taquicardia, dessaturação, peritonite e oligúria
- Hematócrito, creatinina e PCR elevados
- Complicações locais nos exames de imagem
🟢 Como é o tratamento da infecção de coleções e necrose na pancreatite aguda?
Gastroenterologia #Pancreatite-aguda
- Conservador: Meropenem
- Se falha ou muito grave: drenagem por radiointervenção/ intervenção cirúrgica
🟡 Como se classifica a pancreatite aguda?
Gastroenterologia #Pancreatite-aguda
- Leve: sem disfunção orgânica ou complicação local
- Moderada: 1 disfunção orgânica <48h e/ou complicação local
- Grave: 1 disfunção orgânica >48h, ou 2 ou + disfunções
Numa pancreatite que não apresenta melhora em 3 dias ou tem piora após 7 dias, em que devemos pensar? Como investigar?
Gastroenterologia #Pancreatite-aguda
- Complicações locais: coleções peripancreáticas e necrose pancreática
- TC de abdome
- ATB: ciprofloxacino 400mg EV 12/12 + metro 500 EV 8/8 por 3-4 semanas, ajustando conforme resposta
- Dependendo da posição: fazer drenagem percutânea/endoscópica com formação de fístula para o estômago ou cirurgia aberta para necrosectomia
🟡Quais características de um paciente o tornam de pior prognóstico na pancreatite aguda?
Gastroenterologia #Pancreatite-aguda
- Idade >55 anos
- IMC >30
- Comorbidades graves
- Nível de consciência comprometido
🟡 Quando solicitar TC no paciente com pancreatite aguda?
Gastroenterologia #Pancreatite-aguda
- Dúvida diagnóstica inicial
- Não melhora em 72h
- Piora após 7 dias
- Piora após 14 dias
Quando suspeitar de infecção de coleções e necrose na pancreatite aguda? Como diagnosticar?
Gastroenterologia #Pancreatite-aguda
- Piora após o 14º dia
- TC com gás/bolhas
- PAAF com cultura (+)
🟡 Por que somente a DC evolui com estenoses e fístulas?
Gastroenterologia #DII
Porque na DC a inflamação é transmural e na RCU é restrita à mucosa
Qual a principal diferença do ponto de vista endoscópico entre a DC e a RCU?
Gastroenterologia #DII
a DC compromete o intestino de forma saltitada e a RCU de forma contínua desde o reto
Atributos dos testes de triagem
Preventiva
alta sensibilidade
Atributos dos testes confirmatórios:
Preventiva
alta especificidade
🟢 Se o paciente evolui com refratariedade a 5-ASA ou imunossupressor, qual a melhor opção de tratamento na DII?
Gastroenterologia #DII
Antagonistas de TNF-alfa (fornecidos pelo SUS): Infliximabe ou Adalimumabe
Quais as principais doenças inflamatórias intestinais?
Gastroenterologia #DII
- Doença de Crohn e
- Retocolite ulcerativa
🔴 Quais os principais fatores de risco na DII?
Gastroenterologia #DII
- Herança genética
- Stress
- Alimentos industrializados
- Tabagismo (fator de risco para Chron, proteção na RCU)
- Infecções virais
Qual o quadro clínico clássico da DII?
Gastroenterologia #DII
- Diarreia crônica (mais de 4 semanas) +
- sinais de alarme
Quais as principais manifestações extraintestinais na DII?
Gastroenterologia #DII
- Pele (eritema nodoso e pioderma gangrenoso)
- Articular (periférica ou axial)
- Ocular (uveíte, episclerite)
- Hepatobiliar (colangite esclerosante primária)
- Trombose
🟢 No paciente com fístula perianal quais os antibióticos mais indicados no tratamento?
Gastroenterologia #DII
Ciprofloxacino e metronidazol
🔵 Como fazer rastreamento de CCR na RCU ou DC de cólon?
Gastroenterologia #DII
- Caso pancolite, iniciar com colonoscopia anual ou bienal após 8-10 anos de doença
- Exceto se colangite esclerosante associada, o início pode ser mais cedo
🟡 Quais as manifestações extraintestinais mais relacionadas com a atividade da DII?
Gastroenterologia #DII
- Artrite periférica
- Eritema nodoso
- Episclerite
- Trombose
🔴Qual a manifestação extraintestinal da DII aumenta ainda mais o risco de CCR?
Gastroenterologia #DII
Colangite esclerosante
🟡 Quais as principais complicações da DC?
Gastroenterologia #DII
Estenoses e fístulas
O que caracteriza colite fulminante no paciente com DC de cólon ou RCU?
Gastroenterologia #DII
- Mais de 10 evacuações/dia,
- sendo a maioria com sangue ou pus,
- febre, taquicardia com anemia e PCR/VHS aumentados
Qual a conduta no paciente com colite fulminante com intratabilidade clínica?
Gastroenterologia #DII
Cirurgia (colectomia total com ileostomia terminal)
Qual a localização mais comum na RCU e na DC?
Gastroenterologia #DII
- Na RCU, 50% dos pacientes apresenta proctite ou retossigmoidite
- Na DC, 80% dos casos, a localização mais comum é a ileal
Como se caracteriza o megacólon tóxico, complicação grave das DII?
Gastroenterologia #DII
- Acometimento da camada muscular com perda de tônus, adelgaçamento e dilatação da parede intestinal,
- Principalmente dos cólons transverso e ascendente
🟡 Como é o acometimento articular nas DII?
Gastroenterologia #DII
- Não é deformante,
- Tem caráter migratório e
- Acomete principalmente joelhos, tornozelos e punhos
🟡Quais são as manifestações articulares e dermatológicas que:
1. têm relação com a atividade das DII?
2. não tem relação com atividade das DII?
Gastroenterologia #DII
- Artrite periférica e eritema nodoso
- Espondilite (artrite axial) e pioderma gangrenoso
Quais exames sorológicos podem auxiliar na distinção entre DC e RCU?
Gastroenterologia #DII
- ASCA (sugere DC) e
- p-ANCA (sugere RCU)
O uso prolongado de Azatioprina pode levar a um risco aumentado de quais tipos de câncer?
Gastroenterologia #DII
- Linfoma não-Hodgkin
- Câncer de pele não melanoma
- Câncer de colo uterino
🟢 O Natalizumabe é um agente anti-integrina usado no tratamento das DII. Qual vírus deve ser pesquisado antes e durante a terapia com Natalizumabe e por que?
Gastroenterologia #DII
O vírus JC pelo risco de desenvolvimento de LEMP (Leucoencefalopatia multifocal progressiva), uma vez que o Natalizumabe também tem ação cerebral, além da intestinal
Quais as duas abordagens para o tratamento da DC e quando usá-las?
Gastroenterologia #DII
- Terapia Step-up (pacientes com doenças leve e de baixo risco: inicia-se com medicamentos menos potentes)
- Terapia Top-down (pacientes com doença moderada a grave e de alto risco: inicia-se com medicamentos mais potentes)
🟢 Quais são as drogas de 1ª linha para cessação do tabagismo?
Pneumologia #Preventiva #Tabagismo
- Nicotina (goma e adesivo)
- Bupropiona
- Vareniclina (Champix - não tem no SUS)
🟢 Qual a principal contraindicação ao uso de bupropiona na cessação do tabagismo?
Pneumologia #Preventiva #Tabagismo
Epilepsia
🟢 Qual a principal contraindicação ao uso da Vareniclina na cessação do tabagismo?
Pneumologia #Preventiva #Tabagismo
Doença renal grave
🟡 O que mede o teste de Fargeström?
Pneumologia #Preventiva #Tabagismo
O grau de dependência à nicotina
🟡 Quais são as perguntas do teste de Fargeström?
Pneumologia #Preventiva #Tabagismo
- Em quanto tempo depois de acordar você fuma o primeiro cigarro?
- Você acha difícil ficar sem fumar em lugares onde é proibido (ex. na igreja, no cinema)
- Qual o cigarro do dia que traz mais satisfação?
- Quantos cigarros você fuma por dia?
- Você fuma mais frequentemente pela manhã?
- Você fuma mesmo doente quando precisa ficar na cama a maior parte do tempo?
🟡 Grau de dependência à nicotina de acordo com o resultado do teste de Fargeström:
Pneumologia #Preventiva #Tabagismo
0-2: muito baixa
3-4: baixa
5: média
6-7: elevada
8-10: muito elevada
🟡 Teste de Fargerström: 1. Em quanto tempo depois de acordar você fuma o primeiro cigarro?
Pneumologia #Preventiva #Tabagismo
- dentro de 5 minutos (3)
- 6-30 minutos (2)
- 31-60 minutos (1)
- depois de 60 minutos (0)
🟡 Teste de Fargeström: 4. Quantos cigarros você fuma por dia?
Pneumologia #Preventiva #Tabagismo
- menos de 10 (0)
- de 11 a 20 (1)
- de 21 a 30 (2)
- mais de 31 (3)
🟡 Teste de Fargeström: quais são as perguntas que só pontuam 1 ponto (sim/não)?
Pneumologia #Preventiva #Tabagismo
- você acha difícil ficar sem fumar em lugares onde é proibido? sim (1) não (0)
- Qual cigarro do dia que traz mais satisfação? o primeiro da manhã (1) outros (0)
- você fuma mais frequentemente pela manhã? sim (1) não (0)
- você fuma mesmo doente quando precisa ficar na cama a maior parte do tempo? sim (1) não (0)
🔴 Paciente diz querer parar de fumar, quais perguntas fazer na anamnese -> HDA?
Pneumologia #Preventiva #Tabagismo
- Parabéns pela sua decisão!
- Informar sobre benefícios que o paciente terá ao interromper o tabagismo
- O que te motivou a buscar ajuda?
- Já tentou parar de fumar antes?
- Quantos cigarros fuma por dia? Há quanto tempo?
- Nível de escolaridade
- Situações ou episódios que servem de gatilho para fumar
- Qual sua relação com o cigarro? (desestressa, automático, prazeroso, te mantém alerta?)
- Avaliar sinais de abstinência
- avaliar grau de motivação do paciente
🟡Quais são as metas do DM1 e DM2 para adultos?
Endocrinologia #Preventiva #DM
- HbA1c <7,0 %
- glicemia de jejum 80-130 mg/dL
- glicemia pós prandial (2h) <180 mg/dL
Efeitos colaterais dos IECAs:
Cardiologia #HAS
- Tosse seca
- Angioedema
- Alterações laboratoriais
🟡 Efeitos colaterais dos BRAs:
Cardiologia #HAS
Alterações laboratoriais: Hipoglicemia, anemia, hipercalemia, aumento da ureia, da creatinina sérica
🟡 Efeitos colaterais dos agonistas GLP-1 (Liraglutida):
Endocrinologia #DM
- Náuseas e vômitos
- Diarréias
- Pancreatite aguda
🟡 3 “Ds” da Estenose aórtica:
Cardiologia #Estenose-aórtica
- Dispneia
- Dor (angina)
- Desmaio (síncope)
O que é miose?
Neurologia
contração da pupila
o que é midríase?
Neurologia
dilatação da pupila
🟡 o que é enoftalmia?
é o aprofundamento do olho na órbita
Suspender ou manter Clopidogrel na avaliação pré-operatória?
Cirurgia #Pré-operatório
Suspender entre 5-7 dias antes da cirurgia
Suspender ou manter Insulina na avaliação pré-operatória?
Cirurgia #Pré-operatório
Manter
Suspender ou manter anti-hipertensivos na avaliação pré operatória?
Cirurgia #Pré-operatório
Manter
Suspender antidiabéticos orais na avaliação pré operatória?
Cirurgia #Pré-operatório
Sim, no dia da cirurgia. Controlar glicemia com insulina
Quais as principais carências nutricionais pós gastrectomia?
Gastroenterologia
- Vitamina B12
- Ferro
- Cálcio
🟢 Como é feito o tratamento clínico da doença ulcerosa peptica?
Gastroenterologia #Doença-ulcerosa-péptica
- IBP: Omeprazol 20 mg VO de 24/24 horas, em jejum, por 4-8 semanas se úlcera duodenal; 40 mg VO de 24/24h em jejum por 8-12 semanas se úlcera gástrica.
- Cessar tabagismo e etilismo, parar AINE
- Erradicar H. pylori se positivo: Amoxicilina 1 g VO de 12/12 horas, por 14 dias + Claritromicina 500 mg VO de 12/12 horas, por 14 dias + Omeprazol 20 mg VO de 12/12 horas, em jejum, por 14 dias;
Qual o mecanismo terapêutico da antrectomia nas úlceras pépticas?
Gastroenterologia #Dispepsia-e-H.pylori
Acabar com a produção de Gastrina pelas células G do antro
Quais os sintomas da Síndrome de Dumping precoce?
Gastroenterologia #Dispepsia-e-H.pylori
- Cefaleia,
- Taquicardia,
- Cólicas,
- Diarréias,
- Náuseas
-> acontece em 20 min
🟡Como se dá a Síndrome de Dumping Tardia?
Gastroenterologia #Dispepsia-e-H.pylori
- Hipoglicemia secundária a estímulo hiperinsulínico pela dieta
-> acontece em 2h
🟡 Pós-gastrectomia, o quadro de dor abdominal pós prandial aliviado por vômitos biliosos é sugestivo de?
Gastroenterologia #Dispepsia-e-H.pylori
- Síndrome da alça aferente
🔴 Qual a etiologia mais frequente do abdome agudo perfurativo?
Gastroenterologia #Dispepsia-e-H.pylori
Doença ulcerosa péptica perfurada
Como erradicar o H. pylori?
Gastroenterologia #Dispepsia-e-H.pylori
CAÔ: Claritromicina + Amoxicilina + Omeprazol
C’MOm: Claritromicina + Metronidazol + Omeprazol
🟡 Quais as possíveis complicações da Doença ulcerosa péptica?
Gastroenterologia #Dispepsia-e-H.pylori
- Sangramento,
- Perfuração e
- Estenose
🟡 Qual é o tratamento Endoscópico e Medicamentoso da doença ulcerosa péptica sangrante?
Gastroenterologia #Dispepsia-e-H.pylori
Dupla terapia endoscópica (adrenalina + outro método) + IBP
🟢 Você identificou o abdome agudo perfurativo. Qual a conduta?
Gastroenterologia #Dispepsia-e-H.pylori
Abordagem cirúrgica de urgência
🟡Como diferenciar gastrite de gastropatia e quais as principais causas de cada?
Gastroenterologia #Dispepsia-e-H.pylori
Através de análise histopatológica, sendo a gastrite causada principalmente por infecções e doenças autoimunes e a gastropatia por irritantes.
🔴Sobre a infecção pelo H. pylori, qual a principal via de transmissão e a época de vida com maiores índices de infecção?
Gastroenterologia #Dispepsia-e-H.pylori
Via oral e infância
Quais células são destruídas na pangastrite pelo H. pylori e como fica o ambiente gástrico após essa destruição?
Gastroenterologia #Dispepsia-e-H.pylori
- As células destruídas são as células Delta (produtoras de somatostatina) e as oxínticas (parietais - secretoras de HCl)
- O ambiente gástrico fica com hipocloridria associada à hipergastrinemia
🟡 Qual região gástrica é acometida na gastrite atrófica por H. pylori, mas não é acometida na gastrite atrófica autoimune?
Gastroenterologia #Dispepsia-e-H.pylori
O antro
🟡 Qual o anticorpo mais sensível e o mais específico para gastrite atrófica auto imune respectivamente?
Gastroenterologia #Dispepsia-e-H.pylori
Anti célula parietal e
Anti fator intrínseco
🟡 Qual a manifestação crônica presente na ectasia vascular antral?
Gastroenterologia #Dispepsia-e-H.pylori
Anemia ferropriva
🟡 Qual a tríade da doença de Ménetriér, uma causa de gastropatia hipertrófica?
Gastroenterologia #Dispepsia-e-H.pylori
- Pregas gástricas gigantes
- Hipocloridria
- Perda proteica pela mucosa gástrica causando Hipoalbuminemia
🟡 Além dos critérios de Roma IV, o que mais é preciso para diagnosticar dispepsia funcional?
Gastroenterologia #Dispepsia-e-H.pylori
Exame parasitológico de fezes em série e pelo menos 3 amostras ou uso empírico de antiparasitários
🟡 Anticorpos da doença celíaca?
Gastroenterologia #Doença-celíaca
- Anti-endomísio,
- Anti-transglutaminase tecidual (Anti-TGt),
- Anti-gliadina
🟡 Quais os achados da biópsia duodenal necessários para o diagnóstico da doença celíaca?
Gastroenterologia #Doença-celíaca-e-Síndromes-disabsortivas
Atrofia vilositária,
Hipertrofia de criptas,
Relação vilocripta diminuída,
aumento dos linfócitos intraepiteliais
🟢Qual o tratamento da doença celíaca (DC)?
Gastroenterologia #Doença-celíaca-e-Síndromes-disabsortivas
- Dieta isenta de glúten
- Consulta com nutricionista
- Educação sobre a doença
- Monitorar níveis de vitamina B12, ferro, cálcio, ácido fólico e vitamina D
🔴 Quais os 3 alimentos que contém glúten?
Gastroenterologia #Doença-celíaca
Trigo
Cevada
Centeio
🔴 Quais as doenças mais associadas à doença celíaca?
Gastroenterologia #Doença-celíaca-e-Síndromes-disabsortivas
Diabetes mellitus tipo 1
Deficiência de IgA
🟡 Qual o quadro clínico clássico da doença celíaca?
Gastroenterologia #Doença-celíaca
Diarreia crônica (esteatorreia) +
Síndrome disabsortiva (perda ponderal e anemia)
Quais são as características das lesões de dermatite herpetiforme?
Gastroenterologia #Doença-celíaca-e-Síndromes-disabsortivas
Lesões vesiculopapulares,
Pruriginosas,
Em superfícies extensoras
🟡 Qual o anticorpo mais específico para doença celíaca?
Gastroenterologia #Doença-celíaca-e-Síndromes-disabsortivas
Antiendomísio IgA
🟡 Qual o anticorpo mais sensível para doença celíaca?
Gastroenterologia #Doença-celíaca-e-Síndromes-disabsortivas
Antitransglutaminase tecidual IgA
Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico da doença celíaca?
Gastroenterologia #Doença-celíaca-e-Síndromes-disabsortivas
Endoscopia digestiva alta com biópsia da 2ª porção duodenal
Qual o tratamento da dermatite herpetiforme?
Gastroenterologia #Doença-celíaca-e-Síndromes-disabsortivas
Dieta isenta de glúten
🟡 Qual a principal complicação da doença celíaca?
Gastroenterologia #Doença-celíaca-e-Síndromes-disabsortivas
Linfoma do trato gastrointestinal
Como está a pesquisa quantitativa de gordura fecal na doença celíaca?
Gastroenterologia #Doença-celíaca-e-Síndromes-disabsortivas
elevada, maior que 7 gramas
🟡 Como é a anemia na doença celíaca?
Gastroenterologia #Doença-celíaca-e-Síndromes-disabsortivas
Ferropriva
🟡 Qual o achado na biópsia de pele na dermatite herpetiforme?
Gastroenterologia #Doença-celíaca-e-Síndromes-disabsortivas
Depósitos de IgA na derme
🟡 Qual a primeira causa de falta de resposta à dieta isenta de glúten na doença celíaca?
Gastroenterologia #Doença-celíaca-e-Síndromes-disabsortivas
Contaminação da dieta
🟡 Qual o quadro clínico de um paciente com síndrome disabsortiva?
Gastroenterologia #Doença-celíaca-e-Síndromes-disabsortivas
Diarreia crônica, muitas vezes associada à esteatorreia, flatulência e perda ponderal com dieta adequada
Qual o exame padrão ouro para avaliar a disabsorção de gorduras e qual o valor para diagnostico?
Gastroenterologia #Doença-celíaca-e-Síndromes-disabsortivas
Análise fecal quantitativa, sendo a excreção maior que 6 gramas patológica
🟡 Como é a interpretação de um teste de tolerância à lactose?
Gastroenterologia #Doença-celíaca-e-Síndromes-disabsortivas
- Após a ingestão de 50g de lactose, a glicemia do paciente é monitorizada em 0, 60 e 120 minutos
- Um aumento na glicemia menor que 20 mg/dL na presença de sintomas é diagnóstico
🔴 Pacientes com doença celíaca têm risco aumentado de desenvolver qual tipo de câncer?
Gastroenterologia #Doença-celíaca-e-Síndromes-disabsortivas
Linfomas, particularmente o Linfoma de células T associado a enteropatia (EATL)
🟡 Qual o melhor anticorpo para screening de doença celíaca e qual o anticorpo usado se houver deficiência de IgA?
Gastroenterologia #Doença-celíaca
- Anti-tTG IgA e
- Antigliadina deaminada IgG, respectivamente
Uma manifestação clínica presente na doença celíaca é a dermatite herpetiforme. Qual associação deve ser feita para melhorar o quadro clínico?
Gastroenterologia #Doença-celíaca-e-Síndromes-disabsortivas
Dieta isenta de glúten associada à Dapsona 100mg/dia
🔴 Quais as principais tireoidites dolorosas?
Endocrinologia #Tireoidites
- Tireoidite aguda e
- Tireoidite subaduda (de De Quervain)
Qual a etiologia de tireotoxicose está associada a infecção de via respiratória superior atual ou recente?
Endocrinologia #Tireoidites
Tireoidite subaguda dolorosa de De Quervain
🟢 Como é feito o tratamento da tireoidite subaguda de De Quervain,
Endocrinologia #Tireoidites #Tireoidite-subaguda
- Para tratamento da dor AINEs: Ibuprofeno 400 mg VO 6/6h. Se não houver melhora após 2-3 dias deve-se suspender o uso e iniciar corticoterapia com Prednisona
- Corticoide: Prednisona 40mg VO de 24/24h
- Beta bloqueador para sintomas como palpitações, ansiedade, tremores: Propranolol 40mg VO de 24/24h
🟢 Quais classes de antidiabéticos estão associadas com redução de mortalidade, de forma independente ao controle da glicemia?
Endocrinologia #DM
Agonistas de GLP-1 e
Glifozinas (inibidores de SGLT-2)
🟢 Quais insulinas são consideradas de longa ação?
Endocrinologia #DM
Degludeca,
Detemir,
Glargina
Glargina U300
Quais insulinas podem ser misturadas na mesma seringa?
Endocrinologia #DM
NPH com qualquer outra de ação rápida ou ultra-rápida
Qual classe de antidiabético pode causar cetoacidose mesmo em situações de glicemia normal?
Endocrinologia #DM
Glifozinas (inibidores do SGLT-2):
* Canaglifozina,
* Dapaglifozina e
* Empaglifozina
🟢 Qual classe de medicamentos não insulínicos que necessitam de aplicação subcutânea?
Endocrinologia #DM
Agonistas do GLP-1 (liraglutida, dulaglutida, semaglutida, exenatida)
Quais classes de antidiabéticos que controlam a glicemia através do aumento da excreção da glicose pela urina?
Endocrinologia #DM
Glifozinas (inibidores do SGLT-2):
Canaglifozina
Dapaglifozina
Empaglifozina
🟢 Ao iniciar o tratamento para um paciente DM2, qual a medicação de escolha?
Endocrinologia #DM
Metformina 500-2550 mg/dia VO, 1-3x/dia.
Quais as indicações de tratamento medicamentoso no tratamento da obesidade?
Endocrinologia #DM
IMC>30 kg/m2,
ou >27 kg/m2 com comorbidades
🟢 Em geral, qual é a meta da HbA1c da maior parte dos pacientes com Diabetes Mellitus?
Endocrinologia #DM
HbA1c <7,0%
🟢 Qual a preparação de insulina que apresenta início de ação de 2 a 4 horas, pico de 4 a 10 horas e duração efetiva de 10 a 16 horas?
Endocrinologia #DM
A insulina isófana humana, mais conhecida como NPH (Neutral Protamine Hagedorn)
Quais classes de antidiabéticos estão associadas à redução de peso?
Endocrinologia #DM
Biguanidas (metformina),
Agonistas do GLP-1 e
Glifozinas (inibidores da SGLT-2)
Como deve ser manejado os antidiabéticos orais no paciente internado?
Endocrinologia #DM
Devem ser suspensos
🟢 Até quanto tempo antes da cirurgia o hipoglicemiante oral pode ser usado?
Endocrinologia #DM
Até 24 horas antes.
Com excessão da Clorpropamida, que deve ser suspenso 72 horas antes
Quais classes de antidiabéticos orais que causam hipoglicemia diretamente?
Endocrinologia #DM
As Glinidas e as Sulfonilureias
Qual dose de insulina utilizamos para tratamento do DM1?
Endocrinologia #DM
0,4 a 0,8 UI/Kg/Dia:
* 40-50 % da dose de insulina basal (ação intermediária ou longa) e
* 50-60 % da dose de insulina prandial (ação rápida ou ultra-rápida)
Quais as indicações de tratamento cirúrgico no tratamento da obesidade?
Endocrinologia #DM
IMC >40, ou
>35 com comorbidades
🟢 Em caso da opção da insulina NPH como insulina basal, qual a frequência de aplicação?
Endocrinologia #DM
Duas a Três vezes por dia
Quais as insulinas consideradas ultra-rápidas?
Endocrinologia #DM
Lispro,
Asparte e
Glulisina
excluir
As biguanidas levam a diminuição da produção de glicose hepática. V ou F?
Endocrinologia #DM
V
🟢 Tanto a insulina quanto as sulfonilureias podem promover aumento de peso, fato que deve ser considerado para DM tipo 2. V ou F?
Endocrinologia #DM
V
🟢 Os antidiabéticos orais que inibem a DDP 4 tem a vantagem de não causar hipoglicemia. V ou F?
Endocrinologia #DM
V
🟢 Em pacientes em uso de insulina e levotiroxina, esta última, pode causar episódios de hipoglicemia. V ou F?
Endocrinologia #DM
V, atentar para ajuste de dose
O que é odinofagia?
Disfagia
dor ao engolir alimentos
🟢 Tratamento das esofagites infecciosas:
1. Candidíase esofágica
2. Esofagite herpética
3. Esofagite por CMV
Disfagia #Esofagites-infecciosas
- Fluconazol VO
- Aciclovir VO
- Ganciclovir EV
Conduta no Botulismo:
Disfagia #Botulismo
- Monitorização
- Medidas de suporte
- Uso do Soro antibotulínico
Diagnóstico da Miastenia Gravis:
Disfagia #Miastenia-gravis
- Clínica e epidemiologia +
- Teste do edrofônio positivo (inibidor da acetilcolinesterase de ação curta que melhora os sintomas)+
- Dosagem de autoanticorpos (anti-receptor da acetilcolina e/ou anti-cinase músculo específica)+
- Eletroneuromiografia com redução do potencial de ação à estimulação repetitiva (padrão decremental)
🟢 Conduta na Miastenia gravis:
Disfagia #Miastenia-gravis
- TTO sintomático com inibidores da colinesterase (Piridostigmina ou Neostigmina)
- Induzir remissão para pacientes com piora progressiva, com corticoterapia/imunossupressores
- Crise miastênica pode exigir plasmaférese ou Imunoglobulina IV.
- Se timoma -> timectomia
O que é o divertículo de Zencker?
Disfagia #Divertículo-de-Zencker
é uma herniação da mucosa e submucosa da faringe, sendo portando um falso divertículo.
Resulta da fragilidade da parede posterior da faringe, conhecida como triângulo de Killian
O divertículo de Zencker resulta da fragilidade da…
Disfagia #Divertículo-de-Zencker
parede posterior da faringe, conhecida como triângulo de Killian
Conduta no divertículo de Zencker:
Disfagia #Divertículo-de-Zencker
Cirúrgica: Diverticulopexia ou Diverticulotomia
🟡 Diagnóstico do divertículo de Zencker?
Gastroenterologia #Disfagia #Divertículo-de-Zencker
O padrão ouro é a esofagografia baritada
como calcular IMC?
Endocrinologia #Obesidade-e-síndrome-metabólica
Peso (kg)/ altura (m2)
A cirurgia bariátrica pode ser indicada em casos de obesidade grave com falha no tratamento clínico? V ou F?
Endocrinologia #Obesidade-e-síndrome-metabólica
V
A adiposidade visceral na SM associa-se á liberação de ácidos graxos não esterificafos, substâncias pré coagulantes e citocinas inflamatórias que aumentam o risco de DCV? V ou F?
Endocrinologia #Obesidade-e-síndrome-metabólica
V
🟡 Qual é o marcador laboratorial da esteatose hepática não-alcoólica?
Endocrinologia #Obesidade-e-síndrome-metabólica
TGO (ALT)
Qual achado no exame físico de um obeso levanta a suspeita de hiperinsulinismo?
Endocrinologia #Obesidade-e-síndrome-metabólica
Acantose nigricans
A síndrome metabólica está relacionada com a Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono (SAOS)?
Endocrinologia #Obesidade-e-síndrome-metabólica
Sim
excluir
🟢 A liraglutida em dose alta ajuda a reverter a Apneia obstrutiva do sono relacionada a obesidade? V ou F?
Endocrinologia #Obesidade-e-síndrome-metabólica
V
Qual o principal anticorpo marcador da tireoidite de Hashimoto?
Endocrinologia #Hipotireoidismo
Antitireoperoxidase (antiTPO)
Qual a principal alteração glicêmica decorrente do hipotireoidismo?
Endocrinologia #Hipotireoidismo
Hipoglicemia
Após iniciada reposição de tiroxina, a primeira dosagem do TSH deve ser feita em quanto tempo?
Endocrinologia #Hipotireoidismo
4 a 6 semanas
Qual o exame mais sensível para diagnóstico do hipotireoidismo primário?
Endocrinologia #Hipotireoidismo
TSH aumentado
🟢 Paciente com prolactina 52 ng/mL (2,8 a 29,2), TSH 7 mcU/L e T4L 0,2 (0,7 - 1,7 ng/ml). Qual a próxima conduta?
Endocrinologia #Hipotireoidismo
Iniciar tratamento para hipotireoidismo com levotiroxina 1,4-1,7 mcg/kg/dia em jejum. Retorno em 6-8 semanas com nova dosagem de TSH
🟡 O que é o efeito Wolff-Chaikoff?
Endocrinologia #Hipotireoidismo
Bloqueio da organificação de iodo, induzido por alta carga de iodo, levando à hipotireoidismo
🟡 O que é o efeito Jod Basedow?
Endocrinologia #Hipertireoidismo
Hipertireoidismo secundário ao excesso de iodo que fornece substrato para a produção de hormônio tireoidiano
🟡 Paciente com TSH <0,01 mcU/L e T4L < 0,1 ng/ml, qual a próxima conduta?
Endocrinologia #Hipotireoidismo
Ressonância magnética de sela turca
*hipotireoidismo secundário
Quais são os principais anticorpos relacionados ao DM1?
Endocrinologia #DM
- Anti-ilhota pancreática (ICA)
- Anti- GAD -> primeiro que surge
- Anti-insulina
🟡 Qual o exame para a detecção de insulinopenia absoluta?
Endocrinologia #DM
Peptídeo C
Quais as doenças autoimunes mais correlacionadas com DM1?
Endocrinologia #DM
- Tireoidite de Hashimoto e
- Doença celíaca
Paciente de 35 anos tem início tardio de DM1, sugere…
Endocrinologia #DM
LADA (diabetes autoimune latente do adulto)
Quais são as indicações de rastreio populacional de DM2?
Endocrinologia #DM
A partir dos 45 anos OU
Sobrepeso + 1 fator de risco (histórico familiar, HAS, Dislipidemia, SOP, DMG)
🟢 O que é a manobra de Pringle?
Cirurgia #ATLS #Trauma-abdominal
É o clampeamento do pedículo hepático (veia porta, artéria hepática e ducto colédoco)
🟢 Conduta em FAF (ferimento por arma de fogo) abdominal?
Cirurgia #ATLS #Trauma-abdominal
Laparotomia
Definição laboratorial de LPD positivo:
Cirurgia #ATLS #Trauma-abdominal
- > 100.000 hemácias por mm3 OU
- > 500 leucócitos por mm3 OU
- presença de bactérias (coloração por Gram)
Definição macroscópica de LPD positivo:
Cirurgia #ATLS #Trauma-abdominal
- Aspiração fácil de sangue (>10 ml), ou
- evidências diretas de conteúdo entérico, bilioso ou fecalóide (fibras vegetais)
Qual o fármaco mais reconhecido como causador de soluços?
Soluço
Dexametasona
O que é Siringomielia?
Soluço #Siringomielia
é a formação de uma cavidade, preenchida com líquido, dentro do canal central da medula espinhal, geralmente após interrupção no fluxo do LCR. Pode causar danos medulares importantes
🟡 No exame físico do idoso, qual a importância de avaliar o perímetro da panturrilha?
Preventiva #Saúde-idoso
É indicativo de redução da massa muscular, se menor que 31 cm
Quais são os pontos mais importantes da anamnese numa estação de saúde do idoso?
Preventiva #Saúde-idoso
- Queixas
- Solicitar carteira do idoso
- Vacinas (influenza, FA, dT, Pneumocócica 23 valente, HepB)
- Rastreio de doenças para idade
- Atividade sexual e sono
- Antecedentes patológicos
- Investigar limitações de atividade física
- Avaliar incapacidade (fazer compras, controlar dinheiro, tomar banho, fazer serviços domésticos)
- Hábitos (fuma, bebe, drogas, atividade física, alimentação, centros de lazer)
Orientação sobre saúde do idoso:
Preventiva #Saúde-idoso
- Orientação sobre alimentação, uso de medicamentos de forma correta, atividade física
- Orientação sobre prevenção de quedas
- Orientação sobre direitos do idoso
🟢 Orientações sobre quedas na saúde do idoso:
Preventiva #Saúde-idoso
- evitar tapetes, escadas, corredores escuros,
- colocar corrimão dos dois lados,
- usar calçados fechados com solado de borracha,
- colocar tapete antiderrapante no banheiro,
- evitar encerar a casa,
- evitar moveis e objetos espalhados pela casa,
- deixar a luz acessa a noite
Quais vacinas investigar no calendário vacinal do idoso (60+ anos)?
Preventiva #Saúde-idoso
FA
HepB
dT
Pneumocócica 23 valente
🟡 Quais são os itens avaliados na escala de Glasgow?
Cirurgia #ATLS
- Abertura ocular (4-1)
- Resposta verbal (5-1)
- Resposta motora (6-1)
- Resposta pupilar (subtrair 2 - 0)
Qual a característica do derrame pleural no hipotireoidismo?
Endocrinologia #Hipotireoidismo
Transudato
🟡 Qual a característica da anemia no hipotireoidismo?
Endocrinologia #Hipotireoidismo
Anemia normocítica ou macrocítica
Qual a característica da dislipidemia no hipotireoidismo?
Endocrinologia #Hipotireoidismo
- Hipercolesterolemia com aumento importante de LDL,
- Discreto aumento de triglicérides e
Queda discreta do HDL
🟡 Qual o risco do uso de estatinas em vigência de hipotireoidismo não compensado?
Endocrinologia #Hipotireoidismo
Miopatia/rabdomiólise
🟡 O que justifica a redução do sódio corporal total no hipotireoidismo?
Endocrinologia #Hipotireoidismo
Aumento de hormônio antidiurético (ADH) promovendo hiponatremia
🟢 Por que usamos a hidrocortisona para tratamento do coma mixematoso?
Endocrinologia #Hipotireoidismo
Prevenção de insuficiência adrenal secundária
🟡 Como estão os reflexos periféricos em pacientes com tireoidite de Hashimoto?
Endocrinologia #Hipotireoidismo
Reduzidos
🔴 Qual a principal causa de hipotireoidismo?
Endocrinologia #Hipotireoidismo
Tireoidite de Hashimoto
🟡 Qual a síndrome que inclui: DM1 + Hipotireoidismo autoimune + Síndrome de Addison?
Endocrinologia #Hipotireoidismo
Síndrome poliglandular autoimune tipo 2 (Síndrome de Schimidt)
🟢 Quais as indicações precisas para tratamento do hipotireoidismo subclínico?
Endocrinologia #Hipotireoidismo
- TSH >ou = 10 mUI/L
- gravidez ou desejo de engravidar
🟢 Depois de quanto tempo a função tireoidiana deve ser avaliada para ajuste de dose da Levotiroxina?
Endocrinologia #Hipotireoidismo
- seis a oito semanas com nova dosagem de TSH.
- Se TSH elevado - aumentar dose da levotiroxina.
- Após obtenção de TSH normal, realizar controles a cada 6-12 meses.
FAB (ferimento por arma branca) em abdome. Paciente sem peritonite, sem choque e sem evisceração.
Qual conduta deve ser adotada?
Cirurgia #ATLS #Trauma-abdominal
Exploração digital
O que é a manobra de Kocher?
Cirurgia #ATLS #Trauma-abdominal
É a mobilização do duodeno
Quais as principais vísceras acometidas no trauma abdominal contuso?
Cirurgia #ATLS #Trauma-abdominal
Órgãos sólidos: baço e fígado
Quais são as 4 janelas do FAST?
Cirurgia #ATLS #Trauma-abdominal
- Saco pericárdico (avalia tamponamento cardíaco)
- Espaço hepatorrenal/ Espaço de Morrison
- Espaço esplenorrenal/ quadrante superior esquerdo
- Janela suprapúbica
🟡 Qual a contraindicação absoluta para realização de TC de abdome no trauma?
Cirurgia #ATLS #Trauma-abdominal
Instabilidade hemodinâmica
Qual a principal fonte de sangramento no choque hemorrágico por trauma?
Cirurgia #ATLS #Trauma-abdominal
Abdome
Qual é a indicação de laparotomia em trauma penetrante?
Cirurgia #ATLS #Trauma-abdominal
Choque, peritonite ou evisceração
Qual o órgão mais lesado em FAF? e em FAB?
Cirurgia #ATLS #Trauma-abdominal
FAF= delgado
FAB= fígado
o que é a manobra de Cattel?
Cirurgia #ATLS #Trauma-abdominal
é a rotação medial do cólon direito para a visualização do retroperitônio. É realizada em três estágios.
o que é a manobra de Mattox?
Cirurgia #ATLS #Trauma-abdominal
é a rotação medial do sigmoide
Trauma de abdome e choque. Qual é o exame indicado?
Cirurgia #ATLS #Trauma-abdominal
FAST ou LPD
Trauma de abdome e estabilidade hemodinâmica. Qual o exame indicado?
Cirurgia #ATLS #Trauma-abdominal
TC
Trauma de abdome, instabilidade hemodinâmica e FAST positivo. Qual deve ser a conduta adotada?
Cirurgia #ATLS #Trauma-abdominal
Laparotomia
Três opções de tratamento para fratura de pelve?
Cirurgia #ATLS #Trauma-abdominal
- Arteriografia com embolização
- Tamponamento pré peritoneal (packing)
- Fixação externa
Qual a definição de síndrome consumptiva?
Síndrome-consumptiva
perda >5% de peso corporal em 6 meses de forma não intencional
Qual a recomendação do MS para Rastreio de câncer colorretal (CCR)?
Preventiva #CCR #Síndrome-consumptiva
Homens e mulheres
dos 50 aos 75 anos
* Sangue oculto nas fezes anual OU
* Colonoscopia a cada 10 anos
*Pacientes entre 76-85 anos devem ter o screening individualizado quanto a performance status, comorbidades e valores pessoais
🔵 Qual a recomendação para Rastreio de câncer de pulmão?
Preventiva #Tabagismo #Ca-de-pulmão #Síndrome-consumptiva
Tabagistas >ou=30 anos-maço OU
Parou há <15 anos
* Entre 55-75 anos
*TC de tórax de baixa dose anual
*Pode ser que o paciente tenha que arcar com os custos
O que é a doença de Addison?
Endocrinologia #Síndrome-consumptiva
é a insuficiência adrenal primária
Causas mais comuns da doença de Addison?
Endocrinologia #Síndrome-consumptiva
- Adrenalite autoimune
- Tuberculose
- Infecções fúngicas
Achado na colonoscopia da Doença de Crohn:
Gastroenterologia #DII #Doença-de-Crohn
aspecto inflamatório de “pedra em calçamento”, fístulas, estenoses, predileção pelo íleo terminal, e extensão variável “da boca ao ânus”
🟡 O ânus costuma ser poupado em qual doença inflamatória intestinal?
Gastroenterologia #DII
é poupado na Retocolite ulcerativa, pode estar afetado na doença de crohn
*lesões perianais e fístulas
🟡 Como se chama a manobra semiológica que consiste na parada abrupta da inspiração durante palpação de ponto cístico?
Cirurgia #Litíase-biliar
Sinal de Murphy
Nomeie a estrutura tubular em corte longitudinal (marcada em vermelho), que está próxima à veia porta e à veia cava inferior:
Cirurgia #Litíase-biliar
ducto colédoco dilatado
Qual o tamanho normal do colédoco em corte longitudinal à USG?
Cirurgia #Litíase-biliar
até 0,8 cm,
se maior -> está dilatado
Exame do pé diabético
1. Inspeção:
- Inspeção dos pés
a) procurar por calosidades ou deformidades
b)verificar unhas
c)verificar presença de micoses interdigitais
d)verificar coloração e integridade da pele (espessamento, rachaduras, úlceras)
e)verificar se existe perda de musculatura interóssea
🟡 Exame do pé diabético:
2. Avaliação neurológica
*Verificar sensibilidade protetora dos pés
Teste do monofilamento de 10 G (laranja) - face plantar da falange distal do hálux ou cabeça do 1º, 3º e 5º metatarsos
+
teste da sensibilidade dolorosa/ pinprinck test (na face dorsal do hálux, próximo ao leito ungueal) com agulha ou palito
OU
Reflexo do tendão aquileu
+
Sensibilidade vibratória com diapasão de 128 HZ na proeminência óssea do hálux na face dorsal da falange distal
+
sensibilidade térmica com algodão (com e sem álcool) no dorso do pé
🟡 Exame do pé diabético:
3. Avaliação vascular
Preventiva #DM
avaliar pulso:
1. artéria pediosa/ dorsal do pé
2. artéria tibial posterior (posteriormente ao maléolo medial)
3.artéria poplítea ou femoral
A droga que não pode ser utilizada de forma isolada no tratamento da Síndrome dos Ovários Policísticos é:
Ginecologia #SOP
Estradiol
A perda de peso em pacientes com SOP pode levar a ciclos ovulatórios?
Ginecologia #SOP
Sim
A SOP com ciclos anovulatórios não tratada pode aumentar o risco de qual câncer?
Ginecologia #SOP
Câncer de Endométrio
🟡 A SOP é caracterizada pela presença de 2 dos 3 seguintes achados clínicos:
Ginecologia #SOP
Oligo ou amenorréia,
Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial,
micropolicistos ovarianos
🟡 A SOP está relacionada a maior risco de câncer de colo uterino. V ou F?
Ginecologia #SOP
F, é o CA de endométrio!
🟡 A SOP pode levar a infertilidade por qual fator?
Ginecologia #SOP
Fator ovulatório
A utilização de Metformina em pacientes com Síndrome dos Ovários Policísticos tem como finalidade:
Ginecologia #SOP
Diminuir a resistência periférica à insulina ajudando a restabelecer ciclos ovulatórios
Cite 1 medicação usada para indução de ovulação em pacientes com SOP?
Ginecologia #SOP
Clomifeno
Como e feito o diagnóstico da SOP (Critérios de Rotterdam)?
Ginecologia #SOP
2 de 3:
1. Ciclos anovulatórios;
2. Hiperandrogenismo
3. USG com ovário policístico
É comum o achado de redução dos níveis de HDL associado ao aumento dos níveis de colesterol total, triglicerídeos e LDL associados à SOP.
V ou F?
Ginecologia #SOP
V
🟡 Na escala de Ferriman Gallwey, considera-se hirsutismo com qual pontuação?
Ginecologia #SOP
> ou= 8
- é definido pela soma da pontuação de nove áreas do corpo (de 0 a 4 pontos cada uma, de acordo com a intensidade do aumento de pelos no local)
🟢 Na SOP, o Citrato de Clomifeno é uma opção terapêutica para as mulheres que…
Ginecologia #SOP
desejam engravidar
O que penser em hirsutismo de início gradual + aumento de 17-OH Progesterona + exame físico normal?
Ginecologia #SOP
Hiperplasia adrenal congênita
(forma tardia)
O que pensar em puberdade precoce + elevação de SDHEA + virilização?
Ginecologia #SOP
Tumor adrenal (carcinoma)
🟡 O que pensar em virilização de início abrupto + elevação da testosterona + massa pélvica?
Ginecologia #SOP
Tumor Ovariano virilizante (Sertoli-Leydig)
🟢 O uso do acetato de ciproterona com etinilestradiol acarreta supressão do hiperandrogenismo com melhora dos sintomas da SOP. V ou F?
Ginecologia #SOP
V
Quais as principais causas de Sangramento uterino anormal na menacme?
Ginecologia #SUA
PALM-COEIN
🟡 Quais exames são essenciais para investigação diagnóstica da SOP?
Ginecologia #SOP
*Beta HCG
1. TSH/T4 livre, FSH e LH
2. Prolactina, Testosterona e 17-Hidroxiprogesterona
+USGTV: ovários policísticos
🔴 Qual a causa mais comum de hiperandrogenismo na mulher?
Ginecologia #SOP
SOP
🟡Quais as características da cefaleia na migrânea/ enxaqueca?
Neurologia #Cefaléias #Enxaqueca
Pelo menos 2 das 4:
1. Unilateral
2. Pulsátil
3. Moderada ou Forte intensidade
4. Agravada por esforço físico
Qual o melhor tratamento abortivo da cefaleia em salvas?
Neurologia #Cefaléias #Cefaleia-em-salvas
O2 a 100% sob máscara 7-15L/min
Qual a complicação mais temida da hipertensão intracraniana idiopática?
Neurologia #Cefaléias #Hipertensão-intracraniana idiopática
Perda visual
🟡 Qual cefaleia piora com ortostase?
Neurologia #Cefaléias
Hipotensão liquórica (cefaleia pós-punção, fístula liquórica)
Cefaleia que piora ao deitar pode indicar que condição clínica?
Neurologia #Cefaléias
Hipertensão intracraniana
Qual a principal medicação profilática para o tratamento da cefaleia em salvas?
Neurologia #Cefaléias
Bloqueador de canal de cálcio (Verapamil)
Qual principal fator precipitante da cefaleia em salvas?
Neurologia #Cefaléias
Uso de álcool
Qual o principal achado no exame neurológico no pseudotumor cerebral?
Neurologia #Cefaléias
Papiledema bilateral
Qual complicação mais temida na hipertensão intracraniana idiopática (pseudotumor cerebral)?
Neurologia #Cefaléias
Perda de campo visual
Qual a medida não farmacológica mais importante na hipertensão intracraniana idiopática (pseudotumor cerebral)?
Neurologia #Cefaléias
Perda ponderal
🟢 Tratamento da migrânea/ enxaqueca?
Neurologia #Cefaleias #Enxaqueca
Menos de 72h:
* Considerar tratamento AAA: 1 antiemético (metoclopramida IV), 1 analgésico (dipirona IV) e 1 anti-inflamatório (cetoprofeno IV). Reavaliar em 1h, se após 1h sem sucesso: Triptanos
Mais de 72h:
* Além dos anteriores, considerar dexametasona IV, se não obter melhora, clorpromazina IM (repetir até 3x no máximo)
o que significa GASA?
Gradiente albumina sérica e albumina do líquido ascítico (GASA)
Qual é o local da inserção do jelco para realizar a Paracentese?
Procedimentos #Paracentese
No Quadrante Inferior esquerdo: localizar a espinha ilíaca anterossuperior esquerda e situar dois dedos (3cm) mediais e dois dedos (3cm) cefálicos a esse local
🟡 Como fazer o diagnóstico de PTI?
Hematologia #PTI
- Trombocitopenia (<100.000 plaquetas/mm3) isolada, sem alterações nas outras séries do hemograma e no esfregaço de sangue periférico +
- Ausência de outras condições clínicas que cursam com trombocitopenia (solicitar FAN, sorologias HIV, HBV, HCV)
🟡Quando tratar PTI em adultos?
Hematologia #PTI
- Trombocitopenia grave (<20.000 plaquetas/mm3) OU
- Sangramentos associados à trombocitopenia (abaixo de 50.000/mm3)
🟢Qual o tratamento da PTI (quando indicado)?
Hematologia #PTI
- 1ª linha - Corticóides
- Imunoglobulina humana intravenosa
- Esplenectomia (quando há falha no tratamento medicamentoso)
🟡Alterações eletrocardiográficas na Hipercalemia:
Nefrologia #Hipercalemia
- perdas de ondas P (achatadas);
- Intervalo PR prolongado
- Complexo QRS alargado
- Depressão do segmento ST
- apiculamento de ondas T;
🔴Quadro clínico da hipercalemia
Nefrologia #Hipercalemia
paralisia muscular;
fraqueza generalizada;
tremores;
redução da motilidade intestinal.
🟡Gravidade da Hipercalemia:
- Hipercalemia leve: concentração plasmática de potássio < 6 mEq/L e sem anormalidades no ECG.
- moderada: potássio <6,5 mEq/L
- grave: potássio >/=6,5 mEq/L.
🟡Concentração normal de potássio sérico:
3,5 - 5,0 mmol/L
🟢Tratamento da Hipercalemia
Nefrologia #Hipercalemia
- eliminar o K+ do organismo
- Furosemida (diurético de alça)
- Gluconato de cálcio ou sorcal
- Hemodiálise em último caso - mobilizar o K+ no organismo
- Glicose + Insulina (solução polarizante)
- Salbutamol inalatório (beta 2 agonista)
- Bicarbonato de sódio
* Monitorização eletrocardiográfica
🟡 Como calcular a carga tabágica?
Preventiva #Tabagismo
número de cigarros consumidos por dia, dividido por 20 e multiplicado pelo número de anos de tabagismo
🟢 Qual vitamina fazer em casos de Sarampo, qual a dose e em qual faixa etária?
Pediatria #Sarampo
- Vitamina A
<6 meses 50.000 UI VO 1x/dia, por 2 dias
6-11 meses 100.000 UI VO 1x/dia, por 2 dias
>/=1 ano 200.000 UI VO 1x/dia, por 2 dias
🟡 Diagnóstico etiológico do Sarampo:
Pediatria #Sarampo
Clínico, mas idealmente solicitar
* Sorologia (IgM surge um ou dois dias após o início da erupção, IgG entre a fase aguda e convalescente) OU
* PCR de secreção
Complicações da Rubéola:
Pediatria #Rubéola
Trombocitopenia pós-infecciosa
Artrite pós-rubéola
Encefalite
Síndrome da rubéola congênita (SRC)
Mecanismo de ação do Ozempic?
Endocrinologia #DM2
- Imita a ação do GLP-1, o hormônio produzido no intestino que sinaliza ao cérebro quando estamos alimentados, induzindo a saciedade;
- retarda o esvaziamento do estômago;
- estimula o pâncreas a produzir mais insulina quando ingerimos carboidratos
Contraindicações da colocação do DIU de cobre?
Ginecologia #Planejamento-familar
- Suspeita de gestação;
- Distorção da cavidade uterina;
- SUA inexplicada;
- CA de colo ou endométrio;
- Infecção genital atual;
- Entre 48h e 4 semanas pós-parto.
Indicação de Aciclovir endovenoso na Varicela:
Pediatria #Doenças-exantemáticas #Varicela
- Doença grave, na presença de infecção disseminada (pneumonia, hepatite grave, trombocitopenia ou encefalite)
- Em grávidas
- Imunodeprimidos
⚠️ Deve ser usado por 7 dias ou por até 48h após o término do aparecimento de novas lesões ou até a resolução da febre
Complicações da Varicela:
Pediatria #Doenças-exantemáticas #Varicela
- Infecção bacteriana secundária de pele
- Pneumonia
- Hepatite
- Trombocitopenia com hemorragia
- Ataxia cerebelar
- Meningoencefalite
- Síndrome de Reye (se usar AAS)
A Hepatoesplenomegalia é classificada de acordo com o tempo em:
Hepatoesplenomegalia
- Aguda <3 semanas
- Crônica > ou = a 3 semanas
Qual é o agente etiológico causador da Febre tifoide?
Hepatoesplenomegalia #Febre-tifoide
Salmonela entérica do sorotipo typhi, porém outros sorotipos também podem causá-la (e.g. Paratyphi)
Como é a transmissão da Febre tifoide?
Hepatoesplenomegalia #Febre-tifoide
Fecal oral
Qual é o quadro clínico clássico da Febre tifoide?
Hepatoesplenomegalia #Febre-tifoide
- Dor abdominal
- Febre, calafrios
- Manchas rosáceas no tronco e abdome
Qual a conduta na Febre tifoide?
Hepatoesplenomegalia #Febre-tifoide
Antibioticoterapia:
* Pacientes graves: Ceftriaxone parenteral
* Sem complicações: Ciprofloxacino ou Azitromicina
* Com complicações neurológicas: Corticoterapia adjuvante
Como fazer o diagnóstico da Febre tifoide?
Hepatoesplenomegalia #Febre-tifoide
- Teste sorológico (Reação de Widal): é positivo em pacientes que já se infectaram no passado. Não é mais utilizado na rotina diagnóstica
- Culturas: Hemocultura, coprocultura, mielocultura e urocultura
🟡Como fazer o diagnóstico da Mononucleose infecciosa?
Hepatoesplenomegalia #Mononucleose-infecciosa
- Linfocitose (>4.500/mm3) com presença de linfócitos atípicos >10%
- Teste rápido de anticorpos heterófilos
- Sorologia para anticorpos IgM e IgG contra o capsídio viral
- PCR
🟢Tratamento da Mononucleose infecciosa:
Hepatoesplenomegalia #Infectologia #Mononucleose-infecciosa
- Suporte (AINES, hidratação)
1. Ibuprofeno 1 gota/kg/dose VO de 6/6h, por 3-5 dias
2. Dipirona 1 gota/kg/dose VO até de 6/6h, enquanto durarem os sintomas - Corticoide: Prednisona 1mg/kg/dia, por 7 dias com desmame durante mais 7 dias caso obstrução de vias aéreas por hipertrofia tonsilar, plaquetopenia grave, anemia hemolítica, convulsões ou meningite
- Evitar esportes e exercícios por 4 semanas devido ao risco de rotura esplênica
- Retorno escolar assim que o paciente se sentir bem
- Marcar retorno em 48h, ou procurar UPA imediatamente se piora
🔴Qual é o agente etiológico da Mononucleose infecciosa?
Hepatoesplenomegalia #Mononucleose-infecciosa
o vírus Epstein-Barr (EBV)
🔴 Causas da síndrome mono-like:
Hepatoesplenomegalia #Síndrome-mono-like
EBV
CMV
HIV
Toxoplasmose
HHV-6 (roséola)
outros…
O que é a Síndrome de Budd-chiari?
Hepatoesplenomegalia #Síndrome-Budd-Chiari
é o resultado da obstrução da drenagem venosa hepática, podendo ocorrer por processo primário (trombose ou flebite), por compressão ou invasão das veias hepáticas e cava inferior
Quais as principais regiões da Leishmaniose visceral no Brasil?
Infectologia #Hepatoesplenomegalia #Leishmaniose-visceral
Regiões Norte e Nordeste
Qual a forma infectante da Leishmania?
Infectologia #Hepatoesplenomegalia #Leishmaniose-visceral
Promastigotas
Quais as alterações do período inicial do calazar?
Infectologia #Hepatoesplenomegalia #Leishmaniose-visceral
Febre
Hepatomegalia
Hiperglobulinemia e
Aumento de VHS
🟡 Qual o título necessário para positividade da imunofluorescência indireta na Leishmaniose visceral?
Infectologia #Hepatoesplenomegalia #Leishmaniose-visceral
a partir da diluição 1:80
🟢 Quais as drogas utilizadas no tratamento da Leishmaniose visceral?
Infectologia #Hepatoesplenomegalia #Leishmaniose-visceral
- Anfotericina B lipossomal (mais seguro) 3mg/kg/dia EV durante 7 dias em 1 dose diária OU
- Antimônio pentavalente (Glucantime) EV/IM é uma opção, porém mais tóxico, sujeito à maior resistência e ao risco de arritmias cardíacas
- Analgésicos e antitérmicos: Dipirona ou Paracetamol
- Antiemético: Metoclopramida
- Proteção gástrica: Omeprazol VO/EV
- Profilaxia para TVP: enoxaparina SC
Como se dá a transmissão da Leishmaniose visceral?
Infectologia #Hepatoesplenomegalia #Leishmaniose-visceral
Através da picada de fêmeas do inseto vetor infectado, denominado flebotomíneo (Lutzomyia longipalpis) e conhecido popularmente como mosquito palha, asa-dura, tatuquiras, birigui
🔴 Qual é o agente etiológico da Leishmaniose visceral?
Infectologia #Hepatoesplenomegalia #Leishmaniose-visceral
Protozoário do gênero Leishmania donovani e Leishmania chagasi
🟡 Como fazer o diagnóstico da Leishmaniose visceral?
Infectologia #Hepatoesplenomegalia #Leishmaniose-visceral
Diagnóstico imunológico:
1. Reação de imunofluorescência indireta (positiva a partir de 1:80)
2. Teste rápido imunocromatográfico
Diagnóstico parasitológico
1. Visualização direta das amastigotas no aspirado de medula óssea, aspirado de linfonodo ou aspirado esplênico
Molecular: PCR para genes específicos do gênero/espécie
*a sorologia permanece positiva em casos de infecção prévia, por isso só tratar se positiva associada à sintomas
🟢 Tratamento da Esquistossomose:
Infectologia #Hepatoesplenomegalia #Esquistossomose
- Antibioticoterapia com Praziquantel, 60 mg/kg/dia VO dose única (crianças) ou 50 mg/kg/dia VO dose única (adultos)
- Tratamento profilático de HDA: Propranolol 1 mg/kg/dia, VO 3x/dia
- Acompanhamento em até 2 meses após diagnóstico, se detectados ovos nas fezes
🟢 Paciente com antecedente de febre reumática. Qual é o medicamento para profilaxia secundária?
Cardiologia #Endocardite-infecciosa
Penicilina G benzatina IM a cada 3 semanas: </=27kg 600.000; >27kg 1.200.000
1. Sem acometimento cardíaco: 5 anos ou até 21 anos de idade, o que durar mais;
2. Acometimento cardíaco sem sequelas valvares ou insuficiência mitral leve residual: 10 anos ou até 25 anos de idade, o que durar mais;
3. Acometimento cardíaco com sequelas valvares: 10 anos ou até 40 anos de idade, o que durar mais.
4. Em pacientes com sequelas graves ou que tenham risco aumentado de exposição ao estreptococo (ex.: cuidadores de crianças em creches), deve-se considerar a profilaxia para o resto da vida;
5. Após cirurgia valvar: por toda a vida.
Paciente com estenose aórtica grave há 15 dias realizou procedimento dentário. Febre há 3 semanas, bom estado geral. Qual o agente etiológico provável e o tratamento?
Cardiologia #Endocardite-infecciosa
✅ Streptococcus
✅ Penicilina
🟢Paciente com diagnóstico de febre reumática, atualmente com artrite importante. Qual o tratamento?
Reumatologia #Febre-reumática
AAS é o tratamento consagrado: 100mg/kg/dia dividido em 4x/dia (6/6h); se contraindicação - Ibuprofeno 30-50 mg/kg/dia em 4 tomadas
*mesmo tratamento para cardite leve!
🟢 Endocardite infecciosa: Tratamento Empírico/Valva Nativa e Protética Tardia
Cardiologia #Endocardite-infecciosa
Esquema A: 1ª linha: Associação:
I. Oxacilina 2 g EV de 4/4 horas, por 6 semanas. (ou Vancomicina)
+
II. Gentamicina 3 mg/kg EV/IM de 24/24 horas, por 2 semanas.
+
III. Ceftriaxona 2 g EV de 24/24 horas, por 6 semanas. (ou Ampicilina)
Paciente com insuficiência mitral leve realizará limpeza dentária necessita de profilaxia para endocardite infecciosa?
Cardiologia #Endocardite-infecciosa
Não. Procedimento “não alto risco” em paciente “não alto risco”
54 anos portador de tetralogia de Fallot realizará extração dentária. A profilaxia para endocardite é necessária?
Cardiologia #Endocardite-infecciosa
Sim. Paciente de alto risco em procedimento de alto risco
Qual ATB de escolha para profilaxia de endocardite infecciosa?
Cardiologia #Endocardite-infecciosa
Amoxacilina 2 gramas
Qual ATB de escolha para profilaxia de endocardite infecciosa em alérgico a penicilina?
Cardiologia #Endocardite-infecciosa
Cefazolina 2 gramas
Qual a valva mais acometida por Febre Reumática?
Cardiologia #Endocardite-infecciosa
Valva Mitral
🟡 Qual não é critério maior de febre reumática: Cardite, Artrite, Coreia, Febre, Eritema marginatum, Nódulo subcutâneo?
Reumatologia #Febre-reumática
Febre
Qual o diagnóstico?
Cirurgia #ATLS #TCE
Hematoma Epidural
Qual o diagnóstico?
Cirurgia #ATLS #TCE
Hematoma Subdural
🟢 Qual o tratamento de primeira linha para Depressão moderada/grave?
Psiquiatria #Depressão
- Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS): Fluoxetina 20 mg/dia VO. Progredir dose conforme resposta até a remissão dos sintomas e com tolerância do paciente (dose máxima: 80 mg/dia);
- Psicoeducação, Psicoterapia (terapia cognitivo comportamental)
- Estímulo a prática de exercícios físicos
🟢 Meningite bacteriana aguda: tratamento?
Pediatria #Meningite-bacteriana-aguda
- Internação hospitalar
- Isolamento respiratório
- Hidratação venosa: RL 20mL/kg EV em 20 min, podendo repetir 3x
- Corticoide: Dexametasona 0,15 mg/kg (crianças) 10mg (adultos) IV de 6/6h por 4 dias (indicada na meningite pneumocócica)
- Antibioticoterapia com ceftriaxona 100mg/kg/dia (crianças), 1-2g (adulto) EV de 12/12h por 7-10 dias
- Aminas vasoativas se choque: Noradrenalina
- Analgésico e antitérmico: Paracetamol 1 gota/kg/dose VO de 4/4h
- Antiemético: Ondansetrona
- Elevação da cabeceira do leito
- Notificação compulsória
- Profilaxia com Rifampicina 12/12h por 2 dias para contactantes próximos
🟡 A apendicite pode ter sintomas exóticos pela inflamação de órgãos adjacentes, como ….. Esses sintomas dependem do local para onde a ponta do apêndice está orientada
Cirurgia #Apendicite
- disúria e urgência miccional (bexiga),
- dor lombar irradiada para bolsa escrotal (ureter),
- diarreia (intestino delgado) e
- urgência evacuatória (reto)
Quais são os itens da Escala de Alvarado e qual a pontuação de cada item?
Cirurgia #Apendicite
- Dor que migra para FID - 1
- Anorexia - 1
- Náuseas e/ou vômitos - 1
- Dor à palpação em FID - 1
- Descompressão brusca dolorosa em FID - 2
- Febre - 1
- Leucocitose - 2 (+1 ponto se desvio à esquerda)
Como interpretar os resultados da Escala de Alvarado?
Cirurgia #Apendicite
> ou=7 apendicite provável ➡️ Operar
4-6 investigar com exame de imagem
<ou=3 apendicite improvável, considerar outro diagnóstico ou fazer reavaliação seriada
🔴Quais as principais etiologias do abdome agudo inflamatório?
Cirurgia #Abdome-agudo-inflamatório
Apendicite aguda
Diverticulite aguda
Colecistite aguda
Pancreatite aguda
Linfadenite aguda
🟡o que é o sinal de Blumberg?
Cirurgia #Apendicite
Dor à descompressão brusca da fossa ilíaca direita
🟡O que é o sinal de Rovsing?
Cirurgia #Apendicite
Dor em fossa ilíaca direita ao se palpar a fossa ilíaca esquerda (distensão gasosa retrógrada)
🟡o que é o sinal de Dunphy?
Cirurgia #Apendicite
Dor em fossa ilíaca direita ao tossir
🟡o que é o sinal do Obturador?
Cirurgia #Apendicite
Dor abdominal à rotação interna da coxa (apêndice pélvico)
🟡o que é o sinal do Psoas?
Cirurgia #Apendicite
dor abdominal à hiperextensão da coxa (apêndice retrocecal)
🟡o que é o sinal da queda sobre os calcanhares?
Cirurgia #Apendicite
dor em fossa ilíaca direita à essa manobra
🟡 Achados à USG de abdome de Apendicite Aguda:
Cirurgia #Apendicite
Apêndice dilatado, espessado, alongado
Sinal do alvo 🎯
Não compressível
Espessamento da gordura periapendicular
Líquido livre ao redor e
Com presença de fecalito no interior
🟡 Suspeita de apendicite aguda com USG “normal”. Qual a conduta?
Cirurgia #Apendicite
Solicitar TC de abdome com contraste endovenoso
De acordo com a sua fase evolutiva, a apendicite pode ser classificada em:
Cirurgia #Apendicite
Fase 1: edematosa
Fase 2: úlcero-flegmonosa
Fase 3: gangrenosa
Fase 4: perfurativa
🟢 Qual é a conduta padrão no tratamento da apendicite aguda?
Cirurgia #Apendicite
- Apendicectomia por videolaparoscopia
- ATB profilático para apendicites não complicadas: fases 1 e 2, (até 24h) OU
- ATB terapêutico: fases 3 e 4, e/ou com abscesso cavitário, (7 dias)
- amoxicilina + clavulanato ou ceftriaxona + metronidazol
🔴 Qual é a causa mais comum de apendicite aguda?
Cirurgia #Apendicite
Obstrução por fecalito
🟢 Qual é a conduta para um paciente no 7º dia de PO de apendicectomia com queixa de hiperemia, dor, drenagem de secreção fétida e abaulamento da ferida?
Cirurgia #Apendicite
Abertura do ponto da ferida e curativo por segunda intenção
🟢 Qual é a conduta em um paciente com uma história de dor abdominal atípica, sinais de peritonite e dúvida diagnóstica?
Cirurgia #Apendicite
Exploração cirúrgica videolaparoscópica
🔴 O que é psicose?
Psiquiatria #Psicose-e-esquizofrenia
- São delírios (alteração de pensamento) e
- alucinações (alterações dos sentidos, como alucinações visuais, auditivas, gustativas)
Sintomas psicóticos são causados pelo….
Psiquiatria #Psicose-e-esquizofrenia
excesso de dopamina na via mesolímbica
O que são os sintomas positivos e negativos na Esquizofrenia?
Psiquiatria #Psicose-e-esquizofrenia
- Positivos: sintomas que estão a mais, por ex.: ouvir vozes que não existem (alucinações), ter certeza de ideias bizarras ou não verdadeiras (delírios)
- Negativos: sintomas que estão a menos, por ex.: diminuição de fala, autonegligência, diminuição de vontades
Qual via dopaminérgica está relacionada aos sintomas psicóticos?
Psiquiatria #Psicose-e-esquizofrenia
A Via Mesolímbica
Qual é o tratamento farmacológico da Esquizofrenia (e demais formas de psicose)?
Psiquiatria #Psicose-e-esquizofrenia
Antipsicóticos, também chamados de neurolépticos
1. Típicos: Haloperidol, Clorpromazina
2. Atípicos: Risperidona, Quetiapina, Clozapina
Qual é o mecanismo de ação da maioria dos antipsicóticos?
Psiquiatria #Psicose-e-esquizofrenia
São antagonistas dopaminérgicos, especialmente no receptor dopaminérgico D2, diminuindo assim o “excesso” de dopamina na via mesolímbica
Qual é a principal diferença entre os antipsicóticos típicos e atípicos?
Psiquiatria #Psicose-e-esquizofrenia
- Os típicos causam mais sintomas extrapiramidais: parkinsonismo secundário, discinesias
- Os atípicos causam mais efeitos colaterais metabólicos: aumento de peso, alterações da glicemia e colesterol. Os atípicos tem ação seratoninérgica além da dopaminérgica.
Apendicite aguda + abscesso local. Qual a conduta?
Cirurgia #Apendicite
Drenagem + apendicectomia após 6 semanas
🟢 Apendicite aguda + peritonite difusa. Conduta?
Cirurgia #Apendicite
Laparotomia exploradora de urgência
🟡 O aumento da pressão capilar pulmonar 1 a 2 horas após deitar é responsável por qual sintoma característico da insuficiência cardíaca?
Cardiologia #Insuficiência-cardíaca
Dispneia paroxística noturna
🟡 Paciente com dispneia paroxística noturna, crepitações pulmonares, raio × de tórax com índice cardiotorácico <0,5. Qual o próximo passo para diagnosticar insuficiência cardíaca neste paciente?
Cardiologia #Insuficiência-cardíaca
O diagnóstico de IC é clínico e já está feito (2 critérios maiores).
Qual medicação não reduz mortalidade na IC sistólica: captopril, valsartana, carvedilol, hidralazina, furosemida ou espironolactona?
Cardiologia #Insuficiência-cardíaca
Furosemida.
Qual das seguintes medicações reduz mortalidade na IC sistólica: captopril, furosemida, digoxina, atenolol?
Cardiologia #Insuficiência-cardíaca
Captopril (IECA)
No paciente portador de IC o ato de deitar aumenta o retorno venoso produzindo sintoma maior da IC. Qual é o sintoma?
Cardiologia
Dispneia paroxística noturna
Na IC o líquido no interstício pulmonar pode causar sibilos, qual o nome que damos a este fenômeno?
Cardiologia
“Asma cardíaca “
Edema de membros inferiores podem ser encontrados em diversas doenças, quais destes sintomas aumentam a probabilidade do diagnóstico de IC: ascite, teleangiectasias, turgência jugular?
Cardiologia
Turgência jugular.
A classificação de NYHA, ajuda a avaliar o grau de sintomas do paciente portador de IC. Em qual estágio se encontra um paciente com limitação para realizar esforços usuais do dia a dia?
Cardiologia #Insuficiência-cardíaca
NYHA II
Dentre os diuréticos utilizados na insuficiência cardíaca, qual é responsável por aumento de sobrevida:
hidroclorotiazida, espironolactona ou
furosemida?
Cardiologia
Espironolactona.
A classificação de NYHA, ajuda a avaliar o grau de sintomas do paciente portador de IC. Em qual estágio se encontra um paciente com limitação para realizar grandes esforços?
Cardiologia #Insuficiência-cardíaca
NYHA II.
A classificação de NYHA, ajuda a avaliar o grau de sintomas do paciente portador de IC.
Em qual estágio se encontra um paciente sem limitação aos esforços?
Cardiologia #Insuficiência-cardíaca
NYHA I.
A classificação de NYHA, ajuda a avaliar o grau de sintomas do paciente portador de IC. Em qual estágio se encontra um paciente com dispneia ao repouso?
Cardiologia #Insuficiência-cardíaca
NYHA IV
IECA é uma classe de vasodilatadores que diminuem a mortalidade na IC sistólica. O BRA pode substituir o IECA no caso de intolerância aos IECAs. Qual o efeito adverso mais comum dos IECAS?
Cardiologia
Tosse seca 20%.
Qual o estágio da IC no qual o paciente tem doença estrutural e nunca apresentou
sintomas de IC?
Cardiologia
Estágio B.
🟡 Qual o estágio da IC no qual o paciente tem doença estrutural e sintomas de IC?
Cardiologia
Estágio C.
🟡 Classificação de Forrest:
Gastroenterologia #HDA
🟡 Escore CHA2DS2VASc:
Cardiologia #Pneumologia #TEP
Quais exames complementares solicitar na Doença de Kawasaki?
Pediatria #Doenças-exantemáticas #Doença-de-Kawasaki
- Hemograma (avaliar trombocitose)
- VHS e PCR
- ECG
- Ecocardiograma no momento do diagnóstico, 2-3 semanas depois e 6-8 (avaliar aneurisma de coronária)
🟢Qual o tratamento e orientações na Escarlatina?
Pediatria #Escarlatina
- Penicilina Benzatina IM (dose única)
<=27 kg 600.000 UI/kg
>27 kg 1.200.000 UI - OU Amoxicilina
- Antitérmico para febre: Dipirona 1 gota/kg/dose VO até 6/6h
- Anti-histamínico: Desloratadina
- Pode voltar para escola 24h após antibiótico se estiver se sentindo bem
- Explica possiveis complicações: Febre reumática e Glomerulonefrite pós-estreptocócica
🟡 O que é o sinal de Pastia e em qual doença é encontrado?
Pediatria #Escarlatina
- exarcebação do exantema nas regiões de dobras, como pregas cubitais, axilas e região inguinal
- Escarlatina
Quando uma criança com Escarlatina pode voltar à escola?
Pediatria #Escarlatina
a partir de 24 horas de início do tratamento
🟢 Para GVHIV que irão iniciar TARV no primeiro trimestre, recomenda-se:
Obstetrícia #HIV
- Se genotipagem pré-tratamento comprovar ausência de mutações para ITRNN, o esquema preferencial é: TDF (Tenofovir)/3TC (Lamivudina)/EFZ (Efavirenz)
- Se genotipagem não disponível ou quando comprovar resistência: TDF/3TC + ATV/r (Ritonavir)
🟢 Esquema inicial preferêncial para GVHIV a partir do 2º trimestre (a partir de 13 semanas de IG):
Obstetrícia #HIV
TDF (tenofovir) + 3TC (Lamivudina) + DTG (Dolutegravir)
🟢 TARV em mulheres que engravidam em uso de DTG:
Obstetrícia #Infectologia #HIV
> 12 semanas de gravidez: manter DTG
</= 12 semanas: trocar DTG para IP/r (ATV/r = Ritonavir)
🟢 Tratamento ambulatorial da Ascaridíase:
Pediatria #Ascaridíase
- 1ª linha: Albendazol 400mg VO dose única OU
- Mebendazol 100mg VO de 12/12h por 3 dias
- Orientar sobre ferver a água e alimentos, lavar bem as folhas e frutas, usar sempre calçados e cortar as unhas
Tratamento da Herpes genital:
Ginecologia #IST #Herpes
aciclovir 400mg VO, 8/8h, por 7-10 dias (primo-infecção) ou 5 dias (recorrência)
🟢 Tratamento da Donovanose (granuloma inguinal):
Ginecologia #IST #Donovanose
- doxiciclina 100mg VO, 12/12 por 21 dias ou até lesão desaparecer
- Não é necessário fazer o tratamento das parcerias sexuais devido à baixa infectividade
- Não é de notificação
Tratamento do condiloma plano ou sífilis secundária
Infectologia #IST #Sífilis
- Penicilina benzatina 2.400.000 UI IM, dose única (1,2 milhões em cada glúteo)
- Orienta o paciente sobre a importância do uso de preservativo nas relações sexuais
- Informa que o parceiro sexual deve ir à UBS para investigação e tratamento
- Realiza a notificação compulsória
🟢 Tratamento do Linfogranuloma venéreo:
Ginecologia #IST #Linfogranuloma-venéreo
- Doxiciclina 100mg VO, 12/12 por 21 dias OU
- Azitromicina 1g VO 1x/semana por 21 dias
- Orientar o tratamento do parceiro sexual, independentemente da presença de sintomas.
- Orientar uso de preservativo em todas as relações
- Não é de notificação
Tratamento e orientações no Cancro mole (Cancroide):
Infectologia #IST #Cancro-mole
- azitromicina 1g VO, dose única
- Orienta o paciente sobre a importância do uso de preservativo nas relações sexuais
- Informa que o parceiro sexual deve ir à UBS para investigação e tratamento
Tratamento do cancro duro ou sífilis primária
Infectologia #Ginecologia #IST #Sífilis
Penicilina benzatina 2.400.000 UI IM, dose única (1,2 milhões em cada glúteo)
🟡 Lesões em genial: Diagnostico?
Ginecologia #Herpes-genital
Herpes genital
🟡 Diagnóstico:
Infectologia #Donovanose
Donovanose (granuloma inguinal)
* diagnóstico laboratorial consiste na visualização de corpos de Donovan (Klebsiella granulomatis) em esfregaços corados a partir das lesões ou cortes histológicos de tecidos de biópsia
🟡 Diagnóstico?
Infectologia #Sífilis
Condiloma plano (sífilis secundária)
🟡 Diagnóstico?
Infectologia #IST
Linfogranuloma venéreo (LGV) - etiologia: Chamydia trachomatis
🟡 Diagnóstico?
Infectologia #IST
Cancro mole, etiologia: Haemophilus ducrey
🟡 Diagnóstico?
Cancro duro (sífilis primária)
🟡 Quais perguntas fazer para classificar o nível de controle da asma?
Pneumologia #Asma-estável
- Sintomas diurnos (3 ou mais por semana)
- Limitação das atividades
- Sintomas/despertares noturnos
- Necessidade de medicação de alívio (3 ou mais por semana)
Controlada (nenhuma resposta positiva)
Parcialmente controlada (1-2 respostas positivas)
Não controlada (3-4 respostas positivas OU exacerbação no último mês)
*perguntas referentes às últimas 4 semanas
🟢 Como utilizar o nebulímetro (bombinha de asma)?
Pneumologia #Asma-estável
- Retirar a tampa e agitar
- Expirar e realizar breve pausa respiratória antes de por o dispositivo na boca
- Pressionar o dispositivo e inspirar profundamente
- Promover pausa respiratória por 10 seg
- Respirar normalmente
- Lavar a boca após uso
Se CRIANÇA: usar espaçador e máscara, que deve ser bem encaixada no rosto, respirar normalmente por 10-30s, se precisar repetir tem que desacoplar a bombinha e agitar toda vez. Lavar a boca
🟡 Como se chama a escala pré-hospitalar para avaliar AVC?
Neurologia #AVE
Escala de Cincinnati
🟢 Qual é a janela de tempo para fazer trombolítico no AVCi e qual a droga?
Neurologia #AVE
- até 4,5 com Alteplase 0,9 mg/kg (máx 90mg) EV (10% em bolus e 90% em BIC em 1h)
- importante excluir contraindicações:
- INR >1,7;
- tumor cerebral;
- Histórico recente de trauma de crânio ou AVC hemorrágico;
- Sangramentos
🟢 AVE isquêmico/AVCi após 4,5 h de início. Conduta?
Neurologia #AVE
- Não fazer trombólise
- Controle da glicemia 140-180 mg/dL
- Controle da pressão arterial: ≤ 220 x 120 mmHg (em qualquer situação)
- Anti-hipertensivo: Diminuir em 15% nas primeiras 24 horas, alcançando 160 x 100 mmHg: Nitroprussiato de sódio
- Dieta oral zero
- SF 0,9% ou Ringer lactato ~ 20-30 mL/kg/dia EV (a depender do estado volêmico do paciente).
- Ácido acetilsalicílico 100-300 mg/dia (usual: 200 mg). Recomenda-se início precoce (primeiras 48 horas).
- Hipolipemiante de alta potência: Atorvastatina 20-80mg VO 1x/dia, à noite;
- Anticoagulação profilática: Heparina não fracionada 5.000 unidades SC de 8/8 horas;
- Encaminhar para avaliação com neurocirurgião e provável Trombectomia mecânica (pode ser realizada até24h, sendo indicada preferencialmente entre 6-8 horas pós AVCi)
Qual exame complementar solicitar para o diagnóstico de Asma?
Pneumologia #Asma-estável
Espirometria com prova broncodilatadora. Alterações esperadas:
* Índice de Tiffeneau (VEF1/CVF) < 70%;
* Volume expiratório forçado no 1º segundo (VEF1) < 80%;
* Prova broncodilatadora positiva (aumento em 200 mL e 12% na VEF1 ou em 350 mL na CVF após broncodilatador - 400 microgramas de Salbutamol).
Qual é o nome do achado e em qual doença aparece?
Neurologia #Doença-de-Wilson
Anel de Kayser-Fleischer
Doença de Wilson
🟡 Quais os dois exames laboratoriais que podem ajudar no diagnóstico de Doença de Wilson + o padrão ouro?
Neurologia #Doença-de-Wilson
Dosagem de ceruloplasmina
Excreção urinária de cobre em urina de 24h
Padrão ouro: Biópsia hepática
Qual o distúrbio respiratório esperado na asma?
Pneumologia #Asma-estável
Distúrbio respiratório obstrutivo com resposta ao broncodilatador
Segundo a classificação de asma antiga, qual o valor do VEF1 que define asma persistente Leve/Moderada/Grave?
Pneumologia #Asma-estável
Leve >/=80% do predito
Moderada 60-80% do predito
Grave </=60% do predito
Qual o imunomediador da asma alérgica?
Pneumologia #Asma-estável
IgE
Quais as células responsáveis pelo processo inflamatório na asma?
Pneumologia #Asma-estável
Mastócitos, eosinófilos e linfócitos
🟡 Na asma, a inflamação crônica da via aérea pode levar a uma alteração estrutural irreversível?
Pneumologia #Asma-estável
Sim, pode levar ao remodelamento das vías aéreas
Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico de asma?
Pneumologia #Asma-estável
- Espirometria: limitação ao fluxo aéreo e a reversibilidade por prova broncodilatadora
- Prova broncodilatadora positiva (aumento em 200 mL e 12% na VEF1 ou em 350 mL na CVF após broncodilatador - 400 microgramas de Salbutamol).
Espirometria normal exclui asma?
Pneumologia #Asma-estável
Não! Se alta suspeição, seguir investigação:
* Teste de broncoprovocação com metacolina ou histamina= queda VEF1 >/=20%
* Pico de fluxo expiratório= variações maiores que 10% GINA(20% BR ) ao longo do dia
🟢Qual medicação é utilizada para o alívio dos sintomas da asma?
Pneumologia #Asma-estável
Broncodilatadores Beta-2 agonistas de curta ação
Classificação de gravidade da asma:
Pneumologia #Asma-estável
É definida pela intensidade do tratamento requerido:
* Etapa 1 e 2: asma leve
* Etapa 3: asma moderada
* Etapa 4 e 5: asma grave
Qual a medição de resgate preferencial para asma no adulto de acordo com GINA 2022?
Pneumologia #Asma-estável
Budform: CI em baixa dose (Budesonida) + Formoterol
Quais são os fenótipos da Asma?
Pneumologia #Asma-estável
- Alérgica (boa resposta aos CI)
- Não alérgica (menor resposta aos CI)
- Asma de início tardio (muitas vezes requerem doses mais elevadas de CI)
- Asma com limitação fixa ao fluxo aéreo (asma de longa duração)
- Asma e obesidade (eosinofilia mas com baixa resposta ao CI)
🟡 Quais são os sintomas clássicos da asma?
Pneumologia #Asma
Tosse
Dispneia
Sibilância
Opressão torácica
*especialmente à noite e no início da manhã
Na asma, quais os principais estímulos que levam à broncoconstrição que devem ser questionados na anamnese?
Pneumologia #Asma-estável
Poeira doméstica e ambiental
Fumaças
Odores fortes
Alteração de temperatura
Exercícios
Alimentos
Medicamentos
Ansiedade
Na espirometria, o que é considerado uma resposta ao broncodilatador positiva?
Pneumologia #Asma-estável
aumento >12% e 200mL no VEF1 do pré-BD
Diagnósticos diferenciais da Asma:
Pneumologia #Asma-estável
- DPOC
- DRGE
- Rinite/sinusite
- Bronquiectasias
- Corpo estranho/ DPV (disfunção de prega vocal)
🟢 Qual é a etapa 1-2 do tratamento da asma no adulto?
Pneumologia #Asma-estável
Adulto: Formoterol + Corticoide inalatório (Budesonida ou Beclometasona) em baixa dose sob demanda (BudForm)
🟢 Qual a etapa 3 no tratamento da asma no adulto?
Pneumologia #Asma
Adulto: Formoterol + CI em baixa dose de manutenção e resgate
🟢 Qual a etapa 4 no tratamento da asma no adulto ?
Pneumologia #Asma-estável
Adulto:
* Formoterol + CI em dose moderada de manutenção e
* Formoterol + CI inalatório em baixa dose de resgate
* Sempre revisar técnica inalatória;
🟢 Qual a etapa 5 no tratamento da asma?
Pneumologia #Asma
Adulto:
* Formoterol + CI em dose alta
referenciar para avaliação fenotípica e adicionar uma medicação: LAMA (Tiotrópio), anti-IgE (omalizumabe), anti-IL5/5R (mepolizumabe)
* Formoterol + CI inalatório em baixa dose de resgate
🟢 Quais são as doses baixa/média/alta de Budesonida?
Pneumologia #Asma-estável
- Baixa 200-400 mcg
- Média 400-800 mcg
- Alta >800 mcg
Quanto tempo de tratamento aguardar para fazer step up ou step down na asma?
Pneumologia #Asma-estável
3 meses
Paciente “virgem” de tratamento para asma, qual etapa escolher?
Pneumologia #Asma-estável
- Etapa 1-2: sintomas </=4 dias da semana
- Etapa 3: Sintomas maioria dos dias ou desperta a noite >/=1 vez na semana
- Etapa 4: Sintomas maioria dos dias ou desperta >/=1 vez na semana ou função pulmonar reduzida
🔴 O que é asma?
Pneumologia #Asma-estável
É uma doença inflamatória crônica, que cursa com hiper-reatividade das vias aéreas/sibilância
🟢 Qual a técnica do uso de medicamentos inalatórios para asma em crianças?
Pneumologia #Asma
- Utilizar máscara e espaçador
- agitar o frasco com medicamento a cada puff
- contar 10 seg após cada puff feito/ ou 10 respirações da criança
- fazer cada puff em separado
- lavar a boca após o uso do medicamento
🟢 Quais são as doses de Beclometasona (partículas padrão) consideradas dose baixa/média/alta?
Pneumologia #Asma-estável
- Baixa 200-500 mcg
- Média 500-1000 mcg
- Alta >1000 mcg
🟢 Abordagem terapêutica na Varicela:
Pediatria #Doenças-exantemáticas #Varicela
- Aciclovir VO de 6/6h por 5 dias para adolescentes não gestantes com mais de 12 anos, com doenças de pele ou pulmonares, em uso de corticoide
- Anti-histamínicos para controle de prurido: Loratadina
- Antitérmicos: Dipirona ou Paracetamol
- Está proscrito o uso de Ácido acetilsalicílico pelo risco potencial de síndrome de Reye
- Manter as unhas da criança curtas e limpas para evitar escoriações e infecção secundária das lesões
🔵 Vacina contra Rotavírus de acordo com o PNI:
Pediatria #Imunizações
1ª dose 2 meses
2ª dose 4 meses
*idade mínima para a 1ª dose é 1 mês e 15 dias e a máxima é 3 meses e 15 dias. A idade mínima para a 2ª dose é 3 meses e 15 dias e a máxima é 7 meses e 29 dias
*se regurgitar, cuspir ou vomitar após a vacinação, não repetir a dose; considerar dose válida
🟢 Tratamento ambulatorial da Rinossinusite aguda em crianças:
Pediatria #Rinossinusite-aguda
- Amoxicilina 45 mg/kg/dia VO de 12/12h (máximo 2g/dose) por 10-14 dias OU Amoxicilina + clavulanato
- Lavagem nasal com SF 0,9%
- Dipirona ou Paracetamol se dor ou febre >/=37,8ºC
- reavaliar o paciente em 48-72 horas para observar a evolução dos sintomas;
🟢 Tratamento da Candidíase vulvovaginal
Ginecologia #Candidíase-vaginal
- Miconazol 2%, 1 aplicador cheio por 7 noites OU
- Nistatina 100.000 UI 1 óvulo intravaginal, por 14 dias OU
- Fluconazol 150mg VO, dose única
🟡 Diagnóstico da Candidíase vaginal
Ginecologia #Candidíase-vaginal
Exame especular:
1. Corrimento branco aderido a parede vaginal
2. pH vaginal: normal (4-4,5)
3. Teste das aminas (Whiff) negativo
4. Exame a fresco: leveduras, pseudo-hifas e hifas de brotamento
🔴 Quadro clínico da Candidíase vaginal:
Ginecologia #Candidíase-vaginal
- prurido vulvar e/ou vaginal
- queimação, dor e irritação vulvares
- corrimento branco, grumoso
- disúria externa
🟡 Como é definido a candidíase vulvovaginal recorrente?
Ginecologia #Candidíase-vaginal
4 ou mais episódios de infecção sintomática dentro de 1 ano. Solicitar cultura vaginal!
🟢 Qual o tratamento de uretrite gonocócica e infecções gonocócicas não complicadas (uretra, colo de útero, reto, faringe)?
Infectologia #Gonorreia
- 1ª linha:Ceftriaxona 500mg IM dose única + Azitromicina 500mg, 2 comprimidos (total 1g) VO dose única
- Orientar sobre importância do uso de preservativo nas relações sexuais
- Informar que parceiros sexuais compareçam a UBS para investigação e tratamento
- Notificar
🟡 Diagnóstico de gonorreia:
Infectologia #Gonorreia
- Bacterioscopia do material purulento com coloração de Gram para identificar diplococos gram-negativos intracelulares
- Cultura em meio seletivo e antibiograma
- Método de biologia molecular (testes de amplificação de ácidos nucleicos - NAAT ou captura híbrida)
- Se laboratório indisponível - tratar empiricamente
🟢 Tratamento da herpes genital:
Ginecologia #Herpes-genital
- 1º episódio: Aciclovir 400mg VO de 8/8h, por 7-10 dias
- Recorrente: Aciclovir 400mg VO de 8/8h, por 5 dias
- O tratamento é ineficaz em relação à cura; o objetivo é reduzir a intensidade dos surtos
🟢 Tratamento da Donovanose (granuloma inguinal):
Infectologia #Donovanose
- Azitromicina 1g VO 1x/semana, por pelo menos 21 dias ou até a cicatrização das lesões OU
- Doxiciclina 100mg VO de 12/12h, por pelo menos 21 dias ou até o desaparecimento completo das lesões
- Não é necessário fazer o tratamento das parcerias sexuais devido à baixa infectividade
🟢 Tratamento e recomendações no Sarampo:
Pediatria #Sarampo
- Vitamina A
<6 meses 50.000 UI VO 1x/dia, por 2 dias
6-12 meses 100.000 UI VO 1x/dia, por 2 dias
>/=1 ano 200.000 UI VO 1x/dia, por 2 dias - Analgésico e antitérmico: Paracetamol 1 gota/kg/dose VO de 4/4 ou 6/6h OU Dipirona 1 gota/kg/dose até de 6/6h
- Isolamento social até 4 dias após o início do exantema
- Notificar
- A vacinação de bloqueio deve ser feita, preferencialmente, até 72 horas após o contato com a pessoa infectada. Nessas situações, lactentes a partir de seis meses devem ser vacinados (dose zero), mas essa dose não será contada depois. Logo, precisarão receber as doses dos 12 e 15 meses.
- Imunoglobulina humana: Realizar no período de até seis dias da exposição, nos seguintes grupos (pacientes não vacinados/imunizados): Pacientes imunocomprometidos sem evidência prévia de imunidade ao sarampo;
Imunodeprimidos graves, independentemente da história prévia de vacinação ou doença; Lactentes menores de 6 meses; Mulheres grávidas sem evidência de imunidade ao sarampo.
🟢 Tratamento farmacológico (ambulatorial) da Estenose mitral:
Cardiologia #Estenose-mitral
- Anticoagulação com Varfarina 5mg VO de 24/24h (ajustar a dose para manter INR entre 2-3)
- Estenose mitral reumática: Penicilina Benzatina 1.200.000 UI IM, de 21/21 dias
- Terapia sintomática: Furosemida 40-80mg VO de 6/6h
- Controle de frequência cardíaca e FA: Bisoprolol 1,25-10mg VO de 24/24h
- Insuficiência cardíaca do VD: Espironolactona 25 mg VO de 24/24h
🟢 Tratamento da Escabiose:
Pediatria #Escabiose
- Crianças <2 meses: Enxofre precipitado a 10% em creme, loção cremosa ou vaselina sólida: aplicar 1x/dia à noite por 3 dias. Repetir após 7 dias
- Crianças >2 meses e <15kg: Permetrina loção a 5%: aplicar no corpo após o banho 1x/dia à noite. Deixar agir durante 8-12h e enxaguar. Reaplicar após 7 dias
- Crianças >5 anos e >15kg: Ivermectina 200mc/kg VO em dose única. Repetir após 7 dias
- Lavar roupas de uso pessoal, de cama e de banho diariamente com água quente (acima de 60ºC), evitar contato direto e pele a pele, evitar compartilhar utensílios, cortar as unhas.
🟢 Tratamento da Parasitose intestinal na criança:
Pediatria #Parasitose-intestinal
- Nitazoxanida 7,5 mg/kg/dose VO 2x/dia, por 3 dias (acima de 1 ano de idade)
OU - Albendazol: </=2 anos: 200mg VO dose única; >2 anos 400mg VO dose única. Repetir o TTO em 3 semanas
🟢 Tratamento farmacológico da Nefrolitíase - cólica nefrética:
Nefrologia #Negrolitíase
*cálculos acima de 1cm dificilmente serão expelidos espontaneamente ou com tratamento clínico
1. AINES para analgesia: Diclofenaco 75mg IM de 12/12h
2. Opioides se analgesia adequada não for obtida: Tramadol 50-100mg EV lento em 20 min, até de 6/6h
3. Ureterodilatadores: Tansulosina ou Nifedipino
4. Antiemético: metoclopramida 10mg EV até 8/8h
🟢 Tratamento cirúrgico da nefrolitíase:
Nefrologia #Nefrolitíase
- Cálculo em ureter > 10 mm: ureterolitotrispsia (1ª opção) ou litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO);
- Cálculo < 10 mm: ureterolitotripsia ou LECO;
- A ureteroscopia tem maiores taxas de stone-free, porém mais complicações;
- Em pacientes obesos e com discrasias sanguíneas, a ureteroscopia é preferida em relação à LECO.
🟢 Tratamento da Coreia de Sydenham:
Reumatologia #Febre-reumática
- 1a linha: Haloperidol 0,1 mg para cada 3 kg de peso VO de 12/12 horas (habitualmente, não exceder 5 mg VO de 12/12 horas). Pode ser usado enquanto houver sintomas.
- Alternativas:
* Ácido valproico
* Carbamazepina
Qual o injetável trimestral disponível no SUS?
Ginecologia #Planejamento-familiar
Acetato de medroxiprogesterona 150mg IM a cada 90 dias
🟢 Tratamento da Cardite com acometimento valvar/Insuficiência cardíaca na Febre reumática:
Reumatologia #Cardiologia #Febre-reumática
- Corticoide sistêmico: Prednisona ou Prednisolona 1mg/kg/dia por 2-4 semanas, com desmame lento até normalização de provas inflamatórias 🍼
🟢 Conduta na Síndrome do bebê sacudido:
Pediatria #Maus-tratos #Síndrome-do-bebê-sacudido
- Internação hospitalar
- TC de crânio
- Rx de ossos (principalmente nas <2 anos e as que não se comunicam)
- Fundoscopia, Hemograma, coagulograma
- Notificar para Conselho tutelar/vara da infância e SINAN
- Solicitar apoio multiprofissional
- Avisar os pais que o conselho tutelar irá realizar uma visita domiciliar para averiguar maus tratos
Qual foi a doença adicionada no teste do pezinho em Maio de 2023 (Faz o L 🐙🚩)
Neonatologia #Triagens-neonatais #Teste-do-pezinho
- homocistinúria clássica (HCU) ou deficiência de cistationina β-sintase (CBS): é um erro inato do metabolismo, de herança autossômica.
🟢 Conduta na Convulsão Febril:
Pediatria #Convulsão-febril
- Sala vermelha - MOVEG + lateralização para manter vias aéreas abertas + monitorização contínua dos sinais vitais
- Benzodiapínico: Diazepam 0,2- 0,3 mg/kg EV podendo repetir a cada 10min, por até 3x
- Refratário ao benzo: Fenitoína 15-20mg/kg EV, se crise durar mais que 10-15min
- Dipirona 20-25mg/kg/dose EV até 6/6h OU Paracetamol
🟡 Abordagem diagnóstica na Gravidez molar:
Obstetrícia #Gravidez-molar
- Quadro clínico + USTV + Beta-HCG elevado. Diagnóstico definitivo por meio do exame histopatológico
- Hemograma completo e coagulograma: avaliar anemia ou coagulopatia
- Tipo sanguíneo, fator Rh e coombs indireto: fazer Ig anti-Rh para pacientes Rh negativo com Coombs indireto negativo, após esvaziamento uterino
- Beta-HCG quantitativo: importante para o seguimento após esvaziamento uterino
- Ultrassonografia transvaginal: a identificação de imagens anecoicas vesiculares em material ecogênico ou área placentária espessada, sem fluxo ao Doppler, permite o diagnóstico ultrassonográfico de doença molar (completa ou incompleta, respectivamente). Imagem em flocos de neve/ cacho de uva. Cistos tecaluteínicos nos ovários.
6.Raio-x de tórax: rastreio de metástases pulmonares
🟢 Abordagem terapêutica da gravidez molar:
Obstetrícia #Gravidez-molar
- Esvaziamento uterino: preferencialmente por aspiração a vácuo/ AMIU – Aspiração Manual Intrauterina
- Beta-HCG quantitativo: pré-esvaziamento, 48h após; semanalmente até negativação entre 8-10 semanas)
- USTV: persistência de imagem sugestiva de doença molar após esvaziamento, pode sugerir malignização
- Anticoncepção: não engravidar durante 1 ano, ACO + preservativo; DIU está contraindicado
- Imunoglobulina anti-D se indicada em até 72h após esvaziamento
🟢 Como deve ser administrado o Sulfato de magnésio na Pré-eclâmpsia grave?
Obstetrícia #DHEG #Pré-eclâmpsia
Esquema de Pritchard (+seguro)
* 4g IV + 10g IM (ataque, 5g em cada nádega)
* 5g IM 4/4h por 24h (manutenção)
*deixar gluconato de cálcio 10% 10ml EV preparado em caso de intoxicação por sulfato de magnésio
🟢 Emissão de CAT:
Preventiva #CAT
- Deve ser feito em 4 vias (INSS, Empresa, Paciente e Sindicato) guardar via por 10 anos
- Emitir atestado médico, porém benefício só será dado após perícia no INSS
- Informar direitos (salário mantido, atestado médico, mudança de função, estabilidade do emprego- afastado >15 dias por acidente de trabalho tem direito a estabilidade de 1 ano na empresa)
- Notificar acidente de trabalho
🟡 Como fazer o teste do laço?
Infectologia #Preventiva #Arboviroses #Dengue
- Verificar a pressão arterial e calcular o valor médio pela fórmula (PAS + PAD)/2;
- Insuflar o manguito até PAM
- Desenhar quadrado de 2,5x2,5 cm
- Retirar depois dos 5 min em adultos e 3 min em crianças
- Positivo se >= 20 petéquias em adultos e >=10 petéquias em crianças
🟡 Qual a classificação de risco da Dengue?
Infectologia #Preventiva #Arboviroses #Dengue
A. sem sinais de alarme; sem comorbidades; prova do laço negativo
* Atenção primária
B. petéquias ou prova do laço positiva; sem sinais de alarme; condições clínicas especiais e/ou risco social ou comorbidades
* Atenção secundária para observação
C. (Dengue confirmada) presença de sinais de alarme
* Atenção terciária com internação
D. (Dengue confirmada) Choque ou desconforto respiratório/sinais de disfunção grave de órgãos; independe de fenômenos hemorrágicos
* Atenção terciária na UTI
🟡 Diagnóstico de Dengue:
Infectologia #Preventiva #Arboviroses #Dengue
- Quadro clínico sugestivo + situação epidemiológica
- Hemograma completo (grupo B-D e/ou comorbidades): plaquetopenia, hemoconcentração indicam sinais de alarme; pode ter leucopenia ou linfocitose
- Glicemia, Sódio e Potássio, Ur e Cr, Hepatograma, Coagulograma.
- Rx de tórax: derrame pleural
- USG abdominal: ascite
- Sorologia IgM para DENV: (+) a partir do 6º dia
- Antígeno NS1: (+) até o 3º dia
🟢 Conduta na Eclâmpsia:
Obstetrícia #DHEG #Eclâmpsia
- Internação da paciente em unidade intensiva.
- Proteção da paciente para evitar traumas durante eventuais novas crises convulsivas.
- Laboratório:
Hemograma completo,
coagulograma completo,
LDH,
proteinúria de 24 horas,
ureia, creatinina,
ácido úrico,
proteínas totais e frações,
enzimas hepáticas e
bilirrubinas totais e frações. - Avaliação clínica: Principalmente da pressão arterial.
Avaliar anti-hipertensivo (Hidralazina, bloqueador de canal de cálcio) e Sulfato de magnésio com esquema Pritchard - Preparar Gluconato de cálcio 10% para caso de intoxicação por Sulfato
- Interrupção da gestação após estabilização do quadro.
- Avaliar Sulfato de magnésio de 24-48 horas após o parto.
🔵Quais medicamentos são opções na profilaxia da enxaqueca?
Neurologia #Cefaleias #Enxaqueca
- Anticonvulsivantes: Topiramato
- Betabloqueadores: Propranolol
- Antidepressivos tricíclicos: Amitriptilina
🟢Conduta na PBE:
Gastroenterologia #PBE
- Paracentese com análise do líquido ascítico
- Antibioticoterapia com cefalosporina de terceira geração: Ceftriaxona 1g EV 12/12h, por 5-7 dias
- Albumina para profilaxia de síndrome hepatorrenal: 1,5g/kg no dia 0 e 1g/kg no dia 3
- Repetir paracentese após 48h: respondedor queda de pelo menos 25% de polimorfonucleares
- Profilaxia secundária: Norfloxacino 400mg VO de 24/24h, enquanto persistir com ascite ou até o transplante hepático
🔴Qual a etiologia da Artrite Reumatoide?
Reumatologia #Artrite-reumatoide
Desconhecida. Ocorre interação entre os fatores genéticos, ambientais e imunológicos, que resulta em desregulação do sistema imunológico e consequente perda da autotolerância. O alvo da inflamação é a sinóvia
🟡Quais autoanticorpos são encontrados na Artrite reumatoide?
Reumatologia #Artrite-reumatoide
- Fator Reumatoide (FR)
- Anticorpos contra peptídeos citrulinados (anti-CCP)
- FAN: positivo em até 40-50% dos pacientes. Não solicitar de rotina, apenas se suspeita de doença difusa do tecido conjuntivo
🟡 Quais exames solicitar na suspeita de artrite reumatoide?
Reumatologia #Artrite-reumatoide
- Hemograma
- Função renal e eletrólitos
- Enzimas e função hepáticas
- VHS e/ou PCR: relaciona-se à atividade da doença
- FR, anti-CCP: negativo não exclui diagnóstico
- EAS
- Radiografia de mãos e pés
- Sorologias para HepB, HepC, HIV, Sífilis
- Rx de tórax e PPD/IGRA para pesquisa de TB , em caso de programação para uso de biológicos
- Artrocentese para análise do líquido sinovial: celularidade total e específica, pesquisa de cristais, bacterioscopia e cultura
🟢 Tratamento da Artrite Reumatoide em paciente virgem de tratamento:
Reumatologia #Artrite-reumatoide
Metotrexato 2,5mg/cp, 6 comprimidos VO a cada 7 dias + Ácido fólico + Corticoterapia sistêmica (Prednisona 5-15 mg/dia VO de 24/24h, conforme atividade da doença. Após controle inicial, proceder desmame até retirada
🟡 Classificação da Fibrilação Atrial:
Cardiologia #FA
- Paroxística (<7 dias, geralmente desaparece em 48h)
- Persistente (>7 dias)
- Persistente de longa duração (>1 ano)
- Permanente: quando se aceita manter o paciente em FA, fazendo controle de frequência
- Secundária: tende à reversão com o tratamento da doença base (ex.: hipertireoidismo, distúrbios eletrolíticos e gasométricos, miopericardite).
🔴 Qual é a taquiarritmia crônica mais comum?
Cardiologia #FA
Fibrilação Atrial
🔴 Qual é o nome científico do vetor da doença de Chagas?
Preventiva #Doença-de-chagas
Triatoma brasiliensis (barbeiro)
🟢 Tratamento da doença de chagas:
Preventiva #Doença-de-chagas
- Benznidazol 5 mg/kg/dia VO divididos em tomadas diárias de 8/8 a 24/24 horas, por 60 dias (tempo máximo: 80 dias).
- Explicar as formas de transmissão (vetorial - pelos triatomíneos (Barbeiro) infectados pelo Trypanossoma cruzi, oral, transfusão sanguínea, transmissão vertical e acidente em laboratório com amostra contaminada)
- Notificar ao SINAN
- Acionar o ACS e ACE (agente comunitário de endemias)
🟡 Qual é a escala mais utilizada para avaliação da gravidade e para acompanhamento da evolução clínica do AVE?
Neurologia #AVE
Escala de AVC do NIHSS
🟡 Diagnóstico diferencial para Herpes Zoster (acometendo região dorsal):
Infectologia #Herpes-zoster
- Pielonefrite
- Nova varíola ou monkeypox
- Varicela
- Lombalgia mecânica/DORT
- Urolitíase
🟡 Achados à USTV na doença trofoblástica gestacional:
Obstetrícia
- Cistos anexiais bilaterais (cistos tecaluteínicos)
- imagens anecoicas vesiculares em material ecogênico ou área placentária espessada, sem fluxo ao Doppler,(mola completa ou incompleta, respectivamente). imagem USG em “tempestade de neve” ou “flocos de neve”
🔴 Etiologia da doença mão-pé-boca:
Pediatria #Doença-mão-pé-boca
vírus Coxsackie A16 ou, raramente, pelo enterovírus 71
🟢 Efeitos adversos da Bupropiona:
Preventiva #Tabagismo
- Boca seca
- Insônia
- Tontura/Vertigem
- Cefaleia
- Aumento da PA
- Náuseas, vômitos, constipação, dor abdominal
🟢 Medidas não farmacológicas para a cessação do Tabagismo:
Preventiva #Tabagismo
- Fazer atividade física
- Ter alimentação saudável
- Fazer atividades que evitem o ganho de peso nessa fase
- Evitar situações estressantes
- Mudanças comportamentais (ex.: eliminar cinzeiros, isqueiros, adiar primeiro cigarro do dia)
🔴 Benefícios da cessação do tabagismo
Preventiva #Tabagismo
(1) melhora do hálito e/ou do odor corporal;
(2) redução da pressão arterial;
(3) melhora do olfato;
(4) melhora do paladar;
(5) diminuição do risco de infarto, câncer, doenças cerebrovasculares, doenças respiratórias
🟡 Quais exames solicitar na suspeita de isquemia mesentérica aguda?
Cirurgia #Isquemia-mesentérica-aguda
- Hemograma, Glicemia
- CPK, LDH
- Gasometria arterial
- Rotina radiológica de abdome agudo
- Angiotomografia abdominal (contraste venoso)
- Angiografia mesentérica (padrão-ouro): O uso para fins diagnósticos reduziu muito devido a maior disponibilidade de uso da angiotomografia
🟢 Protocolo SPIKES:
Preventiva #SPIKES
- prepara o ambiente, fechando a porta para evitar interrupções ou comunicando à equipe que não pode ser interrompido (setting up)
- verifica o que a paciente sabe sobre o problema atual (perception)
- pergunta se a paciente deseja saber mais sobre sua condição de saúde (invitation)
- procede com a comunicação da má notícia com empatia, calma e sem termos técnicos (knowledge)
- respeita as emoções da paciente, oferecendo lenço ou copo de água (emotions)
- compartilha com a paciente os próximos passos, resumindo a situação atual e abrindo para dúvidas (strategy and summary)
🟢 Tratamento da Vaginose Bacteriana:
Ginecologia #Vaginose-bacteriana
- Metronidazol 500mg VO, 12/12h durante 7 dias
- Informar que a paciente não deve ingerir bebida alcoólica durante o tratamento
- Informar que não é uma IST e o parceiro não necessita ser tratado
🟢 Tratamento da Vaginose Bacteriana:
Ginecologia #Vaginose-bacteriana
- Metronidazol 500mg VO, 12/12h durante 7 dias
- Informar que a paciente não deve ingerir bebida alcoólica durante o tratamento
- Informar que não é uma IST e o parceiro não necessita ser tratado
🟢 Tratamento da Vaginose Bacteriana:
Ginecologia #Vaginose-bacteriana
- Metronidazol 500mg VO, 12/12h durante 7 dias
- Informar que a paciente não deve ingerir bebida alcoólica durante o tratamento
- Informar que não é uma IST e o parceiro não necessita ser tratado (parceiras do sexo feminino devem ser avisadas para ficar atentas aos sintomas)
🔴 Agente etiológico da Vaginose Bacteriana:
Ginecologia #Vaginose-bacteriana
Gardnerella vaginalis
🔴 Qual a importância do macaco na epidemiologia da febre amarela?
Infectologia #Febre-amarela
Macacos não transmitem a febre amarela, são importantes sentinelas para alerta em regiões onde o vírus está circulando.
Macacos mortos são analisados em exames específicos para detectar se a causa da morte foi a Febre Amarela
🔴 Acidente Botrópico - animal:
Infectologia #Acidente-com-animais-peçonhentos
Jararaca - Possui fosseta loreal ou lacrimal, tendo a extremidade da cauda com escamas e cor geralmente parda. Não possui guiso
🟢 Tratamento e orientações no acidente Botrópico:
Infectologia #Acidente-com-animais-peçonhentos
- Internação hospitalar
- Limpeza e antissepsia local para evitar infecção secundária
- Manter segmento picado elevado e estendido
- Corticoide EV antes da administração do soro
- Soro antibotrópico (SAB) por via endovenosa:
-acidente leve: 2-4 ampolas
-moderado: 4-8 ampolas
-grave: 12 ampolas - HV com controle da diurese
- Analgésico
- Analizar necessidade de profilaxia antitetânica
- Notificar o caso
🔴 Quais as três espécies de Plasmodium circulantes no Brasil?
Infectologia #Malária
- P. falciparum
- P. vivax
- P. malariae
🟡 Diagnóstico da Malária:
Infectologia #Malária
- Anmnese detalhada com história de viagem ou resistência em áreas endêmicas
- Microscopia da gota espessa do sangue
- Esfregaço delgado
- Métodos imunocromatográficos/ teste rápido para malária
🟢 Tratamento da Malária:
Infectologia #Malária
- P. falciparum: Arteméter + Lumefantrina ou Artesunato + Mefloquina ou Primaquina
- P. vivax: Cloroquina 3 dias + Primaquina 7 dias (para formas hepáticas latentes)
- P. malariae: Cloroquina 3 dias
* Dipirona 500-1.000mg VO até 4/4h
* Metoclopramida 10mg VO de 8/8h
* Notificar caso suspeito/ confirmado de malária pelo SINAN
🟢 Conduta na pré eclâmpsia grave/ iminência de eclâmpsia:
Obstetrícia #Pré-eclâmpsia
- Cardiotocografia
- Sulfato de magnésio com o esquema de Pritchard
- Hidralazina 5mg EV, repetir a cada 20 min, dose máxima 30mg
- Transferência da gestante para centro obstétrico, resolução da gestação se IG>34 semanas, preferência é por parto vaginal
🟡 Critérios para investigação do casal infértil:
Ginecologia #Infertilidade-conjugal
- Após 12 meses de atividade sexual frequente e desprotegida: mulheres <35 anos s/ fatores de risco p/ infertilidade
- Após 6 meses: mulheres entre 35-40 anos
- Imediatamente: mulheres >40 anos; c/ oligo/amenorreia; c/ histórico de quimio/radioterapia, endometriose avançada; homens c/ histórico de cirurgia na virilha/testicular, caxumba adulta, impotência
🟡 Quais as possíveis reações adversas da cacina Rotavírus?
Pediatria #Imunizações
- Irritabilidade
- Vômitos
- Diarreia
- Flatulência
- Invaginação intestinal
- Sangue nas fezes
🟡 Quais as contra indicações da vacina do Rotavírus?
Pediatria #Imunizações
- Imunodeficiência combinada grave, primária ou adquirida
- Pessoas em uso de medicamentos imunossupressores
- Crianças que sabidamente tenham alguma forma de alergia grave (urticária disseminada, broncoespasmo, laringoespasmo e choque) a algum componente da vacina
🟡 Exame para diagnosticar placenta prévia
Obstetrícia #Placenta-prévia
USG transabdominal é realizado como exame inicial. Se o exame não for conclusivo, a USGTV (padrão ouro) deve ser realizada para definir a posição da placenta
🟡 Diagnósticos diferenciais da Placenta Prévia:
Obstetrícia #Placenta-prévia
- DPP
- Rotura de vasa previa
- Rotura do seio marginal
- Lesões cervicais
- Traumatismo genital
🔴 Fatores de risco para Placenta Prévia:
Obstetrícia #Placenta-prévia
- cesárea anterior
- placenta prévia em gestação anterior
- gestação múltipla
- multiparidade
- idade materna acima dos 35 anos
- tabagismo
- procedimentos intrauterinos, curetagens
🔵 Profilaxia antirrábica para acidente grave com animal desaparecido:
Preventiva #Raiva
- 4 doses de vacina 0 ,3, 7, 14 e
- Soro antirrábico 40 UI/kg IM, a dose deve ser dividida em diferentes grupamentos musculares (não aplicar na mesma região em que foi aplicada a vacina) OU Imunoglobulina antirrábica (IGHAR)
🟡 Critérios diagnósticos de Pré-eclâmpsia:
Obstetrícia #Pré-eclâmpsia
- Hipertensão arterial >20 semanas E
- Disfunção de órgãos-alvo (hematológica, hepática, renal, pulmonar ou neurológica):
Plaquetas <150.000,
DHL >600 UI/L
CIVD
Transaminases >40 UI/L
Creatinina sérica >= 1 mg/dL
Edema pulmonar
Cefaleia
Turvação visual, escotomas, cegueira
Alteração do estado mental
Derrame ou convulsão - OU Proteinúria >=300mg/24h, relação proteína/creatinina >=0,3 mg/dL
- OU Disfunção uteroplacentária: restrição de crescimento fetal, alteração doppler, morte fetal
🟡 Quais são os distúrbios hipertensivos da gestação?
Obstetrícia #Pré-eclâmpsia
- Hipertensão arterial >=20 semanas
Hipertensão gestacional
Pré-eclâmpsia
-Eclâmpsia
-Síndrome HELLP
-HAC sobreposta por Pré-eclâmpsia - Hipertensão arterial <20 semanas
Hipertensão arterial crônica
Hipertensão do jaleco branco
🟡 Fatores de alto risco para Pré-eclâmpsia:
Obstetrícia #Pré-eclâmpsia
- História pregressa de pré-eclâmpsia
- Obesidade (IMC>30)
- Hipertensão arterial crônica
- DM1 e 2
- Doença renal
- Doenças autoimunes (lúpus, SAAF)
- Tratamento de reprodução assistida
- Gestação múltipla
🔵 Prevenção da Pré-eclâmpsia: para quem e com quais medicamentos?
Obstetrícia #Pré-eclâmpsia
- Para gestantes de alto risco para Pré-eclâmpsia: 1 fator de risco alto ou 2 fatores de risco moderado ou rastreamento combinado positivo
- Aspirina 100mg/dia à noite a partir de 12 semanas, máximo antes de 20 semanas até 36 semanas
- Suspender AAS se diagnóstico de Pré-eclâmpsia
- Cálcio 2g/dia com as refeições até o fim da gestação
🟡 Exames para investigação de Pré-eclâmpsia:
Obstetrícia #Pré-eclâmpsia
- Proteinúria 24h ou relação proteína/creatinina
- Creatinina
- Hemograma completo
- DHL ou haptoglobina
- Transaminases
- Bilirrubinas
- Dopplervelocimetria obstétrica
🟡 Diagnóstico da Síndrome HELLP:
Obstetrícia #Pré-eclâmpsia
- Hemólise: DHL>600 UI; esquizócitos, Bilirrubinas >1,2 mg/dL; Haptoglobina <25mg/dL
- Elevação das enzimas hepáticas: TGO ou TGO >70 UI/L
- Plaquetopenia <100.000 mm3
🟢 Tratamento e orientações na SOP
Ginecologia #SOP
- Resistência insulínica: Metformina 850 mg VO até 8/8 horas;
- Hiperandrogenismo: Anticoncepcional hormonal - Etinilestradiol + Acetato de ciproterona (0,035 + 2 mg) VO de 24/24 horas (para aquelas que não tenham desejo de engravidar)
- Infertilidade: Indutor da ovulação: Citrato de clomifeno 50 mg VO, por 5 dias, a partir do 3º-5º dia do ciclo menstrual.
- Dieta pobre em carboidratos de cadeia simples e açúcares;
- Exercício físico;
🟢 Efeitos adversos da profilaxia pós exposição para HIV:
Infectologia #Preventiva #HIV
- Erupção
- Dor de cabeça
- Diarreia
- Depressão
- Fraqueza
- Náuseas
- Insônia
- Prurido generalizado
- Vômitos
- Tontura
🟢 Tratamento da Anemia ferropriva
Hematologia #Pediatria #Anemia-ferropriva
- Sulfato ferroso 3-6 gotas/kg/dia (3-6 mg de ferro elementar/kg/dia) VO dividido em 3x/dia para crianças. Adultos: 4 comprimidos (160mg de ferro elementar) 1x/dia.
- O tratamento deve ser realizado por 6 meses ou até a normalização da hemoglobina, VCM, HCM, ferro sérico, saturação de transferrina e ferritina;
- Após 30 a 45 dias do início da reposição de ferro, coletar novo hemograma e reticulócitos: Espera-se aumento de Hb em pelo menos 1 g/dL e melhora dos níveis de reticulócitos.
- Aumentar o consumo de alimentos ricos em ferro (ex.: carne vermelha, vegetais verde-escuros, leguminosas, cereais integrais);
- Atentar para alimentos que interfiram na absorção de ferro (ex.: leite, ovos, queijos, chás, chocolate).
🟡 Quais sinais pesquisar no exame físico na suspeita de Torção Testicular?
Cirurgia #Torção-testicular
- Sinal de Prehn: dor que melhora com a elevação escrotal (positivo na orquiepididimite e negativo na torção)
- Sinal de Angel: testículo contralateral elevado e horizontalizado (presente na torção)
- Reflexo cremastérico: estímulo tátil na face medial da parte mais proximal da coxa. Uma resposta normal seria a contração do músculo cremastérico e elevação do testículo à estimulação. Negativo na torção
- Sinal de blue dot: ponto azulado no escroto, presente na torção do apêndice testicular
🟢 Tratamento e orientações no Hipotireoidismo primário
Endocrinologia #Hipotireoidismo
- Levotiroxina 1,4-1,7 mcg/kg/dia VO em jejum, uso contínuo
- Marcar retorno em 6-8 semanas com nova dosagem de TSH
- Se TSH permanecer elevado, aumentar dose em 12,5-25 mcg/dia
- Após obtenção de TSH normal, realizar controles a cada 6-12 meses
🟢 Conduta na Distocia de ombros (biacromial):
Obstetrícia #Parto #Distocia-de-ombro
- Após 60 s do desprendimento cefálico, o assistente deve realizar a rotação externa da cabeça, pois ela não ocorreu espontaneamente e traciona-se o polo cefálico com cuidado e firmeza para confirmar se há distócia
- Chamar por ajuda
- Manobras de 1ª linha:
McRoberts: flexão e abdução das coxas em direção ao abdome materno (90% de sucesso) +
Rubin I: Pressão suprapúbica; deve ser realizada juntamente com a McRoberts - Avaliar necessidade de episiotomia
- Manobras de 2ª linha:
-Rubin II: rotação interna - inserir os dedos atrás do ombro anterior tentando rodá-lo em direção ao tórax
-Manobra de Woods (sacarrolhas): colocar a mão atrás do ombro posterior do feto tentando rodá-lo 180º
-Manobra de Jacquemier: extração do braço posterior - flexionar o cotovelo fetal e trazê-lo na direção da parede anterior do tórax fetal
-Manobra de Gaskin (na posição de 4): parturiente em 4 apoios para aumentar o diâmetro anteroposterior da pelve - Após o nascimento: Ocitocina 10 UI IM
- Aguardar clampeamento tardio do cordão umbilical (1-3 min)
- Realizar a coleta do sangue do cordão umbilical para tipagem sanguínea do RN
- Aguardar a dequitação placentária por até 30min
- Tração controlada de cordão
- Manobra de Jacob-Dublin: leve tração e torção axial da placenta para ajudar no descolamento
- Verificar integridade da placenta
🟢 Qual a dose máxima de Glicazida?
Endocrinologia #DM2
120mg 1x ao dia
🟢 Qual a dose máxima de Metformina?
Endocrinologia #DM2
2550mg dividido em três tomadas (850mg 3x/dia)
🟢 Paciente toma Metformina e Glicazida em doses máximas sem controle adequado da glicemia. Conduta?
Endocrinologia #DM2
- Manter a prescrição dos medicamentos
- Introduzir insulinoterapia (bed time - basal): Insulina NPH 10 UI SC ou 0,1-0,2 UI/Kg SC antes de dormir
🟡 Achados no exame físico na Dermatomiosite?
Reumatologia #Dermatomiosite
- heliótropo nas pálpebras superiores (eritema violáceo periorbitário);
- pápulas de Gottron (pápulas eritematosas na superfície extensora das articulações);
- doença pulmonar intersticial
🔴 Agente etiológico da coqueluche:
Pediatria #Coqueluche
Bacilo Gram negativo Bordetella pertussis
🟡 Diagnóstico da Coqueluche:
Pediatria #Coqueluche
- Cultura para Bordetella pertussis da secreção orofaríngea ou PCR nas primeiras 3 semanas
- Hemograma: Leucocitose com linfocitose
- Rx de tórax: infiltrado perihilar bilateral que borra a silhueta cardíaca (coração felpudo)
🟡 Por que um paciente com Sarcoidose pode apresentar nefrolitíases de repetição e hipercalcemia?
Pneumologia #Sarcoidose
os granulomas não caseosos produzem vitamina D ativa provocando hipercalcemia que pode causar nefrolitíase
🟡 cite o achado na biópsia que pode confirmar o diagnóstico de Sarcoidose
Pneumologia #Sarcoidose
Granuloma não caseoso
🟡 Classificação de Nyhus para hérnia:
Cirurgia #Hérnia
- Tipo I: hérnia indireta c/ anel inguinal profundo normal (até 2cm)
- Tipo II: Hérnia indireta c/ anel inguinal interno alargado, porém com parede posterior preservada
- Tipo III: Defeito da parede posterior
A: Hérnia direta
B: Hérnia indireta c/ alargamento importante do anel interno e destruição da parede posterior (hérnia mista)
C: Hérnia femoral
*Tipo IV: Hérnia recidivada
A: indireta
B: direta
C: femoral
D: mista
🔴 O que é considerado “Baixa Estatura”?
Pediatria #Baixa-estatura
Estatura para idade inferior ao escore Z -2 ou percentil 3
* Baixa estatura para idade escore Z entre -2 e -3
* Muito baixa estatura para idade escore Z abaixo de -3
🟡 Investigação clínica na Baixa Estatura:
Pediatria #Baixa-estatura
- Estadiamento pubereal
- Velocidade de crescimento
- Estatura-alvo
meninos: (altura pai + altura mãe +13)/2
meninas: (altura pai + altura mãe -13)/2
+/- 2 desvios-padrão - Relação Segmento Superior /Segmento Inferior
- Rx de idade óssea: normal até 2 anos de diferença
🟡 Velocidade de crescimento:
Pediatria #Baixa-estatura
Lactente
0-6m: 15 cm/6 meses
6-12m: 10 cm/6 meses
1-2 anos: 12 cm/ano
Pré-púbere:
2-4 anos: 7 cm/ano
4-6 anos: 6 cm/ano
6 anos - puberdade: 5 cm/ano
Púbere:
meninas 8-9 cm/ano
meninos 10-11 cm/ano
🟡 Características da Baixa estatura familiar:
Pediatria #Baixa-estatura
- pais com estatura abaixo da média
- estatura alvo baixa
- estadiamento puberal compatível
- idade óssea compatível com idade cronológica
🟡 Características do Retardo constitucional do crescimento e da puberdade (RCCP):
Pediatria #Baixa-estatura
- História familiar de atraso puberal
- Pais com estatura normal
- Estatura-alvo normal
- Idade óssea atrasada em relação a idade cronológica ➡️ maturadores tardios
- velocidade de crescimento mais lenta
- desenvolvimento mental normal
🟡 Perguntas na Anamnese da Hanseníase:
Infectologia #Preventiva #Hanseníase
- Há quanto tempo apresenta as lesões? Elas mudaram de forma ou de cor ao longo do tempo?
- Existem outras lesões pelo corpo, mesmo que não sejam iguais?
- Sente a lesão adormecida?
- A lesão consegue suar ou pegar poeira?
- A área ao redor apresenta pelos?
- existe formigamento, dor ou perda da força muscular na área afetada?
- teve contato com alguém com hanseníase?
- já tratou hanseníase no passado?
- de onde você é proveniente? áreas endêmicas Norte, Centro-Oeste e Nordeste
- como é sua condição sócio-econômica?
🟡 Exame físico na Hanseníase:
Infectologia #Preventiva #Hanseníase
- Exame dermatomeurológico
-sensibilidade térmica: 2 tubos de ensaio com água quente e fria ou com algodão seco e com éter
-sensibilidade dolorosa: agulha de insulina estéril, ponta e parte romba
-sensibilidade tátil: monofilamento verde (0.05g) do kit estesiométrico - Palpação dos nervos periféricos: auricular, radial, ulnar, mediano, tibial e fibular comum
🟡 Diagnósticos diferenciais de Hanseníase:
Infectologia #Preventiva #Hanseníase
- Notalgia parestésica
- Esclerodermia
🟡 Classificação do espectro clínico (de Madrid) da Hanseníase:
Infectologia #Preventiva #Hanseníase
- Indeterminada: mácula hipocrômica (geralmente PB)
- Tuberculóide: placas bem definidas (geralmente PB)
- Dimorfa: queijo suíço (geralmente MB)
- Virchowiana: facies leonina (geralmente MB)
🟡 Classificação operacional da Hanseníase:
Infectologia #Preventiva #Hanseníase
- Paucibacilar: até 5 lesões
- Multibacilar: mais de 5 lesões
🟡 Como é feito o diagnóstico da Hanseníase?
Infectologia #Preventiva #Hanseníase
- Clinico-epidemiológico.
- Baciloscopia negativa não exclui a doença (pedir para MB, ver índice baciloscópico. Se vier >2, encaminhar para serviço especializado para fazer teste de resistência antimicrobiana)
🟢 Tratamento e orientações na Leptospirose:
Infectologia #Preventiva #Leptospirose
- tratamento ambulatorial na fase precoce/leve: Doxiciclina 100mg VO de 12/12h, por 7 dias
- Internação hospitalar se grave
- Forma tardia/grave: Penicilina G Cristalina 1.500.000 UI IV cada 6/6h por 7 dias ou mais
- Hidratação SF 0,9% 30mL/Kg EV em 24h
- Analgésico e Antitérmico: Dipirona
- Reposição de eletrólitos, principalmente K+
- Diálise se necessário
- Suporte ventilatório se necessário
- Avaliar necessidade de concentrado de plaquetas e vitamina K
- Notificar ao SINAN
🟡 Antecedentes ginecológicos, obstétricos e vida sexual
Obstetrícia #Anamnese
- DUM,
- ciclos menstruais regulares ou não
- Menarca
- Sexarca
- número de parceiros
- uso de preservativo
- dispareunia
- sinusorragia
- corrimento vaginal
- IST prévia
- Papanicolau
- gestações, partos e abortos
🟢 Tratamento da Pneumocistose em paciente com AIDS:
Infectologia #HIV
- Sulfametoxazol e trimetoprim por 21 dias
- Se PaO2 <70 mmHg em ar ambiente ou gradiente alvéolo-capilar >35 mmHg -> Corticoide
🟢 Tratamento da Neurotoxoplasmose em paciente com AIDS:
Infectologia #HIV
- Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico por 6 semanas
🟢 Tratamento do HIV:
Infectologia #HIV
- TARV para todos os pacientes diagnosticados com HIV
- Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG). 2 comprimidos por dia
- Fazer testes para ISTs e orientar sobre o contato com parceiros sexuais
🟢 Tratamento e orientações na Coqueluche:
Pediatria #Coqueluche
- Internação hospitalar ou tratamento ambulatorial
- SF 0,9% 20-30mL/Kg/dia EV, com variação de volume de acordo com a necessidade e comorbidades.
- Antibioticoterapia: Azitromicina 500 mg VO/EV em dose única. Seguidos de 250 mg/dia, do 2º ao 5º dia
- Antitérmico: Paracetamol/Dipirona
- Isolamento respiratório até 5 dias após o início do antibiótico
- Quimioprofilaxia para comunicantes: Azitromicina por 5 dias
- Notificar ao SINAN
🟡 Diagnósticos diferenciais da Apendicite Aguda:
Cirurgia # Apendicite
- Ileite por Crohn
- Linfadenite mesentérica
- Doença inflamatória pélvica
- Gravidez ectópica
🟢 Fissura anal aguda/cronica: tratamento e orientacoes
Cirurgia #Fissura-anal
- laxativos (se constipação): óleo mineral
- pomadas anestésicas: lidocaína 2% tópico
- vasodilatadores tópicos: Diltiazem 2% gel ou Nifedipina 0,2%
- se falha do tratamento clínico: fissurectomia com esfincterectomia lateral interna
- mudanças na alimentação: aumento de ingesta de fibras e água (2-3L dia), evitar carnes vermelhas gordurosas
- banhos de assento com água morna
- evitar o uso de papel higiênico (preferir lavar ou utilizar lenços umedecidos)
🟢 Fissura anal aguda/cronica: tratamento e orientacoes
Cirurgia #Fissura-anal
- laxativos (se constipação): óleo mineral
- pomadas anestésicas: lidocaína 2% tópico
- vasodilatadores tópicos: Diltiazem 2% gel ou Nifedipina 0,2%
- se falha do tratamento clínico: fissurectomia com esfincterectomia lateral interna
- mudanças na alimentação: aumento de ingesta de fibras e água (2-3L dia), evitar carnes vermelhas gordurosas
- banhos de assento com água morna
- evitar o uso de papel higiênico (preferir lavar ou utilizar lenços umedecidos)
🟢 Fissura anal aguda/cronica: tratamento e orientacoes
Cirurgia #Fissura-anal
- laxativos (se constipação): óleo mineral
- pomadas anestésicas: lidocaína 2% tópico
- vasodilatadores tópicos: Diltiazem 2% gel ou Nifedipina 0,2%
- se falha do tratamento clínico: fissurectomia com esfincterectomia lateral interna
- mudanças na alimentação: aumento de ingesta de fibras e água (2-3L dia), evitar carnes vermelhas gordurosas
- banhos de assento com água morna
- evitar o uso de papel higiênico (preferir lavar ou utilizar lenços umedecidos)
🟢 Fissura anal aguda/cronica: tratamento e orientacoes
Cirurgia #Fissura-anal
- laxativos (se constipação): óleo mineral
- pomadas anestésicas: lidocaína 2% tópico
- vasodilatadores tópicos: Diltiazem 2% gel ou Nifedipina 0,2%
- se falha do tratamento clínico: fissurectomia com esfincterectomia lateral interna
- mudanças na alimentação: aumento de ingesta de fibras e água (2-3L dia), evitar carnes vermelhas gordurosas
- banhos de assento com água morna
- evitar o uso de papel higiênico (preferir lavar ou utilizar lenços umedecidos)
🟢 Fissura anal aguda/cronica: tratamento e orientacoes
Cirurgia #Fissura-anal
- laxativos (se constipação): óleo mineral
- pomadas anestésicas: lidocaína 2% tópico
- vasodilatadores tópicos: Diltiazem 2% gel ou Nifedipina 0,2%
- se falha do tratamento clínico: fissurectomia com esfincterectomia lateral interna
- mudanças na alimentação: aumento de ingesta de fibras e água (2-3L dia), evitar carnes vermelhas gordurosas
- banhos de assento com água morna
- evitar o uso de papel higiênico (preferir lavar ou utilizar lenços umedecidos)
🟢 Fissura anal aguda/cronica: tratamento e orientacoes
Cirurgia #Fissura-anal
- laxativos (se constipação): óleo mineral
- pomadas anestésicas: lidocaína 2% tópico
- vasodilatadores tópicos: Diltiazem 2% gel ou Nifedipina 0,2%
- se falha do tratamento clínico: fissurectomia com esfincterectomia lateral interna
- mudanças na alimentação: aumento de ingesta de fibras e água (2-3L dia), evitar carnes vermelhas gordurosas
- banhos de assento com água morna
- evitar o uso de papel higiênico (preferir lavar ou utilizar lenços umedecidos)
