Parte 1

Question 1

Quais são os critérios da síndrome metabólica?

Answer 1

3 dos 5: Aumento da circunferência abdominal (H > 102 cm/M > 88 cm), aumento da pressão arterial (> ou = 130 x 85 mmHg), aumento dos triglicerídeos (> ou = 150 mg/dl), diminuição do HDL (H < 40 mg/dl/M < 50 mg/dl), aumento da glicemia de jejum (> ou = 100 mg/dl).

Question 2

Como se define a hipertensão arterial?

Answer 2

Medida da PA em 2 ou mais consultas > ou = 140/90 (BR)/ > ou = 130 x 80 (EUA); a partir de PA > ou = 180 x 110 já é considerado hipertenso; PA elevada com lesão de órgão-alvo associado; MAPA (24h, vigília e sono) > ou = 130 x 80, 135x85, 120x70 ou MRPA (residencial) > ou = 130x80 - 3 medidas ao dia por 5 dias.

Question 3

Como se define HAS de jaleco branco?

Answer 3

MAPA normal e consultório a PA aumenta

Question 4

Como se define HAS mascarada?

Answer 4

MAPA aumentado e no consultório a PA é normal

Question 5

Como se classifica/estadia a HAS?

Answer 5

– Classificação da pressão arterial de acordo com a medição no consultório a partir de 18 anos de idade
Classificação* PAS (mHg) x PAD (mmHg)
PA ótima < 120 e < 80
PA normal 120-129 e/ou 80-84
Pré-hipertensão 130-139 e/ou 85-89
HA Estágio 1  140-159 e/ou 90-99
HA Estágio 2  160-179 e/ou 100-109
HA Estágio 3  ≥ 180 e/ou ≥ 110

Question 6

Como se apresenta o paciente com HAS?

Answer 6

Geralmente assintomáticos. Depois de anos apresenta lesão de órgão-alvo (LOA) > vascular ou sobrecarga

Question 7

Quais são as lesões causadas pela HAS?

Answer 7

Cardiopatia (IAM, ICC), AVE/demência, Aorta/arteriopatia, Rim (nefroesclerose), retinopatia

Question 8

Como se divide a nefroesclerose hipertensiva?

Answer 8

Benigna crônica e Maligna aguda

Question 9

Como se apresenta a nefroesclerose hipertensiva benigna?

Answer 9

Arteriosclerose hialina e hipertrofia da camada média

Question 10

Como se apresenta a nefroesclerose hipertensiva maligna?

Answer 10

Arteriosclerose hiperplásica (bulbo de cebola) e necrose fibrinoide

Question 11

Como se classifica a retinopatia hipertensiva?

Answer 11

KWB:

Grupo I: estreitamento arteriolar e alteração do reflexo
Grupo II: estreitamento arteriolar e alteração do reflexo arteriolar mais acentuado e cruzamento arteríolo-venular
Grupo III: II + hemorragia retiniana e exsudatos
Grupo IV: III + papiledema

Question 12

Quais exames de rotina devem ser pedidos ao paciente hipertensivo?

Answer 12

EAS – hematúria, proteinúria, K plasmático, Cr plasmática, glicemia de jejum e HbA1c, colesterol total, HDL – colesterol e triglicerídeos, LDL, ácido úrico, eletrocardiograma

Question 13

Qual o alvo terapêutico de HAS?

Answer 13

<140 x 90; <130 x 80 (alto risco: DM, Sd. metabólica ou LOA/EUA); idoso frágil: 160 x 90

Question 14

Como é feito tratamento da HAS?

Answer 14

Atividade física diária, controle do peso, consumo moderado de bebidas alcoólicas, ingesta adequada de sódio e potássio, melhora do padrão alimentar e terapia farmacológica

Question 15

Quais drogas usar na HAS?

Answer 15

IECA, BRA,DIU, BCC,BB

Question 16

Como se define hipertensão resistente?

Answer 16

PA não controlada com 3 drogas (incluindo diurético), em doses otimizadas

Question 17

O que é pseudorresistência?

Answer 17

Quando o paciente apresenta uma hipertensão resistente porque tem má adesão a medicação, apresenta HAS do jaleco branco ou a medida foi errada

Question 18

Qual uma das principais causas da HAS resistente?

Answer 18

A HAS secundária (<30 a ou > 50 a/LOA/Grave- hiperaldosteronismo)

Question 19

Quais as principais causas da HAS secundária?

Answer 19

Hipocalemia > hiperaldo 1ª e 2ª – suprarrenal x estenosa a.renal/ aumento da creatinina, proteinúria > doença renal – USG, clearance Cr; ronco, sonolência > apneia do sono – polissonografia; cefaleia, sudorese, palpitação > feocromocitoma – metanefrinas (plasma, urina); jovem com pulso femoral reduzido – coarctação da aorta – doppler, angioTC.

Question 20

Como deve tratar a HAS resistente?

Answer 20

Adicionar uma 4ª droga: espironolactona

Question 21

Quais são as causas da hiperaldosteronismo?

Answer 21

Renina diminuída (hiperaldo primário) - Aldosterona / renina > 30 > Adenoma, hiperplasia; aumento da renina – Aldosterona / renina < 30 (hiperaldo secundário) > estenose da a.renal

Question 22

Como se define a crise hipertensiva?

Answer 22

Aumento súbito e expressivo da PA, geralmente > ou = 180 x 120 mmHg

Question 23

Como se define emergência hipertensiva?

Answer 23

Crise hipertensiva + Lesão aguda de órgão alvo (encefalopatia, IAM, edema agudo)

Question 24

Como se define urgência hipertensiva?

Answer 24

Crise hipertensiva + Sem lesão aguda (crise adrenérgica, epistaxe, pré-operatório)

Question 25

Como se trata a emergência hipertensiva?

Answer 25

Diminui a pressão em 20-25% da PA na 1ª hora. IV: Nitroprussiato, nitroglicerina (IAM), Betabloqueador

Question 26

Como se trata a urgência hipertensiva?

Answer 26

PA 160 X 100 em 24-48h. VO: captopril, furosemida, clonidina

Question 27

Qual a exceção em que deve normalizar a PA na emergência hipertensiva?

Answer 27

Dissecção aórtica/ AVEh

Question 28

Qual a exceção em que pode manter a PA elevada na emergência hipertensiva por um determinado tempo?

Answer 28

AVEi: PA < 220 x 120 ou < 185 x 110 (trombolítico)

Question 29

Qual a exceção que pode “ignorar” a PA elevada?

Answer 29

Pseudocrise (sem sintoma, exames normais): ansiolítico, analgesia

Question 30

Como é feito o cálculo do LDL?

Answer 30

Pela fórmula de Friedwald > LDL = CTotal – HDL – TG/5

Question 31

Como é feito o tratamento do LDL – colesterol de alta intensidade?

Answer 31

Terapia de alta intensidade (EUA): alvo LDL reduzir para 50% ou mais > Atorvastatina 40-80 mg/Rosuvastatina 20-40 mg&raquo_space; Indicações: Doença aterosclerótica (IAM,AVE, doença arterial periférica)/BR risco muito algo: LDL <50; LDL > ou = 190 pode apresentar HF/ BR risco alto: LDL < 70; Escore de risco > ou = 20%/BR risco alto: DL < 70

Question 32

Como é feito o tratamento do LDL – colesterol de moderada intensidade?

Answer 32

Terapia de moderada intensidade: alvo de LDL reduzir para 30-49% > Atorvastatina 10-20 mg/ Sinvastatina 20-40mg&raquo_space; Indicações: 70-189 + DM ou potencializadores (Sd. Metabólica, LOA, ITB < 0,9, PCR aumentando, Escore de Ca aumentado)/ BR alto: LDL <70 (Se DM puro: risco intermediário LDL <100).

Question 33

Quanto tempo deve ser usado para tratamento estatina e quando deve ser reavaliado?

Answer 33

Tempo de uso indefinido, deve ser reavaliado em 4-12 semanas