PArt 2

Question 1

Hvor meget blod kan gravide miste før de viser tegn på hypovolæmi?

Answer 1

Gravide kan have mistet 1200-1500 ml blod, før der er kliniske tegn på hypovolæmi.

Question 2

Hvilke fysiologiske forandringer sker der i graviditeten kan have indflydelse på genoplivning?

Answer 2

Respiratoriske:
Øget ventilation.
Øget iltbehov.
Mindre thorax compliance betyder, at thorax er mindre kompressibelt.
Øger risiko for aspiration pga.
Insufficient cardia sphincter
Øget tryk i ventriklen

Kardiovaskulære:
Under graviditet går 20-30 % af hjertes minutvolumen til uterus.
Uterus kan komprimere vena cava og aorta efter uge 20

Question 3

Hvilken medicin giver du ved et astmaanfald?

Answer 3

β2-agonist, fx Ventoline, Bricanyl
Afslapper musklerne om luftrørene
Giver luft med det samme
Letter kun midlertidigt
Virker overhovedet ikke på betændelsen
Skal tages ved anfald eller kort før anstrengelse

Question 4

Hvad er status asmaticus?

Answer 4

Akut svær astma = svære exacerbationer er potentielt livstruende

Faresignaler:
Cyanose
sløret sensorium
udmatning,
tyst thorax
paradoks respiration
normal/forhøjet PCO2
Lav PO2 og SAT under 90%
PEF <50% efter behandling.

Question 5

Hvilken medicin skal du være forsigtig med ved en gravid med astma?

Answer 5

Ved blødning skal prostifenem ungåes da dette kan forværre astmaen.

Question 6

Hvad er fibrinolyse?

Answer 6

fibrinolyse er det modsatte af koagulation, her nedbrydes fibrin. Der skal være en konstant balance mellem fibronolyse og koagulation for at undgå tromboser og blødning.

Question 7

Hvad kræver en normal hæmostase?

Answer 7

Karvæggen (endothelceller (endothelial cells))
Trombocytter/blodplader (platelets)
Røde blodlegemer/erythrocytter (red blood cells)
Koagulationsfaktorer (clotting factors)
Dannes i leveren, som derfor skal fungere normalt
Dannelsen kræver vit. K
Fibrinolyse-system (fibrinolysis)
Karrenes evne til at trække sig sammen
Normal viskositet (’tykkelse’) af blodet

Question 8

Hvordan påvirker graviditet koagulationssystemet?

Answer 8

Øget mængde af nogle koagulationsfaktorer
kombineret med
Nedsat fibrinolytisk aktivitet = Væsentligt øget risiko (x 5) for udvikling af venøs tromboemboli i graviditeten
Risikoen stiger kraftigt i puerperiet – op til 60 x øget risiko i fht. ikke-gravide!!

Derudover
Man er mindre aktiv som gravid
Øget koagulationsfaktorer
Øget vægt
Varicier
Øger vægt fra uterus, tyngde

Question 9

Nævn 3 typer af lavmolekylært heparin

Answer 9

Lavmolekylært heparin (Klexane, Fragmin, Innohep)

Question 10

Hvordan skal trombocyttallene helst se ud? og hvordan skal de ikke?

Answer 10

Trombocytter er en meget vigtig blodprøve for anæstesien,
Over 100 er ideelt
Trombocytter under 50 er stor blødningsrisiko
Under 30 er rigtig skidt
Hvis man skal stikke kalder man grænsen 100-80, feks ved spinal eller epidural

Question 11

Hvad er DIC?

Answer 11

en tilstand hvor der dannes mikrotromber/mikroblodpropper i cirkulationen hvilket fører til Organsvigt, Forbrug af Koag.faktorer og Trc/blodplader, og Aktivering af fibrinolyse

Question 12

Hvad er amnion emboli?

Answer 12

Hvis der sker en overførsel af amnionvæske til moderens karbane i forbindelse med fødslen.
Amnionvæske udgør et ‘fremmedlegeme’ (antigen) i moderens blod og Aktiverer immunsystemet (præcis mekanisme er ukendt).

Medfører at der dannes embolier flere steder i kroppen, Akut lungesvigt+ Akut hjertesvigt+DIC

Question 13

Hvilke vitaminer er især vigtige til en gravid med epilepsi?

Answer 13

Folinsyretilskud til gravide epileptikere er vigtigt for at reducere risikoen for neuralrørsdefekter:
- 5 mg folinsyre daglig mindst 1 måned før forventet konception og i hele 1. trimester.

Øget nedbrydning af D-vitamin ved behandling med enzyminducerende antiepileptika
- tilskud af D-vitamin, fx i form af en multivitamintablet under hele svangerskabet.

Question 14

Hvilke symptomer er der på astma

Answer 14

Astma kommer i anfald med sammentrækning af bronkiemuskulaturen.

Kortåndethed med hvæsende og pibende vejrtrækning, især ved udåndingen.

Hoste, især om natten - dårlig nattesøvn

Question 15

Hvilke ricisi er der ved astma i graviditeten?

Answer 15

Hyppige astmaanfald kan skade fosteret- Hyppige kramper i bronkierne giver iltmangel hos fosteret.

Intrauterin væksthæmning
Præmatur fødsel
Perinatal mortalitet øget
Øget risiko for præeklampsi, GDM

Risiko ikke øget, hvis moderen er velbehandlet.

Question 16

Hvilke typer medicin skal man være forsigtig med hvis mater har astma

Answer 16

Pethidin og morfin anvendes med forsigtighed – fordi?
Morfin kan give bronkiesammentrækninger og derfor give respirationsdepression

NSAID (eks. ibuprofen) kan fremkalde astmaanfald hos nogle astmatikere

Question 17

Hvordan fungere forebyggende astma medicin?

Answer 17

Glukokortikoider – budesonid (Spirocort) fluticason (Flixotide)

Virker kun forebyggende

Antiinflammatorisk effekt; hæmmer produktionen af prostaglandiner– væskeansamlinger i slimhinder nedsættes

Antiallergiske – stabiliserer mastcellerne; frigivelsen af histamin sænkes

Question 18

Hvordan virker behandlende astma medicin?

Answer 18

Beta-2-agonister:
Stimulerer receptorer i bronkiernes glatte muskler som afslappes og bronkierne udvides. (luftvejsstabiliserende). Tages ved anfald - bruges også forebyggende
Korttidsvirkende;
virkning efter 5-10 minutter
Varer 4-6 timer
f.eks. salbutamol (Ventoline), terbutalin (Bricanyl, Terbasmin)
Langtidsvirkende;
Virkning efter 5-10 minutter
Varer 12-24 timer
f.eks. salmeterol (Serevent)

Tremor samt takykardi kan forekomme

Question 19

Hvad er førstevalg til behandling af depression hos en gravid?

Answer 19

Sertralin og citalopram er førstevalg blandt SSRI. Fordelen ved sertralin er, at behandlingen tilsyneladende uden problemer kan fortsætte under amning

Question 20

Hvad er fluxetin og kan det anvendes ved amning?

Answer 20

fluxetin er et antidepressiva. Fluoxetin er ikke førstevalg i behandling af depression hos gravide. trods størst mængde data bl.a. pga. kasuistiske meddelelser om neonatal død, og fordi medicinen udskilles langsomt i kroppen hos den nyfødte

Amning anbefales ikke
Der er kasuistiske meddelelser om ophobning af fluoxetin i diende børn samt flest rapporter om symptomer ved brug af fluoxetin og citalopram, som derfor ikke anbefales. Dog, ved behandling under graviditeten, kan behandlingen fortsætte under amning, forudsat at der informeres om mulige bivirkninger hos barnet. Specielt skal man være opmærksom på manglende trivsel, og om barnet opnår den forventede vægtøgning.
I tvivlstilfælde kan medikamentet måles i barnets blod..

Question 21

Nævn eksempler på tricykliske antidepressiva og hvad deres virkning er?

Answer 21

fx clomipramin (Anafranil), amitriptylin (Saroten)

Denne gruppe forstærker nerveimpulsen i centralnervesystemet ved at hæmme genoptagelsen af visse transmitterstoffer fra synapsespalten. Det drejer sig især om serotonin og noradrenalin. Disse transmitterstoffer er der mangel på ved depressioner.

Question 22

Nævn eksempler på Selektive serotoningenoptagshæmmere (SSRI), og hvad deres virkning er

Answer 22

fx fluoxetin (Fontex), citalopram (Cipramil) Serotonin- og noradrenalinvirkende præparater (SNRI)fx venlafaxin (Efexor), mirtazapin.

Denne gruppe hæmmer selektivt genoptagelsen af serotonin i nerveenderne. Derved forlænges virkningen af serotonin på receptorerne. Udover anvendelsen ved depressioner, anvendes selektive serotoningenoptagshæmmere også ved andre tilstande, fx angst og spiseforstyrrelser.

Question 23

Hvad bruges lithiumsalte til

Answer 23

Lithiumsalte har en terapeutisk virkning ved maniske tilstande og en forebyggende virkning på såvel manier som depressioner hos patienter med bipolar sygdom, dvs. hvor der både optræder perioder med mani og depression. Lithium skal tages regelmæssigt hver dag og er for mange patienter en årelang behandling.

Kan tages under graviditet men frarådes under amning

Question 24

Hvad er anxiolytika

Answer 24

Anxiolytika dæmper psykiske reaktioner på indre og ydre impulser, der giver anledning til angst, spænding og uro. Disse præparater har ingen antipsykotisk effekt, dvs. de virker ikke på egentlige sindssygdomme.

De mest anvendte anxiolytika er benzodiazepiner. Hertil hører bl.a. bromazepam (fx Bromam), diazepam (fx Apozepam, Stesolid) og Alprazolam.

(Diazepams krampestillende effekt udnyttes ved eklampsi og andre krampetilstande.)

Kan med forsigtighed anvendes under amning 4 uger efter fødslen

Question 25

Hvad er cabergolin og bromocriptin

Answer 25

Det er dostinex og parlodel som er laktationshæmmende midler.

Question 26

Hvordan virker cabergolin og parlodel?

Answer 26

Cabergolin (dostinex) og bromocriptin (parlodel, anbefales ik) er prolaktinhæmmere og er i dag vigtige lægemidler til forebyggelse og hæmning af laktation.

Cabergolin og især bromocriptin kan give kvalme, opkastning og svimmelhed og hovedpine. Disse bivirkninger forsvinder ofte i løbet af få dage og kan reduceres ved at give tabletterne til et måltid eller ved at reducere dosis.

Ved større doser og længerevarende behandling, fx ved parkinsonisme, kan der ses sværere bivirkninger.

Alkohol bør ikke indtages samtidig, da det kan forstærke bivirkningerne.

Flere lægemidler kan øge produktionen af prolaktin og derved øge mælkeproduktionen og/eller fremkalde galaktore

Question 27

Hvilke typer af acyanotiske hjertesygdomme er der?

Answer 27

Atrieseptumdefekt (ASD) 7%
Ventrikelseptumdefekt (VSD) 30%, Ductus arteriosus persistens (DAP) 12%

Question 28

Nævn eksempler på Udløbsstenoser?

Answer 28

Pulmonalstenose (PS) 7%, Aortastenose (AS) 5%, Coarctatio aortae (CA) 5%

Question 29

Nævn eksempler på cyanotiske hjertesygdomme?

Answer 29

Cyanotiske
Steno-Fallots tetralogi 5%, Tranpositio vasorum 5%, Atrioventrikulær septumdefekt (komplet) (AVSD) 2%

Question 30

Hvilke bivirkninger kan der være ved antipsykotika

Answer 30

Sedation: sløvende effekt

Autonome:
ortostatisk hypotension
takykardi, hurtig hjerteaktion
mundtørhed
svedtendens
obstipation
urinretention

Ekstrapyramidale:
Parkinsonisme, rysten, spytflåd, stivhed
ændringer i muskelspændingen og bevægelsesabnormiteter

Question 31

Nævn 4 slags SSRI? (Selektive serotoningenoptags-hæmmere )

Answer 31

Præparater: Citalopram (Cipramil), escitalopram (cipralex),fluoxetin (Fontex), Sertralin (Zoloft) m.fl.

SSRI-stofferne citalopram (Cipramil) og sertralin (Zoloft) foretrukne

Question 32

Hvorfor frarådes behandling af mani med lithium ikke i graviditeten?

Answer 32

Er teratogent, kan skabe hjertefejl.

Question 33

Hvorfor kan gravide i behandling thyreoideahormon få behov for at øge deres dosis af medicin?

Answer 33

Behovet for dosisøgning kan skyldes underbehandling forud for graviditeten. Men det skyldes også, at der under graviditet bindes mere thyreoideahormon til TGB (thyreoideabindende globulin), da den større produktion af østrogen under graviditet øger TGB. Derved vil mængden af frit thyreoideahormon falde.

Question 34

Hvad er Basedow’s sygdom eller Graves disease?

Answer 34

En øget produktion af thyreoideahormoner resulterer i et forhøjet stofskifte, hyperthyreoidisme, også kaldet Basedow’s sygdom eller Graves disease

Ved manglende vægtstigning hos gravide bør opståen af basedow mistænkes. Kvinder, der tidligere har været behandlet for hyperthyreoidisme udvikler ofte Basedow under graviditet. Hyppig løs afføring ses ofte. Hos kvinder kan der være sparsomme menstruationer og nedsat fertilitet

Under fødslen er der en vis risiko for forværring af symptomerne (thyreotoksisk krise), som kræver akut medicinsk behandling med bl.a propylthiouracil, men hvis kvinden er velbehandlet, er risikoen ringe.

Question 35

Hvad er tiamazol (Thycapzol) og carbimazol (Neo-Mercazole)?

Answer 35

antithyriodeahormoner. Antithyreoide præparater hæmmer produktionen af hormoner i skjoldbruskkirtlen, som ved graves eller basedows sygdom

Question 36

Hvad er et normalt Hgb niveau for en gravid

Answer 36

Kvinder: 7,5-9,6 mmol/L
Gravide: 6,5-8,9 mmol/L
I svangerskabet ca. 10 % lavere værdier pga. øget plasmavolumen i forhold til erytrocytvolumen.
Dvs. under 6,5 : anæmi

Question 37

Hvilke typer af anæmier er der

Answer 37

Microcytære anæmier
- Jernmangelanæmi
- Blødningsanæmi
Megaloblastære anæmier
- B12 – vitamin-mangel
- Folinsyremangel
Hæmolytiske anæmi
- Seglcelle anæmi og Thalessæmi.
Aplastisk anæmi

Question 38

Hvilke årsager er der til anæmi i graviditeten?

Answer 38

Årsager til anæmi i graviditeten:
Jernmangel
B12- og folinsyre mangel
Kost
Forudgående sygdomme.
Aplastisk anæmi
Hæmolystisk anæmi

Question 39

Hvor lang tid lever erotocytter vs seglceller

Answer 39

120 dage vs 20

Question 40

Hvilke problemer er der ved seglcelleR?

Answer 40

Seglcelle er rigide og kan ikke passe mikrocirculationen.
Seglceller har kortere levetid (20 dage) end raske erytrocytter (120 dage) hvorfor pt. udvikler kronisk hæmolytisk anæmi.
Seglceller har en tendens til at aggregere med hinanden  fører til vasooklusion i de små blodkar med hypoxi til følge.