Parkison Flashcards
É importante entender que as doenças do movimento envolvem os núcleos da base, os quais provocam modulação de movimento no corpo humano.
A área motora primária (área 4) que está no giro pré-central no córtex frontal, realiza o movimento, como pegar uma caneta, um garfo.
Mas o cerebelo, por exemplo, que não faz parte do sistema extrapiramidal
e é um órgão independente, é responsável pela coordenação motora fina do movimento.
Já os núcleos da base ou gânglios da base, são responsáveis por modular movimentos, então
doenças ali ou dão pouco movimento (acinesia ou hipocinesia), tendo o Parkinson como exemplo clássico ou
excesso de movimento (hipercinesia ou discinesia).
anatomia dos principais núcleos da base.
Núcleo subtalamico, encontra no diencéfalo.
O putâmen, não tem subdivisões.
globo pálido é subdividido em
segmento externo (cinza mais escuro “GPE”) e interno (cinza mais claro “GPI”).
Os núcleos da base são divididos em estriado e pálido. O núcleo caudado e o putâmen formam o neoestriado/estriado (neoestriatum). Enquanto o globo pálido (interno e externo) forma o:________________.
paleostriado/pálido
(paleoestriatum).
Estriado é o caudado e o putâmen, esses núcleos fisiologicamente e histologicamente tem as mesmas
células e as mesmas funções. São formados de neurônios espinhosos médios, tem o nome de espinhoso porque seus dendritos têm várias ramificações, que parecem espinhas.
Quando a substância nigra começa a
degenerar e não consegue mandar mais dopamina para o estriado, é quando acontece a doença de Parkinson.
Doença de Parkinson é devido a uma falta de dompamina, inicialmente é causado pela degeneração da pars compacta da substância nigra.
A doença de Parkinson só ocorre quando a quantidade de dopamina que sai da substância nigra para o
estriado cai mais de 70% do valor normal.
Basicamente a vascularização desses núcleos da base são feitos pelos ramos estriados, principalmente os lentículo estriados que são ramos da artéria cerebral média
(ramo da carótida).
Então, a via corticospinal → putamen → inibindo o globo pálido → inibindo tálamo, portanto
dupla inibição, representa excitação, sendo essa chamada de via direta.
Resumindo, a primeira via tem uma dupla inibição que inibe o inibidor, liberando o tálamo para estimular o córtex, então essa via direta promove movimento.
A via indireta inibe e inibe, excitando o
subtalâmico, que é excitatório (único eferente dos núcleos da base que é excitatório, glutamato) e excita o
GPI ativando-o, mas como este é inibitório, inibe o tálamo, dificultando o movimento.
Se as duas vias são
paralelas, antagônicas, entende-se que um controle do movimento se faz necessário, por exemplo quando o
corpo quer se movimentar demais, a via indireta trabalha para regular esse movimento ou quando você tem
pouco movimento, a via direta trabalha para que o movimento seja realizado corretamente.
DOENÇA DE PARKINSON
Atualmente, são considerados apenas 3 sintomas cardinais.
O primeiro, que é encontrado em 100%
dos pacientes é a acinesia, hipocinesia e bradicinesia que corresponde ao movimento lento e deve ser acompanhado de tremor e/ou rigidez.
Os outros sintomas não perderam a importância, mas deixaram de
serem considerados cardinais.
Por exemplo a instabilidade postural aparece durante o curso da doença e não no seu início; o encurvamento do corpo e da cabeça também ocorre no decorrer do tempo e os bloqueios motores aparecem do meio da doença para o fim (6-7 anos após o início), este último seria a dificuldade de
realizar movimentos.
A doença de Parkinson é uma doença degenerativa que causa principalmente a despigmentação da
substância negra pars compacta devido à perda de neurônios dopaminérgicos ricos em melanina e à presença
de inclusões citoplasmáticas eosinofílicas (corpos de Lewy).
RED FLAGS
Sintomas que sugerem outro diagnóstico que não Parkinson:
demência precoce ou proeminente, sinais simétricos, disfunção bulbar, disbasia precoce, quedas no primeiro ano da doença, cadeira de rodas dentro de 5 anos, disautonomia precoce, apnéia do sono, estridor inspiratório, apraxia, membro alienígeno e perda
sensitiva cortical.
o neurotransmissor excitatório do SNC sempre será o glutamato e o inibitório sempre será o GABA, ambos advindos do ácido glutâmico
A doença de Parkinson é difusa no cérebro por acometer diversas áreas, mas tem início no tronco
cerebral (mesencéfalo), na substância nigra Além do comprometimento do locus ceruleos (noroadrenérgico)
e do núcleo da raphe (serotoninérgico) e outros núcleos colinérgicos (núcleo basal de Meynert- afetado na
fase mais avançada da doença, responsável pela demência).
