Parkinsonismos Flashcards
Sindromes parkinsonianas
Quais são
- Doença de Parkinson idiopática
- Parkinson plus
- Parkinsonismo secundário (drogas, metabólico, trauma - boxe), infecções. hemiatrofia/hemiparkinsonismo, hipoxia, vascular)
Atrofia de Multiplos Sistemas
Degeneração estriatonigral
Sind. de Shy Drager
Atrofia Olivopontocerebelar
SINUCLEINOPATIAS
AMS
Clinica
- > 50 anos
- Sinais parkinsonianos (+ simétrico), cerebelares, disautonomicos ou piramidais:
- AMS - P: parkinsonismo + disautonomia
- AMS - C: sind cerebelar + disautonomia: vertigem, desequilibrio, degenração olivopontocerebelar, hot cross bun, alargamento do 4to ventriculo.
- AMS - A: disautonomia
- ANTEROCOLIS DESPROPORCIONAL (desprop. pq não tem flexão dos joelhos, quadris e cotovelos igual no parkinson, é + no pescoço)
- Estridor laringeo, engasgos, dificuldade de fala, voz baixa
- Atrofia putaminal + deposito de ferro: discrima bem AMS-P de DP
Degeneração corticobasal
Clinica
- > 50 anos.»_space; masc
- Alterações motoras: assimétrico, distonia, mioclonia, tremor
- Apraxias
- Movimento em espelho, levitação (braço que flutua)
- Mão alienigena (area m suplementaria)
- Disturbios da linguagem
- Demencia (80%)
- Atrofia parassagital e paracentral:
Demencia por corpusculos de Lewy
Clinica
2da causa mais comum de demencia degenerativa
Esporádica (porém existem formas familiares)
Quadro demencial deve antecedente, ou, no maximo, ocorrer em até um ano após o inicio dos sintomas motores
Sensibilidade a neurolépticos: rigidez intensa após baixas doses (não é dose dependente)
Clinica e patologia muito similar a DP > em fases avançadas são praticamente indistinguiveis (como se fosse um espectro) > o que ajuda no dx é saber como começou
Parkinsonismo: simétrico, predominio axial, equilibrio e postura**, tremor não é comum. **. 15% não tem parkinsonismo
Cognição: comprometimento não amnéstico, flutuações (a noite tende a piorar), disfunção visuespacial e executiva, prejuizo atencional, memória relativamente poupada
Psiquiátricos/sono: DCSREM, alucinações visuais, depressão, delirio (animais), não é comum alucin. auditiva > phanton boarder (morador imaginário)
Espectro das doenças com corpúsculos de Lewy
DDP e DCL: sinucleinopatias
DA com parkinsonismo
DA variante com CL
Demencia por corpusculos de Lewy
Neuroimagem
Hipocampos com volume preservado
Atrofia occipital
Atrofia putaminal
PET: redução do metabolismo da glicose
MRP e SPECT: redução perfusional occipital
Densidade neuronal poupada no giro do cingulo
Red flags parkinsonismos
Instalação subita do quadro clínico
Demencia precoce
Curso rapidamente progressivo
Paralisia do olha
Alien limb, apraxias
Sinais de comprometimento do 1NM
Sinais cerebelares
Incontinencia urinária
Quedas ou instabilidade postural precoce
Resposta pobre à levodopa
Doença de Parkinson
- Instalação insidiosa, progressão lenta, boa resposta à L-dopa
- > 55a, mais comum em H (2:1)
- Fenótipo tremulante (repouso)
- Fenótipo rigido-acinético / instabilidade postural / misto
- Degeneração dos neuronios dopaminérgicos na subs nigra (T2 spin echo): pars compacta + afilada, hipersinal na substacia nigra (gliose), fusão de nucleo rubro e pars reticulata, depósito de ferro no globo pálido.
PSP
- Fixed monalisa stare, pouco piscamento
- Distonia nucal (postura altiva, retrocolis, cabeça retraída)
- Sinal da gravata suja (incapaz de olhar pro prato e disfagia: suja tudo)
- Marcha instavel, tendencia a cair para trás já no inicio da dç
- Voz reduzida, disartrofonica, slurred growl susurro)
- Rocket sign: levanta em bloco da cadeira
- Diametro AP do mesencefalo < 17mm (<14 altissima acurácia pra dizer que é PSP), área do mensencefalo < 70mm²; relação Mesenf:ponte <0,15 (acurácia 100%)
- Contorno do mesencefalo retificado/deprimido: sinal do beija flor
- Sinal do mickey: pedunculos cerebrais normais com tegmento pequeno
- Hipersinal do tegmento mesencefalico, pouco frequente, muito especifico.
- Pedunculo cerebelar superior afilado.
Parkinsonismo vascular
Características
- Compromentimento vascular dos ganglios da base ou
- Extensas lesões vasculares em territórios de fronteiras: desconexão de fibras talamo-corticais para a area motora suplementar, e desconexão de fibras cerebelares para a área dos MMII: deficiencia de dopamina estriatal congruente com lesões vasculares;
- Tipicamente insidioso, predominio de sintomas nos MMII com distubios de marcha, sinais piramidais, ataxia (marcha parkinsoniana-ataxica), rigidez, instabilidade postural, quedas, freezing, comprom. cognitivo, incontinencia urinária, sinais pseudobulbares, disfagia, disartria.
- Pouca resposta à levodopa
- Hesitação inicial e freezing são comuns, marcha de passos curtos, lenta.
Pseudoparkinsonismo vascular
Caracteristicas
- Disfunções motoras que não preenchem os critérios de sind parkinsoniana: redução na amplitude e velocidade de movimentos variavel, porém não diminui progressivamente (como na DP)
- Habitualmente após infarto bilateral dos lobos frontais mesiais: disfunção cognitiva, mutismo acinético, apatia e disfunções executivas, disfunç corticoespinhal (fraqueza do 1NM, espasticidade, afeto pseudobulbar)
Parkinsonismo Pseudovascular
Características
- Pacientes com sd parkinsonianas e fatores de risco para dç cerebrovasculares com alteração de substancia branca, que são erroneamente classificados como parkinsonismo vascular (pelas alterações de imagem de substancia branca)
- As alterações de imagem não são especificas de dç vascular > vários estudos pós mortem demonstram causas alternativas
- Causas de alterações de substancia branca que podem confundir: LEMP, encefalopatia do HIV, sindrome pós transfusional, miopatia miotonica proximal, trauma, radio/quimioterapia, desmielinização pós infecciosa, encefalopatia anoxica, ciclosporina e imunossupressores, def B12, dç de Fabry.
Pseudoparkinsonismo pseudovascular
Caracteristicas
Higher Level Gait Disorder: alterações de marcha que não são explicadas por disfunç periférica, sensorial, piramidal, cerebelar, ou de ganglios da base: apraxia de marcha, ataxia frontal, marche as petit pas, parkinsonismo de MMII.
Qual a diferença entre rigidez e espasticidade?
Na rigidez o grau de aumento do tônus é mais ou menos igual durante toda a amplitude do movimento passivo e independente da velocidade do movimento.
Na espasticidade, a hipertonia é mais acentuada perto do meio da amplitude do movimento, e é mais aparente durante o movimento rápido.
