Parkinsonismo

Question 1

Sistema extra-piramidal localiza-se

Answer 1

no cerebelo e gânglios da base

Question 2

As doenças do movimento distinguem-se das convulsões porque

Answer 2

ocorrem com o doente acordado e consciente

Question 3

O que caracteriza o parkinsonismo?

Answer 3

Síndrome clínica caracterizada por bradicinesia + rigidez e/ou tremor

Question 4

Dois pródromos da doença de Parkinson

Answer 4

Distúrbio do sono e hiposmia

Question 5

Melhor exame para excluir outras causas de parkinsonismo se quadro não típico

Answer 5

RM-CE

Question 6

Parkinsonismo atípico inclui (4)

Answer 6

• Demência de corpos de Lewy
• Atrofia de sistemas múltiplos
• Paralisia supranuclear progressiva
• Degeneração corticobasal

Question 7

Qual a idade média de diagnóstico da Doença de Parkinson?

Answer 7

60 anos.

Question 8

Qual é a principal fisiopatologia da Doença de Parkinson?

Answer 8

Degeneração progressiva e assimétrica dos neurónios dopaminérgicos na substância negra.

Question 9

Instabilidade postural como sintoma inicial sugere parkinsonismo …. (típico/atípico)

Answer 9

atípico

Question 10

O que caracteriza a demência de corpos de Lewy em relação à Doença de Parkinson?

Answer 10

Demência + Parkinsonismo + Alucinações visuais antes ou ao mesmo tempo que os sintomas motores.

Question 11

Demência na doença de Parkinson sugere tipicamente

Answer 11

mais de 1A após o início das manifestações motoras

Question 12

Dx da doença de Parkinson

Answer 12

Clínico!
Hx clínica
+ exame objetivo com achados assimétricos e progressão lenta
+ ausência de red flags ou critérios de exclusão absolutos
+ boa resposta à levodopa

Question 13

O que é uma prova terapêutica com levodopa?

Answer 13

Um teste para apoiar o diagnóstico de Doença de Parkinson&raquo_space; positivo se os sintomas motores são aliviados após a administração de levodopa.

Question 14

Características do tremor na Doença de Parkinson?

Answer 14

Tremor em repouso, unilateral / assimétrico.

Question 15

DD - Tremor essencial

Answer 15

• Tremor de ação
• Bilateral
• Aliviado pelo álcool

Question 16

Parkinsonismo simétrico com quedas precoces + falha autonómica + sinais piramidais

Answer 16

Atrofia de sistemas múltiplos

Question 17

DD - Paralisia supranuclear progressiva

Answer 17

• Instabilidade da marcha com quedas precoces
• Apresentação simétrica
• Alterações oculares
• Sem tremor

Question 18

DD - Demência frontotemporal com parkinsonismo

Answer 18

• Comprometimento precoce da memória com alterações do comportamento
• Início mais jovem
• Hx familiar

Question 19

DD - Doença de Huntington

Answer 19

• Coreia (hipercinese), sem tremor
• Demência e doença psiquiátrica
• Idade avançada de início
• Mov oculares anormais

Question 20

Parkinsonismo assimétrico + défices sensitivos com afasia e apraxia

Answer 20

Degeneração corticobasal

Question 21

Fisiopatologia da degeneração corticobasal e da paralisia supranuclear progressiva

Answer 21

Deposição de proteína tau

Question 22

Qual é a resposta à levodopa na degeneração corticobasal?

Answer 22

Má resposta à levodopa.

Question 23

Fisiopatologia da doença da atrofia de sistemas múltiplos e da demência de corpos de Lewy

Answer 23

Deposição de alfa-sinucleína

Question 24

Se um paciente apresenta início súbito de sintomas, o que deve ser considerado?

Answer 24

Doença cerebrovascular

Question 25

Parkinsonismo induzido por fármacos é + freq causado por

Answer 25

antipsicóticos

Question 26

Exame que permite diferenciar parkinsonismo induzido por fármacos de doença de Parkinson

Answer 26

SPECT > São clinicamente indistinguíveis

Question 27

Idade de início do tremor da doença de Parkinson vs tremor essencial

Answer 27

Parkinson: > 50A Tremor essencial: bimodal na 2ª e 6ª décadas

Question 28

1ª opção no tx da doença de Parkison

Answer 28

levodopa administrada com inibidor da dopa-descarboxilase (carbidopa)

Question 29

Quais são os efeitos adversos da Levodopa?

Answer 29

- Náuseas e vómitos - HipoTA - Flutuações motoras - Discinesias

Question 30

Levodopa deve ser tomada ... (relação com as refeições)

Answer 30

antes das refeições

Question 31

Em doentes com alucinações ou psicopatologia, devemos evitar

Answer 31

agonistas dopaminérgicos

Question 32

Ropinirol classe

Answer 32

Agonista dopaminérgico

Question 33

Selegilina classe

Answer 33

IMAO-B

Question 34

Opicapone classe

Answer 34

ICOMT

Question 35

Quando começar tx sintomática

Answer 35

Discordância! Ou o mais cedo possível ou só quando os sintomas causam incapacidade funcional

Question 36

Qual é o papel dos Agonistas Dopaminérgicos no tratamento da Doença de Parkinson?

Answer 36

- Considerar como 1ª linha em doentes jovens (<60 anos) - Adjuvante à levodopa nos restantes casos

Question 37

Tx de 1ª linha da doença de Parkinson em doentes jovens (<50A)

Answer 37

Agonistas dopaminérgicos: apomorfina, ropinirol, bromocriptina, pramipexol, rotigotina

Question 38

Tx de 1ª linha na doença de Parkinson ligeira

Answer 38

IMAO-B: selegilina, rasagilina, safinamida

Question 39

Como gerir as complicações motoras como discinesia?

Answer 39

Fracionar as tomas de levodopa ou **Terapêutica combinada** para diminuir a dose de levodopa 1. Adicionar agonista dopaminérgico 2. IMAO-B > Preferido se CI para agonistas dopaminérgicos, nomeadamente alucinações ou doença psiquiátrica 3. ICOMT

Question 40

Quais são os efeitos adversos dos Agonistas Dopaminérgicos?

Answer 40

- Efeitos dopaminérgicos agudos - Efeitos psiquiátricos (alucinações visuais, deterioração cognitiva)

Question 41

Qual é a função dos Inibidores da MAO-B no tratamento da Doença de Parkinson?

Answer 41

- Melhorar o efeito de discinesia no final da dose de levodopa - Selegilina é neuroprotetora

Question 42

Qual é o uso da Amantadina no tratamento da Doença de Parkinson?

Answer 42

Controla discinesia em doentes com DP avançada

Question 43

Quais são os principais Inibidores COMT utilizados no tratamento da Doença de Parkinson?

Answer 43

- Entacapona - Tolcapone - Opiacone

Question 44

Qual é a indicação para a abordagem cirúrgica na Doença de Parkinson?

Answer 44

- Sintomas motores graves ou tremor refratário - Necessidade de diminuir a dosagem de medicamento dopaminérgico

Question 45

Evitar associação de IMAO-B e

Answer 45

SSRI pelo risco de síndrome serotoninérgica

Question 46

Se psicose, como ajustar o tx?

Answer 46

Diminuição ou suspensão do agonista dopaminérgico e/ou adicionar clozapina ou quetiapina

Question 47

Tremor que melhor com o álcool e beta-bloqueantes

Answer 47

Tremor essencial