Parkinson y Demencias Flashcards
Como se diagnostica la enfermedad de Parkinson?
Clínica + respuesta a la levodopa
Cuando se inicia el tratamiento farmacológico en la enfermedad de Parkinson?
Cuando hay alteración en la calidad de vida.
Toxicidades de la levodopa?
(cMICsDNA)
Complicaciones motoras
-Flutuaciones motoras
-Dicinesia
Impulsividad/Compulsividad
Síndrome dopaminérgico
Nauseas
Alucinaciones
Farmacocinética de la levodopa?
A: oral 3-4/día; inhalatoria; enteral(gel)
D:
M: MAO y COMT - no ajuste IR/IH
E:
*Se absorbe en ID por un transportador activo y saturable de aminoácidos. Compite con las proteínas por su absorción.
*Se acumula en neuronas presinapticas de la sustancia nigra pars compacta
-Duracción de acción diferencial
*No requiere ajuste de dosis
Donde ejerce su función la levodopa?
Receptores D1 y D2 post sinapticos.
Que es la duración de acción diferencial de la levodopa?
La levodopa se acumula en neuronas presinapticas de la sustancia nigra pars compacta generando una diferencia entre su vida media y su tiempo de acción.
Esta diferencia es de aproximadamente 3 hrs:
-VM:3hs
-Tiempo de acción: 6hs
Cuales son los EA PERIFÉRICOS de la levodopa?
(NCH)
Náuseas y vómitos
Constipación
Hipotensión ortostática
Cuales son los efectos adversos CENTRALES de la levodopa?
Motoras hipercinéticas
Motoras hipocinéticas
Cual es el transtorno hipercinético más frecuente que da la levodopa?
Dicinesia.
Porque NO se debe suspender abruptamente la levodopa?
Por el riesgo del síndrome neuroléptico maligno.
Que es el síndrome neuroléptico maligno?
Es un evento ocasionado por la suspensión abrupta de la levodopa caracterizado por la hipertermia, disfunción autonómica, alteración del nivel de consciencia y alteración de niveles séricos de enzimas musculares.
Un paciente con enfermedad de Parkinson consulta por hiperpirexia, alteración de la conciencia y con aumento de enzimas musculares. Que piensas que puede haber pasado?
Tiene un cuadro de síndrome neuroléptico maligno, causado por la suspensión abrupta de la levodopa.
Que son las discnesias inducidas por levodopa?
Flutuaciones motoras caracterizadas por periodos “ON”, con buena resposta a la levdopa y períodos “OFF” o “fin de efecto”, con reemeregencia de sintomas parkinsonianos.
Si bien aparecen con la adm de levodopa esta droga no es la reponsable en si por dicha complicación sino que el avance de la própia enfermedad.
Manejo de las flutuciones motoras (discinesias y períodos OFF)?
A) Discinesias:
- amantadina
- gel intestinal
- menores dosis y más frecuentes (dificultades farmacocinéticas)
B) Períodos off
- buscar mayor bd de levodopa (gel)
-aumentar dosis de carbidopa
- inh COMT y MAOB
- rescates con levodopa inhalada o apomorfina subcutánea
Estratégia farmacológica de rescate en pacientes en períodos off?
Levodopa inhalada
Apomorfina subcutánea
Clasificación de los agonistas dopaminérgicos?
A) Ergotínicos (NO SE USA MÁS P/ PARKINSON!)
-Bromocriptina
-Cabergolina
B) No ergotínicos
-Pramipexol
-Ropinirol
-Rotigotina
-Apomorfina
Usos de los agonistas dopaminérgicos ergotínicos (bromocriptina y cabergolina)?
Prolactinoma y Sme neuroléptico maligno
NO EN PARKINSON!!!!
Cuál de los siguientes fármacos utilizaría en el Sme neuroléptico maligno?
A) Apomorfina
B) Bromocriptina
C) Rotigotina
D) Ropirinol
B) Bromocriptina
Los agonistas dopaminérgicos ergotínicos se usan en Sme neuroléptico maligno y prolactinoma.
NO SE USAN EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON!
Farmacocinética de los agonistas dopaminérgicos NO ERGOTÍNICOS ( pramipexol, ropirinol, rotigotina, apomorfina)?
A: VO/ SC/ parches
D: elevada VM (excepto apomorfina)
M:
E:
Cuál es la vía de ADM de la apomorfina?
Exclusivamente subcutánea.
Agonista dopaminérgico que prolonga QT?
Apomorfina
En respecto al perfil de efectos adversos que administraría en conjunto con la apomorfina?
Antiheméticos.
La apomorfina da mucha nauseas y vómitos.
La inhibición de la AAAD periférica a través de la carbidopa y benzerazida desplaza el metabolismo de la levodopa hacia metildopa ( que normalmente tiene un rol menor). Cual es la consecuencia inmediata?
La metildopa es un metabolito sin efecto de la levodopa pero COMPITE con la levodopa por el transportador de aminoácidos neutros para ingresar al SNC.
O sea, disminuye la cantidad de levodopa que ingresa al SNC para ejercer su efecto.
Cuales fármacos se usan para disminuyr la formación de metildopa?
Los inhibidores de COMT
-Tolcapone
-Entocapone
