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Cirugia general > Parcial 3 (1) > Flashcards

Parcial 3 (1) Flashcards

1
Q

Velocidad de cierre de las valvulas venosas

A

30 cm/s

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Q

Venas superficiales

A

safena interna y externa

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3
Q

Venas profundas

A

femoral comun, poplitea, peronea, tibial anterior y posterior

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4
Q

patologias incluidas en I.V. Aguda

A
  • Trombosis venosa profunda
  • Tromboflebitis venosa superficial
  • Trauma venoso
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Q

Historia natural de la DVT AGUDA

A
  1. Trombosis venosa
  2. Resolucion del trompo
  3. Recurrencia de eventos trombóticos
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6
Q

Triada de Virchow

A
  1. Hipercoagulación
  2. Lesión tisular
  3. Estasis
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7
Q

Factores de riesgo

A
  • Edad
    Malignidad
    Cirugia
    Trauma
    Estados de hipercoagulabilidad
    Embarazo
    Anticonceptivos
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8
Q

porcentaje de trombogénesis venosa en venas femolares/ileacas

A

40%

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9
Q
  1. Resolucion del trombo despues de la DVT aguda
A
  • Infiltrado neutrofílico y monocitico dentro del trombo despues de 8 días
  • Factores de crecimiento profibroticos
  • deposito de colageno
  • activacion de metaloproteinas de matriz
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10
Q

Recanalización a los 7 dias en un porcentaje de?

A

44%

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11
Q

Recanalizacion en 90 dias en que porcentaje?

A

100%

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12
Q
  1. Recurrencia de eventos trombóticos
A
  • 5% px tratados con medidas de anticoagulación
  • 13% con sintomas de tromboembolismo despues de 5 años
  • 20% en px con trombosis aislada de venas de la pantorrilla no tratada
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13
Q

Complicaciones de DVT AGUDA

A
  • Trombo dentro de la vena
  • Recanalización completa
  • Embolia pulmonar
  • Trombo organizado
  • Sindrome postrombótico
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14
Q

Complicación aguda mas importante de DVT

A

Embolia pulmonar
4ta causa de muerte en occidente
75% asintomáticos

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15
Q

TX NO Qx de DVT AGUDA

A
  • Anticoagulantes (heparina)
  • Heparina bajo peso molecular
  • Antagonistas de la vitamina K
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16
Q

Chorros de solucion salina a alta presion, crear efecto venturi que interrumpe al trombo

A

Trombectomía mecánica percutánea

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17
Q

Trauma venoso

A

resultado de traumatismo cerrado como accidentes automovilisticos o armas de fuego
90% en extremidades inferiores

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18
Q

Dx de trauma venoso (clinica)

A
  • Dificil dx por examen clinico
  • Sintomas despues de 12 a 24 hrs.
  • Hinchazón, edema o cianosis
  • Flegmasía cerúlea dolens
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19
Q

TX de trauma venoso

A
  • ligadura
  • reparacion con sutura
  • Venorrafia lateral
  • perdida segmentario menor (anastomosis terminal)
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20
Q

Definición I.V. CRONICA

A

anomalía cronica morfológica o fisiologica del sistema venoso o de signos clinicos que requieren estudios y tx.

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21
Q

Signos de insuficiencia venosa cronica

A
  • venas varicosas
  • pigmentación
  • Lipodermatoesclerosis
  • ulceración venosa

6% dolor intenso
85% disminucion de la movilidad
100% reduccion de capacidad laboral.

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22
Q

CVI Primaria

A

trastorno idiopático adquirido, con alteraciones de la pared venosa, representa la mayoria de las I.V. Superficiales

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23
Q

CVI secundaria

A

Sx postrombotico
- procesos obstructivos o postromboticos, por lesion obstructiva cronica primaria o trombo venoso profundo
- consecuencia de DVT

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24
Q

causas de CVI

A
  • Reflujo venoso
  • obstruccion venosa
  • Disfuncion de la bomba muscular
  • Perdida de la elasticidad de la pared venosa
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25
Q

Reflujo venoso

A

por alteraciones de la válvula venosa
- primario: dx cuando hay causa subyacente conocida de la disfuncion valvular
- Secundaria: dx cuando existe origen identificable

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26
Q

Valoracion de la I.V.cronica

A
  • Pletismografia: medición de cambios de volumen
  • Fotopletismografia venosa: valoración de manera indirecta de la funcion venosa por luz infrarroja
  • Pletismografia de aire: analisis de la funcion de bomba de la pantorrillas, reflujo venoso y funcion venosa
  • Ecografia duplex de las venas
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27
Q

Gold estándar para valoración de la funcion venosa

A

Ecografia duplex de venas
- evalua reflujo venoso

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28
Q

Tx no qx de la CVI

A

tratamiento de compresión
- mejoría de hemodinamia de microcirculación
- reduccion de edema
- reduccion de metaloproteinas
30 a 40mmHg

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29
Q

Tx qx de la CVI

A
  • Ligadura de venas perforantes
    actualmente en desuso
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30
Q

Cirugia venosa superficial

A
  • agregada a tx compresivo en pacientes con ulcera
  • Extirpación de la GVS en venas safenas
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31
Q

Reconstruccion valvular venosa

A

reparacion de las valvulas existentes,
trasplante de segmentos venosos del brazo
- trasposición de una venosa insuficiente hacia otra competente

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32
Q

Colocacion de endoprótesis venosa

A
  • En px con edema, lipodermatoesclerosis o ulceras secundarias
  • lesiones en las venas ileacas
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33
Q

Tromboembolia definicion

A

TVP aguda, causa importante de morbilidad y mortalidad en pacientes ingresados, en px quirurgicos

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34
Q

Fisiopatología de la tromboembolia

A

proceso trombótico que se inicia en un segmento venoso, sin anticoagulación, se puede propagar a segmentos mas proximales del s.venoso. profundo
- edema, inmovilidad y dolor

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35
Q

Estados de hipercoagulación

A
  • Mutación del factor V de Leiden
  • Mutación del gen de la protombina
  • Déficit de proteina C
  • Déficit de proteina S
  • Déficit de antitrombina III
  • Homocisteína
  • Sindrome antifosfolipídico
  • Anticuerpo lúpico
  • Anticuerpos anticardiolipina
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36
Q

Sindrome postrombótico

A
  • Manifestación frecuente
  • 20 a 50% la presentan
  • Clinica: edema cronico, dolor y claudicación venosa, ulceras venosa
  • Tx: medidas de soporte y compresión continua
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37
Q

clinica de la tromboembolia

A
  • Asintomáticos a no ser que haya propagacion
    -Flegmasía cerúlea dolorosa: hinchazón y dolor por coagulo que bloquea flujo de sangre
  • de flegmasía alba dolorosa
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38
Q

Profilaxis de la tromboembolia

A
  • Mecanico: caminar
  • farmacológico: heparina no fraccionada
  • qx: dispositivos de compresión
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39
Q

TX tromboembolia

A
  • heparina con carga inicial de 80 unidades
  • Warfarina con un INR de 2.5 a 3
  • periodo minimo de 3 meses
  • flegmasía: trombólisis
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40
Q

TVP Superior

A
  • TVP superior es el 5% de las TVP
  • Se puede producir una embolia pulmonar junto con una extremidad superior en la vena axilar o la subclavia.
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41
Q

DX de la TVP superior

A
  • Tumefacción unilateral
  • Dolor
  • Molestias en la extremidad
  • eritema
  • Cordon palpable
    Ecografia duplex
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42
Q

Causas de TVP superior

A
  • Primaria: sx de paget, TVP Idiopatica
  • Secundaria: cateter venoso central, marcapaso, trombofilia, neoplasias malignas.
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43
Q

SX de Paget- Schroetter

A
  • desarrollan trombosis de esfuerzo en las extremidades causadas por la compresión de la vena subclavia.
    Dx con rx simple
  • trombólisis inicial, resección de la primera costilla
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44
Q

SX Budd- Chiari

A
  • poco comun que afecta el higado, con obstruccion total o completa de las venas hepaticas
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45
Q

clasificacion de SX Budd chiari

A

Primario
- Procesos tromboticos o venosos (anticoncepticos, hemoglubinuria paroxistica nocturna, idiopatico)
Secundario
- Efecto obstructivo por masa fuera del sistema venoso (malignidad hepatocelular, tumor extrahepatico, hematoma)

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46
Q

Etiologia del Sx Budd- chiari

A

embarazo
neoplasias mieloproliferativas
deficit de antitrombina

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47
Q

Dx de sx Budd chiari

A

ecografía Doppler
manifestaciones clinicas
control anticoagulante
DIAPO 47

48
Q

complicación de una TVP

A

Embolia pulmonar
sx
- disnea, dolor toracico, hipoxia, cor pulmonale agudo (hipertrofia VD)

49
Q

Tromboflebitis superficial

A
  • trastorno frecuente
  • causada por catéter permanente
  • factores de riesgo como una cirugia reciente, parto, estasis venosa, varices
50
Q

Que es la tromboflebitis

A

inflamacion y formacion de coagulo por un trauma de la vena

51
Q

Varices

A
  • afeccion medica que afecta al menos 10% de la poblacion
  • mas frecuente que las arteriales perifericas
52
Q

Fisiopatología de las venas

A

-la sangre asciende con la ayuda de las valvulas venosas
- Hay alteracion en la válvula, no cierra completa y hay un reflujo, produciendo dilatacion por hiperpresión en venas

  • exceso de sobre estiramiento de las venas por presion venosa excesiva durante meses
  • presion aumenta y se desarrollan protrusiones bulbosas
53
Q

Factores para la generacion de varices

A
  • obesidad
  • genero femenino
  • Inactividad
  • Antecedentes
54
Q

Signos y sintomas de varices

A
  • dolor, pesadez, pronta fatiga de la extremidad afectada, prurito
  • venas grandes
  • hinchazón
  • punzadas o calambres
55
Q

signos de afección mas grave en varices

A
  • tromboflebitis
  • Hiperpigmentación
  • Lipodermatoesclerosis
  • Ulceras
56
Q

Tx de las varices

A
  • Medias elasticas compresivas, de 20 a 30, 30 a 40 o mas de 40 a 50mmHg
  • escleroterapia
    laser intravenoso y ablación por radio frecuencia
  • Ligadura y extirpación
57
Q

Definicion de linfedema

A

edema de la extremidad por disminucion del transporte linfatico, donde se acumula la linfa en el espacio intersticial

58
Q

Linfedema primario

A
  • congénito, temprano y tardío
  • insuficiencia de drenaje linfatico con relacion a malformación del sistema linfatico
59
Q

Linfedema secundario

A

por obstruccion y rotura linfática
- provocado por alteracion adquirida de la red linfática

60
Q

Fisiopato del lifedema

A
  • falla en la reabsorción de proteinas de alto peso molecular
  • permanecen en intersticio y atraen retencion de agua y electrolitos
61
Q

Causas de produccion de linfedema

A
  • alteracion mecanica u obstruccion al flujo por bloqueo ganglionar
  • Alteracion dinamica en la cantidad de evacuar es mayor que la capacidad del sistema.
62
Q

Clasf. linfedema primario

A
  • congénito (solo una extremidad, varias, genitales o la cara, antes de los 2 anios)
  • temprano ( 94% de los casos, mas en mujeres)
  • Tardío ( <10% de casos, despues de los 35 anios)
63
Q

Linfedema secundario

A
  • mas habitual que primario
  • por obstruccion y rotura linfatica
  • diseccion de ganglios axilares
  • causado tmb por filariosis
64
Q

Estadios de linfedema

A
  1. edema parcial, disminuye en reposos
  2. edema permanente, signo de stemmer +
  3. Elefantiasis con hiperqueratosis
65
Q

Dx clinico de linfedema

A
  • pesadez, fatiga en extremidad afectada
  • incremento del tamano de la extremidad en el día
66
Q

Dx radiologico de linfedema

A
  • ecografia duplex
  • linfocentelleografia
  • linfangiograma
67
Q

TX linfedema

A
  • NO existe curación
  • reduccion de edema e infecciones
  • drenaje linfatico manual
  • elastocompresion
  • benzopironas
68
Q

Capa de las arterias

A
  • Túnica o interna
  • Túnica o intermedia
  • Túnica o capa externa o adventicia
69
Q

Definicion de un aneurisma

A
  • Dilatacion anómala de la pared circunferencial de un vaso sanguineo o pared del corazon
  • Dilatacion 1.5 veces mas del diametro normal
70
Q

Clasificacion de aneurismas

A
  • Verdaderos (dilatacion cilíndrica)
  • Falsos ( rotura de la pared)
71
Q

Clasificacion de aneurismas verdaderos

A
  • Saculares: relacion a trombosis
  • Fusiformes: dilatacion circunferencial de la porcion longitudinal de hasta 30cm
72
Q

Que es un aneurisma verdadero

A

dilatacion de la pared, cilindrica

73
Q

Que es un aneurisma falso

A

rotura de la pared
defecto de la pared y formacion de hematoma de extravasación
- comunicacion entre espacio intravascular y extravascular

74
Q

Fisiopatología de aneurismas

A

alteracion en la estructura y funcion de la pared, relacionado a la matriz extracelular
- presiones 35 a 56 veces mas de la PA normal

75
Q

Patogenia de los aneurismas

A
  • pared debilitada por sintesis insuficiente de la matriz extracelular
  • Procesos ateroscleroticos e hipertensivos (desarrollan a. aorticos)
  • Alteracion del tejido conectivo
76
Q

Otros procesos relacionados a aneurismas

A
  • infecciones
  • traumas
  • vasculitis
  • defectos congenitos
77
Q

Que es el aneurisma de aorta abdominal

A
  • diametro anormal del 50% mas
  • infrarrenal 2cm en hombres
  • mide 3 cm
78
Q

relacion de AAA con aneurismas en otro lugar

A
  • 40% con A en arteria poplitea tienen AAA
    -75 con A. arteria poplitea tienen AAA
79
Q

Deteccion de un aneurisma por examen fisico

A
  • bifurcación de aorta en ombligo
  • pulsación de un AAA en epigastrio
80
Q

DX

A
  • radiografia solo en 20% cuando hay calcificacion
  • ecocardiograma abdominal
  • TC contraste
81
Q

Sintomatología de un AAA

A
  • Dolor agudo en zona lumbar baja 82%
  • 1/3 son dx antes de romperse
82
Q

Manejo de sospecha de un AA roto

A
  • PX hemodinamicamente estables con masa pulsátil, hacer EKG para descartar IM
83
Q

Manejo qx de un AAA

A
  • Puede ocluirse con un balón en rotura intraperitoneal
  • en asintomaticos, repararlos prontamente
  • injertos endovasculares
84
Q

Riesgo de rotura de un AAA

A
  • AAA de 5cm <1%
  • aumenta con el tamano
85
Q

Trombosis del S. Arterial

A
  • formacion de un coagulo de sangre(trombo)
  • por aterosclerosis, dano de la pared o aumento de la coagulacion sanguinea
86
Q

Lugar del trombo

A
  • coronaria. Angina
  • Cerebro. accidente isquémico transitorio
  • Extremidades inferiores. claudicación
87
Q

Trombosis coronaria

A
  • formacion de un coagulo en las arterias coronarias
    provoca infarto al miocardio
88
Q

TX trombosis coronaria

A
  • Doppler
  • cateterización cardiaca
    -TAC
  • Indice tobillo brazo
89
Q

Trombosis cerebral

A
  • coagulo en una arteria cerebral
  • causa accidente cerebrovascular
90
Q

Caracteristicas de ataque isquémico transitorio AIT

A
  • Daño neuronal no permanente
  • <60min
  • Recuperacion espontanea
    -Riesgo de infarto cerebral
91
Q

DX de trombosis

A
  • hemograma completo
  • coagulograma
  • dimero D
  • RM, TC
92
Q

Trombosis venosa periferica

A
  • en arterias de las extremidades
  • dolor, entumecimiento, debilidad o palidez
93
Q

Embolias del sistema arterial

A

cuando un coagulo de sangre se desprende de su lugar de origen y viaja por el torrente sanguineo, hasta que obstruye en flujo

94
Q

Tipos de embolia del S.a

A
  • Cerebral:
  • Coronaria
95
Q

Oclusion o insuficiencia arterial definicion

A
  • resultado de alteracion hemodinámica, producto de la obstruccion arterial
96
Q

Obstruccion aguda

A
  • intrinseca: embolia y trombosis
  • Extrinseca: traumatismo vascular
97
Q

Etiología de la insuficiencia/obstruccion

A
  • Obstruccion aguda: embolia cardiaca
  • trombos murales en la aorta, placas ateromatosas ulceradas, prótesis cardiacas
  • traumatismo vascular directo o inderecto
98
Q

Fisiopatologia de obstruccion/insuficiencia A

A
  • aterosclerosis
  • embolos
99
Q

Compensacion de obstruccion en isquemias

A
  • I. Aguda: necrosis tisular o grangena franca
  • I. Cronica: circulacion colateral
100
Q

Cuadro clinico de la Insuf. arterial aguda

A
  • dolor, palidez, ausencia de pulsos, parestesias y parálisis
  • hipotermia, llenado capilar prolongado, alteraciones sensoriales o motoras
101
Q

Ins. arterual cronica sintomas

A
  • dolor en grupos musculares
  • isquemia: claudicación, dolor en reposo, ulceras isquémicas.
102
Q

DX oclusion/insuficiencia

A
  • No invasivos: presiones sistólicas en reposo y prueba de esfuerzo
  • Invasivos: arteriografía orinaria, morfologia del arbol arterial, circulacion colateral
103
Q

TX general isquemias

A
  • aguda: heparina 5000 UI, manitol o dextran
  • qx: toracotomía anterolateral alta
  • Embolo: catéteres fogarty
104
Q

TX QX en insuficiencia arterial

A
  • aguda: absoluta
  • cronica: si solo hay claudicación intermitente, tx conservador.
105
Q

Definicion de arteritis

A

inflamacion que afecta a los vasos de mediano y gran tamano
- restriccion del flujo sanguineo

106
Q

Arteritis de celulas gigantes

A
  • enfermedad vascular inflamatoria cronica sistemica
  • similar a enf. Takayasu
  • mas comun en mejores
107
Q

Etiología de la arteritis

A
  • geneticos
  • antigeno leucocitico humano
108
Q

Donde se presenta la arteritis

A
  • aorta y ramas extracraneales
  • arteria temporal superficial
109
Q

Clinica de arteritis temporal

A
  • fase prodrómica de sx generales
  • cefalea, fiebre, malestar general, mialgias
  • polimialgia reumática
110
Q

Complicaciones de arteritis temporal

A
  • isquemia de ramas temporales: ceguera, debilidad mural
  • puede generar diseccion aortica
111
Q

DX de arteritis temporal

A
  • biopsia de la arteria temporal
    infiltrado inflamatorio
112
Q

Tx de la arteritis temporal

A

corticoesteroides

113
Q

Arteritis de Takayasu

A
  • trastorno poco comun, arteritis inflamatoria cronica que afecta vasos de grande calibre
    aorta y sus ramas
  • fibrosis, estenosis, formacion d trombo
114
Q

Consecuencias de este inflamacion vascular

A

pared engrosada, estenosis, fibrosis
formacion de trombos
aneurisma, oclusion

115
Q

Clinica de arteritis de takayasu

A

Fase inicial: generales
- progresa a inflamacion, estenosis
- fiebre, anorexia, perdida de peso, malestar general, artralgias, desnutrición

Avanzada:datos de insf. vascular, retinopatia, insuficiencia aortica

116
Q

dx de la arteritis de Taka

A
  • angiografia, se ve estrechamiento
117
Q

Tx de arteritis de Taka

A

-esteroides con farmacos citotóxicos
qx en etapas avanzadas

Cirugia general (2 decks)

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