parcial 2 Flashcards
cual es el mecanismo + común en un 80% de la fractura diafisiaria del 1/3 medio o distal del humero
Mecanismo por torsión
donde se da común mente las fracturas en el humero
en el 1/3 medio o distal de la diáfisis
que es importante hacer en la exploración física de una fractura del humero
descartar si no hay compromiso o lesión del nervio radial
la lesión de holstein-lewis se refiere a
atrapamiento del nervio radial en la fractura diafisiaria del 1/3 medio o distal del humero
que signo se puede notar cuando un paciente tiene seccionado el nervio radial en una fractura de humero
perdida de función permanente y se ve una caída de la muñeca o la mano en gota
es importante descartar que el nervio radial no este lesionado en las fracturas de humero por que
Al momento de inmovilizar al paciente puede terminar de seccionarse y es un problema legal
cuando llega un paciente fractura de humero lo primero que se hace es
- anamnesis y exploración física , donde se valora lesión del nervio radial y se describe en la nota clínica que este fue a causa del accidente y no por descuido , esto permite que nos evitemos una demanda legal
que maniobras se usan para valorar que no hay una lesión del nervio radial en las fracturas de humero
que el paciente haga :
cuernitos metaleros
que levante el pulga como si pidiera ray
la lesión del nervio radial es
una urgencia
cual es el 2 paso que se hace después de la anamnesis y la exploración de la fractura diafisiaria del tercio medio o distal del humero
inmovilizar con férula pinza de azúcar
todo paciente que llegue con fractura diafisaria del 1/3 medio , o en la unión del 1/3 medio proximal o distal de humero se inmoviliza con
férula de pinza de azúcar
jamas de los jamase se pone braquipalmar o cabestrillo solo puede causar una lesión x forzar los hueso en la fractura
que se debe de preguntar en todo paciente que tenga un accidente de moto
- si salio proyectado
- velocidad a la que hiba
- si llevaba casco o no > siempre queda en duda por si perdió la conciencia y no se acuerda
todo paciente con accidente traumático de alta energía es de carácter obligatorio a pesar de que solo se vea un hematoma subgaleal o raspones en el cráneo
internarlos momentáneamente, pedir una tomografía a las 24 horas con vigilancia neurológica y una 2 a las 72 horas + valoración del neurocirujano
la valoración de los pacientes con fractura de codo se hacen con
- anamnesis
- exploración física
- RX en dos posiciones :
- lateral > donde se vea el 8
- AP
cual es la fractura + común que se da en el codo en los niños
fractura supracondílea
cual es la fractura + común que se da en el codo en los adultos
fractura supraintracondilea
cuales son las principales fracturas que se dan en el codo
- fractura del olecranon
- fractura de la apófisis coracoides > suelen ser avulucion
- paleta humeral
- supracondilea
- supraintercondilea
- cúpula de la cabeza del radio
las fracturas del codo se inmovilizan con
férula braquipalmar
si las supracondileas tiene extensión a la diáfisis del humero es mejor colocar pinza de azúcar
Fractura de la diáfisis del radio distal con luxación radio-cubital distal
fractura de Galeazzia
fractura de la ulna o cubito en su tercio medio con luxación radio-cubital proximal
monteggia
fracturas del antebrazo en su porción distal que son extraarticulares , por lo que no hay daño articular
- smit > volar
2,colles > dorsal
fracturas del antebrazo en su porción distal que son intraarticulares por lo que se ve comprometida la articulación
barton dorsal
barton volar
todas las fracturas del codo , antebrazo ( distales ,proximales o difiasiarias en su tercio medio se inmovilizan con
férula braquipalmar
jamas se hace con antibraquipalmar
cuales son las principales fracturas que se dan en la zona del carpo y el metacarpo en la mano
1- fractura del boxeador
2. fractura del escafoides
fractura que suele darse en la cabeza del 5 metacarpiano , en los pacientes que golpean cosas con las manos debido a que están molestos , por eso es importante que se vea si la persona que lo acompaña no tiene un golpe
fractura del boxeador
en que lugar suele darse la fractura del boxeador
en la cabeza del 5° metacarpiano
fractura que suele de acompañarse de una muñeca muy inflamada , y cuando se hace la radiografía no se ve fractura distal del radio o cubito , por lo tal es una fractura que se tiene que buscar intencionalmente , por medio de una radiografía de mano extendida
fractura del escafoides
la fractura del escafoides tiende a
- acompañarse de una muñeca inflamada sin evidencia de fractura distal del cubito y radio
- se ve compromiso vascular
- tiene a volverse sinartrosis
- tiene que buscarse intencionalmente
cual es el tratamiento de la fractura del boxeador
- si no esta desplazada = conservador
- si no esta desplazada = se opera
la radiografía de la mano extendida suele pedirse para valorar
la fractura del escafoides
todas las fracturas del carpo y del metacarpo se inmovilizan con
férula antibraquipalmar
un paciente con alguna lesión en las falanges o fractura suele presentar
- dolor
- dificultad para doblar el dedo
- inflamación
- equimosis
la inmovilización de las fracturas en las falanges se hace por medio de
- férula de aluminio > ver que no se forme brazo de palanca
- sinctatilizar > cuando no hay la de aluminio > dedo contiguo a la fractura sirve como férula
la fractura de 1-2 dedos ( falanges ) se debe de inmovilizar con
férula de aluminio o sindactilizar
la fractura de > 2 dedos se debe inmovilizar con
férula antibraquipalmar para dar mayor estabilidad
la artritis séptica es
la inflamación de una o más articulaciones x causa secundaria de un agente causal
la artritis séptica es un
urgencia ortopédica
pacientes que ingresan a la selva o maleza pueden presentar el mal de poot que es
una artritis séptica en la columna vertebral o el eje axial , causada por mycobactium tuberculosis , donde los pacientes presentan un lumbalgia
agente causal del mal de pott
mycobacterium tuberculosis
artritis septica en el eje axial o columna vertebral causada por mycobacterium tuberculosis que causa cuadros de lumbalgia se le conoce como
mal de pott
se presentan en pacientes o viajeros que ingresan a la selva o a las malezas y
agente etológico + frecuente de artritis séptica que se da en todos los grupos etarios y en todas las edades
S.aureus
agente etiologico gran negativo + frecuente de artritis séptica en niños < de 3 años
Kingella Kingae
agente etológico + común de artritis séptica en pacientes adolescentes sexualmente activos
Neisseria Gonorrehea
preguntar si son sexualmente activos
agentes etiológico + común de artritis séptica en neonatos
- sreptococos del grupo B
- S.Aureos
- neisseria gonorrhea
agente etológico + común de artritis séptica en etapa adulta
S. Aureus
cual es el agente etológico + común para artritis séptica en pacientes con anemia drepanocítica en edad adulta
salmonela
¿Cuál es la articulación + frecuente afectada en etapa pediátrica x artritis séptica ?
cadera
¿Cuál es la articulación + frecuente afectada en etapa adulta x artritis séptica ?
1 > rodilla
#2 cadera
triada clásica de los pacientes adultos con artritis séptica
Hiperemia
Eritema
Edema
+ fiebre >38
+ dolor
+ respuesta inflamatoria sistémica
cuadro clínico que presenta un niño con artritis séptica:
- fiebre > 38
- irritabilidad y llanto al movimiento articular
- mama que comenta que su hijo es tranquilo y ahora este se la pasa llorando.
-suelen tener un posición articular de su cadera estirada x la molestia. - marcha antalgica
- niños que ya caminan
- arrastran el pie
- mama indica que no deja de cojear desde hace 2 semanas
- que no ha presentado ningún golpe
los pacientes pedriaticos rara vez presentan
Hiperemia
eritema
edema
por que es importante distinguir a un paciente con celulitis o o erisipela de un paciente de artritis séptica
debido a que es una infección de tejidos blandos en una topografía o zona articular que causa una zona caliente ,roja e inflamada , generando que se confunda y que al de hacer punción articular para su estudio esta salga negativa y solo genera la inoculación del agente llevando a una artritis séptica
cuando se sospecha de un paciente adulto con una posible infección subclínica se debe preguntar
si presenta antecedentes de gota o pseudo gota
debido a el deposito de cristales puede causar una artritis reactiva
las enfermedades x deposito de cristales puede causar
una artritis reactiva , donde se presenta los pacientes con dolor de 3 a 4 meses , y no se debe confundir con una artritis séptica , pues es raro que se presente un paciente adulto con una infección subclínica
que antecedentes se deben preguntar o abordar en un paciente con sospecha de artritis séptica :
- antecedentes de infecciones en edad pediátricas
- vías aéreas superiores y gastrointestinales - uso de esteroides prologado : debilitan sistema inmune
- infiltraciones articulares resientes
- x técnica inadecuada / no cumple la asepsia
- lesión penetrante e inoculaciones del agente - comorbilidades presentes
- enfermedades hematológicas
-enfermedades autoinmunes : uso de inmunomoduladores y esteroides prolongados que debilitan el sistema inmune
-enfermedades inmunosupresoras = VIH
después de tener un diagnostico probable de artritis séptica lo que sigue es :
- pedir estudios de laboratorio
- biometría hemática > presencia de leucocitos o leucopenia
- reactantes de fase aguda : proteína C reactiva
- velocidad de sedimentación globular > seguimiento de paciente
-artrocentesis con cultivo de liquido - pedir paquete radiográfico
prueba de laboratorio que se usa para el seguimiento post manejo crónico o vigilancia de una paciente con artritis séptica , el cual permite ver si el tratamiento esta teniendo efecto
velocidad de sedimentación globular
laboratorios que se usan en la artritis séptica
- biometría hemática
- leucocitosis > fase aguda > la linea celular que se eleva se puede sospechar del agente que causa la artritis
- leucopenia > fase crónica > agotamiento de los leucos - reactantes de face aguda
- proteína C reactiva > primera que se eleva 6-8 hrs
- velocidad de sedimentación globular
- artrocentesis con cultivo > no hacerla si no se sabe , mejor referir al 2 nivel , hay que tener laboratorio en la unidad medica que pueda cultivarla en el momento
Cuál es el estándar de oro para el diagnóstico de la artritis septica
cultivo y biopsia ósea con aislamiento bacteriano
cuando se sospécha que una artritis septica es causada x hogos hay que
avisar al laboratorio x que tarda 14-21 días en crecer la muestra , así la conservan
para iniciar tratamiento antibiótico a un paciente con artritis séptica es importante antes
tener el agente causal y el antibiograma del liquido especifico del paciente > si no no se hace
Si se deja pasar mucho tiempo,con la artritis séptica como 10 días se presenta una
osteólisis irrecuperable > ya que las infecciones lisan el hueso
la osteomielitis es
la infección del hueso
cual es la prueba estándar de oro para el diagnostico de la osteomielitis
biopsia osea
se aísla el hueso y el patólogo lo analiza , tarda 10-14 días
la biopsia osea es
el estándar de oro para la osteomielitis
factores que predisponen a que se presente una osteomielitis
- artritis séptica
- inmunocompromiso
- isquemia osea a causa de politraumas que causan :
- síndrome compartimental
-síndrome x fractura expuesta
4.erisipela/ celulitis : x heridas en partes blandas o arañazo de gato que causan infección en partes blandas - enfermedad reumatologicas > ingesta de inmunosupresores constante
- alcohol y tabaco = causa degeneración tendinosa ,problemas en cicatrización , inmunosupresión y genera un ambiente para que prolifere u agente patógeno
que estudios se pueden hacer a los pacientes con osteomilitis
- radiografía > como base = para ver la zona dañada y donde se ara la biopsia
- TAC
- gammagrafía osea > infecciones causan una neovascularización que puede verse x medio de contraste
estos estudios al final no superan a la biopsia osea .
lo mejor que se hace es : tomar radiografía de base + biopsia osea
el tratamiento de la osteomielitis la hace en un
20% el ortopedista
80% el infectologo
cuales son las faces del proceso de estilismo en los huesos afectados por osteomielitis
1.reaccion perióstica = crese hueso
2.formacion de secuestro =zonas de desvascularización osea
3.muerte del zona secuestrada
4. encapsulación de la zona muerta = formación de lesiones muertas que no forman parte del hueso x medio de la reacción perióstica
cual seria un diagnostico diferencial de la osteomielitis
cáncer oseo
debido a que los tumor igual presentan patrones líticos óseos , por eso es importante no solo dar el dagnostico con solo la radiografía
es importante hacer el diagnostico de la osteomielitis por medio de radiografía + la clínica ya que
si solo se usa la radiografía , se puede confundir con otras patologías como el cáncer oseo ya que tiene patrones líticos
la osteomielitis es conocida como la
enfermedad simuladora de otras enfermedades
en que zonas es mas común encontrar las zonas de lisis de la osteomielitis
en las zonas diafisarias de los hueso largos , donde hay menor vascularidad y aporte sanguíneo lo que hace que no llegue los antibióticos adecuadamente
fase de la osteomielitis donde el paciente no tiene síntomas , tiene buena cobertura y tiene aun la reacción perióstica presente que se aprecia en una radiografía
fase crónica activa
el paciente tiene datos radiológicos , pero no tiene síntomas
¿cuál es el tratamiento de la osteomielitis y la artritis séptica?
aseo + desbridamiento + toma de cultivo y biopsia
en los pacientes con osteomielitis hay que hacerles una interconsulta con su antibiograma con el infectologo para que sigan su tratamiento
La pauta de la osteomielitis y El manejo crónico, seguimiento y vigilancia lo hace el
infectologo
que lesiones + comunes se ven en la rodilla |
- fracturas
- luxaciones
- lesiones : ligamentarias, condrales , meniscales ,tendinos ( suelen asociarse + al deporte )
- enfermedades degenerativas
5.porcesos infecciosos
6 . tumores /neoplasias
que estructuras se pueden ver lesionadas cuando
un paciente llega a consulta y dice que tiene un esguince de rodilla
ligamentos ( lesiones ligamentarias )
meniscos ( lesiones meniscales )
cartilago ( lesiones condrales)
tendones ( lesiones tendinosas )
las luxaciones de rodilla suelen estar mayormente relacionados con
accidentes automovilísticos de alta energía
Cuale son los 2 tipos de luxaciones + comunes de rodilla
- luxación patelo-femoral
- luxación femoro-tibial
luxación de la rodilla que suele estar + relacionada con accidentes de alta energía
luxacion del compartimento femorotibial
luxación de la rodilla que suele ser + comun en las mujeres en dos momentos de la vida
1. etapa adulta = asociado a actividad deportiva
2. en la adolescencia = asociado a que no tienen aun la madurez ligamentaria , esto hace que si hacen deporte sean + propensas a la luxación
luxación patelofemoral
fracturas tipicas que se suelen dar en la rodilla
- fractura de hoffa > cortical y cóndilo fracturado
- fractura de patela > aparato extensor compr
3.fractura metafisodiafisisiaria>articulacion compr - fractura bicito-tibial > + temida
- fractura en terreno patológico o previamente dañado > en donde hay tumor
- fractura multifragmentada del fémur
fractura de la rodilla + temida , suele usarse la clasificación de shatzker, , es importante denotar en la radiografía hundimiento oseo ,ya que desde ella solo suele alcanzarse a ver siluetas
fractura bicito-tibial
fractura de rodilla donde se ve comprometido el aparato extensor
fractura de la patela
fractura de la rodilla donde se fractura toda la cortical posterior y la superficie del cóndilo
fractura de la hoffa
fractura de la rodilla donde la fractura afecta la metafisis la cual se extiende hacia todo el tracto diafisiario , genera un compromiso de la superficie articular
fractura metafisodiafisaria
fractura de la rodilla donde esta se presenta en un trayecto topográfico de una lesión como un tumor, las cuales se tiene que hacer biopsia , tratamiento coadyuvante para el tumor + tratamiento normal de fractura
Fractura en terreno patológico o previamente dañado
que estudios se le pueden solicitan a un paciente con una fractura del miembro inferior
RX: en dos posiciones
TC : en caso de duda del diagnostico o para planificacion preoperatoria
USG dopler /angio TAC : para la luxacion femorotibiliales que tienen alto compromiso vascular con la arteria poplitea
luxación del miembro inferior que tiene alta tasa de lesión o ruptura de la arteria poplítea , debido al alto impacto de la lesión o por posreduccion , por lo tal se suele pedir USG Doppler y Angio TAC antes de reducir y después de reducir
luxación femorotibial
cual es el siguiente paso después de tener los estudios de una fractura en miembro inferior
inmovilizar con férula muslo-podálica o pelvi-podálica
Qué tipo de inmovilización se usa para una fractura de miembro inferior:
férula muslo podálica o pelvi podálica las cuales usan vendaje Robert -jones
Las fracturas de meseta tibial
deben ir con vendaje Robert -Jones
por que todas las fracturas de meseta tibial deben llevar vendaje de Robert jones
- por el sangrado masivo de esa zona
2.por que muy fácilmente se hacen flictenas por inflamación en esa zona ( tipo de síndrome compartimental donde se forman ampollas )
Las fracturas en el miembro inferior que estén en el tercio medio de la diáfisis con extensión en la articulación deben inmovilizarse con
férula pelvi podálica
mecanismos principales de las lesiones meniscales y ligamentarias en la rodilla
- varo y valgo forzado
- rotación con carga axial
mecanismo + común de las lesiones ligamentarias y tendinosas en la rodilla
hiperextensión /hiperflexion
Que paso sigue cuando se sospecha de una lesión de meniscos , condral , ligamentario o tendinoso
hacer exploración física
el 80% de la detección de una lesión meniscal,ligamentaria,tendinosa o condral es por medio de
la clínica + exploración física ( signos y maniobras)
Exploración física (maniobras y signos), es la única forma de saber si se causo una lesion de
meniscos
ligamentos
tendones
cartílago ( condral )
de la rodilla
que estructuras se deben de valorar en la exploración física de la rodilla
- cara interna en el trayectos de los tendones isquiotibiales
- movilidad de la patela
- valorar retináculos lateral y medio
- trayecto del tendón cuadricipital
- hoffa y tendón patelar
6.la flexión y extesion completa - ligamentos colaterales medial y lateral
- ligamentos cruzados anterior y posterior
9.meniscos
estructuras que se deben de palpar y checar en la exploración física de la rodilla
- movilidad de la patela
- signo de movimiento de cepillo = desgaste = posible condromalacia
- su luxación = presencia de deformidad = reducción con flexión de la rodilla de manera lenta - cara interna de la rodilla en direccion de los tendones isquiotibiales
- tendinitis de estos tendones es muy comun
- px refieren dolor en cara interna en el trayecto de ellos al doblar la rodilla ,debido a que son flexores - valorar trayecto del tendon cuadricipital
- cuando hay daño hay presencia del signo del hachazo y px no puede doblar la pierna - meniscos : hacia a donde apunta el talón es el menisco que se explora
maniobras y signos + comunes para valorar lesiones ligamanetarias
- cajón anterior y posterior
- Lachmann
3.Pivot-shiff
maniobras y signos + comunes para valorar lesiones meniscales
- McMUrray
- Steinmann
- Apley
maniobras y signos + comunes para valorar lesiones tendinosas
hachazo
de que se acompaña las lesiones meniscales , ligamentarias , condrales o tendinosas
hemartrosis y se suele hacer artrocentesis evacuadora por que se produce mucho liquido en la rodilla y se hincha
el daño de las lesiones meniscales , ligamentarias , condrales o tendinosas si no son tratadas a tiempo pueden generar un
desgaste articular acelerado
TRATAMIENTO QUE SE LE DA A UN PACIENTE CON LESIONES MENISCALES , LIGAMENTARIAS , CONDRALES Y TENDINOSAS ( ESGUINSE DE RODILLA)
- RICE (reposo=evitar carga de peso=desinflamar)
- astrocentesis > si hay presencia de liquido y restricción de extensión
- inmovilización
- puede ser opcional
-hacer necesariamente en caso de lesiones multiligamentaria
- se pone rodillera con barras - reabilitacion fisica
- no hacer deporte hasta reparar las estructuras
6, manejo del dolor
estudio de se le solicita a un PACIENTE CON LESIONES MENISCALES , LIGAMENTARIAS , CONDRALES Y TENDINOSAS ( ESGUINSE DE RODILLA)
resonancia magnética
que es la osteoartrosis
desgaste de las articulaciones
el cual no siempre es sinónimo de vejes
paciente que llegue refiriendo crujidos , dolor posterior a mucho tiempo a estar sentado y intentar pararse , imposibilidad de subir escaleras x dolor al apoyar la pierna, hinchazón repentina en las estructuras blandas,deformidades aumentadas , interrupción del sueño por hipersensibilidad de la cara interna e la rodilla que cuando chocan le causa un dolor y caídas en tentativa es probable que tenga
cuadro clínico de paciente con osteoartrosis
cuales son los síntomas que presenta un paciente con osteoartrosis
- crujidos
- dolor que se presenta después de estar mucho tiempo sentado e intentar parase
- imposibilidad de subir escaleras (x presencia de dolor al elevar o apoyar la pierna)
- hinchazones repentinas en estructuras blandas
- deformidades aumentadas sean varo o valgo
- interrupción del sueño x hipersensibilidad en la cara interna de las rodillas que les causa dolor
- caídas tentativas = signo + importante para ofrecerles manejo quirúrgico, siempre se pasan a caer x falta de fuerza o dolor
patología donde los pacientes presentan un desgaste de cartílago , haciendo que la rodilla presente una superficie lisa anormal , donde la rodilla censa y percibe una distribución de la carga de nuestro peso irregular , generando como compensación la producción de una cantidad excesiva de liquido sinovial , para hacer suave el movimiento , sin embargo sigue detectandose el desgaste x lo que al final se tiene que hacer un drenaje por astrosentesis
Sinovitis reactivas
sinovitis reactiva es debido a
un desgaste del cartílago en la rodilla , que causa una superficie irregular , haciendo que se de una irregularidad de la carga de nuestro peso , generando una respuesta compensatoria de producción en exceso de liquido sinovial que se tiene que drenar por astrocentesis
Todo el cuadro clínico de estos pacientes con osteoartrosis se resume al final en la disminución de la calidad de vida ya que
no se pueden mover o levantar de la cama
no pueden hacer sus necesidades comunes por si solos
compartimento donde suele comenzar la artrosis de un paciente con osteoartrosis , suele ser el lugar + afectado y suele presentarse un condromalacia patelofemoral
compartimento patelofemoral
el compartimento patelofemoral es donde
suele comenzar la artrosis, este suele ser el + afectado donde se suele presentar una condromalacia patelofemoral
es el endurecimiento anormal del hueso subcondral , donde este se hace mas rígido y denso
Esclerosis subcondral
la es Esclerosis subcondral
es el endurecimiento anormal del hueso subcondral. El hueso se hace más denso y rígido.
cual es un síntoma clásico de la osteoartritis
La esclerosis subcondral, junto con la progresiva degradación del cartílago articular
La Apertura femorotibial hacia lateral como si fuera charrito ( eje mecánico pelvipodalico )
varo
Clasificación + usada para los pacientes con osteoartrosis
kellgren-Lawrence
es una formación de hueso que, al momento de sentir la mayor fricción del compartimento, el cuerpo reacciona y empieza a formar un poquito + de hueso para distribuir la carga extra y la fricción que se esta presentando.
Osteofito
Clasificación kellgren-Lawrence le sirve a los ortopedistas para el tratamiento donde
Grado 2 y 3 = manejo son viscosuplementación y rehabilitación física
Grado 4 = es un remplazo
factores que pueden predisponer a una osteoartrosis
- fracturas = siempre llevan a un desgaste acelerado
- luxaciones = x que se daña el cartílago
- descartar esguince de tobillo ( lesiones ligamentarias ,meniscales , tendinosas y condrls)
- enfermedades autoinmunes = reumatoides
- enfermedad x depósito de cristales= gota o seudogota = deposito de ellos que suplen el cartílago
- deformidades angulares: excesivo valgo = desgaste del compartimento lateral
7 discrepancia de longitud = medida la longitud de las extremidades inferiores por el eje mecanico
discrepancia de esta debe de ser normal 1-1.5 cm
la longitud de discrepancia o de diferencia que puede aguantar de diferencia entre piernas de manera fisiológica es de
1- 1.5 cm sin que se cause ningún problema.
cual es el abordaje de los pacientes con osteoartrosis
- manejo de síntomas = dolor> con una familia de AINES , si hay contractura muscular > rejante si hay presencia de dolor neuropatico > agregar un neuromodulador >pregabalina o gabapentina
- educación del paciente
- rehabilitación física
- el ortopediste puede hacer > visco-suplementación y manejo quirúrgico de acuerdo al estadio
cuando debemos de sospechar , indignar y descartar un trauma de la pelvis y la cadera
cuando el paciente estuvo involucrado en un accidente automovilístico , y la cadera pasa > 90° y la rodilla se golpea con la guantera o el volante
que se debe de preguntar en un paciente cuando ha estado en un accidente automovilístico
- si era el copiloto , conductor o si iba atrás
- si llevaba cinturón de seguridad
cuando un paciente tiene un accidente automovilístico comúnmente la cadera pasa > 90° , la rodilla se golpea con el volante o la guantera pudiendo causar en ellos
- fracturas pélvicas
- fracturas acetabulares
- luxaciones femoroacetabulares
cual es el mecanismo de lesión de una luxación , con fractura o sin fractura acetabular de la región femoroacetabular
trauma directo pasando de los 90° de la flexión de la cadera y la formación de brazo de palanca que se forma cuando el pie esta asentado
que se les pide a los pacientes que pueden tener una trauma de pelvis ( fractura acetabular , luxación región femoroacetabular )
1 exploración física y signos vitales
# 2 serie radiográfica con AP de pelvis ( que nos permite ver ambas caderas )
que se tiene que valorar en la AP de pelvis
- confluencia de la articulación sacroilíacas
- linea pectínea o interna del hueso ilíaco
- sínfisis del pubis
- agujeros obturadores
- borde acetabular con su confluencia articular con el fémur
la luxación de la cadera es
un urgencia ortopédica
¿Cuál es la principal estructura en riesgo si la luxación es posterior de cadera ( region femoroacetabular) ?
el nervio ciático
hay que explorar a los pacientes que tienen una luxación de cadera posterior , donde si este no mueve el pie y los dedos se puede pensar en la neuropraxia del
nervio ciático ( principal estructura en riesgo en este tipo de luxación )
como se puede valorar o evaluar si el tracto del ciático mayor hacia el peroneo común y hacia el ciático hacia el poplíteo externo sigue o no viable , cuando se da una luxación de cadera ( región femoroacetabular )
con la movilización del pie y los dedos en la exploración
cuando se debe descartar una posible apertura de la pelvis en libro abierto , donde puede verse comprometida la articulación de sínfisis pubiana , lo que genera una inestabilidad pélvica que pueden causar la muerte en menos de 30 minutos
ante un accidente de alto impacto , donde el paciente estaba sentado y no puede mover las piernas , esta en choque y no se ve ningún sitio evidente de sangrado
Importante evaluar y descartar que se encuentra viable la articulación de la sínfisis pubiana , ya que estas inestabilidades pélvicas
causan la apertura de la pelvis en libro abierto que pueden causar la muerte en menos de 30 minutos
Ante un accidente de alto impacto, donde este paciente estaba sentado, no puede mover las piernas, está en choque y no se ve ningún sitio evidente donde este sangrado, hay que sospechar una lesión
en la pelvis
las fracturas de las ramas ilion púbico o isquiática
*Se abordan con manejo conservador
*Es frecuente en ancianos que se caen sentados
*No tienen repercusión hemodinámica
*Tratamiento 6-8 semanas de estar acostado
*Se evalúa con AP de pelvis
*Fracturas que duelen mucho
¿Qué otros estudios se le pueden pedir a estos pacientes
con lesiones en la pelvis que nos pueden apoyar si tenemos duda?
*TAC > como de apoyo en caso de que tengamos duda de alguna fractura
*USG Fast > Para descartar trauma abdominal cerrado (algún daño a visera hueca) (muchas veces suele romperse el vaso)
Por qué son importantes los signos vitales en estos pacientes con traumas en la pelvis ?
TA: paciente con hipotensión = debido a que puede haber un sagrado abundante, mínimo unos 1500 ml, si sangra + de eso = shock severo
*Una pelvis y un fémur sangra = 3-5 litros x lo que un paciente se puede desangrar en media hora,
* Por eso es importante: sospecharlo, descartarlo y tratarlo (cerrarlo), ya que es una urgencia, no hay que esperar al ortopedista para hacer estos procesos.
* Importante reponer líquidos, pedir biometría hemática (evaluar HB) y poner paquetes globulares
FC: > 100 lpm , este es un indicio de perdida sanguínea abundante donde se pueden pensar en un riesgo hemodinámico del paciente
cuales son los datos en la exploración física que nos puedan alertar de un trauma en la región pélvica y esto hace que pidamos estudios adicionales o pedir el apoyo del cirujano
- equimosis escrotal
- sangrado rectal o vaginal
- abdomen timpánico
- equimosis en hemicinturon indicación de perforación de vísceras huecas o el bazo (órgano + común que se afecta en politraumas
- diuresis o hematuria en las primeras 24 hrs > lesión de shok o lesión ureteral
en las pacientes embarazadas
- siempre checar el producto
- llamar al ginecólogo > sobretodo si hay sangrado transvaginal > debido a que puede estar teniendo un aborto x el trauma
En pacientes femenina que le vallamos hacer radiografía, tomografía: hay que preguntarles su
ultima fecha de menstruación debido a que podemos tener un problema legal por hacer un estudio invasivo sin haber descartado un embarazo
¿Qué hacemos en los pacientes con inestabilidad de pelvis de libro abierto?
se debe de inmovilizar y cerrar la pelvis: se puede usar desde una misma sabana, hasta una faja
- Cuando hay compromiso de la sínfisis del pubis o de la articulación sacroilíaca > va a condicionar a
inestabilidad de libro abierta x eso es importante valorar estas articulaciones.
Paciente que llega con miembro pélvico en rotación
Externa, acortamiento aproximadamente 2 cm, dolor
A la movilización es probable que tenga
fractura de cadera
las fracturas de cadera se dividen en
- intracapsulares
- capital
-subcapiltal
-transcervical
-basicervical - extracapsulares
-transtrocanterica
-subtrocanterica
que placas se piden a los pacientes con fractura de cadera
AP pelvis
axial de cadera
fracturas de cadera que tienen un inconveniente es que se telescopen se impacten , y debido a que la capsula es suficientemente gruesa , que no incapacita al paciente por lo que pueden llegar caminando con una machar algica
fracturas subcapitales
¿Cuál es el manejo inicial de las fracturas de cadera?
R: tracción cutánea y anticoagulación
