parcial 1 Flashcards
*Fractura expuesta
* Luxación
* Artritis séptica
* Síndrome compartimental
* Trauma raquimedular
5 urgencias ortopédicas
la interrupción de la continuidad ósea o de la solución de la continuidad ósea
fractura
es la perdida de contacto de 2 superficies articulares enfrentadas.
luxación
son las piedras angulares la DDC
cartilago triradiado
y la cabeza femoral
es la principal Alteración congénita, multifactorial; que se atiende en ortopedia pediátrica, + común en niñas
displacía del desarrollo de cadera
es un espectro de desórdenes del desarrollo de la cadera que presenta en diferentes formas en diferente edad
displacía del desarrollo de cadera
tipo de displacía de desarrollo de cadera donde no esta completamente formado el acetábulo y este tiene un canal de salida donde se sale la cabeza femoral
DDC SImple
quien nutre durante la infancia a la cabeza femoral
la arteria obturadora (pasa por el ligamento redondo )
donde no se ha encontrado DDC demostrando así que no se debe a una condición genética si no multifactorial
en productos o fetos de < 16- 20 semanas
de quien depende el 70 % del crecimiento del acetábulo
cartílago trirradiado
que pacientes suelen presentar luxación sin pasar por los estadios de displacía simple y luxación.
niños que tiene condiciones sindrómicas o genéticas
El Correcto crecimiento y desarrollo de la cadera depende de la relación coordinada, del crecimiento de
la cabeza femoral, con el crecimiento del cartílago trirradiado
El cartílago trirradio esta donde confluye
pubis, isquion e ilion; este permite el crecimiento del acetábulo, en esa región.
es el periodo donde el tratamiento de DDC tiene éxito.
Entre las 6-8 semanas (1.5- 2 meses), esto no puede pasar de las 8 semanas
provoca alteraciones anatómicas, generando una artrosis temprana (descaste articular temprano) debido a que se no se diagnotivo a tiempo la DDC ( 6-8 semanas )
Displasia persistente
Cual es la maniobra luxante para evaluar para evaluar DDC
Barlow (Bart-out)
Cuál es la maniobra reductora, para evaluar DDC
Ortolani
patología que se debe a cambios en el desarrollo de la cadera en los últimos menes del desarrollo intrauterino (no son solo genéticos si no multifactoriales)
DDC:
Los médicos generales y los pediatras están obligados a solicitarle un ultrasonido a los RN a partir de la
2 semana ( todo niño que nace)
los niños de 4 meses (16 semanas ) que estudio de les debe de hacer para prevenir la DDC
RX ya que tienen el centro de osificación
Si se quiere corregir la DDC en un niño, y este no llegue a cirugía y para que su crecimiento sea normal, es antes de
las 8 semanas
parámetros radiográficos para diagnosticar una displacía del desarrollo de cadera
- cuadrante de puti ( cabeza del fémur fuera del cuadrante inferior medio)
- indice acetabular : 1 año > 25
cual es el Hito fundamental en el tratamiento DDC
hacer una reducción concéntrica de la articulación coxofemoral antes de las 6-8 semanas
factores de riesgo de la DDC
sexo femenino
se da + en cadera izquierda
presentación podálica
oligohidramnios (movilidad fetal limitada )
técnica de cobija
asociación sindromatica
cual es la complicación de la DDC
artrosis temprana
que métodos se usan en la exploración de DDC en RN
ortolani > reduccion
barlow > luxacion
Que método se usan en la exploración de la DDC en niños ya grandes
limitación para abducción de cadera (80-30°)
singo de galeazzi ( acortamiento de la longitud femoral al flexionar las rodillas)
cual es el método mas usado para la corrección en la DDC en los 6-8 semanas , que permite mantener la cadera en flexión y aducción
Método de pavlik, ( arnés )
Que es una fractura:
es la presencia de solución de la continuidad ósea
cuales son las dos metodologías para el diagnostico de fractura
- exploración física > señal del dedo del dolor y como paso
- radiografiar : en 2 posiciones ( AP y lateral o AP y oblicua )
en donde tiene utilidad la RM
distensión ligamentosa ( tendinitis o tendinopatia)
Que se debe de pedir siempre en fracturas de px pediátricos
radiografías comparativas x presencia de cartílago de crecimiento
tipos de fracturas que se dan en la cadera
intracapsulares
extracapsulares
que radiografías se le deben de hacer a los pacientes con cadera lesionada x trauma
- AP
- axial de cadera o pelvis
provee todo el hueso que se encuentra por debajo del cartílago articular y se encarga de proveer de vascularidad al cartílago
epifisis
es donde esta la mayor vascularizada del hueso esponjoso , principalmente aporta la nutrición a la diáfisis y epífisis
metáfisis
las fracturas de esta zona son las + inestables , poco potencial en adultos y mucho potencial en niños en cuanto a la cicatrización ,en etapa adulta se desprovee de vascularidad
diáfisis
Cuál es el manejo inicial de una fractura no expuesta
inmovilización ( vendaje Robert jone)
vendaje compresivo antiedema que suele poner en una fractura no expuesta , para inmovilizarla , debido a que se edematisa
vendaje de Robert jone ( no poner en fractura de diáfisis del humero ,puede seccionarse el nervio radial )
cuantas articulaciones como mínimo debe inmovilizar la férula
2 articulaciones , la distal y la proximal
durante el manejo inicial de la fractura x inmovilización que métodos se usan
- Vendaje jone + férula si se requiere una mejor estabilidad en la fractura
Cual es el manejo inicial de una fractura expuesta
antibiótico 0-2 horas.
cuales son las complicaciones de una fractura
- inminente exposición
- trombo embolismo graso y TVP
- daño del paquete neurovascular
- síndrome compartimental
px con edema , cambio de coloración ,llenado capilar < ,dolor a la movilización activa articular en la zona afectada ( x que se compactan los musculos y el paquete nervio-vascular)
síndrome compartimental ( puede perder el miembro x necrosis , debido a una < vascular )
px que ingresa por fractura de hueso largo ( tibia ,fémur y humero ) que se le debe de aplicar para evitar un tromboembolia grasa o TVP
anticoagulante antes del ingreso ( enoxaparina)
px que llega por fractura , no siente dolor ,tiene calambres ,perdida de la sensibilidad en la extremidad fracturada
paciente con daño del paquete neurovascular
¿Qué es una tendinopatía?:
Es el espectro de cambios que ocurre durante el daño y la enfermedad de un tendón, ocasionando dolor y disfunción de la función
¿Como se caracteriza una tendinitis?
- Anormalidades en la microestructura
- Cambios en su composición
- Cambios en su celularidad
Que compone el tendón sano:
- colágeno tipo 1: capacidad de resistir
- matriz extracelular + organizada
Que componen un tendón dañado o en una tendinitis
- cambio de colágeno 1 al tipo 3
- matriz desorganizada
- neovascularización a expresas de suprimir los tenocitos
- neoinevervacion
diagrama de musculo, tendón y hueso
musculo > union miotendinosa > tendon > entesis > hueso
paciente que presenta dolor , refiere que x las mañanas que se levanta no se puede mover y que no padece reumatismo , síntomas que mejoran al momento de que entra en locomoción o actividad física , pero al relarse o detener su actividad regresan
síntomas de px con tendinitis
Etologías del la tendinitis
- Antibioticos > fluoroquinolonas > ciprofloxacino y levofloxacino x + 7 días en px con cistitis
- colagenopatias > SX de Enlers-dalos > presencia de hiperlaxitud
- exceso de esteroides
- enfermedad reumatoide
- estatinas en pacientes cardiópatas < de la capacidad tencil.
factores que influyen en las tendinopatias
Extrínsecos
- actividad excesiva sin el descanso apropiado
-mala ergonomía en el lugar de trabajo
- tratamiento con estatinas en cardiópatas x < de la capacidad tencil del tendón
intrincecos
- obesidad
- edad
Todo paciente que se golpe
hay que descartarle que no tenga una fractura avulucion
tratamiento de la tendinitis
- rehabilitación física ( < dolor y educación del px)
- medicamentos ( control de dolor)
- concientizar al paciente
Etoricoxib:
uso prolongado x + de 7 días hace propenso al paciente a crisis hipertensivas paciente esta tomando desde hace mucho tiempo este fármaco es checar su presión y si esta alto, suspender el fármaco ya porque si no puede ser que se le presente una hipertensión maligna.
cual es la clave del tratamiento en las lesiones musculares
el hematoma que se forma> clave de los 3-5 días , ya que permite que se haga como un puente con los fibroblastos para que se vuelva a conectar el musculo
como se diagnostica una lesión muscular
- exploración física e interrogatorio ( donde le duele )
- RM> para descartar hematoma disecante o morel-lavalle
lesión donde están involucradas muchas fibras musculares , donde se produce un hematoma x una lesión muy fuerte que se encapsula en la facie y este empieza a disecar todos los compartimentos de la extremidad y como no se absorbe este hematoma se puede infectar , px presenta zona , morada ,dolorosa y gigantesca y se descarto síndrome compartimental
Sx de morel-lavallée o hematoma disecante , ESTE SE DRENA
cual es el tratamiento de la lesión muscular
inmovilización temprana
REPOSO
I HIELO
COMPRESION
ELEVACION
X 3-5 DIAS
AINES
cuales son los síntomas de las tendinitis
dolor y rigidez ( aparecen x la mañana una vez que el cuerpo entra en actividad física mejoran , pero cuando se regresa a un estrado basal de actividad regresan los síntomas)
regiones + frecuentes afectadas x una tendinitis
- hombro > adultos mayores > tendinopatias del manguito rotador
- codo > deportes > tenistas o padelistas
-cadera - rodilla
- tobillo
causa principal de las lesiones musculares
golpes directos (90%) > actividad deportiva
cual es el tiempo de evolución de una tendinitis o tendinopatia para que se repare :
12 meses requiere el cuerpo para que se repare.
ángulos de movimiento del hombro
flexión y extensión
aducción y abducción
rotación interna y externa
si llega un pacientes y refiere dolor en el hombro que se hace
- interrogatorio / anamnesis
- exploración física
- hay que descubrir a los pacientes
- extremidades se exploran comparativamente - ángulos de movimiento
- pruebas complementarias
cual es la estructura importante encargada de compensar el movimiento del hombro
escapula
a que ángulos se evalúa el supra espinoso y en deltoides anterior
flexión a 90° = deltoides anterior
flexión > 90° = supraespinoso
cuales son los diagnósticos diferenciales en el hombro doloroso
- ruptura del mango rotatorio
- capsulitis adhesiva ( estructuras del hombro unidas)
- luxación de hombro
Que puede estar causando un hombro doloroso
- fracturas
- luxaciones
- dolores musculares y tendinosos
- dolores degenerativos tendinosos > px de 3 edad sin antecedentes de trauma > suelen concomitar > como en una tendinopatia de mango con artritis
paciente que refiere :
1. caerse
2. crepita
3. duele
FRACTURA DE HOMBRO
Paciente refiere :
1. caída
2. mucho dolor y esta en grito
3. no puedo mover el brazo
4. signo de la charretera ( se ve la glena completa )
luxación de hombro
radiografías que se piden para descartar una luxación de hombro
AP
Escapula en Y ( solapamiento de cabeza y coracoides = no luxada y cuando es lo contrario = luxada)
que pueden presentar los pacientes con una luxacion posterior en el cual se ancla en la parte posterior la glena
defecto del hombro maglaber
que se puede valorar en la radiografía de hombro
luxación
articulación acromioclavicular
franca luxación acromioclavicular con inminente exposición es
- una urgencia
- criterio de operación
patologias traumaticas + frecuentes del hombro
luxación de hombro
luxación de la articulación acromioclavicular
que se tiene que hacer cuando llega un paciente con una fractura o esta luxado del hombro
- inmovilizar
- calmar el dolor
- referir al 2 nivel
que nos permite saber la integridad de los segmentos del hombro que se están evaluando
los ángulos de movimiento
estructuraras + comunes que pueden doler en el hombro
1.90% el porción larga del bíceps
2. capsula > capsulitis adhesiva
3. tendones del mango rotador
4. articulación acromioclavicular
5. lambrum desprendido
6. inestabilidad glenohumeral
7. osteoartritis
todas las fracturas predisponen al
desgaste ,dejando como secuela artritis postraumática
que se le pide a los pacientes que tienen una patología de las partes blandas , muslos y tendones a nivel del hombro
resonancia magnética
