parcial Flashcards
Paciente masculino de 40 años de edad, bombero, el cual sufre quemaduras por fuego directo al estar trabajando, a la exploración sin compromiso cardiorespiratorio, presenta lesiones en cara anterior de tórax, extremidades, superior e inferior, indoloras, duras, que no palidecen a la presión, que afectan menos del 50% de superficie. ¿Para la reanimación agresiva de líquidos que solución
b. Solución Fisiológica
¿Cuál es el dato radiológico que hace poner en duda el diagnostico de obstrucción mecánica del intestino
a. Neumoperitoneo
Masculino de 73 años con ingesta de múltiples medicamentos antiinflamatorios que presento dolor abdominal de 36 horas de evolución, nausea y fiebre de 38.7°C; a la exploración física se identificó abdomen “en madera”. Laboratorio: Leucocitosis de 22,500, neutrófilos del 87% y 6% de bandas. ¿Qué estudio de gabinete solicitaría de primera elección?
a. Radiografías simples de abdomen y tórax
Femenino de 23 años quien acude a urgencias con dolor abdominal de 48 horas de evolución en cuadrante inferior derecho, de inicio súbito en esta área. Se acompaña de nauseas y vomito alimenticio, fiebre no especificada, disuria, descarga vaginal. Presenta menstruación. Exploración con facies dolorosa, diaforesis, taquicardia, deshidratada, abdomen con dolor a la palpación profunda y a la descompresión en fosa iliaca derecha; dolor contralateral al palpar fosa iliaca izquierda, dolor al pellizcar piel de cresta iliaca derecha. Leucocitos de 22,500 con bandas 25% y segmentados aumentados. Se establece el diagnostico de apendicitis aguda. La mortalidad aproximada por apendicitis aguda perforada en esta paciente se estima en
e. 10%
Paciente hombre de 72 años el cual acude por claudicación intermitente de la extremidad inferior izquierda de 20 metros de distancia con inicio desde hace 3 meses de evolución, con inicio insidioso y crecimiento paulatino, como antecedente fumador de más de 40 años de evolución con índice tabáquico de moderada intensidad así como dislipidemia por lo que recibe tratamiento con bezafibrato y atorvastatina. En la exploración física presenta phlegmasia alba dolens + pulsos poplíteo y pedio disminuidos de extremidad inferior izquierda. Con este diagnóstico usted manda realizar el estudio considerado estándar de oro el cual es:
Angiografía diagnóstica con medio de contraste
Usted evalúa a un paciente postoperado, a quien se le realizo una ileostomía, el gasto fue de 2.5 L/24 hrs. El paciente se refiere con sed intensa, astenia y adinamia, se encuentra desubicado en tiempo y espacio y su volumen urinario por hora de 15 ml. El laboratorio actual reporta; Glucosa 120 mg/dl, Urea 80, Creatinina 1.8, Na 127, cloro 85, Potasio 2. Los signos vitales muestran TA 90/50 mmHg, FC 125 lpm, FR 22 rpm, temperatura 37°C. ¿Qué tipo de trastornos hidroelectrolíticos presenta este paciente
Trastornos del control renal de electrolitos
Paciente hombre de 30 años de edad, cursa el sexto día de postoperatorio por resección intestinal secundaria a perforación traumática, periodo durante el cual ha permanecido en ayuno. El día de ayer comenzó a fugar liquido intestinal en abundante cantidad y se desarrolló síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Signos vitales: TA 110/70 mmHg, FC 95 lpm, FR 16 rpm y temperatura 39°C. ¿Qué signos y síntomas específicos debe considerar para clasificar el grado de déficit de agua en este paciente?
c. Presencia de sed, signos ortostáticos y signos de hipoperfusión
Paciente mujer de 48 años de edad a quien se realizó resección pancreatoduodenal con tecina de Whipple por carcinoma de la cabeza del páncreas. Actualmente cursa el segundo día de postoperatorio y debido a una reposición insuficiente de líquidos se encuentra en malas condiciones generales. ¿Cuál de los siguientes datos bioquímicos se relaciona con el déficit hídrico de esta paciente?
b. Hipoalbuminemia
Paciente mujer de 23 años la cual presenta dos situaciones clínicas a considerar, cursa con embarazo y tiene colelitiasis la cual ha condicionado estados frecuentes de cólico biliar, acude con usted para su programación quirúrgica. Acorde a lo establecido en las recomendaciones internacionales y el libro de texto recomiendan que la colecistectomía se realice en el:
d. Segundo trimestre de embarazo
Es uno de los mediadores más tempranos y potentes de la respuesta
c. IL-1
d. TNF alfa 2
. En el área de hospitalización de cirugía hay 2 pacientes con antecedente de transfusión y reanimación con líquidos por diversos grados de choque hipovolémico. Hacia el quinto día los electrolitos séricos son normales. Cada paciente muestra un aumento en la diuresis llegando hasta los 100 ml/h; todos niegan sed, los signos vitales son normales estables. Por lo anterior los médicos restringen el aporte parenteral de cristaloides. ¿Por qué se debe restringir el aporte de líquidos en estos pacientes?
e. Porque durante la redistribución de líquidos aumenta el flujo intravascular de retorno
Se trata de paciente el cual acude a consulta por sensación de cansancio, dolor, edema vespertino y limitación de los arcos de movimiento con presencia de tortuosidades de ambas extremidades inferiores, así como hiperpigmentación. Entre los signos que presenta el paciente uno de estos corresponde a signo de afección grave:
b. Limitación de los arcos de movimiento
Dentro del manejo de los pacientes quirúrgicos, el equilibrio hidroelectrolítico es esencial para la pronta recuperación. El proceso inflamatorio que impone la enfermedad y el manejo quirúrgico influyen directamente en la movilización de los líquidos corporales. Cuando estas pérdidas por distribución son importantes, el paciente puede desarrollar hipovolemia. ¿Cuál sería el trastorno de líquidos más común de este problema hipovolémico
b. Deficiencia de líquido extracelular
Paciente masculino de 56 años de edad con manifestaciones clínicas de sangrado rectal con evolución de seis semanas, sin pérdida de peso. ¿Cuál es el estudio más apropiado para el diagnóstico
colonoscopia
Paciente hombre con sintomatología esofágica y extraesofágica, antecedentes de ERGE, se presenta con dolor abdominal agudo, intenso localizado en región del epigastrio con irradiación generalizada, tiene rebote positivo, bioquímicamente tiene leucocitosis con desviación hacia la izquierda (neutrofilia), por lo que se integra abdomen intraperitoneal quirúrgico. Se decide realizar laparoscopía diagnóstica, pero usted recuerda que el procedimiento de laparoscopía se considera estándar de oro para
b. Colecistectomía
