PARCIAL 1 Flashcards
Se considera habitualmente como una serie de actitudes, habilidades, conductas y políticas que permiten a las organizaciones y al personal de estas, a trabajar de manera efectiva en situaciones transculturales. Refleja la capacidad para adquirir y utilizar el conocimiento de creencias, actitudes y prácticas relacionadas con la salud, así como los patrones de la comunicación de los clientes y de sus familias para mejorar los servicios ¿Esta definición corresponderá á?
Competencia cultural
Juan Carlos paciente de 5 años quien es traido por la madre por presentar tos en accesos, acompañada de fiebre no cuantificada ¿La información proporcionada por la madre de Carlos corresponde a?
Motivo de consulta
En relación a la historia clínica es el apartado en donde se incluyen edad, sexo, profesión, estado civil
Datos de filiación
Paciente masculina de 45 años de edad que refiere dolor en región lumbar leve, comenta que la molestia es mayor posterior a estar de pie durante un periodo largo de tiempo en el trabajo, sin irradiación a los miembros inferiores, niega rigidez, debilidad o limitación del movimiento y de la actividad. No realiza columna hace 6 meses, no refiere algún otro dolor articular. ¿La descripción anterior corresponde a la revisión del sistema?
Musculoesquelético
La NORMA oficial mexicana NOM 004-SSA3-2012, ́del expediente clínico; Señala en su contenido:
Que la información contenida en el expediente clínica será manejada con discreción y confidencialidad por todo el personal del establecimiento. Es un documento de carácter obligatorio, que requiere ser conservados por 5 días
En relación al expediente: La historia clínica de un paciente que acude a consulta de medicina familiar se encuentran en desorden las partes del interrogatorio de la consulta anterior. Después de haber acomodado las 5 primeras partes (Ficha de identificación, antecedentes heredofamiliares, personales patológicos, personales no patológicos e interrogatorio por aparatos y sistemas). Se detecta que de acuerdo con la NOM-004-SSA3-2012, falta la sección de
Padecimiento actual
Señala cuál es la Norma cuyo objetivo es la de establecer los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clínico y que además constituye una herramienta obligatorio.
NORMA oficial mexicana NOM 004- SSA3- 2012, del expediente clínico
La NORMA oficial mexicana NOM 004-SSA3-2012, del expediente clínico menciona que es un conjunto público de información y datos personales de un paciente, que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atención médica, ya sea público, social, privado, el cual, consta de documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, magnéticos,
electromagnéticos, ópticos, magneto- ópticos y de cualquier otra, en los cuales, el personal de salud debera hacer los registros, anotaciones, en su caso, constancias y certificaciones
correspondientes a su intervención en la atención médica del paciente, con apego a las disposiciones jurídicas aplicables, es de uso obligatorio, se debe manejar con discreción, confidencialidad y conservar cuando menos 5 días
Expediente clínico
Paciente femenino de 65 años de edad es traída por familiar e ingresada por cuadro compatible con neumonía, presenta datos de dificultad respiratoria severa, durante su estancia en urgencias se realizan los estudios necesarios radiológicos no contrastados. A pesar del manejo instalado su evolución es tórpida, requiriendo intubación orotraqueal y trasladada a terapia intensiva en el mismo hospital. Al dia siguiente de la intubación se le realiza broncoscopia para cultivo, mostrando resistencia a los antibióticos habituales, teniendo que modificar el manejo. Finalmente, la paciente fallece y se le realiza necropsia.¿De los procedimientos efectuados a la paciente, señala los que requieren del consentimiento informado antes de ser
1. Internamiento hospitalario
2. Estudios radiológicos no contrastados, estudios de laboratorio (EGO,BH)
3. Intubación orotraqueal de urgencias y administrar antibióticos
4. Broncoscopia
5. Necropsia
1, 4 Y 5
Principio ético de la práctica médica que se refiere a otorgar la atención médica sin privilegios y sin preferencias, independientemente de género, raza, edad, condiciones políticas y sociales
Equidad
De acuerdo a los que señala la NORMA oficial mexicana NOM 004-SSA3-2012, del expediente clínico esta nota debe contener el establecimiento que envía, establecimiento receptor, resumen clínico que deberá incluir como mínimo, motivo de envío, impresión diagnóstica y terapéutica empleada si la hubo
Referencia - contrarreferencia
Se refiere a uno o más síntomas o preocupaciones por lo que el paciente solicita atención médica
Motivo de consulta
Paciente masculino de 75 años de edad es llevado a urgencias por sus familiares por cuadro compatible con infarto agudo al miocardio. Durante la revisión el médico tratante le realiza un electrocardiograma con datos compatibles de isquemia. Deciden ingresarlo para realizarle una coronarioangiografia con medio de contraste. Además de un ecocardiograma no contrastado. La evolución del paciente a las 48hrs es favorable, se le toman exámenes generales de laboratorio de control, además de una tele de tórax, electrocardiograma de control y un estudio de contraste radioactivo. Selecciona de los procedimientos efectuados en este paciente cuál requiere de consentimiento informado.
Coronarioangiografía con contraste
Paciente masculino de de 34 años es trasladado en la ambulancia del hospital general por presentar herida en muslo derecho secundaria a ser embestido por un toro, el paciente presenta herida en la cara interna del muslo que penetra a hipocondrio derecho y genitales. El tratamiento es quirúrgico con diagnóstico postoperatorio de laceración y reparación de los vasos así como de la perforación de colon descendente y escroto, con evolución satisfactoria. La nota preoperatoria debe elaborarla el cirujano que intervino al paciente y esta debe contener como mínimo: Fecha de la cirugía; diagnóstico, plan quirúrgico,tipo de intervención quirúrgica, cuidados, plan terapéutico preoperatorio y pronóstico.¿De acuerdo a la NOM Oficial Mexicana del expediente clínico que apartado en la nota preoperatoria le faltaría registrar al médico?
Riesgo quirúrgico
Paciente de 45 años, ingresó al hospital por accidente automovilístico, detectándose en la exploración fractura de cadera. Durante su permanencia en el área hospitalaria fue necesario realizarle diferentes estudios para complementar su diagnóstico. Su evolución durante su estancia fué tórpida, por lo que requirió intubación orotraqueal de urgencia. Al día siguiente de la intubación se detectó neumotórax de gran tamaño por clínica y rayos X no contrastado, siendo necesaria la inserción de sonda pleural, el médico decidió agregar antibióticos no especificados. Finalmente, el paciente falleció y se le realizó la necropsia. De los procedimientos efectuados al paciente, seleccione cuál de los siguientes procedimientos requiere del consentimiento informado antes de ser practicados:
Ingreso hospitalario
El estado aparente de salud, el nivel el nivel de conciencia, signos de sufrimiento, color de la piel y lesiones evidentes, expresión facial, pelo y uñas, olores del cuerpo y del aliento, postura, marcha y actividad motora son datos que corresponde a:
Aspecto generales
De todas las técnicas para una hábil entrevista, esta hace mención a la comunicación sin habla, que ocurre en todo momento y aporta claves importantes sobre los sentimientos y emociones. En la que se debe prestar especial atención al contacto visual, expresión facial, la postura, la posición y el movimiento de la cabeza, (sacudidas o inclinación), distancia interpersonal, colocación de los miembros superiores e inferiores (cruzados, neutros o abiertos).¿A qué técnica nos referimos de las siguientes?
Comunicación no verbal
Paciente masculino de 60 años de edad refiere haber presentado tos, esputo, hemoptisis y disnea, hace 10 años que le fue diagnosticado tuberculosis, actualmente se encuentra asintomático. Influenza en el año 2017 que requirió manejo hospitalario e incluso manejo en terapia intensiva. Refiere cuadros gripales aproximadamente 3 veces al año. No presenta tos, sibilancias ni disnea, ni ha presentado cuadros de asma, neumonía, bronquitis. Radiografía de tórax de hace 6 meses aparentemente normal. ¿La descripción anterior corresponde a la revisión del sistema?
Respiratorio
Paciente femenina de 21 años de edad, quién se resbaló al estar arreglando su casa golpeándose con las escaleras, es llevada al servicio de urgencias; a la exploración física no presenta respuesta a estímulos, con ventilación autónoma estable, presenta midriasis izquierda y movilización espontánea solo del lado izquierdo, dentro de su gravedad la paciente se encuentra estable. Para iniciar el tratamiento se requiere del consentimiento informado. La paciente está inconsciente y no se encuentra algún familiar en el hospital. Desde el punto de vista ético y legal, ¿Qué procede en este caso?
Esperar a que lleguen los familiares o algún tutor para que firme el consentimiento
Se observa el estado general de salud del paciente, su talla, constitución y desarrollo sexual, el peso del paciente, se anota la postura, la actividad motora y la marcha, el vestido, la higiene personal, así como cualquier olor corporal o el aliento. Se vigilan las expresiones faciales del paciente y se anota la manera, el efecto y la reacción que muestra ante las personas y la reacción que muestra ante las personas y los objetos del entorno. Se escucha el modo de hablar del paciente y registra su estado de vigilia o nivel de consciencia.
Reconocimiento general
Paciente femenina de 15 años de edad que se encuentra cursando en su tercer día de estancia hospitalaria posoperada por apendicitis aguda perforada. Se realizó apendicectomía tipo Pouchet con lavado y drenaje de la cavidad abdominal sin complicaciones. Evoluciona de manera favorable, afebril, sin disneas deambula con ayuda, tolera la vía oral con dieta líquida, canaliza gases por vía rectal, refiere que aún tienen dolor con intensidad de 5. Se revisa drenaje de Penrose con secreción escasa serohemática no se observa gasto y el personal de enfermería refiere gastos en drenaje. Consciente orientada, coloración adecuada de tegumentos, sin disnea, área cardiovascular con frecuencia cardiaca de 80 por minuto, rítmica, sin soplos, abdomen sin distensión, se escucha peristalsis normal, dolor leve en herida quirúrgica, limpia, sin exudados, ni cambios de coloración en la piel, puntos de sutura en su sitio, el drenaje sin gasto. Se indica dieta blanda, el drenaje permanece por 24 horas y revaloraremos su retiro su retiro el día de mañana, con soluciones para mantenimiento en tanto tolere la dieta. Continúa su manejo: Ciprofloxacino 400 mg cada 12 horas, metronidazol y amikacina analgesicos (Intravenosos). ¿La información anterior corresponde a una nota de?
Evolución
En la anamnesis y exploración del paciente; esta evaluación se adecua para pacientes conocidos, en particular si se trata de una revisión o de asistencia urgente, considera preocupaciones o síntomas selectivos, aborda síntomas restringidos a un sistema corporal concreto, se basa en métodos de exploración pertinentes para una evaluación lo más precisa y cuidadosa posible de la preocupación y del problema.
Evaluación dirigida
