Parasitoses Intestinais (verminoses) Flashcards
Qual a parasitose helmíntica mais comum do mundo?
Ascaridíase
Quais as principais características gerais dos helmintos?
- Visíveis a olho nu
- Causam EOSINOFILIA
- Maioria assintomáticos (tratar sempre)
- Transmissão: fecal-oral; percutânea; ingestão de carne
O que é a Síndrome de Loeffler? Quais os helmintos são capazes de fazê-la? Quais os sinais/sintomas?
Ciclo pulmonar do verme.
SINAIS/SINTOMAS: tosse seca, infiltrado pulmonar migratório, eosinofilia
HELMINTOS:
- Strongiloydes stercoralis
- Ancilostoma duodenale
- Necator americanus
- Toxocara canis
- Ascaris lumbricoides
MNEMÔNICO: SANTA
Quais são os dois ramos filogenéticos de helmintos?
PLATELMINTOS
- Teníase (Taenia solium e Taenia saginata)
- Esquistossomose (Schistossoma mansoni)
NEMATELMINTOS
- Ascaridíase (Ascaris lumbricoides)
- Ancilostomose (Ancylostoma duodenale/Necator americanus)
- Estrongiloidíase (Strongiloydes stercoralis)
- Toxocaríase (Toxocara canis)
- Filariose (Wuchereria bancrofti)
- Tricuríase (Trichuris trichuria)
- Oxiurose (Enterobius vermicularis)
Quais fármacos tratam em geral os helmintos NEMATELMINTOS (cilíndricos)?
Derivados benzimidazólicos: albendazol, tiabendazol, mebendazol.
E nitazoxanida
Qual o habitat do Ascaris lumbricoides no corpo humano? Qual sua peculiaridade?
HABITAT: delgado
PECULIARIDADE: grande mobilidade, penetra óstios corporais (apêndice, colédoco, ducto pancreático) e capacidade de enovelar-se (bolo de áscaris), causando suboclusão intestinal
Qual o tratamento da ascaridíase?
Derivados benzimidazólicos: albendazol, tiabendazol, mebendazol
Outros: palmoato de pirantel e levamizol
Qual o tratamento da suboclusão intestinal por Ascaris? Pode-se usar derivados benzimidazólicos?
TRATAMENTO: piperazina + óleo mineral (piperazina = bloqueador neuromuscular que paralisa o verme)
Derivados benzimidazólicos na suboclusão podem deixar o verme agitado e dificultar o tratamento. Mas devem ser usados APÓS RESOLUÇÃO DA SUBOCLUSÃO.
Quais os vermes causadores da ancilostomose?
VERMES: Ancylostoma duodenale e Necator Americanus
Como se dá a contaminação pelo Ancylostoma duodenale ou Necator Americanus (ancilostomose)?
Pela pele (áreas rurais, indivíduos com hábito de andar descalço)
Quais são os dois principais estágios larvais do ciclo da ancilostomíase? Qual a função de cada um?
LARVA RABDITOIDE: larva “recém-nascida”(eliminada após eclosão do ovo no solo)
LARVA FILARIOIDE: larva que “fura” a pele (sofre transformação de rabditoide em filarioide no solo)
Qual a peculiaridade da ancilostomose (quanto à sua morfologia)? Qual a consequência disto?
Tem aparelho sugador capaz de espoliar o paciente, sendo o PRINCIPAL VERME ASSOCIADO À ANEMIA FERROPRIVA.
Quais achados dermatológicos podem ocorrer nos pacientes com ancilostomose?
Erupção maculopapular + eritema + prurido no sítio de penetração
Qual importante alteração do hemograma é encontrada nos pacientes com ancilostomíase?
Eosinofilia
Na prova: verminose com intensa eosinofilia + anemia ferropriva:___________________
Ancilostomose/ancilostomíase
Como se adquire o Strongiloydes stercoralis?
Pela pele (larva filarioide).
Quais as duas peculiaridades do ciclo da estrongiloidíase?
- As fêmeas conseguem se reproduzir sozinhas, colocando ovos que eclodem DENTRO DO PRÓPRIO TGI, liberando a LARVA RABDITOIDE. Portanto esta larva é encontrada no EPF.
- No contexto de imunodepressão, a LARVA RABDITOIDE CONSEGUE SE TRANSFORMAR EM FILARIOIDE DENTRO DO PRÓPRIO TGI = autoinfestação com risco de sepse (estrongiloidíase disseminada)
Qual o método diagnóstico da estrongiloidíase?
Baermenn Moraes - larvas rabditoides no EPF
Qual o principal fator de risco para estrongiloidíase disseminada?
Uso de altas doses de corticoides
Qual o tratamento de primeira escolha para estrongilodíase?
PRIMEIRA ESCOLHA: ivermectina (dose única em casos não complicados e 5-7 dias nos casos complicados/disseminados)
OUTRAS OPÇÕES: cambendazol/tiabendazol
Qual a característica clínica mais sugestiva de enterobíase/oxiurose?
Prurido anal (exacerbado no período noturno).
Meninas (infância) com corrimento vaginal, em qual verminose deve-se pensar?
Enterobíase/oxiurose
Qual o sítio de parasitose do Enterobius vermicularis?
Ceco (cólon), mas no período noturno a fêmea migra para a margem anal para fazer oviposição.
OBS: diferentemente das outras verminoses anteriores (delgado), o sítio de parasitismo aqui é o cólon
Como é feito o diagnóstico de oxiurose?
Método da fita gomada (Graham)
Qual a característica clínica sugere tricuríase?
Prolapso retal na infância
OBS: também associado a manifestações hemorrágicas (enterorragia) devido à forma de adesão do verme ao cólon
Quais os vermes responsáveis pela toxocaríase?
Toxocara canis ou Toxocara catis
Como ocorre a aquisição do verme da toxocaríase?
Ingestão de ovos presentes em areias de praias ou parquinhos, liberados das fezes de cães ou gatos.
O homem atua como hospedeiro:___________ no ciclo da toxocaríase
Hospedeiro acidental. Pois o único hospedeiro definitivo é o cão/gato.
Explique: o verme da toxocaríase também é chamado de larva migrans visceral
Como o humano não é o hospedeiro verdadeiro do verme da toxocaríase, a larva migra pelo corpo (fígado, baço, retina, pulmão: hepatoesplenomegalia, alterações da acuidade visual, síndrome de Loeffler) sem encontrar um sítio definitivo para se alojar.
Qual a principal alteração laboratorial associada a toxocaríase?
Eosinofilia
Como é feito o diagnóstico de toxocaríase? O EPF tem validade?
Sorologia ELISA ou biópsia (nesta se encontra a larva migrans).
EPF não tem validade, pois como a larva não completa seu ciclo, não se transforma e verme e não põe ovos.
Como é feito o tratamento da toxocaríase?
Bendazol + corticoide (pela reação inflamatória sistêmica)
Qual o fármaco com efeito para vermes platelmintos (Teníase, Esquistossomose e Himenolepíase)?
Praziquantel
Qual a peculiaridade do ciclo da Himenolepsis nana (tênia anã) em relação aos demais vermes platelmintos?
Não requer hospedeiro intermediário para completar seu ciclo, embora possa ter o besouro/caruncho como seu hospedeiro intermediário.
Quais os tipos de vermes causadores de teníase?
- Taenia solium (porco)
* Taenia saginata (vaca)
Como ocorre a aquisição da teníase?
Ingestão de carne mal passada contendo larvas (cisticercos)
Qual o hospedeiro definitivo e o hospedeiro intermediário da teníase?
Hospedeiro definitivo: homem
Hospedeiro intermediário: vaca (saginata) ou porco (solium)
Como ocorre a neurocisticercose?
Quando o homem se comporta como hospedeiro intermediário e ingere ovos de Taenia solium ao invés de ingerir o cisticerco.
Qual o achado no EPF de pacientes com teníase? Qual o método usado?
Proglotes (pelo método de tamização). Usualmente não são encontrados ovos!!
Paciente adulto com primeiro episódio de crise epiléptica, deve-se pesquisar:______________
Neurocisticercose
Qual o quadro clínico da neurocisticercose?
Convulsões, hipertensão intracraniana
Como é feito o diagnóstico de neurocisticercose?
Sorologia, LCR, alterações em exames de imagem.
TC:
- Cistos sem calcificação (podem exibir realce anelar): devem ser tratados
- Cistos calcificados: forma crônica - não tratar
Como deve ser feito o tratamento da neurocisticercose?
Praziquantel OU Albendazol + corticoide
Qual o hospedeiro definitivo e intermediário do Schistossoma mansoni?
DEFINITIVO: homem
INTERMEDIÁRIO: caramujo (gênero Biomphalaria)
Quais as formas assumidas pelo Schistossoma mansoni no ciclo de transmissão?
Verme adulto > ovos > miracídio > larva cercária
Ovos: eliminados nas fezes
Miracídio: penetra o caramujo
Cercária: se desenvolve dentro do caramujo e penetra a pele humana
Qual o sítio de parasitismo do Schistossoma mansoni?
Parasita de vasos mesentéricos (principalmente a veia mesentérica inferior).
Uma vez o verme atingindo a fase adulta, a fêmea do Schistossoma mansoni migra para as vênulas retais e sigmoides para fazer ovoposição, quais os três destinos possíveis para estes ovos?
- Lúmen intestinal > eliminação nas fezes
- Parede colorretal > formação de granulomas (quadro de diarreia com ou sem colite)
- Retorna ao sistema porta > atinge o espaço porta, podendo evoluir com formação de granulomas + hipertensão portal pre-sinusoidal (FORMA CRÔNICA)
Quais as formas agudas de apresentação clínica decorrente de infecção pelo Schistossoma mansoni?
- Dermatite cercariana: até 1 s após a penetração da larva (prurido + erupção maculo-papular)
- Febre de Katayama: 4-8 s após infecção, decorre da reação corporal aos antígenos dos vermes adultos e ovos: síndrome febril eosinofílica = febre, hepatoesplenomegalia + eosinofilia importante
Quais as três principais formas clínicas de infecção crônica pelo Schistossoma mansoni?
- Hipertensão portal: varizes esofagianas + hepatoesplenomegalia + circulação colateral
- Hipertensão pulmonar: clínica de insuficiência ventricular direita
- Neuroesquistossomose: mielite transversa toraco-lombar
Todas decorrem da formação de granulomas ao redor dos ovos de esquistossoma
Qual o exame mais sensível para diagnóstico de esquistossomose?
Biópsia retal (ovos de Schistossoma)
Por que o EPF pode não detectar ovos de Schistossoma com < 40 dias após a infecção?
Porque deve haver tempo de maturação para o verme se transformar em adulto e fazer ovoposição.
Resumindo… EPF POSITIVO SÓ APÓS 40 DIAS!
Quais as três formas de diagnosticar esquistossomose?
- EPF (após 40 dias da infecção)
- Biópsia retal
- Sorologia ELISA
Quais os dois fármacos utilizados para tratamento da esquistossomose? Qual o preferencial? Qual a principal diferença entre eles
- Praziquantel dose única
- Oxamniquine dose única
PREFERNCIAL: Praziquantel
DIFERENÇA: o Praziquantel tem eficácia contra todos os tipos de Schistossoma (mansoni, haematobium, japoni), enquanto o Oxamniquine tem apenas para mansoni, porém ambos são eficazes contra todas as formas de Schistossoma mansoni (cercária, verme…)
Na febre de Katayama, qual fármaco deve ser associado ao antiparasitário?
Corticoide
ASSOCIAÇÃO MENTAL: 3 Vermes com transmissão percutânea
- Ancilostomose (solo): larva filarioide
- Estrongiloidíase (solo): larva filarioide
- Esquistossomose (lagoa, açude): larva cercária
ASSOCIAÇÃO MENTAL: 3 Verminoses com intensa eosinofilia
- Toxocaríase: criança + exposição a areia
- Esquistossomose: adulto + exposição a lagoa/açude
- Ancilostomose: eosinofilia + anemia intensa
DIAGNÓSTICO NO EPF:
- Método de Graham/fita gomada:________________
- Método de Bearmen-Moraes (larva rabditoide):___________________
- Método de Tamização (proglotes):_______________
- Diagnóstico por sorologia/sem ovos no EPF:_________________
- Biópsia retal (EPF negativo por 40 dias após infecção):_________
- Método de Graham/fita gomada: OXIUROSE/ENTEROBÍASE
- Método de Bearmen-Moraes (larva rabditoide): ESTRONGILOIDÍASE
- Método de Tamização (proglotes): TENÍASE
- Diagnóstico por sorologia/sem ovos no EPF: TOXOCARÍASE
- Biópsia retal (EPF negativo por 40 dias após infecção): ESQUISTOSSOMOSE
ASSOCIAÇÃO MENTAL: 3 Verminoses que necessitam de associar corticoide no tratamento
- Neurocisticercose
- Toxocaríase
- Esquistossomose (febre de Katayama)
O que é a enterobacteriose septicêmica prolongada? É típica de qual parasitose intestinal? E qual o principal agente?
Bacteremia decorrente de translocação bacteriana intestinal nos pacientes com esquistossomose crônica. O principal agente é a Salmonella, porém não se apresenta como febre tifoide.
CLÍNICA: febre arrastada + esplenomegalia + perda ponderal (= calazar).
Qual o melhor método diagnóstico para pacientes com enterobacteriose septicêmica prolongada? Qual o tratamento?
DIAGNÓSTICO: mielograma
TRATAMENTO: cloranfenicol
Igual febre tifoide!
Quais os agentes causadores da Larva migrans cutânea (bicho geográfico)? Qual o quadro clínico e prognóstico? Qual o tratamento?
AGENTE: ancilostomídeos de cães e gatos
CLÍNICA: pápula pruriginosa que evolui em 2-3 dias para trajeto serpiginoso marrom-vermelho
PROGNÓSTICO: auto-limitada, pois o verme não completa o ciclo no corpo humano
TRATAMENTO: tiabendazol (sistêmico ou tópico), albendazol, ivermectina
Quais as duas parasitoses intestinais mais tem risco de evoluir com bacteremia por gram-negativos?
Estrongiloidíase
Esquistossomose (enterobacteriose septicêmica prolongada)
Qual verminose intestinal habitualmente não cursa com eosinofilia? Por quê?
Oxiurose. Pois não promove invasão tecidual
O albendazol é amplo espectro, porém não pega qual agente?
Ameba
Diante de paciente adulto apresentando nova convulsão, deve-se suspeitar de qual parasitose?
Neurocisticercose
Qual o tratamento de eleição no caso de varizes esofago-gástricas decorrente de hipertensão portal por esquistossomose?
Esplenectomia + devascularização esofago-gástrica
