Paralysie cérébrale Flashcards
Définition de la paralyse cérabrale :
Une pathologie complexe de nature ________, qui est non ________, et caractérisée par des atteintes de la fonction ________ qui limitent l’activité, et sont attribuables à une perturbation du développement _______ du fœtus, du nouveau-né ou du jeune enfant (< _____ ans).
Définition de la paralyse cérabrale :
Une pathologie complexe de nature neurodéveloppementale, qui est non évolutive, et caractérisée par des atteintes de la fonction motrice qui limitent l’activité, et sont attribuables à une perturbation du développement cérébral du fœtus, du nouveau-né ou du jeune enfant (< 3 ans).
La PC est la conséquence d’une atteinte neurologique aux systèmes moteurs du cerveau qui se caractérise par : ______ (3)
- Des difficultés motrices, c’est-à-dire, des problèmes de contrôle, d’exécution et des coordinations des mouvements involontaires
- Une atteinte au niveau du tonus musculaire
- Une atteinte au niveau de la posture
vrai ou faux. Les dommages de la PC apparaissent pendant la période de développement neurologique.
vrai
vrai ou faux. La PC est non guérissable, mais n’est ni progressive ni dégénérative.
vrai
La PC est toujours :
- Associée à un trouble du développement _____-_____
- Caractérisée par une tonus musculaire ______
- Associée avec des patrons moteurs ______
La PC est toujours :
- Associée à un trouble du développement sensori-moteur
- Caractérisée par une tonus musculaire anormal
- Associée avec des patrons moteurs stéréotypés
vrai ou faux. Dans la PC les muscles et les nerfs sont normaux, puisque le trouble de développement sensori-moteur prend naissance dans les tissus cérébraux.
vrai
La PC touche _____ millions de personnes dans le monde
La PC touche 17 millions de personnes dans le monde
Environ ______ personnes au Canada sont atteints d’une paralysie cérébrale
Environ 60 000 personnes au Canada sont atteints d’une paralysie cérébrale
La PC arrive à environ ______/1000 naissances
La PC arrive à environ 2.5/1000 naissances
vrai ou faux. il y a un taux de PC plus élevé chez les enfants prématurés et de petit poids
vrai
vrai ou faux. la PC touche plus souvent les filles que les garçons
faux. la PC touche plus souvent les garçons que les filles
vrai ou faux. la PC est la cause la moins fréquente de l’handicap moteur chez l’enfant.
faux. la PC est la cause la plus fréquente de l’handicap moteur chez l’enfant.
Quels sont les facteurs de risque prénataux pour la PC? (5)
- Infection virale (rougeole, toxoplasme)
- Anomalies placentaires
- Hémorragie
- Retard de croissance intra utérin
- Grossesses multiples
Quels sont les facteurs de risque périnataux pour la PC? (5)
- Détresse lors de l’accouchement de l’enfant ou de la mère
- Aspiration de méconium (fœtus aspire des selles)
- Prématurité (plus enfant nait tôt plus est à risque des dommages au niveau cerveau – différente classifications)
- Petit poids (moins de 5.5 lb)
- Jaunisse (ictère)
Quels sont les facteurs de risque postnataux pour la PC? (3)
- Maladie (méningite, encéphalite)
- Traumatisme crânien
- Asphyxie (quasi-noyade)
Le diagnostic de PC se fait de façon _____, mais lorsque c’est possible, de l’imagerie par résonance magnétique sera faite afin de confirmer s’il y a une _____ ou une _____ ______.
Se fait principalement :
- Sur la base des _____ observables (surtout au niveau moteur)
- En observant si les _____ ______ sont atteint
- En faisant des examens _____ et ______
Le diagnostic de PC se fait de façon clinique, mais lorsque c’est possible, de l’imagerie par résonance magnétique sera faite afin de confirmer s’il y a une lésion ou une malformation cérébrale.
Se fait principalement :
- Sur la base des signes observables (surtout au niveau moteur)
- En observant si les jalons développementaux sont atteint
- En faisant des examens moteurs et neurologiques
Nommez les différentes façon que l’on peut classer les PC (3)
- selon les membres atteints (topologie)
- selon le type d’atteinte cérébrale (typologie)
- selon la sévérité de l’atteinte motrice (GMFCS)
Quelles sont les différents types de PC selon la classification typologique? (3)
- Spastique (forme la plus fréquent - 70% des cas)
- Dyskinétique (20% des cas)
- Ataxique (forme la moins fréquence - < de 5% des cas)
Quelles sont les différents types de PC selon la classification topologique? (5)
- Monoplégique
- Hémiplégique
- Diplégique
- Triplégique
- Quadriplégique
Comment la classification GMFCS est-elle structurée?
- Se divise en 5 niveaux de PC qui décrivent la performance motrice au quotidien.
- Ces niveaux sont structurés d’après les capacités fonctionnelles en matière de motricité globale et les besoins d’aides techniques.
Nommez les avantages de la classification GMFCS (4)
- Facile à utiliser
- Présente une solide fiabilité interévaluateur
- Établit une discrimination valable entre les niveaux de fonctionnement
- C’est un outil prédictif validé de la motricité globale, utile lors des discussions pronostiques avec la famille, de l’établissement d’objectifs et de la planification d’interventions.
vrai ou faux. Les signes révélateurs de la PC peuvent être repérés à un âge variable suivant la gravité de l’atteinte, mais souvent avant 2 ans
vrai
les signes de la PC dans le domaine moteur
- anomalies de la ______/ne s’______ pas à l’âge attendu
- utilisation préférentielle d’un ______ ___ ______
- acquisition trop précoce (avant 2 ans) de la _______ (préférence pour la main gauche ou main droite)
- marche sur la _____ ____ ______
- anomalie du _____ telles que l’_____ d’un ou plusieurs _____
dépistage précoce
les signes de la PC dans le domaine moteur
- anomalies de la posture/ne s’assoit pas à l’âge attendu
- utilisation préférentielle d’un côté du corps
- acquisition trop précoce (avant 2 ans) de la latéralisation (préférence pour la main gauche ou main droite)
- marche sur la pointe des pieds
- anomalie du tonus telles que l’hypertonie d’un ou plusieurs membres
Quels sont les signes de la PC dans le domaine de la vision? (3)
dépistage précoce
troubles du regard
- mauvais contact oculaire
- strabisme
- rotation permanente de la tête, des yeux
Quel est le signe d’une PC dans le domaine neurologique?
dépistage précoce
persistance des réflexes archaïques
Quels sont les signes d’une PC dans le domaine de l’alimentation et de la déglutition? (3)
dépistage précoce
troubles de l’alimentation et ou de la déglutition
- succion
- mastication
- fausses routes
Au moment de leur naissance, les nouveau-nés disposent de réflexes, c’est-à-dire de comportements automatiques et non volontaires, en réponse à des stimulations précises, qui disparaîtront progressivement dans les semaines et mois suivant la naissance.
Comment nomme-t-on ces réflexes?
Les réflexes archaïques
À quoi servent les réflexes archaïques? (2)
- Combler ses besoins de base
- Faciliter l’acquisition des muscles nécessaires aux mouvements volontaires
vrai ou faux. L’absence, ou le mauvais fonctionnement des réflexes archaïques à la naissance, peut indiquer une immaturité du système nerveux.
vrai
vrai ou faux. la persistances des réflexe archaïques après l’âge où ils devraient disparaître indique que le développement du système nerveux ne se fait pas normalement
vrai
Cette définition fait référence à quel réflexe archaïque :
- Lorsque la tête du bébé va vers l’arrière, il écarte les bras et les jambes et par la suite, les referme sur lui-même.
- Disparaît vers 3 mois
le réflexe de Moro
Cette définition fait référence à quel réflexe archaïque :
- Lorsque stimule la joue avec un doigt ou un objet, le bébé tourne la tête en direction du doigt et cherche à téter
- Disparaît vers 4 mois
le réflexe des points cardinaux
Cette définition fait référence à quel réflexe archaïque :
- Le bébé tète lorsque quelque chose stimule l’intérieur de sa bouche
- Disparaît vers 4 mois
le réflexe de succion
Cette définition fait référence à quel réflexe archaïque :
- Lorsque bébé tourne la tête, il allonge le bras et la jambe du côté de la rotation et fléchit ses membres du côté opposé
- Disparaît vers 5-6 mois
le réflexe tonique asymétrique du cou
Cette définition fait référence à quel réflexe archaïque :
- Lors d’une stimulation tactile faite dans la paume de sa main, le bébé referme sa main
- Disparaît vers 6 mois
le réflexe d’agrippement palmaire
Cette définition fait référence à quel réflexe archaïque :
- Il permet au nouveau né de presser le mamelon ou la tétine pour faire sortir le lait. La pression va s’exercer entre le maxillaire supérieur et la langue
- Disparaît vers 12 mois
le réflexe phasique de morsure
Cette définition fait référence à quel réflexe archaïque :
- C’est un réflexe de protection déclenché lorsque le système gustatif a détecté une substance qui est différente du lait maternel en texture, en goût et/ou en température
- Devrait s’atténuer pour permettre la diversification alimentaire
le réflexe de nausée
Cette définition fait référence à quel réflexe archaïque :
- Le bébé mord et n’est pas en mesure de relâcher et d’ouvrir sa mâchoire
- Anormal, ne devrait jamais être présent
le réflexe tonique de morsure
le dépistage précoce permet :
- de miser sur la grande ______ du cerveau des jeunes enfants
- de limiter les perturbations ________ et l’apparition de troubles _______
- d’optimiser les effets positifs de la ______ précoce, des interventions __________ et ________
- de préparer et faciliter la _______, la ________, et la ________
- l’accès aux services offerts dans la ______, en milieu ______ et en milieu ______
le dépistage précoce permet :
- de miser sur la grande plasticité du cerveau des jeunes enfants
- de limiter les perturbations neurodéveloppementales et l’apparition de troubles secondaires
- d’optimiser les effets positifs de la stimulation précoce, des interventions rééducatives et thérapeutiques
- de préparer et faciliter la communication, la socialisation, et la scolarisation
- l’accès aux services offerts dans la communauté, en milieu hospitalier et en milieu scolaire
vrai ou faux. les enfants qui ont un niveau I ou II sur le GMFCS ont généralement moins de difficultés oromotrices liées à l’alimentation que ceux dont l’atteinte motrice est plus sévère.
vrai
Les signes d’hypotonicité lors de la déglutition :
- Une bouche ______ au repos
- De la ______
- Un trouble orofacial _______
- Une pauvre mastication du ______
- Une déglutition avant d’avoir bien ______ la nourriture
- Risque d’_______
Les signes d’hypotonicité lors de la déglutition :
- Une bouche ouverte au repos
- De la salivation
- Un trouble orofacial myofonctionnel
- Une pauvre mastication du bolus
- Une déglutition avant d’avoir bien mastiqué la nourriture
- Risque d’aspiration
Les signes d’hypertonacité lors de la déglutition :
- une restriction des mouvements de la ________, de la _______ et du _______
- pas un bon apport ________
Les signes d’hypertonacité lors de la déglutition :
- une restriction des mouvements de la mâchoire, de la langue et du pharynx
- pas un bon apport calorique
Quels sont les trois besoins possibles des enfants ayant une PC lors de la déglutition?
Peuvent avoir besoin :
- d’appui
- de supervision
- et/ou plus de temps.
Concernant la déglutition, la variabilité au niveau du tonus peut avoir un impact sur ______ (4)
- Patron de mastication
- La quantité de nourriture consommé
- La déglutition
- Le risque de l’aspiration
Environ _____ à _____% des enfants présentent des difficultés d’alimentation en lien avec des dysfonctions oro-motrices et de déglutition.
Environ 30 à 40% des enfants présentent des difficultés d’alimentation en lien avec des dysfonctions oro-motrices et de déglutition.
Les 4 particularités du fonctionnement du système respiratoire chez cette population (PC) :
- Les capacités respiratoires de l’enfant qui a un dommage neurologique sont souvent _______, et peu _______.
- Une incoordination de l’activité ______, et des _______ qui sont souvent immatures, occasionnent des troubles ________-________.
- La prise d’air va être _______ (non abdominale), _______ et _______.
- Le risque d’infection des _______, ou de ______, est important car il peut y avoir un manque de soutien musculaire nécessaire à la _______ en cas de fausse-route alimentaire.
Les 4 particularités du fonctionnement du système respiratoire chez cette population (PC) :
- Les capacités respiratoires de l’enfant qui a un dommage neurologique sont souvent réduites, et peu définies.
- Une incoordination de l’activité musculaire, et des poumons qui sont souvent immatures, occasionnent des troubles pneumo-phoniques.
- La prise d’air va être haute (non abdominale), saccadée et insuffisante.
- Le risque d’infection des bronches, ou de pneumopathie, est important car il peut y avoir un manque de soutien musculaire nécessaire à la toux en cas de fausse-route alimentaire.
Le développement du langage repose sur plusieurs facteurs, dont entre autres ______ (2)
- l’interaction réciproque entre l’enfant et le parent
- l’interaction avec les pairs
Les déficits langagiers associés avec les PC ont plusieurs étiologies possibles et vont dépendre du site de la lésion et ______ (4)
- du profil cognitif
- s’il y a une perte auditive et/ou visuelle
- s’il y a des difficultés attentionnelles
- s’il y a une lésion dans les centres du langage
Quel outil pouvons-nous utiliser pour évaluer la communication d’une personnes ayant une PC? (2)
- Le système de classification des fonctions de communication SCFC
- Functional Communication Profile - Revised (FCP-R)
La performance de toutes les méthodes de communication est considérée pour déterminer le niveau du SCFC. Celles-ci comprennent ________(6)
- La parole
- Les gestes
- Les comportements
- Le regard
- Les expressions faciales
- La communication suppléante et alternative (CSA)
vrai ou faux. Les caractéristiques de la parole chez les personnes ayant une PC sont peu variées
évaluation de la parole
faux. Les caractéristiques de la parole chez les personnes ayant une PC sont très variées
Les caractéristiques de la parole chez les individus ayant une PC peuvent varier d’une atteinte ______, comme la présences de quelques ______ et ______ articulatoires, alors que pour d’autres, la parole est _______ atteinte par la présence d’un troubles moteurs de la parole tel que la _____ ou la ______
Les caractéristiques de la parole chez les individus ayant une PC peuvent varier d’une atteinte légère, comme la présences de quelques erreurs et imprécisions articulatoires, alors que pour d’autres, la parole est sévèrement atteinte par la présence d’un troubles moteurs de la parole tel que la dysarthrie ou la dyspraxie
Quel est le trouble moteur de la parole le plus fréquent pour enfants ayant une PC?
la dysarthrie
La dysarthrie est un désordre de la production et de la réalisation motrice qui affecte______ (3)
- la force
- le tonus
- l’étendue du mouvement
La dysarthrie affecte la précision des mouvements requis pour _____ (5)
- La respiration
- La phonation
- L’articulation
- La résonance
- La prosodie
Au niveau de la parole, les enfants ayant une dysarthrie ont souvent :
- une respiration qui est peu _______ et _______ ce qui occasionne des difficultés à générer une _______ suffisante pour permettre la _______
- une voix _______, _______ ou ______
- une résonance _______
- et une parole sévèrement _______
Au niveau de la parole, les enfants ayant une dysarthrie ont souvent :
- une respiration qui est peu profonde et irrégulière ce qui occasionne des difficultés à générer une inspiration suffisante pour permettre la parole
- une voix grave, soufflée ou rauque
- une résonance nasale
- et une parole sévèrement inintelligible
Nommez les types de dysarthries selon l’emplacement du dommage neurologique :
PC spastique = dysarthrie _______
PC athétosique = dysarthrie ________
PC ataxique = dysarthrie ________
Nommez les types de dysarthries selon l’emplacement du dommage neurologique :
PC spastique = dysarthrie spastique
PC athétosique = dysarthrie flaccide
PC ataxique = dysarthrie ataxique
Comment prendre en charge la dysarthrie? (2)
- Lee Silverman Voice Treatment (LSVT)
- Traitement traditionnel
Le traitement traditionnel dans la prise en charge de la dysarthrie
- Focus sur le contrôle de la _______ et effort ______-_______
- Le ______ de la parole
- Le nombre de ______ /______ par respiration
- Si cible seulement la ______, le _____, et l’_______ du mvt = impact ______
Le traitement traditionnel dans la prise en charge de la dysarthrie:
- Focus sur le contrôle de la coordination et effort phono-respiratoire
- Le débit de la parole
- Le nombre de syllabes/mots par respiration
- Si cible seulement la force, le tonus et l’étendu du mvt = impact minime
la dyspraxie est un trouble de la _______ et de la _______ motrice de la ______ et des _______ verbales qui mènent à des erreurs dans la ________ de la parole et la _______
la dyspraxie est un trouble de la planification et de la programmation motrice de la parole et des séquences verbales qui mènent à des erreurs dans la production de la parole et la prosodie
Quelles sont les caractéristiques articulatoires de la dyspraxie? (7)
- Plusieurs erreurs articulatoires, qui sont inconstantes
- Fait plus d’erreurs lorsque la LMÉ augmente
- Des omissions de sons, car cherche à simplifier la production
- Des substitutions = fait une substitution d’un son + complexe pour un + facile
- Des distorsions ***erreurs sur les voyelles
- Des additions *** schwa (sacE, sautE)
- Des difficultés notées avec les phonèmes plus complexes à produire comme les fricatives
Observations cliniques de la dyspraxie au niveau du mouvement :
- des difficultés au niveau de l’imitation _______
- des difficultés avec la _______ des mouvements
- des _______/du groping
- des _____/______ (pamplemousse/amemousse/pamousse/passoumousse…)
Observations cliniques de la dyspraxie au niveau du mouvement :
- des difficultés au niveau de l’imitation volontaire
- des difficultés avec la transition des mouvements
- des tâtonnements/du groping
- des essais/erreurs (pamplemousse/amemousse/pamousse/passoumousse…) –> les erreurs ne sont pas constantes
Les quatre types d’informations qui sont requises dans l’apprentissage des habiletés motrices (Schmidt, 1993)
- ressentir la ______ de départ
- traiter les informations _______
- spécifier les _______ du mouvement ciblé (______, ________, _______)
- avoir une bonne connaissance du ______ de performance/du mouvement
prise en charge dyspraxie
Les quatre types d’informations sont requises dans l’apprentissage des habiletés motrices (Schmidt, 1993)
- ressentir la position de départ
- traiter les informations sensorielles
- spécifier les paramètres du mouvement ciblé (force, vitesse, trajectoire)
- avoir une bonne connaissance du résultat de performance/du mouvement
Pour amener l’enfant à une bonne production qui est autonome, l’orthophoniste doit mettre en place des séances en considérant trois éléments clés dans l’élaboration des activités thérapeutiques :
prise en charge dyspraxie
- en ciblant soigneusement les cible :
a) les phonèmes, syllabes, mots, énoncés b) les structures syllabiques - en fournissant à l’enfant des indices qui lui permettront de réussir la meilleure production possible, tout en estompant graduellement en fonction de la production de l’enfant
- et en visant un nombre élevé de pratique/répétitions
Quels patrons d’erreurs pouvont nous observer dans la parole? (4)
Paralyse cérébrale
- Substitution d’une consonne voisée pour une non voisée
- Erreurs pour les phonèmes acquis plus tard (v, s, z, ch, j, l, r)
- Omission de consonnes finales (botte/ba, pirate/pira, sac/sa)
- Réduction des groups consonantiques
L’évaluation de l’intelligibilité de la parole. Associe les différents stades à la bonne définition.
stade____
- Difficultés sont imperceptibles par l’entourage
- Seulement décelées lors d’une évaluation orthophonique
stade____
- Seuls les proches comprennent l’enfant
stade____
- Absence totale de difficulté
stade____
- Difficultés évidentes mais n’empêchent pas une intelligibilité complète
stade ____
- La parole est absente ou inintelligible
Paralyse cérébrale
stade 1
- Difficultés sont imperceptibles par l’entourage
- Seulement décelées lors d’une évaluation orthophonique
stade 3
- Seuls les proches comprennent l’enfant
stade 0
- Absence totale de difficulté
stade 2
- Difficultés évidentes mais n’empêchent pas une intelligibilité complète
stade 4
- La parole est absente ou inintelligible
stratégies qui peuvent améliorer l’intelligibilité :
- Cibler les ______ qui auront le plus d’impact sur l’intelligibilité
- Enseigner des stratégies ________ qui favorisent l’intelligibilité, étant donné qu’il y a des limites _______
- Chercher à _______ le débit de la parole
- Enseigner la ______ pour prendre une inspiration à des moments _______ dans un mot ou dans une phrase
- Enseigner à prendre une inspiration _______ pour augmenter la longueur des _____ sur une respiration
- Enseigner l’utilisation d’un _____ ______
Paralyse cérébrale
stratégies qui peuvent améliorer l’intelligibilité :
- Cibler les objectifs qui auront le plus d’impact sur l’intelligibilité
- Enseigner des stratégies compensatoires qui favorisent l’intelligibilité, étant donné qu’il y a des limites physiologiques
- Chercher à ralentir le débit de la parole
- Enseigner la pause pour prendre une inspiration à des moments opportuns dans un mot ou dans une phrase
- Enseigner à prendre une inspiration profonde pour augmenter la longueur des vocalisations sur une respiration
- Enseigner l’utilisation d’un Pacing Board
Quels sont les critères à considérer pour l’intervention? (7)
Paralyse cérébrale
Utiliser des activités thérapeutiques qui sont :
- explicites
- systémiques
- fréquentes
- appropriés au niveau de l’âge chronologique et développemental
- amusantes
- motivantes
- fonctionnelles
Lors de l’intervention il est important
de viser une communication multimodale selon :
- les capacités ______
- les capacités ______
- et un vocabulaire adapté aux _____, au _____ et aux _____
Tout en priorisant le partenariat avec :
- les _____
- la famille ______
- les ______
- les ______, _______, etc
Paralyse cérébrale
Lors de l’intervention il est important
de viser une communication multimodale selon :
- les capacités cognitives
- les capacités motrices
- et un vocabulaire adapté aux besoins, au quotidien et aux intérêts
Tout en priorisant le partenariat avec :
- les parents
- la famille étendue
- les pairs
- les éducateurs, enseignants, etc
L’intervention vise à :
- Établir une communication _______
- Aider et à faciliter la ______
- Développer des compétences ______
- Rendre la communication ______
- Faciliter la _______
- Favoriser les ______
- Favoriser des expériences de _____ aussi normales que possible
- Enseigner les _____-_____
Paralyse cérébrale
L’intervention vise à :
- Établir une communication fonctionnelle
- Aider et à faciliter la compréhension
- Développer des compétences langagières
- Rendre la communication intelligible
- Faciliter la socialisation
- Favoriser les échanges
- Favoriser des expériences de vie aussi normales que possible
- Enseigner les pré-requis
Quel est le but de la guidance parentale ?
Paralyse cérébrale
- augmenter chez l’enfant le nombre de tentatives de communication et d’interaction
- et favoriser le développement de la parole, du langage, socio affectif
Stratégies à donner aux parents (5)
Paralyse cérébrale
- Aider à fournir +++ moments d’interactions sociales et langagières
- Chercher à développer des routines sociales
- Aider les parents à reconnaître les tentatives de communication
- Modifier l’environnement pour créer des instances de communication et d’interaction
- Aider les parents à développer leurs habiletés, leurs techniques et leur confiance
Les quatre étapes à suivre pour aider le parent à augmenter sa réceptivité :
- _______ le parent à porter une attention aux signaux de communication de l’enfant
- ______ que l’enfant produise un comportement interprétable avant de donner un modèle verbal
- Suivre les ________ de l’enfant pour inférer ses intentions de communication.
- Offrir un ______ ______qui se situe dans la zone proximale de développement de l’enfant
Les quatre étapes à suivre pour aider le parent à augmenter sa réceptivité :
- Sensibiliser le parent à porter une attention aux signaux de communication de l’enfant
- Attendre que l’enfant produise un comportement interprétable avant de donner un modèle verbal
- Suivre les intérêts de l’enfant pour inférer ses intentions de communication.
- Offrir un modèle verbal qui se situe dans la zone proximale de développement de l’enfant
L’impact d’une PC varie d’un enfant à un autre et dépend de ______ (2)
- la localisation de la lésion neurologique
- la sévérité de la lésion neurologique
