Pancreatitis Aguda Flashcards
Sistema que regula la secrecion enzimatica pancreatica
Parasimpático por medio del vago
Cual es la secrecion diaria de liquido alcalino isopsmotico del pancreas
1500-3000 ml
Ph de la secrecion pancreatica
> 8 , es alcalino porque ayuda a neutralizar el acido gastrico
Ejemplo de enzima amilolitica
Amilasa
Ejemplos de enzimas lipoliticas
Lipasa, fosfolipasa A2 y colesterolasa
Ejemplos de enzimas proteoliticas
Quimiotripsina
Tripsina
Ejemplos de enzimas exopeptidasas
Carboxipeptidasa
Aminopeptidasa
Mecanismo por el cual no ocurre la autodigestion del pancreas
Empaquetamiento de proteasas pancreatica, inactivan la tripsina haciendola tripsinogeno y sintesis del inhibidor de tripsina
Cual es la complicacion mas temida de pancreatitis aguda
Fallo orgánico
Que produce la inflamación de la glandula pancreatica
Activación prematura de enzimas, principalmente conversión de tripsinogeno a tripsina
Causas mas frecuentes de pancreatitis aguda
Litiasis biliar 50% M
Alcoholismo 15-20% H
Hipertrigliceridemia 15-25% de 500-1000mg/dL
En que consiste la teoria de la autodigestion
Fase 1: activacion intrapamcreatica de enzimas digestivas Y lesion de celulas acinares
Fase 2: activación de tripsinogeno, quimioatraccion de neutrofilos en páncreas, inicia proceso inflamatorio
Fase 3: enzimas y citocinas activadas digieren membranas celulares y causan proteolisis, edema, hemorragia intersticial, daño vascular y 3 tipos de necrosis (coagulativa, grasa y de celulas del parenquima)
Síntoma característico de pancreatitis aguda
Dolor abdominal agudo en cinturón, intenso en decúbito, se alivia en posición fetal
En que consiste la retinopatia de Purtsher
A la exploración de fondo de ojo se observan puntos cotonosos y hemorragias circunscritas por oclusion de la arteria retiniana posterior, por cumulos de granulocitos
Cual es la causa de una quemadura retroperitoneal
Enzimas proteoliticas activadas
En que consiste el signo de grey-turner
Manchas violaceas en flancos por hemorragia subcutánea
En que consiste el signo de cullen
Tinte violaceo en region pero umbilical
Que sugiere una elevacion de ALT
Etiologia biliar
Que sugiere elevacion aislada de GGT - AST
Etiología alcohólica
De que nos hace sospechar la elevación de la amilasa mayor de 3 veces su valor normal
Pancreatitis
% de amilasas
Amilasa pancreática 35-50%
Amilasa lingual el resto
Menciona 2 dx diferenciales de pancreatitis aguda, pero que incluyan dolor abdominal y hiperamilasemia
Colecistitis aguda, cetoacidosis diabética, apendicitis aguda y embarazo ectopico
Indicador de gravedad y mortalidad en PA
Fallo organico
Clasificación para la predicción de gravedad de PA
Atlanta
Apache
Ranson
Sistema BISAP
Criterios de sindrome de respuesta inflamatoria sistemica
FC >90
Temperatura >38-36
FR >20
Leucocitos >12000
Marcadores pronostico gravedad
Factores de riesgo
>60 años
Obesidad, IMC>30
Otros cuadros coexistentes
Marcadores de intensidad durante hospitalizacion
Falla persistente de organos
necrosis pancreática
Infecciones hospitalarias
Datos de imagen
Patron de oro para dx de complicaciones locales en PA
TC con contraste
Como se ve una pancreatitis en un ultrasonido
Pancreas hipoecoico y aumentado de tamaño
Gradacion de gravedad de PA por TAC
escala de balthazar
Complicaciones de PA
Colección de liquido: no tiene pared definida, en fases tempranas, esteril, se resuleve solo, mayor a 4 semanas se convertirá a:
Pseudoquiste: colección de liquido, pared definida, dx morfologico, se forma por ruptura del conducto pancreatico
Necrosis pancreatica infectada
Tx PA
Medidas de soporte
Analgesia: metamizol, morfina, ayuno
Soporte nutricional: ayuno, enteral y parenteral
Antibioticos usados en infecciones por necrosis
Gram -:
Carbapenen y ciprofloxacino
Gram +:
Vancomicina IV
Abordaje de necrosis pancreatica infectada
- menos de 4 semanas: drenaje percutaneo o endoscopico
- presencia en seno de necrosis: drenaje qx o necrosectomia endoscopica
- existencia de comunicación con wirsung (desarrollo de fistula pancreatica a piel): abordaje endoscopico o qx
Indicaciones para abordaje endoscopico en colecciones abdominales y retroperitoneales
- coleccion o pseudoquiste infectado
- sintomas por compresion de organos vecinos o vasos
- necrosis que provoca sintomas de infeccion
Tasa de mortalidad de necrosis organizada en PA
20-35%
% de complicaciones en drenaje transpapilar de pseudoquistes
10%
