Litiasis Vesicular

Question 1

Tipos de calculos dependiendo su composición

Answer 1

Colesterol: colesterol 75%
Pigementos marrones: calcio de bilirrubina no conjugada 20%
Pigmentos negros: bilirrubinato calcico 5%

Question 2

De que se compone la bilis

Answer 2

Colesterol
Sales biliares
Bilirrubina
Agua
Electrolitos

Question 3

Localizaciones y % de impactacion de litos en via biliar

Answer 3

85% vesicula
10% coledocololitiasis

Question 4

Acidos biliares que sintetiza el organismo

Answer 4

Primarios:
Colato y quenodesoxicolato 70%
Secundarios:
Desoxicolato y litocolato 26%
Terciarios:
Acido ursodesoxicolico 4%

Question 5

Formacion de calculos 3 cosas

Answer 5

3 cosas para que se formen:
Sobresaturación de colesterol
Hipomotilidad de vesicula
Nucleacion

Question 6

Que es la nucleacion

Answer 6

Primer paso para la formación de calculos, condensación que da lugar a la formación de cristales microscópico a partir de bilis sobresaturada

Question 7

Que es la cristalización

Answer 7

Segundo paso de la formación de litos, da lugar a la formación de cristales de colesterol monohidrato

Question 8

Que factor juega la glucoproteuna mucina

Answer 8

Es un pronucleador, acelera la union de colesterol, fosfolipidos y bilirrubina

Question 9

Funcion del sistema nervioso simpático y parasimpático en el vaciado de vesicula

Answer 9

Simpatico contrae
Parasimpático relaja

Question 10

Elementos constituye el barro biliar

Answer 10

Cristales de colesterol monohidrato, granulos de bilirrubinato calcico y moco

Question 11

Patron de oro para colelitiasis sintomatica no complicada

Answer 11

Ecografía abdominal, especificidad de 95%

Detecta calculos moviles, declive, con sombra acustica posterior

Question 12

Tx farmacológico de colelitiasis sintomatica no complicada

Answer 12

Acido ursodesoxicolico 8-10mg/kg/d

Question 13

Agente mas comun en infeccion de bilis

Answer 13

Escherichia coli

Question 14

Diferencia principal de dolor en obstrucción cistica parcial y completa

Answer 14

Parcial- colico biliar de corta duración
Completa, duradero y presenta complicaciones

Question 15

Que evalua los criterios de tokio ( para deteccion de colecistitis aguda)

Answer 15

Signos locales de inflamacion
- signo de murphy
- masa, dolor o sensibilidad en hipocondrio derecho
Signos de inflamación sistemica
- fiebre
- PCR elevada
- leucocitosis
Hallazgos de imagen característicos de colecistitis aguda (confirma)
- engrosamiento de pared
- agrandamiento vesiculobiliar
- calculos biliares retenidos
- liquido perivesicular

1 o 2 positivo sospechoso

Question 16

Clasificación de gravedad colecistitis aguda

Answer 16

1 leve
2 moderada
3 grave

Question 17

Complicaciones de colcistitis aguda

Answer 17

Gangrenosa
Empiema vascular
Enfisematosa
Perforación

Question 18

Imagen de eleccion para dx de colecistitis aguda

Answer 18

Ecografía
Tc en sospecha de complicaciones

Question 19

Tx de colecistitis aguda

Answer 19

Farmacos:
Casos leves: piperaciclina-tazobactam (4/0.5 g IV cada 6h)
Casos graves: cefalosporina 3ra (ceftriaxona) + Metronidazol

Qx: colecistectomia laparoscopica en primeros 7 dias

Question 20

Colecistitis aguda etiologia

Answer 20

Litiasis 90%
Alitiasica 10%

Question 21

Tasa de mortalidad de colecistitis aguda alitiasica

Answer 21

30%

Question 22

Mortalidad de colecistitis enfisematosa

Answer 22

15%

Question 23

Patron de oro para dx y tx de coledocolitiasis

Answer 23

CPRE con sensibilidad y especificidad 95%

Question 24

Tx de coledocolitiasis

Answer 24

CPRE terapeutica por esfinterotomia, se secciona el esfinter biliar de la papila y el infundibulo papilar

O protesis biliar plastica cuando no se pueden retirar los calculos

Question 25

Clinica de colangitis aguda

Answer 25

Triada de charcot:
Dolor abdominal en hipocondrio derecho
Fiebre
Ictericia

Pentada de reynolds:
Confusion mental
Shock

Question 26

Tx de colangitis aguda

Answer 26

Antibióticos:
- inhibidores de betalactamasa: piperacilina-lazobactam 4-5g /6h (pseudomona)
- cefalosporina de 3ra: ceftriaxona 1g/d + Metronidazol 1.5 g/d

80% mejor
15% empeora, se hace drenaje biliar, mediante CPRE, colangiografia transparietohepatica

Question 27

% de incremento de vesicula en porcelana a carcinoma de vesicula

Answer 27

20%

Question 28

% de impactacion de lito en cuello de vesicula

Answer 28

90-95%