Litiasis Vesicular Flashcards
Tipos de calculos dependiendo su composición
Colesterol: colesterol 75%
Pigementos marrones: calcio de bilirrubina no conjugada 20%
Pigmentos negros: bilirrubinato calcico 5%
De que se compone la bilis
Colesterol
Sales biliares
Bilirrubina
Agua
Electrolitos
Localizaciones y % de impactacion de litos en via biliar
85% vesicula
10% coledocololitiasis
Acidos biliares que sintetiza el organismo
Primarios:
Colato y quenodesoxicolato 70%
Secundarios:
Desoxicolato y litocolato 26%
Terciarios:
Acido ursodesoxicolico 4%
Formacion de calculos 3 cosas
3 cosas para que se formen:
Sobresaturación de colesterol
Hipomotilidad de vesicula
Nucleacion
Que es la nucleacion
Primer paso para la formación de calculos, condensación que da lugar a la formación de cristales microscópico a partir de bilis sobresaturada
Que es la cristalización
Segundo paso de la formación de litos, da lugar a la formación de cristales de colesterol monohidrato
Que factor juega la glucoproteuna mucina
Es un pronucleador, acelera la union de colesterol, fosfolipidos y bilirrubina
Funcion del sistema nervioso simpático y parasimpático en el vaciado de vesicula
Simpatico contrae
Parasimpático relaja
Elementos constituye el barro biliar
Cristales de colesterol monohidrato, granulos de bilirrubinato calcico y moco
Patron de oro para colelitiasis sintomatica no complicada
Ecografía abdominal, especificidad de 95%
Detecta calculos moviles, declive, con sombra acustica posterior
Tx farmacológico de colelitiasis sintomatica no complicada
Acido ursodesoxicolico 8-10mg/kg/d
Agente mas comun en infeccion de bilis
Escherichia coli
Diferencia principal de dolor en obstrucción cistica parcial y completa
Parcial- colico biliar de corta duración
Completa, duradero y presenta complicaciones
Que evalua los criterios de tokio ( para deteccion de colecistitis aguda)
Signos locales de inflamacion
- signo de murphy
- masa, dolor o sensibilidad en hipocondrio derecho
Signos de inflamación sistemica
- fiebre
- PCR elevada
- leucocitosis
Hallazgos de imagen característicos de colecistitis aguda (confirma)
- engrosamiento de pared
- agrandamiento vesiculobiliar
- calculos biliares retenidos
- liquido perivesicular
1 o 2 positivo sospechoso
Clasificación de gravedad colecistitis aguda
1 leve
2 moderada
3 grave
Complicaciones de colcistitis aguda
Gangrenosa
Empiema vascular
Enfisematosa
Perforación
Imagen de eleccion para dx de colecistitis aguda
Ecografía
Tc en sospecha de complicaciones
Tx de colecistitis aguda
Farmacos:
Casos leves: piperaciclina-tazobactam (4/0.5 g IV cada 6h)
Casos graves: cefalosporina 3ra (ceftriaxona) + Metronidazol
Qx: colecistectomia laparoscopica en primeros 7 dias
Colecistitis aguda etiologia
Litiasis 90%
Alitiasica 10%
Tasa de mortalidad de colecistitis aguda alitiasica
30%
Mortalidad de colecistitis enfisematosa
15%
Patron de oro para dx y tx de coledocolitiasis
CPRE con sensibilidad y especificidad 95%
Tx de coledocolitiasis
CPRE terapeutica por esfinterotomia, se secciona el esfinter biliar de la papila y el infundibulo papilar
O protesis biliar plastica cuando no se pueden retirar los calculos
Clinica de colangitis aguda
Triada de charcot:
Dolor abdominal en hipocondrio derecho
Fiebre
Ictericia
Pentada de reynolds:
Confusion mental
Shock
Tx de colangitis aguda
Antibióticos:
- inhibidores de betalactamasa: piperacilina-lazobactam 4-5g /6h (pseudomona)
- cefalosporina de 3ra: ceftriaxona 1g/d + Metronidazol 1.5 g/d
80% mejor
15% empeora, se hace drenaje biliar, mediante CPRE, colangiografia transparietohepatica
% de incremento de vesicula en porcelana a carcinoma de vesicula
20%
% de impactacion de lito en cuello de vesicula
90-95%
