PANCREATITIS Flashcards
EN QUE PORCENTAJE SE PRESENTA A URGENCIAS LA PANCREATITIS
0.15%
PREVALENCIA DE PANCREATITIS
3%
EDAD CON MAYOR INCIDENCIA DE PANCREATITIS
CUARTA Y SEXTA DECADA DE LA VIDA
A QUE SE DEFINE COMO PANCREATITIS AGUDA LEVE
EDEMATOSA EN UN 85% SE COMO UN PROCESO INFLAMATORIA AGUDO CON MINIMA DISFUNCION ORGANICA Y TENDENCIA A LA RECUPERACION
A QUE SE DEFINE COMO PANCREATITIS AGUDA GRAVE
PROCESO INFLAMATORIA AGUDO ASOCIADO A FALLA MULTIORGANICA Y COMPLICACIONES LOCALES.
PRINCIPAL ETIOLOGIA DE PANCREATITIS
COLELITIASIS EN UN 45%
EN QUE PORCENTAJE SE PRESENTA EL PANCREAS ANULAR
5%
SEGUNDA CAUSA DE PANCREATITIS
ALCOHOLICA EN UN 35%
EN QUE POCENTAJE DE PANCREATITIS SE PRESENTA POR FARMACOS
EN UN 5 A 10%
EJEMPLOS DE FARMACOS QUE ORIGINAN PANCREATITIS
MESALAZINA
L ASPARAGINASA
AZATIOPRINA
DIDANOSINA
ESTROGENOS
FUROSEMIDA
ACIDO VALPROICO
VINCRISTINA
TETRACICLINAS
CAUSAS METABOLICAS DE PANCREATITIS
HIPERTRIGLICERIDEMIA
HIPERCALCEMIA
HIPERPARATIROIDISMO
CAUSAS VIRALES DE PANCREATITIS
PARATIDITIS
VIH
CITOMEGALOVIRUS
EPSTEIN BARR
ADENOVIRUS
VARICELA ZOSTER
CAUSAS BACTERIANAS DE PANCREATITIS
MYCOPLASMA
SALMONELLA
CAMPYLOBACTER
LEGIONELLA
EN QUE PORCENTAJE SE PRESENTA COMO CAUSA IDIOPATICA LA PANCREATITIS
10 A 20%
CAUSAS RARAS DE PANCREATITIS
EMBARAZO
PICADURA DE ALACRAN
PURPURA DE HENOCH SCHOILEN
FACTORES DE RIESGO DE PANCREATITIS
LITOS MENORES DE 5 MM
ALCOHOLISMO MAYOR DE 80 G-DIA
REGLA DE 4 F (FEMALE, FORTY, FATTY Y FERTILE)
MECANISMO FISIOPATOLOGICO DE LA PANCREATITIS
ACTIVACION INTRACEULAR Y EN EL INTERSTICIO ACINAR DE LAS ENZIMAS PROTEOLÍTICAS (TRIPSINOGENO)
SIGNO DE EQUIMOSIS PERIUMBILICAL
CULLEN
SIGNO DE EQUIMOSIS EN FLANCO
GREY TURNER
SIGNO DE LA LINEA DE LA CICATRIZ UMBILICAL AL VÉRTICE AXILAR DERECHO A 2.5 CM (CONDUCTO DE WIRSUNG)
DESJARDINS
A DOS TRAVESES DE DEDO POR ARRIBA DE LA CICATRIZ Y A UNO A LA IZQUIERDA
PREIONI
LINEA DE AMBOS EXTREMOS ACROMIALES A LA ESPINA ILIACA ANTERIOR, SE CRUZAN EN ANGULO OBTUSO SUPERIOR DERECHO
ORLOWKI
ENTRE 3 Y 4 CM DEL REBORDE COSTAL IZQUIERDO ES UTIL PARA PALPAR EL CUERPO Y LA COLA DEL PANCREAS
MALLET GUY
ZONA COLEDOCORRETROPANCREATICA A 1 CM POR ARRIBA Y A LA DERECHA DEL OMBLIGO, PERMITE PALPAR LA CABEZA DEL PANCREAS
CHAUFFARD Y RIVERT
SOBRE EL ANGULO COSTOVERTEBRAL IZQUIERDO
PUNTO COSTOFRENICO DE MAYO ROBSON
UNION DEL 10 CARTILAGO COSTAL IZQUIERDO Y LINEA MEDIO CLAVICULAR IZQUIERDA
BRODAS FELIU
SE LOCALIZA EN EL HEMICINTURON IZQUIERDO A NIVEL DE T10 A T12
ZONA ALGICA DE KATSH
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE ELEVACION DE AMILASA Y LIPASA
CA PANCREAS
ULCERA PENETRADA
PERFORACION DE INTESTINO DELGADO
ISQUEMIA MESENTERICA
ILEO
ULCERA PEPTICA
GASTRITIS
CETOACIDOSIS DIABETICA
CRISIS ADDISONIANA
LUPUS
LINFOMA
PURPURA DE HENOCH SCHONLEIN
ALT EN PANCREATITIS
ALT MAYOR DE 150 U-L CON SENSIBILIDAD DE 48% ESPECIFICIDAD 96%
EN QUE RANGO SE ELEVA LA AMILASA
DE 2 A 12 DÍAS
CUAL ES EL PICO MAXIMO DE LA AMILASA
48 HRS
EN QUE LAPSO SE PRESENTA EL DESCENSO DE LA AMILASA
3 A 5 DÍAS
VIDA MEDIA DE LA AMILASA
10 HRS
CUAL ES EL VALOR SUGESTIVO DE ELVACION DE AMILASA
CINCO VECES SU VALOR NORMAL
CUANTO TIEMPO PERMANECE ELEVADA LA LIPASA
TRES A CUATROS DIAS
SENSIBILIDAD DE LA LIPASA
85 A 90%
CUAL ES LA RELACION AMILASA LIPASA
MAYOR A 2
QUE SUGIERA LA RELACION AMILASA Y LIPASA MAYOR A 2
PANCREATITIS ALCOHOLICA
LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD PARA LA RELACION AMILASA - LIPASA MAYOR A 2 EN CONTEXTO DE PANCREATITIS ALCOHOLICA
SENSIBILIDAD DE 91%
ESPECIFICIDAD 76%
CUANTO TIEMPO PERMANECE ELEVADA LA AMILASA URINARIA
7 A 10 DIAS
INDICE AMILASA- CREATININA
TIENE QUE SER MAYOR A 5%
IMAGEN RADIOGRAFICA MÁS FRECUENTE EN PANCREATITIS
ILEO DIFUSO Y ASA CENTINELA
EN QUE PORCENTAJE SE PRESENTA EL DERRAME PLEURAL EN PANCREATITIS
4%
DATOS DE HIPOCALCEMIA EN EL EKG
AUMENTO DEL INTERVALO QT Y TRASTORNOS DE LA REPOLARIZACION
LABORATORIO QUE SUGIERA NECROSIS GRASA E IMPLICA UN MAL PRONOSTICO
HIPOCALCEMIA
REACTANTE DE FASE AGUDA UTIL COMO VALOR PRONOSTICO A LAS 48 HRS SUGIERE NECROSIS EN 95% DE LOS CASOS
PCR MAYOR DE 120 U-L
FACTOR PREDICTIVO DE LA GRAVEDAD Y EL DESARROLLO DE PANCREATITIS NECROTICA INFECTADA
PROCALCITONINA > 3.5 NG-ML
SENSIBILIDAD 93%
ESPECIFICIDAD 88%
ENZIMA PROTEOLITICA PLASMATICA PRODUCIDA POR PMN CON ALTO VALOR PRONOSTICO
ELASTASA POLIMORFONUCLEAR PLASMATICA
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LA TAC ABDOMINAL EN PANCREATITIS
SENSIBILIDAD 87 A 90%
ESPECIFICIDAD 90 A 92%
ESTUDIO CON MAYOR SENSIBILIDAD EN PANCREATITIS SIENDO UNA ALTERNATIVA NO INVASIVA
COLANGIOPANCREATOGRAFÍA POR RM
SISTEMA DESARROLLADO PARA EL PACIENTE CRITICO QUE SE PUEDE APLICAR AL INGRESO Y CADA 24 HRS, CON ALTO VALOR PREDICTIVO NEGATIVO, UNA PUNTUACION MAYOR DE 8 INDICA PANCREATITIS AGUDA SEVERA
APACHE II.
CLASIFICACION TOMOGRAFICA BALTHAZAR B
ENGROSAMIENTO FOCAL O DIFUSO
PORCENTAJE DE NECROSIS EN BALTHAZAR B
> 30%
CLASIFICACION TOMOGRAFICA BALTHAZAR C
INFLAMACION PERIPANCREATICA
CLASIFICACION TOMOGRAFICA BALTHAZAR D
COLECCIIÓN LIQUIDA UNICA
GRADO DE NECROSIS EN BALTHAZAR C
30 A 50%
CLASIFICACION TOMOGRAFICA DE BALTHZAR E
VARIAS COLECCIONES O GAS PERIPANCREATICO
PORCENTAJE DE NECROSIS EN BALTHAZAR D Y E
MAYOR A 50%
CRITERIOS DE RANSON AL INGRESO
EDAD
LEUCOCITOS
GLUCEMIA
DHL
TGO
CRITERIOS DE RANSON A LAS 48 DE SU INGRESO
DISMINUCION DEL HTO > 10%
CALCIO SERICO > 8
ELEVACION DEL BUN > 2 MG
DEFICIT DE BASE > + 5 MEQ
SECUESTRO CALCULO DE LIQUIDOS > 4 L
PAO2 < 60 MMHG
UNA CIFRA MAYOR DE 44% ES UN FACTOR DE RIESGO INDEPENDIENTE PARA NECROSIS PANCREATICA
HEMATOCRITO
SE LLEVA A CABO LA VALORACION DE SEIS SISTEMAS CON RANGOS DE 0 A 4 (ANORMAL)
ESCALA DE SOFA
CLASIFICACION DE GLASGOW
EDAD > 50 AÑOS
LEUCOS > 15 MIL
GLUCEMIA > 180
DHL > 600
TGO > 200
ALBUMINA > 3.2
UREA > 95 MG
CALCIO SERICO < 8
PAO2 < 60
CUANTOS PUNTOS SE NECESITAN DE LA ESCALA DE GLASGOW PARA CATALOGAR PANCREATITIS AGUDA GRAVE
MAYOR A 3 CRITERIOS
HASTA CUANDO SE INDICA DIETA EN LA PANCREATITIS AGUDA LEVE A MODERADA
HASTA QUE EL DOLOR REMITA Y LAS NAUSEAS E INICIE EL DESCENSO DE LA AMILASA
COMO SE INFUNDEN LAS SOLUCIONES PARENTERALES EN PANCREATITIS LEVE A MODERADA
3 LITROS A 4.5 L POR DIA
CUALES SON LOS ANALGESICOS PREFERIDOS EN LA PANCREATITIS
DEXKETOPROFENO (50 MG CADA 8 HRS)
METAMIZOL 1 A 2 GR CADA 6 A 8 HRS
MEPERIDINA 75 A 125 MG CADA 6 HRS
ANALGESICOS QUE PRODUCEN ESPASMO DEL ESFÍNTER DE ODDI
CODEINA
MORFINA
MANEJO ESPECIFICO URGENTE EN LAS PRIMERAS 24 HRS EN CASOS DE PANCREATITIS AGUDA MÁS COLANGITIS TEMPRANA EN LAS PRIMERAS 72 HRS
CPRE
TIEMPO PARA REALIZACION DE COLECISTECTOMIA TEMPRANA
6 SEMANAS
TIEMPO DE REALIZACION DE COLECISTECTOMIA TARDIA
8 A 12 SEMANAS
CRITERIOS DE ATLANTA PARA PANCREATITIS AGUDA SEVERA
PAS < 90 MMHG
PAO2 < 60 MMHG
CREATININA > 2 MG-DL
PLAQUETAS < 100 MIL
FIBRINOGENO < 1 GR
DIMERO D > 80 UG
CALCIO SERICO < 7.5 MG-DL
NECROSIS PANCREATICA, PSEUDOQUISTE
INDICACION DE MANEJO CONSERVADOR EN PANCREATITIS
NECROSIS MENOR A 30% INDICE DE GRAVEDAD < 7
AYUNO INDICADO EN PANCREATITIS AGUDA SEVERA
24 A 48 HRS
ALIMENTACION ENTERAL YEYUNAL
APORTE DE PROTEINAS 1 A 1.5 G-KG-DIA
CARBOHIDRATOS 50% DE LA DIETA 3 A 6 GR-KG-DIA
LIPIDOS 30% DE LA DIETA HASTA 2 GR-KG
FLUIDOTERAPIA AGRESIVO EN EL PACIENTE CON PANCREATITIS GRAVE
6000 ML-DIA
250 A 300 ML- HR EN LAS PRIMERAS 48 HRS
ANTIBIOTERAPIA PROFILACTICA EN PANCREATITIS SEVERA
IMIPENEM 500 MG IV CADA 6 HRS
MEROPENEM 500 MG IV CADA 8 HRS
CUANDO ES RECOMENDADO LA NECROSECTOMIA TEMPRANA
48 A 72 HRS
CUANDO ES RECOMENDADO LA NECROSECTOMIA TARDIA
12 DÍAS DESPUÉS
