Pancreatite crônica

Question 1

Possíveis apresentações da pancreatite crônica

n = 6

Answer 1

• Histórico de PA prévia (50%)
• Dor abdominal crônica
• IEP (insuficiência exócrina)
• DM (insuficiência endócrina)
• Osteopenia/osteoporose
• Síndrome colestática

Colestase pode ocorrer pela proximidade entre vias biliares e pâncreas (especialmente cabeça)

Question 2

Quais os principais fatores de risco para PC?

Answer 2

• Álcool
• Tabagismo

Question 3

Classificação TIGAR-O das causas de PC

Answer 3

Question 4

Como se manifesta a PC de etiologia genética?

Answer 4

PC idiopática de início precoce (normalmente antes dos 35 anos)

Question 5

A pancreatite hereditária é causada pela alteração em que gene?

Answer 5

PRSS1 (autossômica dominante, menos de 1% dos casos)

Question 6

A PC idiopática é responsável por qual porcentagem dos casos?

Answer 6

De 20 a 30%

Question 7

Como é a dor na PC?

n = 3

Answer 7

• Intermitente ou constante
• Moderada a intensa
• Epigástrica, com irradiação para dorso

Question 8

Qual o exame de imagem mais utilizado na PC e qual a tríade clássica de achados?

Answer 8

• TC
• Calcificações ductais, ectasias ductais e atrofia de parênquima

Question 9

Qual o teste mais usado para avaliar IEP? Em que situações é utilizado?

Answer 9

• Elastase fecal ( < 200 mcg/g de fezes)
• Sintomas de IEP (esteatorreia) e screening anual de IEP em pacientes com PC

Question 10

Qual o tratamento da dor na PC? (2)

Answer 10

• 1ª linha: paracetamol/dipirona ou AINEs
• 2ª linha: opioides leves (codeína/;tramadol), associados ou não a medicamentos para dor crônica (ADT, ISRS, pregabalina…)

Question 11

Quais as indicações cirúrgicas na dor da PC? (3)

Answer 11

• DA intensa refratária ao tratamento conservador
• Obstrução do DPP por cálculos ou estenoses
• 2 primeiros anos da dor (para evitar progressão para dor crônica e sensibilização central

Question 12

Como tratar a IEP? (3)

Answer 12

• Dieta normal, sem restrição gordurosa, fracionada
• Reposição de micronutrientes (Cálcio, Vit. D, Vit. A…)
• Enzimas pancreáticas (50.000 UI de lipase por refeição)

Question 13

Como é a diabetes na PC? (3)

Answer 13

• DM tipo 3c
• Ocorre por fibrose das ilhotas
• Sensibilidade à insulina aumentada ou normal

Question 14

Qual o tratamento da DM na PC?

Answer 14

• 1ª linha: metformina
• Normalmente precisa de insulina