Oftalmologia Flashcards
1
Q
Além de distúrbios da movimentação ocular, que outros sintomas a paralisia do III nervo causa?
A
Ptose palpebral e midríase
2
Q
O nervo troclear inerva qual músculo? Esse músculo ajuda a olhar para qual direção?
A
- Oblíquo superior
- Para baixo
3
Q
Por que a córnea é avascular? O que promove sua nutrição?
A
- Transparência (raios luminosos)
- Lágrima e humor aquoso
4
Q
Quais são as camadas da córnea?
A
- Epitélio
- Camada de Bowman (membrana basal)
- Estroma (mais espessa)
- Membrana de Descemet
- Endotélio
5
Q
Quais são as partes da conjuntiva
A
- Palpebral
- Bulbar
6
Q
Onde a esclera não cobre o bulbo ocular?
A
Córnea e anel escleral
7
Q
Síndrome de Horner
A
- Ptose palpebral discreta
- Anidrose facial ipsislateral
- Miose
8
Q
Cor amarelada da mácula
A
Pigmentos: lutéina e zeaxantina
9
Q
Mácula, fóvea e fovéola (tamanhos)
A
- 6mm
- 1,5mm
- 0,35mm
10
Q
Zona avascularda fóvea
A
Região da fóvea sem vasos (levemente maior que a fovéola)
11
Q
Quais são as camadas da retina
A
- Neurossensorial (fotorreceptores, bipolares e ganglionares)
- Epitélio pigmentado
- Membrana de Bruch
- Coróide
12
Q
Função da camada pigmentar
A
- Barreira hemato-retiniana externa
- Metabolismo dos fotorreceptores (vitamina A)
- Absorção de luz dispersa
- Coesão entre retina e coroide
13
Q
Onde o humor aquoso é reabsorvido
A
ângulo irido-corneano (canal de Schlemm)
14
Q
Qual o exame que avalia o ângulo irido-corneano?
A
Gonioscopia
15
Q
Estruturas visualizadas no ângulo irido-corneano aberto
A
16
Q
Conexão entre cristalino e corpo ciliar
A
Fibras zonulares
17
Q
Hipermetropia
A
- Imagem formada após a retina
- Pior visão para perto
- Lentes convergentes (biconvexas)
18
Q
Miopia
A
- Imagem formada antes da retina
- Pior visão para longe
- Lentes divergentes (bicôncavas)
19
Q
Astigmatismo
A
- Estruturas da parte anterior do olho (córnea) com propriedades esféricas alteradas
- Projeção de imagens em pontos distintos na retina
- Lentes esfero-cilindricas
20
Q
Subtipos de astigmatismo
A
- Miópico composto (dois antes)
- Hipermetrópico composto (dois depois)
- Miópico simples (um antes e um sobre)
- Hipermetrópico simples (um depois e um sobre)
- composto (antes e depois)
21
Q
Qual é o tipo de diplopia causada pelo astigmatismo
A
diplopia monocular (caminho da luz distorcido)
22
Q
Presbiopia
A
- Perda da capacidade de acomodação visual
- Após 40 anos de idade
- Melhora a miopia e piora a hipermetropia
23
Q
Hiposfagma
A
hemorragia subconjuntival
24
Q
Quadro clínico hiposfagma (3)
A
- Idoso, em uso de AAS, anticoagulante ou com HAS
- Espontânea
- Hiperemia difusa ou local em paciente assintomático
25
Agentes etiológicos da conjuntivite viral
Adenovírus 8 e 19
26
História típica da conjuntivite viral (2)
* Acomete um olho primeiro e, alguns dias depois, o outro
* Auto-limitada: 7-14 dias
27
Quadro clínico da conjuntivite viral (4)
* Sensação de corpo estranho
* Hiperemia difusa
* Secreção mucosa clara (lágrima)
* Folículos conjuntivais
* Adenopatia pré-auricular
28
Complicações da conjutivite viral (2) e tratamento
* Infiltrados corneanos (ceratopatia adenoviral)
* Pseudomembranas
* Colírio de corticoides
29
Efeitos colaterais de colírios de corticoides
* Glaucoma
* Catarata
* Úlcera de córnea
30
Principais agentes etiológicos da conjuntivite bacteriana (3)
* Staphylococcus aureus
* Streptococcus pneumoniae
* Haemophilus influenza
31
Quadro clínico da conjuntivite bacteriana (5)
* Secreção purulenta
* Papilas conjuntivais
* Sem adenopatia pré-auricular
* Hiperemia difusa
* Sensação de corpo estranho
32
Tratamento da conjuntivite bacteriana
* Colírio de ATB (quinolona de 3ª geração)
33
Quando desconficar de conjuntivite neonatal gonocóccica?
* Aparecimento hiperagudo (12-24 horas)
* Secreção purulenta profusa
34
Conduta na conjutivite neonatal gonocóccica
* Hospitalização
* Cultura + Gram
1. Ceftriaxone dose única
2. Penicilina G por 7 dias
35
Profilaxia da conjuntivite neonatal gonocóccica
Nitrato de prata 1% (método de Credé)
36
Quais agentes infecciosos podem causar perfuração ocular?
Neisseria ghonorraeae e Pseudomonas aeruginosa
37
Diferenças entre conjuntivite neonatal por gonococo e clamídia
* Clamídia: 5-14 dias após o parto
* Associada a pneumonia e otite
38
Conduta na conjutivite neonatal por clamídia
* Eritromicina 50mg/kg/dia VO por 14 dias
* Colírio com ATB
39
Complicação crônica da conjuntivite alérgica
Ceratocone (coçar os olhos)
40
Conduta na conjutivite alérgica aguda
Colírio de corticoide
41
Quadro clínico episclerite
* Hiperemia segmentar
* Associada a doenças reumatológicas e sífilis
* Dor leve a moderada
42
Tratamento epiesclerite
*AINE ou corticoide TÓPICOS
43
Utilidade do colírio de fenilefrina 10% na epiesclerite
Diagnóstico diferencial com esclerite
44
Quadro clínico esclerite
* Hiperemia segmentar ou difusa
* Dor intensa, pode irradiar para face
* Doenças reumatológicas, sífilis, tuberculose...
45
Tratamento da esclerite
corticoide tópico **e** sistêmico (prednisona)
46
Causa mais comum de esclerite
Artrite reumatoide
47
Agentes bacterianos mais comuns que causam úlcera de córnea
* Staphylococcus aureus
* Pseudomonas aeruginosa
48
Qual agente etiológico de úlceras de córnea em pacientes que usam lentes de contato?
Acanthamoeba
49
Diagnóstico de úlcera de córnea
Visualização direta +- colírio de fluoresceína
50
Fator de risco para úlceras fúngicas
Traumas com fragmentos de plantas
51
Tratamento das úlceras de córnea
* ATB de amplo espectro (bacteriana)
* Pomada de aciclovir (herpes)
* Fúngica e por acanthamoeba --> não sei
52
Quadro clínico da úlcera de córnea
* Diminuição da visão
* Dor moderada
* Hiperemia pericerática
* Córnea opacificada
53
Quadro clínico da uveíte anterior
* Dor
* Fotofobia e baixa visual
* Hiperemia pericerática
* Hipópio
* Miose (inflamação pupilar)
* Hipotonia ocular (menos humor aquoso)
* Pode ter diminuição do reflexo fotomotor
54
Uveíte anterior crônica em crianças
Artrite idiopática juvenil (mais comum: forma oligoarticular com FAN+)
55
Complicações da uveíte anterior
* Sinéquia posterior
* Catarata
* Ceratopatia
* Glaucoma (acúmulo de debris inflamatórios em quadros subagudos ou crônicos
56
Tratamento da uveíte anterior
* Colírio de corticoide
* Midriáticos
57
FR para glaucoma agudo (câmara anterior rasa)
* Idosos
* Hipermétropes
* Orientais
58
Fisiopatologia do glaucoma agudo
1. Média midríase
2. Bloqueio da circulação do humor aquoso
3. Tumefação da raiz da íris
4. Obstrução do trabeculado
5. Aumento da PIO (~50-60 mmHg)
59
Quadro clínico do glaucoma agudo
* dor MUITO intensa
* hiperemia pericerática
* edema de córnea
* pupila em média midríase
* olho tenso pelo teste oculo-digital
60
Conduta clínica no glaucoma agudo
1. Manitol (hiperosmótico)
2. Acetozolamida (diurético)
3. Colírio hipotensor
4. Colírio de pilocarpina (miótico)
61
Tratamento definitivo do glaucoma agudo
* Iridotomia a laser (fazer também no olho contralateral)
62
Conceito de descolamento de retina
Separação entre epitélio pigmentado e retina neurossensorial
63
Descolamento regmatogênico
1. Ruptura da retina
2. Acúmulo de líquido no espaço subretiniano
64
Descolamento tracional
1. Anormalidade no vítreo (fibrose)
2. Traciona a retina para fora do lugar
| Relacionado a retinopatia diabética
65
Descolamento seroso
1. Quebra da barreira hematorretiniana externa (epitélio pigmentado e membrana de Bruch)
2. Acúmulo de líquido
66
Etiologias do descolamento seroso
* Inflamatórias: uveítes
* Tumores: melanoma, retinoblastoma
* Degeneração: degeneração macular
* Aumento da pressão: hipertensão maligna, eclâmpsia
67
Fisiopatologia do descolamento seroso
1. Liquefação do vítreo com envelhecimento
2. Descolamento do vítreo posterior
3. Adesão ítreo-retiniana --> tração e rotura da retina
4. Passagem de líquido para espaço subretiniano
| descolamento tracional que evolui para regmatogênico (diabetes)-->misto
68
Lesões predisponentes do descolamento regmatogênico
* Degeneração tipo Lattice (treliça)
* Miopia avançada (> 6º)
* Cirurgia de catarata
* Trauma ocular (contuso, penetrante, corpo estranho...)
## Footnote
Alto míope --> descolamento de retina mais precocemente
Pacientes que já possuem descolamento posterior do vítreo estão protegidos contra descolamento da retina
69
Sintomas do descolamento de retina regmatogênico
* Moscas volantes
* Flashes luminosos (fotopsia)
* Perda de campo visual parcial ou total
70
Como diagnosticar o descolamento de retina em pacientes com catarata?
Ultrassom
71
Em quanto tempo deve ser feito a intervenção no descolamento de retina regmatogênico?
O mais precoce possível (max 1 semana)
72
Qual a profilaxia do descolamento regmatogênico?
Fotocoagulação a laser da rotura (ainda sem descolamento)
73
Quando fazer a retinopexia pneumática?
* Descolamentos na metade superior da retina
* Roturas pequenas e adjacentes
74
Quais procedimentos são necessários na técnica de introflexão escleral?
1. Introflexão escleral
2. Crioterapia
3. Drenagem externa do fluido subretiniano
75
Quais procedimentos envolvem a técnica de vitrectomia posterior?
* Vitrectomia posterior
* Drenagem interna do fluido subretiano
* Laser sobre a rotura
* Gás (permanece por até 2 meses, prevenindo infiltração de líquido)
76
Quando utilizar óleo de silicone ao invés de gás?
* Casos complicados de descolamento
* Necessidade de proteção por mais tempo (removido após 6 meses)
77
Quais os fatores de prognóstico no descolamento de retina regmatogênico?
* Idade
* Envolvimento macular
* Tempo de descolamento (7 dias)
* Roturas gigantes (>90º)
* Presença de sangue
* Cirurgias prévias (recorrência)
* Formação de fibrose
78
Catarata
Opacificação do cristalino --> perda visual
79
Causa mais comum de leucocoria na criança
Catarata congênita
80
Apenas o corticoide tópico tem relação com catarata?
Não, inalatório e sistêmico também
81
Síndromes relacionadas a catarata
* Down
* Marfan
82
Quais são os tipos morfológico de catarata?
* Nuclear
* Cortical
* Subcapsular posterior (diabéticos e corticoides)
83
Tratamento da catarata
* Facoemulsificação do cristalino
* Inserção de lente artificial após abertura da cápsula anterior
* NÃO requer sutura
84
Fisiopatologia do glaucoma primário de ângulo aberto
* Problema intrínseco na reabsorção de humor aquoso pelo trabeculado
* Aumento da PIO
* Neuropatia óptica
85
Qual a tríade típica do glaucoma de ângulo aberto?
* Aumento da PIO acima de 21 mmHg
* Perda de campo visual
* Alterações de nervo óptico (morte de células ganglionares)
86
Principais fatores de risco para glaucoma de ângulo aberto?
* Brancos > 65 anos
* Negros > 40 anos
* História familiar positiva (parentes de 1º grau)
87
Alterações no fundo de olho do glaucoma
* Aumento da escavação do nervo óptico (perda de fibras nervosas)
88
Como é a perda visual no glaucoma?
* Estreitamento progressivo do campo visual (periferia para centro)
* Irreversível
* Fazer busca ativa a partir dos 40 anos
89
Como é o campo visual no glaucoma avançado?
Campo tubular
90
Tratamento do glaucoma primário de ângulo aberto
* Colírios hipotensores (principais)
1. beta-bloq
2. agonista alfa-adrenergéico
3. inibdores anidrase carbônica
4. pilocarpina (menos utilizados)
5. análogos de prostaglandinas
* Laser
* Cirurgia
91
Cirurgia para glaucoma de ângulo aberto
* Trabeculectomia
* Criação de um canal entre câmara anterior e conjuntiva (flap escleral)
* Aplicação de Mitomicina C para impedir fibrose do canal de drenagem
92
Qual a importância da degeneração macular relacionada à idade?
* Causa mais comum de cegueira pós-65 anos
* Segunda causa de cegueira entre 45 e 64 anos
93
Fisiopatologia da DMRI
* Degeneração de fotorreceptores e do epitélio pigmentar da retina
* Isquemia
* Membrana neovascular subretiniana (forma úmida)
94
Drusas moles
* Depósitos branco-amarelados ao redor da mácula (DMRI)
95
DMRI causa descolamento de retina de que tipo?
* Seroso
96
Alteração na DMRI relacionada à degeneração de células da retina
Atrofia geográfica
97
Como é a perda visual na DMRI?
* Central
* Irreversível
* Pode começar com dificuldades de leitura
98
Como eu observo a membrana neovascular subretiniana
* Hemorragia retiniana
* "Bulging" na mácula
* Perda visual súbita e catastrófica
99
Tratamento da DMRI seca
* Polivitamínicos e antioxidantes
* Luteína, zeaxantina, zinco, omega-3
100
Tratamento da DMRI úmida
* Injeção intra-vítrea de Ranibizumab (anti-VEGF)
* Tratamento pode ser mantido por ANOS
101
Que alterações de pigmentação surgem na DMRI?
* Hiper ou hipopigmentação do epitélio pigmentado
102
Qual a principal causa de perda visual súbita em jovens?
Neurite óptica
103
Quais são as causas mais comuns de neurite óptica?
* Inflamatória - sarcoidose, pós-infecciosa
* D. desmielinizantes - esclerose múltipla, neuromielite óptica
* Infecção - sífilis
* Auto-imune - LES
104
Qual a epidemiologia da neurite óptica?
* E. múltipla - mulher branca entre 25-45 anos
* Neuromielite óptica - mulher jovem parda, negra ou asiática
105
Quadro clínico da neurite óptica
* Perda visual súbita (acorda percebendo)
* Unilateral
* Progressão ao longo de 1 semana
* Pode ter melhora espontânea
* Dor ocular que piora com movimento ocular (90%)
* NÃO TEM HIPEREMIA
106
O que é defeito pupilar aferente relativo?
* Presente na neurite óptica
* No olho afetado, o fotomotor consesual produz constrição, mas o fotomotor direto não
* Não é específico para neurite óptica
107
Formas clínicas da neurite óptica
* Papilite (edema de papila óptica)
* Neurite óptica retrobulbar (sem edema de papila) - até 2/3 dos casos
* Neurorretinite (principalmente causas infecciosas - sífilis, toxoplasmose e doença da arranhadura do gato)
108
Qual exame de imagem auxilia o dx da neurite óptica?
* RNM
* Também indica desmielinização no caso da esclerose múltipla
109
Como é a perda visual da NOIA (neuropatia óptica isquêmica anterior)?
* Súbita e indolor
* Unilateral
* Altitudinal (respeita "linha horizontal)
110
Calibre dos vasos afetados pela arterite de células gigantes
Grande e médio calibre
111
Tratamento da NOIA arterítica
* Corticoide sistêmico
* Previne perda visual contralateral
112
Fatores de risco da NOIA não arterítica
* Mesmos que causam aterosclerose
* Disco de risco (anel escleral pequeno)
* Apneia do sono
113
Dx padrão-ouro na NOIA arterítica e exame a ser pedido para ação rápida
* Biópsia de artéria temporal
* VHS e PCR
114
Papiledema
* Secundário a HIC
115
Quado clínico do papiledema
* Cefaleia holocraniana
* Náuseas e vômitos
* Acuidade visual preservada em fases iniciais
* Obscurecimento visual transitório
* Diplopia
* SEM defeito pupilar aferente relativo
116
Epidemiologia de HIC idiopática (pseudotumor cerebral)
* Mulheres obesas
* Idade fértil (30 anos)
117
Manejo do pseudotumor cerebral
| pode causar perda visual em fase crônica
* Perda de peso
* Acetazolamida 1g/dia
118
Principal causa de cegueira na faixa etária de 20-74 anos
Retinopatia diabética
119
Principal causa de cegueira na faixa etária de 20-74 anos
Retinopatia diabética
120
Fisiopatologia da retinopatia diabética
* Isquemia de vasos
* Aumento da permeabilidade vascular
1. Acúmulo de sorbitol no endotélio
2. Espessamento de membrana basal
3. Perda de pericitos
4. Hipercoagulabilidade
5. Isquemia --> VEGF --> neovascularização
121
* Microaneurismas na RD
* Outro exame além da fundoscopia que permite visualizar
* Dilatações dos capilares retinianos (pontos avermelhados)
* Angiografia por fluoresceína
122
Exsudatos duros (RD)
* Depósitos de lipoproteínas que acumulam na retina
* Normalmente junto aos microaneurismas
123
Manchas algodonosas (RD)
Infarto da camada de fibras nervosas da retina
124
Dilatação venosa (RD)
Vênulas "em conta de rosário"
125
Anormalidades vasculares intrarretinianas (IRMA)
* Precursor dos neovasos (???)
126
Anormalidades vasculares intrarretinianas (IRMA)
* Precursor dos neovasos (???)
127
Complicações da RD proliferativa
* Hemorragia
* Descolamento tracional da retina
* Glaucoma neovascular (oclui ângulo iridocorneano)
* Atrofia ocular
128
Tratamento da RD proliferativa
Panfotocoagulação a laser
129
Tratamento do edema de mácula na RD
* Anti-VEGF
* Laser focal (menos utilizado)
* Corticoide
130
Tratamento da hemorragia de vítreo refratária ao tratamento clínico
Vitrectomia posterior
131
Recomendações de acompanhamento para RD
132
Recomendações de intervenção na RD
133
Tratamento da RD
