Pancreatite chronique

Question 1

le pancreas endocrine est atteint avant le pancreas exocrine : vrai ou faux

Answer 1

faux belaaks

Question 2

quels sont les 2 causes de la douleur dans une pancreatite chronique

Answer 2

hyperpression canalaire
inflammation périnerveuse

Question 3

quels sont les lésions élémentaires au cours d’une pancréatite chronique

Answer 3

fibrose
réduction du nombre et de la taille des acinis
dilatation des canaux excéteurs

Question 4

quels sont les formes macroscopiques d’une PC

Answer 4

diffuse, localisée ( evoquer tumeur maligne), pseudokystique, lithiasique calcifiante

Question 5

citez la cause la plus fréquente de PC

Answer 5

alcoolisme chronique 60 a 90% des cas : apres 10 a 15 ans : 100 a 150g j chez l homme
tabac souvent présent et multiplie le risuqe

Question 6

citez 5 causes de PC

Answer 6

alcoolisme chronique
hypercalcémie ( >3mmol; 1ere cause : hyperpara)
héréditaires
autoimmunes
obstructives ( 1 tumorale : surtout > 55 ans ou 2 post traumatique)
ischémique
idiopathique
post radique

Question 7

quel est la cause la plus fréquente de PC chez l’enfant ?

Answer 7

mutation du gene du trypsinogène ( PRSS 1 ) : rod belek msh mucoviscidose

Question 8

citez les 3 types de PC héréditaires

Answer 8

mucoviscidose ( CFTR)
mutation du gene codant pour un inhibiteur de la trypsine ( SPINK1)
mutation du PRSS 1

Question 9

quels sont les caractéristiques d’une douleur dans la PC

Answer 9

sourde
continue
sans paroxysme
epigastrique
tres intense
evolue par poussée de qlq h a qlq j ( 3 a 4), entrecoupés de remissions totales pouvant durer des anneés
souvent : declanchée par aliments surtout graisse et alcool, irradiation transfixiante dans le dos ou angle costo lombaires gauches rarement droit, soulagée par la compression epigrastrique

Question 10

quel interet du dosage de la lipasémie dans la PC ?

Answer 10

poussée aigue et pseudo-kyste
PAS D INTERET DIAGNOSTIQUE

Question 11

comment confirmer une INSUFFISANCE PANCREATIQUE EXOCRINE

Answer 11

dosage de l’élastase fécale qui est pathologique si <100ug/G
PAS DE DOSAGE DE LA STEATORHEE

Question 12

quel est l’examen de choix pour le dg? Que montre ?

Answer 12

TDM ABDO:
dilatation souvent irréguliere du wirsung
modification de taille et du contours: atrophie qui est caractéristique de la PC, ou hypertrophie generalisee ou localisée ( diff avec tumeur=
calcifications
complications

Question 13

citez les complications aigues de la PC

Answer 13

PA
pseudokystes
retentissement sur les organes de voisinages

Question 14

quels sont les 2 mécanismes et le 3 manifestations du retentissement sur les organes de voisinage de la PC

Answer 14

pseudo kyste et sclerose péri-pancréatique

compression de la voie biliaire principale
HTP segmentaire
compression du duodenum

Question 15

quels sont les complications a long terme de la PC

Answer 15

insuff panc exocrine
diabete: constate tardive
cancer: ne justifie pas une surveillance

Question 16

citez 3 diag différenciels d’une PC

Answer 16

infarctus mesentérique
PA recidivante
tumeur du pancreas
tumeurs intra canalaires papilaiires et mucineuse du pancreas

Question 17

Examen morphologique de 1er intention en cas de suspicion de pancréatite chroniques

Answer 17

TDM abdominal

Question 18

Hypothèses devant ictère chez un porteur de pancréatite chronique calcifiante

Answer 18

Compression de la voie biliaire principale par un noyau de pancréatite chronique ou par un cancer de tète de pancréas

Question 19

Etiologies de pancréatite chronique

Answer 19

Alcool, hypercalcémie (hyperparathyroïdie), héréditaire(mucoviscidose), auto-immune, obstructive (tumeur de pancréas, ampullome, post-traumatique), post-radique

Question 20

Examens 2nd intention permettant de différencier entre un noyau de pancréatite chronique et un adénocarcinome du pancréas + comment confirmer le diagnostic

Answer 20

IRM, Echoendoscopie 🡪 biopsies sous Echoendoscopie

Question 21

Complications de pancréatite chronique

Answer 21

Précoce : poussée de pancréatite aigüe, pseudo kystes, retentissement sur les organes de voisinage (compression de VBP, HTP segmentaire, compression du duodénum), épanchements (ascite, pleural, péricardique) 🡪 dosage de lipase dans le liquide
Tardive : cancer, diabète, insuffisance pancréatique exocrine (diarrhée par malabsorption)

Question 22

Examens pour étayer le diagnostic d’insuffisance pancréatique exocrine

Answer 22

Dosage élastase fécale + mesure de stéatorrhée

Question 23

TTT de malabsorption par insuffisance pancréatique

Answer 23

Prescription d’extrait pancréatiques

Question 24

Eléments de TDM dans la pancréatite chronique

Answer 24

L’atrophie parenchymateuse, Dilatation de Wirsung irrégulière siège de calcifications

Question 25

Lésions histologiques devant une pancréatite chronique calcifiante

Answer 25

Fibrose irrégulièrement distribué, réduction de nombre des acini, dilatation des canaux excréteurs

Question 26

Exemples de tumeurs pancréatiques borderline

Answer 26

Tumeurs intra-canalaires papillaires et mucineuse TIPMP

Question 27

Modalités de TTT de pseudo kystes

Answer 27

<6 semaines 🡪 surveillance, >6semaines 🡪 traiter si >6cm et/ou symptomatique par drainage (endoscopiques, chirurgicale, transpariétal)