Pancreatite chronique Flashcards
le pancreas endocrine est atteint avant le pancreas exocrine : vrai ou faux
faux belaaks
quels sont les 2 causes de la douleur dans une pancreatite chronique
hyperpression canalaire
inflammation périnerveuse
quels sont les lésions élémentaires au cours d’une pancréatite chronique
fibrose
réduction du nombre et de la taille des acinis
dilatation des canaux excéteurs
quels sont les formes macroscopiques d’une PC
diffuse, localisée ( evoquer tumeur maligne), pseudokystique, lithiasique calcifiante
citez la cause la plus fréquente de PC
alcoolisme chronique 60 a 90% des cas : apres 10 a 15 ans : 100 a 150g j chez l homme
tabac souvent présent et multiplie le risuqe
citez 5 causes de PC
alcoolisme chronique
hypercalcémie ( >3mmol; 1ere cause : hyperpara)
héréditaires
autoimmunes
obstructives ( 1 tumorale : surtout > 55 ans ou 2 post traumatique)
ischémique
idiopathique
post radique
quel est la cause la plus fréquente de PC chez l’enfant ?
mutation du gene du trypsinogène ( PRSS 1 ) : rod belek msh mucoviscidose
citez les 3 types de PC héréditaires
mucoviscidose ( CFTR)
mutation du gene codant pour un inhibiteur de la trypsine ( SPINK1)
mutation du PRSS 1
quels sont les caractéristiques d’une douleur dans la PC
sourde
continue
sans paroxysme
epigastrique
tres intense
evolue par poussée de qlq h a qlq j ( 3 a 4), entrecoupés de remissions totales pouvant durer des anneés
souvent : declanchée par aliments surtout graisse et alcool, irradiation transfixiante dans le dos ou angle costo lombaires gauches rarement droit, soulagée par la compression epigrastrique
quel interet du dosage de la lipasémie dans la PC ?
poussée aigue et pseudo-kyste
PAS D INTERET DIAGNOSTIQUE
comment confirmer une INSUFFISANCE PANCREATIQUE EXOCRINE
dosage de l’élastase fécale qui est pathologique si <100ug/G
PAS DE DOSAGE DE LA STEATORHEE
quel est l’examen de choix pour le dg? Que montre ?
TDM ABDO:
dilatation souvent irréguliere du wirsung
modification de taille et du contours: atrophie qui est caractéristique de la PC, ou hypertrophie generalisee ou localisée ( diff avec tumeur=
calcifications
complications
citez les complications aigues de la PC
PA
pseudokystes
retentissement sur les organes de voisinages
quels sont les 2 mécanismes et le 3 manifestations du retentissement sur les organes de voisinage de la PC
pseudo kyste et sclerose péri-pancréatique
compression de la voie biliaire principale
HTP segmentaire
compression du duodenum
quels sont les complications a long terme de la PC
insuff panc exocrine
diabete: constate tardive
cancer: ne justifie pas une surveillance
citez 3 diag différenciels d’une PC
infarctus mesentérique
PA recidivante
tumeur du pancreas
tumeurs intra canalaires papilaiires et mucineuse du pancreas
Examen morphologique de 1er intention en cas de suspicion de pancréatite chroniques
TDM abdominal
Hypothèses devant ictère chez un porteur de pancréatite chronique calcifiante
Compression de la voie biliaire principale par un noyau de pancréatite chronique ou par un cancer de tète de pancréas
Etiologies de pancréatite chronique
Alcool, hypercalcémie (hyperparathyroïdie), héréditaire(mucoviscidose), auto-immune, obstructive (tumeur de pancréas, ampullome, post-traumatique), post-radique
Examens 2nd intention permettant de différencier entre un noyau de pancréatite chronique et un adénocarcinome du pancréas + comment confirmer le diagnostic
IRM, Echoendoscopie 🡪 biopsies sous Echoendoscopie
Complications de pancréatite chronique
Précoce : poussée de pancréatite aigüe, pseudo kystes, retentissement sur les organes de voisinage (compression de VBP, HTP segmentaire, compression du duodénum), épanchements (ascite, pleural, péricardique) 🡪 dosage de lipase dans le liquide
Tardive : cancer, diabète, insuffisance pancréatique exocrine (diarrhée par malabsorption)
Examens pour étayer le diagnostic d’insuffisance pancréatique exocrine
Dosage élastase fécale + mesure de stéatorrhée
TTT de malabsorption par insuffisance pancréatique
Prescription d’extrait pancréatiques
Eléments de TDM dans la pancréatite chronique
L’atrophie parenchymateuse, Dilatation de Wirsung irrégulière siège de calcifications
