pancréatite aigüe

Question 1

Définition de PA?

Answer 1

association de 2 des 3 critères suivants:
douleurs typiques
lipasémie > 3N
imagerie (scanner, IRM ou échographie)

Question 2

Les 2 formes anatomopathologiques de PA?

Answer 2

PA oedémateuse: la plus fréquente +++ (90% des cas) / forme bénigne
PA nécrotique: 10% des cas / forme grave

Question 3

Enzyme à l’origine d’une PA?

Answer 3

Trypsine

Question 4

Etiologies de PA?

Answer 4

Lithiase de la VBP ( blamey)
Alcool
ou non A non B :
Tumorales: cancer du pancréas / ampullome Vatérien
Métaboliques: hypercalcémie (HPT I) / hyperlipidémie (HTG +++) / nutrition parentérale

Question 5

Douleur pancréatique

Answer 5

Siège: épigastrique / en barre
Intensité +++ : insupportable
Irradiation: en arrière / transfixiante
Position antalgique en antéflexion (// péricardite)
Inhibition respiratoire

Question 6

signes de gravité

Answer 6

Déshydratation: vomissements incoercibles
Signes de choc: collapsus / FC > 120 / marbrures / oligurie
Signe de Cullen: écchymoses péri-ombilicales
Signe de Grey-Turner = infiltration hématique des flancs

Question 7

gravité de la PA au TDM à J3/4 systématique

Answer 7

Hypertrophie pancréatique diffuse = ↑ volume (cf PA oedémateuse)
Zones de nécrose pancréatique = ne se réhaussant pas après injection
Infiltration graisse péri-pancréatique = graisse hétérogène hyperdense
Collection liquidienne +/- surinfectée = abcès
Surinfection des coulées de nécrose = bulles de gaz +++

Question 8

critères de PA grave

Answer 8

« PA grave » si ≥ 1 critère parmi:
Terrain fragile (> 80ans / obèse / comorbidité)
SIRS à l’admission / persistant à 48h ++

Question 9

Complications subaigües

Answer 9

Infections de coulées de nécrose : S1 à S3
Pseudokystes pancréatiques : ≥6semaines, paroi fibrineuse
Abcès liquidien : infection de la collection : 15j

Question 10

Critères d’admission en réa:

Answer 10

pouls < 40 ou > 150
PAs < 80mmHg ou PAM < 60 mmHg ou PAd > 120mmHg
FR > 35/min
natrémie < 110mM ou > 170mM
kaliémie < 2mM ou > 7mM
PaO2 < 50mmHg
pH < 7,1 ou > 7,7
glycémie > 44,4mM
calcémie > 3,75mM
anurie
coma
SIRS persistant

Question 11

antibiothérapie d’une coulée de nécrose

Answer 11

Si surinfection des zones nécrosées = indication formelle à ABT :
Probabiliste / parentérale /à large spectre /active contre BGN et entérobactéries
après la ponction à l’aiguille fine +++ / secondairement adaptée a l’ABG
→Tienam ® + gentamicine en IV
!! Remarque: ABT hors surinfection (ABP)
Pas d’antibiothérapie préventive, aucune indication

Question 12

Traitement étiologique

Answer 12

Si pancréatite aiguë alcoolique
Sevrage et prévention du DT: hydratation + Vit B1/B6/PP + BZD + sevrage de l’alcool à distance et soutien en toxicologie
Si pancréatite aiguë lithiasique :
->PA lithiasique bénigne :
Cholécystectomie coelioscopique avec cholangiographie perop
A faire pendant la même hospitalisation, le plus vite possible, avant la renutrition PO / pas d’indication pour CPRE
->PA lithiasique avec angiocholite ou ictère obstructif
CPRE en urgence → sphinctérotomie puis extraction du calcul + bactério + Cholécystectomie à distance de la poussée (≥ +2M) / sous coelioscopie

Question 13

drainage de coulée de nécrose

Answer 13

si surinfection nécrotique suspectée cliniquement ou démontrée, chez un patient dont l’état clinique se dégrade
lorsque la nécrose s’est organisée (délai > 4 semaines)
Drainage transcutané radioguidé ou drainage par endoscopie
Si nécessaire chirurgical = bi-sous-costal + nécrosectomie + lavage/drains