intoxications aïgues Flashcards

Question

Quel est l'intérêt de l'alcalinisation des urines?

Answer 1

But : accélérer l’élimination urinaire en favorisant une forme ionisée 2 substances à connaître : - Aspirine - Barbiturique (Gardenal) - Méthotrexate en cas d’utilisation à dose de chimiothérapie ➔Bicarbonates (1,4%, QSP PhU 7,5-8,5)

Answer 2

- Lithium - Metformine - Aspirine - Alcools toxiques (ethylène glycol, méthanol...)

Answer 3

Intox collective Paralysie descendante Toxidrome anticholinergique au second plan - TIAC (consommation de conserves infectées à C.Botulinium) - Production de toxine botulique thermosensible - Blocage de la libération d’acétylcholine (jonction NM +++) - Rare (< 100 cas/an) avec les mesures d’hygiènes actuelle... - ... mais grave (décès par paralysie diaphragme) et curable! ➔ CAT Réanimation (IOT si DRA) Antidote : sérothérapie anti-botulinique (antibiotiques inutiles)

Answer 4

Clinique : FLOUE! hypoxie = - SF neurologiques centraux (céphalée/asthénie > confusion, ataxie, SF pyramidaux et extrapyramidaux > convulsions/coma) - SF digestifs (nausées/vomissements isolés) - SF cardio-pulmonaires (dyspnée, trouble de la repolarisation, angor...) Grand piège : SpO2 Normale +++ (utiliser un carboxymètre de pouls ou GDS)

Answer 5

Apparaît de J2 - J40, dure en moyenne 3 semaines - Troubles cognitifs (mémoire, attention, insomnie) - Troubles praxiques (à l'extrème : démence précoce) ==> Clinique +/- IRM à 1 mois

Answer 6

Hypoxie tissulaire - GDS : SaO2 diminuée, mais PaO2 normale - Lactates élevés (hypoxie sans hypoxémie) - Lyse cellulaire ➔Dosage HbCO (=confirme) - Non fumeur : HbCO > 3% (ou 6% en absence de SF cliniques) - Fumeur : HbCO > 6% (ou 10% en absence de SF cliniques)

Answer 7

Oxygénothérapie (6L mini : masque facial) +/- Caisson hyperbare si - Enfant ou femme enceinte (penser au monitoring fœtal!) - SF neuro (signes focaux ou perte de connaissance) - SF cardio (SCA ou troponine +) NB : CI si pneumothorax non drainé! + Suivi à 1 mois (avec IRMc) : dépistage du syndrome post-intervallaire + Déclaration à l’ARS

Answer 8

- Collapsus généralisé évocateur | ➔ Cyanokit en probabiliste (Hydroxcobalamine, 5g)

Answer 9

-Dose toxique : > 125mg/kg (dose unique ingérée) Ne pas dépasser 1gx4/J (attention : 3g/J si < 50kg) -diagnostic : Contexte (IMV, surdosage...). SF biologique = retardés (H+12, parfois +48h) SF cliniques très retardés (IHC clinique J3-J6) ➔ Paracétamolémie -CAT : Protocole N-Acétylcystéine (antioxydant) - Indiquée dès suspicion dose ingérée > 125mg/kg - Sinon : normogramme de Prescott/Mathiew-Rumack (H4 - H16) - Prédit le risque d’hépatite - Indiqué si prise excessive mais < 125mg/kg Transplantation hépatique si HF

Answer 10

Polyurie osmotique Puis : production de métabolites toxiques (par le foie) : - Glycolate (acidose métabolique à trou anionique augmenté) - Oxalates - Précipitent avec le calcium (hypocalcémie) =>Atteinte tubulaire (lithiase, IRA organique) ➢ CAT - Hydratation avec alcalinisation des urines (vs oxalates) - Antidote 4-méthylpyrazole bloque le métabolisme de l’alcool - En dernier recours : dialyse

Answer 11

Ensemble de médicaments qui bloquent les canaux sodiques ➔ Blocage de la dépolarisation membranaire - Troubles de la conduction (PR et QRS larges) - Troubles de la repolarisation (QT augmenté) - A l’extrême : BAV III haut grade avec risque d’asystolie

Answer 12

CAT : levée du bloc par charge sodique -Bicarbonate de sodium (8,4%) ou lactate de sodium IV - Ajouter du KCL (2g) (risque d’hypokaliémie + torsade (QT)) - Risque d’OAP mais ne doit pas vous arrêter si signes ECG Penser à l’ECMO en cas d’ACR réfractaire

Answer 13

``` Ad3C Quinine AAR de classe I bB- Neuroleptiques Tegretol Cocaïne ```

Answer 14

Traitement symptomatique - Atropine ou Isuprel (voir SEES) si bradycardie/BAV - Adrénaline IVSE si choc cardiogénique (effet ß2 +++) Antidote : Glucagon (court-circuite la transmission intracellulaire du signal ß) - Y penser si état de choc réfractaire chez un patient sous ß-bloquants

Answer 15

Risque : blocage des courants calciques lents - Vasoplégie périphérique - Bradycardie (BAV nodal puis haut grade) CAT Traitement symptomatique - Atropine ou Isuprel (voir SEES) si bradycardie/BAV - Adrénaline IVSE si choc cardiogénique (effet ß1 +++) Antidote : Insuline (+glucose) - Effet cardiotrope propre (ionotrope positif) - Les Ica++ bloquent la sécrétion d’insuline pancréatique - Glucagon inutile car le récepteur béta fonctionne...

Answer 16

effet : Bloque la pompe Na/K/ATPase - Ionotrope positif (augmente indirectement le Ca++ intracellulaire) - Raccourcit le QT (cupule digitalique = signe bénin d’imprégnation) - Bradycardisant (action vagale) Risque surdosage : - Bradycardie extrême - Fibrillation ventriculaire +++ - Hyperkaliémie (blocage Na/K) - Signes associés : vomissements, troubles sensoriels CAT Antidote : fragments Fab anti-digitaliques Atropine si bradycardie Correction d’une hypercalcémie (majore le risque de FV)

Answer 17

``` Coma calme : Soit par potentilasitation Gaba : Pas de modification pupillaire (Mydriase si coma très profond) Dépression respiratoire ++ Dépression vasculaire =>carbamate/barbi/BZD ``` ``` Soit par les opiacés : Myosis Dépression respiratoire +/-Dépression vasculaire SF morphiniques à faible dose - Prurit - Constipation - RAU =>Morphine et dérivée ```

Answer 18

bzd : flumazénil | opiacés : naloxone

Answer 19

> Effet anticholinergique (mydriase, sécheresse, RAU, coma avec CE) > Effet stabilisant de membrane (BAV voire asystolie) Pas d’antidote, PEC symptomatique - Sels de sodium molaires si signes ECG

Answer 20

Thymorégulateur - Intervalle thérapeutique étroit - Intox plus grave si TTT au long cours - TRES sensible à la fonction rénale➔ Une prise d’AINS peut entrainer un surdosage! ➢ Intoxication franche - Deshydratation (polyuro-polydypsie + diarrhées majorées) - SF neuro : sd cérébelleux > Sd π, confusion, convulsions... - ECG : troubles de la conduction (BAV) ➔ Diagnostic : signes d’intoxication + lithémie > 1,2 (si forme LP) ➔ CAT : hyperhydratation voir dialyse (si IRA ou coma)

Answer 21

➢ Insuline Perfusion de glucose avec surveillance HGT (24h si insuline lente) Surveillance kaliémie ➢ Metformine Pas d’hypoglycémie (risque : acidose lactique) Mesures de réanimation Dialyse si acidose sévère (Ph < 7,15) NB : Prévention - Arrêt avant évènement à risque de surdosage (ex : TDM injecté) - Reprise après un contrôle de la créatinine à H+48 ➢ Sulfamides Perfusion de glucose avec surveillance HGT (24h mini +++) Surveillance kaliémie =>Octréotide

Answer 22

Pas de SNG ni vomitif TTT symptomatique (Hydratation, analgésie) - IOT rapide si lésions laryngées (risque œdème des VADS) Fibroscopie d’évaluation à H+4/H+6 (précoce = inutile) - Stade 1 (érythème) = surveillance - Stade 2 (ulcérations) = surveillance - Stade 3 (nécrose) = CHIR (d’emblée si état de choc/CIVD) NB : pronostic Immédiat : risque médiastinite et SDRA Retardé : - Sténose oesophagienne (2-12 semaine, systématique) - Cancer de l’œsophage (5% des cas, à 10 ans) ➔ Suivi

Answer 23

gout métallique paresthésies du menton crise convulsive QRS élargis CAT : ➔ CAT - Mesures de réanimation (PEC de l’ACR > all) - Antidote : émulsion lipidique (Intralipid)