Pancreatite - aguda e crônica

Question 1

Pancreas - ductos

Answer 1

-Ducto hepático direito + esquerdo = Ducto hepático comum (DHC)
-Ducto cístico da vesícula biliar + DHC = Colédoco
- Colédoco + Pancreático = Ampola hepatopancreática (de Vater)
Ampola de Vater:
-Circundade pelo esfincter de Oddi
- se abre na papila maior do duodeno

2 ductos pancreáticos:
-Ducto pancreático (de Wirsung) - se une ao colédoco
-Ducto acessório (de Santorini) - acima da ampola de Vater

Question 2

Pancreas - suco pancreático

Answer 2

• Água, sais, bicarbonato de sódio e enzimas
  -Tampona o suco gástrico - -Cria o pH apropriado para ação de enzimas
  -Interrompe a ação da pepsina do estômago
  -Enzimas: digestão

Question 3

Pancreas - função das enzimas

Answer 3

-Amilase pancreática: digere amidos
- Tripsina, quimiotripsina, carboxipeptidase e elastase: digerem proteínas
- Lipase pancreática: digere triglicerídeos
- Ribonuclease e desoxirribonuclease: Digere RNA e DNA

Question 4

Pancreas- enzimas secreção das enzimas q digerem proteínas

Answer 4

-As enzimas pancreáticas q digerem proteínas são produzidas em uima forma INATIVA - não digerem o próprio pâncreas
-Tripsina forma inativa: trispsinogênio
-As células acinares: secretam o inibidor da tripsina, bloqueia a trispsina formada acidentalmente no pancreas, inibindo-a
-Tripsinogênio alcança o lúmun do ID: enzima da borda em escova enteroquinase, tranforma em tripsina
-Tripsina atua sobre os outros percussores inativos(quimotripsinogênio, procarboxipeptidase e proelastase), transformando-os em ativos

Question 5

Pancreatite aguda - definição

Answer 5

-Condição inflamatória aguda
-Processo de autodigestão tecidual, pela secreção das próprias enzimas proteáticas

Question 6

Etiologia da pancreatite aguda

Answer 6

• Litíase biliar (maior causa) - gera obstrução
• Álcool - segunda maior causa - potencializa a produção de enzimas pancreáticas
• Exame - colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) - disfunção do esfincter de oddi…
  -Hipertrigliceridemia - lipase pancreática causa liberação de ácidos graxos livres nos capilares pancreáticos
  -Medicamentoso: azitriopina, sulfonamidas, DIU, etc

Question 7

Pancreatite aguda estágios

Answer 7

• Intersticial (suprimento sanguíneo do pâncreas)
  -Necrosante(suprimento sanguíneo do pâncreas interrompido)

-Fase inicial
Ativação intrapancreática das enzimas digestivas e lesão dos ácinos
-Segunda fase
ativação e quimiotração de neutrofilos e macrofagos para o pancreas
- terceira fase
Efeito das enzimas ativadas e das citocinas liberadas pelo pancreas inflamado sobre orgãos distantes

Question 8

Pq o cálculo biliar causa pancreatite aguda

Answer 8

A passagem do cálculo(geralmente pequeno, pois os grandes não fazem esse percusso) pela via biliar causa lesão, inflamação e edema no ducto, podendo levar a obstrução do ducto pancreatico e o cálculo pode ficar impactado na porção distal do ducto colédoco, obstruindo o ducto de wirsung tbm

A obstrução da saida do ducto pancreatico, leva a lesão dos ácinos por estase e contribuitia para a ativação das enzimas pancreatica, gerando auto-digestão, q gera lesão e inflamação característicos

Question 9

Clínica pancreatite

Answer 9

-Dor abdominal
-Náuseas e vômitos
-Inchaço
-Febre
- Dor constante e intensa, em faiza, abranghendo desde a região epigástrica, os hipocôndrios e pode irradia para o dorso, piora com a alimentação, íleo paralítico
-Pode ter: derrames pleuais, inflamação do diafragma, sinal de cullen e grey-turner

Question 10

Exames pancreatite aguda

Answer 10

-Amilase sérica
aumenta rapidamente (primeiras 6 a 12h)
volta ao normal em 3 a 5 dias
suspeito de pancreatite: >3x o valor de referência
sensibilidade não tão elevada
-Lipase sérica
mais sensível e específica
eleva em 4 a 8h pico em 24h
retorna 8 a 14 dias
-Outras enzimas e produtos
- peptídeo de ativação do tripsinogênio
-leucocitose
- PCR
- hiperglicidemia(destruição das ilhotas)
- hipocalcemia (pela gordura peripancreatica necrosada q saponifica o cálcio)
- TAP e TTPA
- TGO e TGP (aminotransferases- mais em cálcilo biliar)

Question 11

Prognóstico pancreatite aguda

Answer 11

-Balthazar - critério tomográfico
-Ranson - antigo
-APACHE II

Question 12

Trtamento pancreatite aguda

Answer 12

• reposição volemica
  
  • ringer lactato ou soro fisiologico
    -analgesia
  • opioides via EV - Tramadol, morfina, fentanil
    -dieta zero

Question 13

Pancreatite cronica

Answer 13

• destruição cronica e progressiva do tecido e função pancreática
  -fibrose, atrofia e calcificação

Question 14

Etiologias pancreatite cronica

Answer 14

Principal: álcool
TIGAR-O
T - tóxico metabólicos (álcool, medicações)
I - Idiopáticos
G- Genéticos (CFTR, SPINK1 e PRS1)
A- Autoimune
R- Recorrente (pancreatite aguda recorrente)
O-Obstrutivo
-Obstrução do ducto (tumores pancreaticos ou ampulares, fibrose no ducto pós traumatica)
- Pancreas divisum
- disfunção no esfincter de oddi

Question 15

Clínica - pancreatite crônica

Answer 15

Dor abdominal - progressiva, pos alimentar
Insuficiencia pancreática
- exocrina: gordura, proteinas, vitaminas: esteatorreia, diarreia explosiva, desnutrição
- endócrina: hiperglicemia e hipoglicemia

Question 16

Diagnóstico pancreatite cronica

Answer 16

difícil: sintomas e exames alterados nas fases mais avançadas

Question 17

Trtamento pancreatite cronica

Answer 17

-Dor:
Cessação do álcool, tabagismo
Refeições pequenas + hidratação
Analgesia escalonada
Enzimas (n necessariamente melhoram a dor)
Terapia intervencionista (Endoscópica-CPRE ou cirurgica)
- Induf exocrina
Reposição enzimática (lipase+amilase+protease)
-insuf endócrina
Hipoglicemiantes orais, insulina, rismo de hipoglicemia tbm (glucagon baixo)