Pancreatite Aguda

Question 1

Como o pâncreas é dividido anatomicamente?

Answer 1

Cabeça, colo, corpo, cauda e processo uncinado.

Question 2

Quais são os ductos pancreáticos por onde as enzimas digestivas do pâncreas são drenadas?

Answer 2

Ducto principal (de Wirsung) e o acessório (de Santorini).

Question 3

Qual a definição de pancreatite aguda?

Answer 3

Processo inflamatório variável que pode acometer desde estruturas peripancreaticas até órgãos a distância (causando SIRS), podendo ser um quadro leve de fácil resolução ou grave a ponto de levar ao óbito.

Question 4

Como a pancreatite aguda é classificada?

Answer 4

Leve (edematosa): sem disfunção orgânica, que dura de 3 a 7 dias e com mortalidade de 5%;

Grave(necrosante): com disfunção orgânica (cardiovascular, pulmonar ou renal), geralmente é necessário UTI, mort. De 10-50% e que dura de 3 a 6 semanas.

Há novas tendências de classificações mais estratificadas.

Question 5

Quais as principais causas de pancreatite aguda?

Answer 5

Secundária a litíase biliar e libação alcoólica.

Question 6

Quais as causas menos frequentes de pancreatite aguda?

Answer 6

Hiperlipidemia, hipercalcemia, trauma (guidão), drogas, inf. Viral (caxumba)m parasitoses, CPRE, idiopática (geralmente lama biliar não vista em exame de imagem).

Question 7

Como é a fisiopatologia da pancreatite secundária a litíase?

Answer 7

Cálculo migra da vesícula para o colédoco causando inflamação e edema da papila(papelite). Com isso há obstrução da papila duodenal, impedindo a drenagem do suco pancreático e causando a autodigestão do pâncreas. Pode haver icterícia transitória durante a obstrução do ducto.

Question 8

Como é a fisiopatologia da pancreatite aguda causada por libação alcoólica?

Answer 8

Paciente não etilista q eventualmente ingere grandes quantidades de álcool, geralmente apresenta quadro de dor epigástrica 24h após a ingestão.

Obs.: etilista crônica pode desenvolver pancreatite crônica.

Question 9

Qual a clínica da pancreatite aguda?

Answer 9

Dor abdominal (epigastrica, em faixa e irradiada para dorso), com náuseas e vômitos.

Question 10

Quais são os achados do exame físico na pancreatite?

Answer 10

Abdome doloroso, sem irritação peritoneal, sudorese, taquicardia, hipotensão e equimose (sinal de cullen e grey-tunner)

Atitude genupeitoral (ou prece maometana)

Question 11

Quais os exames laboratoriais avaliados na pancreatite aguda?

Answer 11

Amilase e lipase

Amilase: pouco específico, mas muito sensível. Costuma ter pico de 1 a 3 dias após o quadro inflamatório e depois decai.

Lipase: é mais específico, porém seu pico de concentração inicia de 1 a3 dias após início do quadro inflamatório e só decai após 1 semana mais ou menos.

Chamam a atenção valores de 3 a 5x os valores da normalidade.

Question 12

Quais os exames de imagem q podem ser utilizados na hipótese de pancreatite?

Answer 12

Raio x de abdome agudo: tórax pode ter derrame pleural E; abdome pode ter alça sentinela (int.no ângulo de treitz fica parético e distendido); Sinal de gobiet (distensão do cólon transverso) Sao sinais indiretos que podem sugerir pancreatite.

US não é bom para pâncreas mas pode ser feito ver a vesícula é possível litíase.

TC melhor para ver pâncreas (pedir cortes finos 3mm), pode ver pseudocisto e coleção com gás.

Question 13

Quais são os critérios para dx de pancreatite aguda?

Answer 13

Critérios de Banks:
Clínica compatível
Enzimas (amilase e lipase)
TC.

Para Dx 2 dos critérios são necessários.

Question 14

Qual a finalidade e quais são os critérios de Atlanta?

Answer 14

Definir gravidade da doença.

Leve: s/ falência orgânica e s/ complicações locais.

Grave:
Falência orgânica
Choque menor/igual 90;PaO2 menor/igual 60; creatinina maior/igual a 2 hemorragia gastrointestinal maior que 500ml/24h
Complicações locais (necrose, pseudocisto)
Ramson >3
Apache II >8

Question 15

Pra que serve e como avalia pelos critérios de Marshal?

Answer 15

Avalia falência orgânica (pulmão, rim e sistema cardiovascular) se mais de 2 pontos - pancreatite grave

Question 16

Pra que serve critério de SIRS E COMO AVALIA.

Answer 16

2 dos seguintes critérios já é grave:

FC >90
Temp < 36 ou > 38
Leucócitos < 4000 ou > 12000
FR > 20
Pco2 < 32mmhg

Question 17

Como é feito a avaliação pelos critérios de Ramson?

Answer 17

Precisa ser feita duas avaliações, a primeira na entrada do PÁ e a segunda 48h após. Isso acaba sendo um problema pq precisa de 48h para avaliar gravidade da doença. Grave quando é maior ou igual a 3.

Critérios:
Entrada: idade >55; leuc. > 16000; tgo>250; glicemia >200 e LDH > 350
48h: PO2 < 60; Excesso de base < -4 mEq/L; sequestro de líquido > 6 litros; queda no hematócrito maior que 10%; ureia aumento > 10mg/dl e cálcio < 8mg/dl

Question 18

Por que o hematócrito diminui depois de 48h?

Answer 18

porque ao chegar no PA o paciente é hidratado e acaba diluindo o sangue, voltando aos valores normais. Quanto maior a queda do hematócrito, significa que o paciente estava muito hemoconcentrado ao chegar no PA.

Question 19

Por que a concentração sérica do cálcio cai?

Answer 19

devido a reação de saponificação que ocorre na gordura peripancreeática em que o cálcio é cofator da reação. Quanto mais infecção, mais reação ocorre e menor fica a concentração do calcio.

Question 20

Pra que serve e qual é a vantagem do APACHE II?

Answer 20

serve para avaliar gravidade para qualquer doença grave. É bom pois pode ser feito a qualquer momento e pode ser repetido quantas vezes quiser.

Question 21

Para que serve os critérios de Balthazar e como ele é usado?

Answer 21

Serve para avaliar a imagem da TC do pâncreas;
A) Pancreas normal;
B) aumento focal ou difuso
C) inflamação no pâncreas e/ou gordura peripancreática
D) Coleção líquida única peripancreática
E) 2 ou mais coleções líquidas peripancreática ou gás;

Question 22

O que é coleção peripancreática?

Answer 22

Líquido em torno do pâncreas

Question 23

o que é pseudocisto?

Answer 23

líquido que não foi absorvido num periodo de até 6 semanas

Question 24

Qual a frase para decorar os critérios de Ramson?

Answer 24

Importante lembrar totalmente da grande lista - para evitar sequestro de homens na (Ur) (ca).

Question 25

Alguns hospitais na europa, além de usarem os criterios de ramson, apache II e Marshal, tambem usam o critério de glasgow. Qual o diferencial desse critério com os demais?

Answer 25

é o único q avalia a albumina

Question 26

Qual a tendencia atual em classificar as pancreatites agudas?

Answer 26

P. Leve: sem necrose e sem falência orgânica;
P. aguda moderada: Necrose estéril e/ou transitória
P. aguda grave: necrose infectada ou falencia organica persistente
P. aguda crítica: necrose infectada e falencia organica persistente.

Question 27

Quando fazer TC em suspeita de pancreatite?

Answer 27

para critério Dx de Banks quando não tem clinica ou laboratoriais para todos os pacientes considerados graves para fazer avaliação de complicação local.

Question 28

Qual o valor do exame PCR em pancreatite?

Answer 28

Deve ser feito exatamente 48h após o inicio da dor e se o resultado for acima de 15mg/dl é altamente sugestivo de necrose.

Question 29

Quais os critérios utilizados para fazer avaliação de complicação sistêmica?

Answer 29

Marshall (2), SOFA, APACHE II (8), Ranson (3) e Glasgow

Question 30

Como avaliar tomografia?

Answer 30

Utilizando os critérios de Balthazar-ranson pois avalia complicação local e grau de necrose. Lembrar que balthazar não avalia necrose, só balthazar-ranson.

Question 31

Quais são as complicações da pancreatite?

Answer 31

Precoce é a falencia de orgãos e óbito por SIRS; intermediárias é a infecção da necrose causando óbito; tardia é a trombose da veia esplênica ou hipertensão portal segmentar (varizes de fundo gástrico).

Question 32

Qual o tratamento para o pseudocisto?

Answer 32

derivação interna (drenagem do líquido para o estomago, duodeno ou jejuno). Para isso ele deve conter mais de 6 cm ou ser sintomático. é pseudo cisto quando não é drenado em até 6 semanas.

Question 33

Qual é a sequencia de condutas que devem ser feitas desde o dx até o tto de pancreatite?

Answer 33

Dx (critério de banks), etiologia, gravidade (marshal, sofa, sirs, apache II), indicação de TC, verificar presença de necrose (balthazar-rason) e tto.

Question 34

Qual o tto da pancreatite aguda?

Answer 34

Não existe um remédio, o tto é sintomático:
1º DIETA - jejum de 24-48h para evitar secreção gástrica, melhora da dor e vômito. Depos reintroduzir alimentação hipolipídica, se pcte não aguentar faz dieta enteral (sonda após 2ª porção do duodeno), se pcte não aguentar faz por via parenteral. Mesmo assim é importante tentar deixar uns 10ml/hora por via enteral para nutrir mucosa intestinal (evita translocação bacteriana).
2º HIDRATAÇÃO - caso apresente mt vomito, perda de liquido para terceiro espaço - fazer reposição de cristaloide e calcular balanço hídrico.

3º ANALGESIA - dipirona, tramadol ou meperidina (pode viciar), evitar morfina porque causa espasmo no esfincter de oddi. Mas se precisar pode administrar a morfina.

4º controle de diturbio eletrolitico, balanço hidrico, protetor gastrico (omeprazol) e antiemético.

Antibioticoterapia não é indicado para profilaxia, somente em caso de necrose infectada, ai usa o imipenem por 10-14 dias.

Cirurgia está indicada somente quando há necrose infectada (vê gás na TC) e só operar após 14 dias de evolução do quadro clinico.
Operar vesícula assim que o pcte receber alta da pancreatite.

CPRE está indicado em caso de icterícia persistente após pancreatite.