Pancreatite Aguda

Question 1

Definição de Pancreatite Aguda

Answer 1

Ativação precoce das enzimas pancreáticas com consequente reação inflamatória aguda e formação de áreas necróticas (nem sempre tem necrose)

Question 2

Principal enzima envolvida no processo de pancreatite

Answer 2

Catepsina B

outras: calicreína, lipase, fosfolipase

Question 3

Quais as principais enzimas envolvidas na ativação do sistema de coagulação sanguínea e sistema complemento (resultando em danos a microcirculação)

Answer 3

catepsina B e calicreína

Question 4

Faixa etária prevalente

Answer 4

40-45 anos

Question 5

Fatores de Risco

Answer 5

Predisposição genética
Tabagismo
Sobrepeso/Obesidade
Hipertrigliceridemia
DM
Drogas 
Neoplasia pancreática

Question 6

Quais as drogas que são fatores de risco?

Answer 6

DDI (TARV) e Azatioprina

Question 7

Qual a principal etiologia da aguda?

Answer 7

São iguais no Brasil = Litíase biliar (que não vê no US) e etilismo.

Question 8

Mecanismos de pancreatite por etilismo

Answer 8

1. Formação de bolhas gordurosas ao longo do duto pancreático
2. Ação lesiva direta do etanol

Question 9

Quais são os tipos de pancreatite?

Answer 9

1. Pancreatite Leve ou Intersticial (80%)

2. Pancreatite necro hemorrágica

Question 10

Contraindicação para cirurgia de pancreatite por litíase biliar

Answer 10

Condição do paciente

Question 11

Tratamento da pancreatite leve

Answer 11

• Dieta Zero
• Administração de solução analgésica (dipirona e escopolamina, diluídas em água destilada + IBP)
• Hidratação
• Monitorização clínica

Question 12

Tipo de pancreatite comum em mulheres jovens em que às vezes abre o quadro como um tumor

Answer 12

Pancreatite Autoimune

Question 13

Quais os exames solicitados para monitorização clínica (após a dieta zero, analgesia e hidratação)

Answer 13

Hemograma
Glicose 
LDH
Amilase e Lipase 
Hepatograma 
\+ 
Aferição da PA e da Temperatura a cada 4h

Question 14

Critérios de Ranson para pancreatite biliar na admissão

Answer 14

Idade > 70 anos
Leucócitos >18.000
Glicose > 220
LDH > 40
AST > 250

Question 15

Critérios de Ranson nas primeiras 48horas

Answer 15

Queda do hematócrito > 10 
Elevação > 2 dos níveis sanguíneos de uréia 
Cálcio > 8 
PO2 < 60mmhg
Déficit de base > 5
Sequestro hídrico > 4

Question 16

O que fazer se paciente não evolui bem em 48h de dieta zero

Answer 16

Introduzir sonda nasogástrica ou nasoenteral (após segunda porção duodenal)

Question 17

Pancreatite aguda biliar: conduta?

Answer 17

1. colangioressonância
2. CPRE
3. Cirurgia

Question 18

principal complicação da pancreatite necro-hemorrágica

Answer 18

Formação de pseudocistos (principal) - ocorre cerca de 14/20 dias

Question 19

Por que a pancreatite alcoólica pode cursar com formação de pseudocistos e abscessos

Answer 19

Pois indivíduos alcoólatras apresentam baixa aporte calórica e com consequente enfraquecimento da resposta imune

Question 20

Sintomas Gerais

Answer 20

Dor abdominal em barra contínua e de elevada intensidade que irradia para o dorso 
sudorese 
paciente hipocorado
náuseas/vômitos 
intolerância alimentar 
sintomas dispépticos 
esteatorreia

Question 21

Sinais de gravidade

Answer 21

Hipotensão 
Febre 
Dispneia (DP à esquerda)
Lesões pulmonares 
Retinopatia de Purtscher
Oligúria/azotemia/necrose tubular
paniculite 
Sinais de irritação peritonial (suco pancreátco)
Sinais cutâneos (gray turner  e cullen)

Question 22

O que indicam os sinais cutâneos

Answer 22

São típicos de pancreatite necrohemorrágica e indicam extravasamento de suco pancreático para a cavidade abdominal

Question 23

Edema só de cabeça do pâncreas é indicativo de qual tipo de pancreatite

Answer 23

Pancreatite biliar (na alcóolica geralmente tem edema de todo o pâncreas)

Question 24

Alça sentinela é sinal de quê?

Answer 24

Irritação peritonial

Question 25

Achados Laboratoriais da pancreatite

Answer 25

Leucocitose >16.000
Elevação amilase/lipase
Elevação transaminases (pelo processo inflamatório)
Elevação de ureia e creatinina (nos casos de hipovolemia= sinal de gravidade)
Distúrbios hidroeletrolíticos (quadro hipovolêmico)

Question 26

Qual o primeiro exame a ser feito pra investigar pancreatite aguda?

Answer 26

TC com contraste

Question 27

Outras complicações da pancreatite necrohemorrágica

Answer 27

Derrame pleural
SARA
Hipovolemia e Descompensação cardiovascular (choque hipovolêmico)
SIRS

Question 28

Diagnósticos diferenciais

Answer 28

1. úlcera duodenal perfurada
2. colelitíase biliar
3. obstrução intestinal por tumor/volvo
4. infarto mesentérico
5. pneumoeritônio
6. tumor peritoneal

Question 29

Por que não usa morfina pra dor no paciente com pancreatite?

Answer 29

Porque a morfina vai contrair o esfíncter de oddi.

Question 30

Como fazer a solução analgésica?

Answer 30

• 2ml dipirona
• 2ml buscopam
• 2ml dolantina

6ml pra 4ml de água destilada

de 2 a 3ml a cada 6 horas

Question 31

Conduta inicial

Answer 31

Dieta zero e solução analgésica

Question 32

Como é a dieta de prova?

Answer 32

dieta líquida branda, sem gordura, a partir do 3º ou 4º dia

Question 33

Quando usar o APACHE II?

Answer 33

Acompanhar a evolução do paciente.

Question 34

Principais complicações da pancreatite aguda (Marcinha)

Answer 34

Pseudocisto
Dor
Infecção
Lesões Pulmonares

Question 35

As complicações ocorrem mais em qual tipo?

Answer 35

Necro-hemorrágica