Doença Diverticular Flashcards
Definição de Divertículos
Formações Saculares ou em forma de bolsas, as quais são protuídas por meio de órgãos ocos.
Tipos de divertículos
Verdadeiros (geralmente são congênitos e únicos) e Falsos (doença diverticular adquirida)
Qual tipo de devertículos acometem mais o cólon direito?
Divertículos verdadeiros
Características dos divertículos falsos
São formados apenas pelas camadas mucosa e submucosa (ambas revestidas por serosa) e são múltiplos, geralmente poupando o reto.
Epidemiologia
Mais prevalente em idosos e mulheres. Tem acometido mais jovens devido à dieta ocidental.
Qual tipo envolve todas as camadas do intestino?
Divertículo verdadeiros
Mecanismos etiológicos
Aumento da pressão intra colônica e/ou fraqueza das fibras de colágeno da parede muscular
Principal causa de aumento de pressão intracolônica
Distúrbio de motilidade
outro: constipação
Tipos de divertículos quanto à etiologia
Doença diverticular localizada no cólon esquerdo
Doença diverticular pan colônica ou difusa
Qual o tipo de divertículo está relacionado ao aumento de pressão intracolônica? (doença hipertônica)
Diverticular localizada no cólon esquerda
Fatores risco
Alimentação com pouca fibra
Sedentarismo
Idade avançada
distúrbios de motilidade (inércia colônia e sd do intestino irritável)
Idade Avançada
Defeitos genéticos na síntese de colágeno
Qual tipo está relacionado à fraqueza da parede muscular? (doença hipotônica)
Doença diverticular pan colônica ou difusa (incidência maior em idosos)
Achados clínicos da diverticulite leve
Dor difusa (dor visceral) localizada em região hipogástrica tipo cólica associada à desconforto abdominal Diarreia/constipação
TTO diverticulite leve
Aumento da ingesta hídrica e de alimentos ricos em fibras (1ª linha de tto)
Uso de medicamentos que aumentam a motilidade intestinal + Uso de antiinflamatórios locais ou tópicos (ex.: sulfasalazinas e derivados)
Qual tipo de divertículo tende a ser pequeno?
Doença diverticular hipertônica (localizada no cólon esquerdo)
Quais as duas principais complicações?
Infecção e sangramento.
Qual tipo de divertículo tende a complicar mais com infecção?
Doença de cólon esquerdo (doença hipertônica)
Qual o tipo de complicação da diverticulite pan colônica?
Sangramento.
Doença diverticular dos colons é fator predisponente pra Ca colorretal?
Não. Pode atrasar o diagnóstico por confundir.
Maioria dos pacientes com doença dos colons é assintomática (80%). V ou F
V
Apenas 5% dos 20% com sintomas procuram atendimento.
Qual complicação é mais frequente?
Infecção
Melhor exame para ver divertículo
Colonoscopia
Um diagnóstico diferencial que pode ser feito pela colonoscopia
Pólipos
outro: doença neoplásica
Exames de imagem contrastados. Função?
Mapear localização
Achados Clínicos da diverticulite moderada e grave
Presença de plastrão Inapetência Sinais de choque séptico Sinais de peritonite Presença de abcessos Febre/Leucocitose (em torno de 12.000 na moderada)
Tratamento da diverticulite Grave com abscessos pequenos <5cm
Antibioticoterapia isolada com imipenem
Sinais da hemorragia
Hematoquezia (raios de sangue nas fezes + proximal)
Mais comum: sangramento oculto (anemia crônica)
Enterorragia
Sinais de choque hipovolêmico (Grave)
TTO hemorragias
Hidratação e Reposição Volêmico (cristalóides -> depois usa hemoderivados )
Realização da colonoscopia (primeiras 24h - objetivos: cauterização do sangramento e determinação do local)
TTO hemorragias
Hidratação e Reposição Volêmico (cristalóides -> depois usa hemoderivados )
Realização da colonoscopia (primeiras 24h - objetivos: cauterização do sangramento e determinação do local)
Nas primeiras 24 horas quais exames pode usar?
Cintigrafia (mais sensível)
Angiografia (pode embolizar e parar sangramento)
Colonoscopia
Se não cessar sangramento e não tiver localização. Qual a conduta?
Colectomia total
Maior causa de sangramento digestivo de grande monta
Doença diverticular do cólon e Angiodisplasia (idoso/colon direito)
TTO diverticulite grave
Internação
Drenagem dos abcessos
Antibioticoterapia
Drogas da antiobioticoterapia
Metronidazol + Ciprofloxacina
ou
Metronidazol + Levofloxacina
Casos Graves qual ATB
Imipenem
Qual exame para analisar complicações?
TC
(Perfuração
Abcesso
Fístulas/Estenoses-crônicas)
Principal fístula na doença diverticular dos colons?
Fístula colo-vesical
nas mulheres é mais difícil acontecer, exceto naquelas sem útero
Qual a contraindicação para colonoscopia/exames contrastadosem paciente com diverticulite?
Fase aguda da diverticulite
- Infecção presente/risco de romper/perfuração
Qual droga usada na antibioticoterapia isolada em abcessos pequenos <5cm
Imipenem
hinchey 0
infecção local
intramural (só na parede)
não é cirúrgico
hinchey 1
abcesso pericólico (pqno ao lado do divertículo)
< 5cm
pode ser cirúrgico
ATB com imipenem
hinchey 2
> 5cm com plastrão formado/bloqueio
hinchey 3
igual ao hinckey 2 em + de 1 quadrante ou abcesso de pus difuso
Peritonite purulenta
hinckey 4
peritonite fecal difusa
Vantagem da anastomose primária
Não precisa de colostomia
Qual estágio de Hinchey exige cirurgia de Hartmann
Estágio 4 (peritonite fecal por perfuração livre)
Descreva a operação de Hartmann
Ressecção do cólon sigmoide doente
colostomia com o colon descendente não inflamado
Sutura da extremidade distal do reto
TTO para Hinchey 3
Lavagem laparosópica + drenagem /anastomose primária/Hartmann
