pancreatite

Question 1

Causa mortalidade bimodal da pancreatite grave

Answer 1

<2 semanas: SDMO

>2 semanas: sépse

Question 2

Etipatogenia da pancreatite

Answer 2

ativação enzimática dentro dos ácinos (catepsina B) = autodigestão

Question 3

Etiologias mais coomuns pancreatite (adulta e crianças)

Answer 3

Adulto: litíase biliar e etanol (80%)

Crianças: trauma e doenças sistêmicas (ex. Caxumba)

Question 4

Perfil paciente com pancreatite por litíase e por etanol

Answer 4

Litíase: 40% dos casos, Mulher, 40-50 anos

Etanol: 35% dos casos, Homem, 30-45 anos, tabagista (sinergismo)

Question 5

Etiologias diversas pancreatite

Answer 5

Obstrução mecânica (câncer, pâncreas divisum, áscaris)
CPRE
Drogas (metronidazol, ddl, diuréticos, estatinas, imunosupressores)
hipertriglicideredemia
hipercalcemia
trauma

Question 6

Sintomas pancreatite

Answer 6

Dor andar superior no abdome, irradiação para dorso
Náuseas e vômitos 90%
Dor constante, não melhora com vômitos
Desidratação

Question 7

PA grave por ter irritação peritoneal?

Answer 7

Pâncreas é retroperitonial mas pode irritar o peritônio e causar distensão abdominal (íleo paralítico)

Question 8

Sinais semiológicos PA hemorrágica

Answer 8

Gray turner - equimose flanco

cullen - equimose periumbilical

Question 9

Diagnóstico PA

Answer 9

clínica + elevação amilase e lipase 3X LSN!
hiperglicemia (resistência à insulina)
Elevação ALT (sugere etiologia biliar) VPP:95%
RX abdome (afastar abdome agudo)
USG abdome (padrão ouro para litíase)
TC abdome com contraste (indicado PA grave)
PCR

Question 10

Amilase tem meia-vida ………(curta/longa) e é …….(menos/mais) específica. Enquanto que a lipase tem meia-vida ………..(curta/longa) e é …………(menos/mais) específica.

Answer 10

curta, menos

longa, mais

Question 11

Avaliação gravidade PA

Ranson admissão

Answer 11

Leucometria >16.000
Enzimas TGO >250 UI/L
Glicose >200 mg/dL
Anos>55
LDA>350 UI/L

Question 12

Avaliação gravidade PA
Ranson 48h

> 3 pontos = grave
VPP baixo VPN alto

Answer 12

Fluído: sequestro líquido>6L
Excesso de base>4mmol/l
Cálcio<8 mg/dL
Hematócrito reduziu 10%
Oxigênio PO2<60 mmHg
Urénemia> 5 mg/dL após hidratação

Question 13

Avaliação gravidade PA

PCR

Answer 13

PCR> 150 mg/dL

Pico 48=72h após início do quadro

Question 14

Tratamento PA Leve

Answer 14

NPO - Volta comer quando não tiver dor e tiver fome (3-5 dias)
Analgesia - opioide
Hidratação vigorosa 30ml/kg
controle eletrolítico e ácido-básico: K, Ca, Mg
controle vômitos: prometazina

Question 15

Tratamento PA grave

Answer 15

Analgesia - meperidina ou morfina
Hidratação venosa 5-10L em 24h
Nutrição enteral jejunal, rica em proteínas e pobre em lipídeos (diminui a translocação)
AMinas vasopressoras: dopamina e noradrenalisa
Sò usa ATB se necrose estiver infectada

Question 16

CPRE

Answer 16

PA biliar grave
PA biliar grave + colangite
PA biliar com obstrução persistente (>48h)

Question 17

Colicestectomia

Answer 17

PA biliar antes da alta hospitalar
Idoso e alto risco hospitalar: optar por papilotomia endoscópica
PA grave tem que esperar até 6 semanas

Question 18

Complicações PA

Coleções líquidas agudas

Answer 18

30-57% dos casos
Não possuem revestimento epitelial
aparecem nas primais 4 semanas
regressão geralmente espontânea

Question 19

Coleções líquidas na TC+ surgimento de febre, leucocitose e dor. Conduta?

Answer 19

Aspiração percutânea (controverso) + ATB (imipenem ou cripro + metroninazol)

S. aures e gram negativos

Question 20

Confirmação necrose infectada

Answer 20

PA com mais de 30% de necrose na TC tem 40% de chance de infectar
TC: Gás (sinal bolha de sabão)
Punção por agulha fina do tecido para cultura e gram

Question 21

Pseudocisto é uma complicação da PA, são coleções líquidas …….(sem/com) revestimento epitelial que ………(persiste/não persiste) por mais de 4 semanas. 50% são sintomáticos. Com conteúdo de suco pancreático

Answer 21

sem-persiste

Question 22

Sintomatologia pseudocisto

Answer 22

Depois de 4 semanas, dor persistente, saciedade, náuseas, amilase elevada contantemente

Question 23

Tratamento do pseudocisto

Answer 23

Assintomático: observação, 70% regride
Sintomático: drenagem interna (cirúrgica ou endoscópica)
Dilatação = stent de wirsung