Pancréatite Flashcards
Quels sont les fonctions exocrines du pancréas?
Sécrétion du suc pancréatique:
- Rôle dans la digestion: amylase, lipase et trypsinogène (enzymes activés par CCK)
- Rôle dans la neutrallisation de l’acidité du chyme (ions bicarbonates)
Quels sont les fonctions endocrines du pancréas?
Îlots de Langerhans:
- Cellules bêta: insuline
- Cellules alpha: glucagon
Quelle est la définition de pancréatite aigue?
Inflammation aigue du pancréas
Quelle type de pancréatite est décrite ici: processus inflammatoire et fibreux du pancréas sur une longue période de temps.
Pancréatite chronique.
Quels sont les 2 types de pancréatite (aigue) BÉNIGNE? Ainsi que leurs risques.
Oedémateuse et interstitielle
Risque de choc, déséquilibre E+ et septicémie
Quels sont les 2 types de pancréatite (aigue) GRAVE? Ainsi que leurs risques.
Nécrosante & réduction des fonctions exocrines + endocrines.
Digestion enzymatique étendue, nécrose tissulaire, lésions vasculaires et formation de kystes et d’abcès.
Comment expliquer la formation de kystes et d’abcès lors d’une pancréatite grave?
- Autodigestion du pancréas
- Pas de déversement, donc enzymes prise à l’intérieur du pancréas
- Création de kystes/abcès
Quels sont les causes étiologiques d’une pancréatite?
- Maladie des voies biliaires
- Alcoolisme
- Hypertriglycéridémie
- Autres (traumatismes, infection, kystes)
Quelle est la physipatho d’une pancréatite?
- Altération des cellules pancréatiques
- Activation des enzymes pancréatiques (trypsinogène)
- Reflux d’acide biliaire dans les canaux pancréatique
Explique le symptôme suivant: douleurs abdominales.
- Pas de déversement, donc obstruction des voies bilaires
- Irradiation dans le dos: distension pancréatite et péritoine
- Augmente à l’ingestion
Explique le symptôme suivant: hyperglycémie.
Fonction endocrine est affecté (îlots de Langerhans)
Explique le symptôme suivant: tachycardie et hypotension.
- Augmentation de la perméabilité des vaisseaux = sortie de liquide
- Hypoperfusion des cellules
Explique le symptôme suivant: leucocytose et état fébrile/subfébrile.
Résulte de l’inflammation et de la sortie de liquide.
Explique le symptôme suivant: nausées/vomissement.
Douleurs épigastriques constantes
Explique le symptôme suivant: ictère.
- Foie et vésicule biliaire affecté, donc pas de digestion.
- Augmentation de la production de bile (en processus inflammatoire) = bilirubine
Explique le symptôme suivant: anorexie.
Douleur associé à l’ingestion de nourriture.
Qu’est-ce que le signe de Cullen et par quoi est-ce causé?
- Signes de gravité
- Périombilic bleuté
- Épanchement sanguin intrapéritonéale
Explique le symptôme suivant: dyspnée et hypoxémie.
Sortie de liquide: épanchement pleural, atélectasie et pneumonie.
Expliquer l’embolie pulmonaire causé par la pancréatite.
- Nécrose pancréatique
- Enzymes pancréatiques dans la cavité abdominale
- Enzymes pancréatiques dans les canaux
lymphatiques transdiaphragmatiques - Activation de la prothrombine
- Embolie pulmonaire
Expliquer l’épanchement pleural causé par la pancréatite.
- Nécrose pancréatique
- Enzymes pancréatiques dans la cavité abdominale
- Enzymes pancréatiques dans les canaux
lymphatiques transdiaphragmatiques - Inflammation du diaphragme
- Création d’un suitement entre les plèvres
- Épanchement pleural
Expliquer l’atélectasie causé par la pancréatite.
- Nécrose pancréatique
- Enzymes pancréatiques dans la cavité abdominale
- Enzymes pancréatiques dans les canaux
lymphatiques transdiaphragmatiques - Inflammation du diaphragme
- Baisse de l’amplitude pleural
- Atélectasie
Expliquer la création d’abcès causé par une pancréatite.
- Trypsine activée dans le pancréas
- Destruction des cellules pancréatiques
- Cavité remplie de produits nécrotiques se trouvant à l’intérieur du pancréas
- Abcès
Quels sont les manifestations cliniques et les risques associés à un abcès?
- Dlr abdo sup abdomen
- Masse abdo
- Fièvre élevée
- Leucocytose
- Risque infection/perforation = risque sepsis
Expliquer la création de pseudokystes causé par une pancréatite.
- Trypsine activée dans le pancréas
- Destruction des cellules pancréatiques
- Cavité remplie de produits nécrotiques se trouvant à l’intérieur du pancréas
- Échappement des enzymes pancréatiques hors du pancréas
- Inflammation des séreuses à proximité du pancréas
- Formation d’un tissu de granulation
- Encapsulation de l’exsudat
- Pseudokystes
Quels sont les manifestations cliniques et les risques associés à un pseudokyste?
- Dlr abdo
- Masse épigastrique
- Nausées/vomissement
- Anorexie
- Risque perforation = risque péritonite
- Risque éclatement (duodénum/estomac)
Quels sont les analyses de laboratoires diagnostic pour une pancréatite?
- Amylases et lipases sériques
- Amylase urinaire
- Glycémie
- Triglycérides sériques
- Leucocytes
Quels sont les examens diagnostics pour une pancréatite?
- CPRE (invasif) CPRM (photo)
- Radiographie
- Écho abdominale et endoscopique
- TDM
Pourquoi les amylases et lipases sériques seraient augmentés ou inchangés avec une pancréatite?
Destruction des cellules du pancréas. Perte de ses fonctions donc peuvent être inchangés.
Pourquoi les phosphatase alcaline serait augmenté avec une pancréatite?
Destructions des conduits biliaires.
Pourquoi la glycémie est augmenté lors d’une pancréatite?
Destruction des îlots de Langerhans responsables de sécréter l’insuline.
Pourquoi la bilirubine est augmenté lors d’une pancréatite?
Obstruction de l’ampoule de Vater donc apparition de la bilirubine dans le sang.
Pourquoi les GB sont augmentés lors d’une pancréatite?
Il peut y avoir infection des tissus nécrosés.
Perforation, abcès et des pseudokystes.
Pourquoi la vitesse de sédimentation est augmenté lors d’une pancréatite?
Réaction inflammatoire.
Quels sont les traitements chirurgicals possibles?
- Sphinctérectomie
- Drainage kystes et abcès
- Drainage biliaire
- CPRE si calculs biliaires
- Cholécystectomie
Nomme 5 vérifications/préparations à faire avant CPRE.
- Signé consentement
- Vérifier si allergies à l’iode
- Cesser metformin 2 jours avant (acidose lactique)
- Vérifier créatinine et coag
- À jeun
- Accès IV
Nomme 2 vérifications/évaluations post CPRE.
- Échelle de sédation et SV
- Attendre le retour du réflexe oro-pharyngé
- Surveiller dlr abdo aigue et prolongée
- Diète légère permise après 2h
Lors d’une pancréatite chronique obstructive, quels peuvent être les causes d’obstruction (2)?
- Cancer
- Calculs biliaires
Quels sont les causes d’une pancréatite chronique non obstructive?
- Toxicité (tabac, alcool, hyperlipidémie & dénutrition)
- Idiopathie
- Maladie auto-immune
- Génétique
Quels sont les causes des pancréatites à répétitions?
- Destruction de l’épithélium des conduits = diminution de la sécrétion du pancréas
- Destruction des cellules pancréatiques: tissus fibreux perte leur élasticité = augmente la pression à l’intérieur du pancréas = obstruction mécanique du conduit cholédoque (pancréas et duodénum)
Quels sont les signes et symptômes de l’insuffisance pancréatique?
- Douleur abdo
- Malabsorption, perte de poids
- Anorexie
- Ictère léger
- Stéatorrhée
- Urine foncée
- Constipation
Qu’est-ce qu’une cholédocojéjunostomie et quel est son but?
Anastomose du canal cholédoque au jéjunum qui permet aux sécrétions biliaires de se déverser dans le jéjunum.
But: dévier la bile de l’ampoule de Vater et diminuer les spasmes.
Pourquoi donner des Cotazym à un pt avec pancréatite?
Amélioration de la digestion des lipides, glucides et protéines dans le
tube digestif.
Pourquoi donner des sels biliaires à un pt avec une pancréatite?
Facilitent absorption des vitamines liposolubles et préviennent pertes
liquidiennes.
