Pancitopenia Flashcards

1
Q

Definição de pancitopenia:

A

Redução da contagem dos 3 elementos celulares sanguíneos:

  • Hm < 4 milhões/mm3 ou Hb < 12
  • PLT < 150.000/mm3
  • Leuco < 5000
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Clínica das citopenias:

A
  • Trombocitopenia: sangramentos
  • Anemia: palidez cutâneo-mucosa, fraqueza, taquicardia, dispneia…
  • Leucopenia: maior susceptibilidade a infecções
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Qual o suporte clínico principal das citopenias?

A
  • Anemia: hemotransfusão
  • Trombocitopenia: transfusão de plaquetas
  • Neutropenia febril: ATB
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Em quais doenças causadoras de trombocitopenia devemos evitar transfusão de plaquetas (3)?

A

PTI, PTT e Trombocitopenia induzida por heparina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Indicações principais de transfusão de plaquetas:

A
  • PLT < 10.000

- PLT < 50.000 com sangramento ativo

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Como se faz a transfusão de plaquetas na prática?

A

1 UI de plaquetas para cada 10 Kg. E a cada unidade, espera-se um aumento de 10.000/mm3 de plaquetas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Indicação geral de hemotransfusão pelo nível de Hb:

A

Hb < 10 em pacientes “instáveis”.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Quanto de Hb sobe para cada CHA transfundido?

A

1 CHA - Aumenta 1 g/dl de Hb e 3% de Hct

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Definição de neutropenia febril:

A

Neutropenia grave - Neu + bastões <500/mm3 + febre - 1 pico > 38,5 ou 3 picos >38 em 24h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Principal caso de neutropenia febril na prova:

A

Paciente com leucemia no nadir da QT (7-14 dias após o último ciclo)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Conduta na neutropenia febril:

A
  • Colher culturas (hemo obrigatória) + Rx de tórax
  • Iniciar prontamente beta lactâmico anti-pseudomonas: ex - cefepime
  • Associar Vancomicina ou linezolida se evidência de MRSA: colonização por MRSA, cateter infectado, mucosite, celulite, instabilidade hemodinâmica…
  • Associar antifúngico se febre por > 4-7 dias: anfo B é o melhor
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Opção de tto ambulatorial da neutropenia febril:

A

Amoxicilina + clavulanato + Ciprofloxacino

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Critérios para tto ambulatorial de neutropenia febril:

A
  • Fácil acesso ao hospital (<1 hora)
  • Assintomático ou sintomas leves
  • Estável
  • Q.T para tumor sólido
  • < 60 anos
  • Não internados previamente
  • Sem DPOC
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Classificação das pancitopenias:

A
  • Com medula hipocelular: anemia aplásica, mielofibrose avançada…
  • Com medula normo/hipercelular: o resto (infecciosas, neoplásicas, inflamatórias…
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Anemia aplásica

A

Condição caracterizada pela diminuição ou ausência de precursores hematopoiéticos na M.O

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Causas importantes de Anemia aplásica adquirida:

A
  • Idiopática, benzeno (petroquímica), radiação ionizante, cloranfenicol…
17
Q

Quadro clinicolaboratorial da Anemia aplásica:

A

Pancitopenia e + NADA

18
Q

Diagnóstico de Anemia aplásica:

A

Bx de M.O: medula hipocelular + gordura (ausência de fibrose e células anormais ou blastos)

19
Q

Tto da Anemia aplásica:

A

Transplante de medula e terapia imunossupressora

20
Q

Causas de Mielofibrose:

A
  • Idiopática: Metaplasia Mieloide agnogênica

- Secundária: Mieloftise (TB, LES, Leucemias…)

21
Q

Clínica da Mielofibrose:

A

Pancitopenia (+ pro final) + Hepatoesplenomegalia (hipertensão portal) + Adenomegalias

22
Q

Achados no sangue periférico da mielofibrose (2):

A
  • Hemácias em lágrima: Dacriócitos

- Leucoeritroblastose

23
Q

Dx da mielofibrose:

A

Bx de M.O: Hipocelularidade + fibrose (o aspirado é seco)

24
Q

Tto da mielofibrose:

25
Blastos na Bx de M.O:
- >20%: Leucemia aguda | - <20%: Mielodisplasia
26
Patogênese da Mielodisplasia:
Clone defeituoso de células hematopoieticas levando à maturação defeituosa dessas.
27
Marcos da Mielodisplasia:
Idoso + citopenias (qualquer) + células anormais (sideroblastos em anel, plaquetas gigantes, eliptócitos, acantócitos...)
28
Clínica e lab da Mielodisplasia:
É Ddx de "qualquer" doença hematológica
29
Dx de Mielodisplasia:
Confirmado pelos achados da Bx de M.O (células displásicas, diseritropoiese...), <20% de blastos. Citopenias + células anormais + <20% de blastoa na M.O. Na prova é Dx de exclusão
30
Tto da Mielodisplasia:
Suporte, QT e Tx de M.O
31
Fisiopatologia das leucemias agudas:
Parada na maturação das células hematopoiéticas jovens (proliferação de blastos) - Ocupação da M.O pelos blastos neoplásicos, suprimindo as outras linhagens (pancitopenia) - Lançamento de blastos na corrente sanguínea podendo dar ou não "leucocitose" disfuncional (leucemização) - Infiltração de órgãos extramedulares.
32
Dx de leucemia aguda:
Bx de M.O com > 20% de blastos
33
Epidemiologia da LMA
Homens idosos
34
Clínica da LMA:
Além da pancitopenia: - CIVD: subtipo M3 - Cloroma, mieloblastoma ou sarcoma granulocítico: M2 ou M5 - Hiperplasia gengival e infiltração cutânea (leukemia cutis e nódulos bleuberry muffin): M4 e M5 - Leucostase: + em M4 e M5
35
Característica dos blastos na LMA (mieloides):
- Morfologia: Bastonetes de Auer e grânulos azurófilos - Citoquímica: corados por Mieloperoxidase e/ou Sudan Black B - Imunofenotipagem: CD 34 33 14 13 ("número de tel") - Citogenética: t(8;21), t(15;17), inv/del(16) - *já permitem Dx mesmo sem Bx de M.O
36
Subtipos da LMA:
M0 - Indiferenciada e M1 - Diferenciação mínima: raras e prognóstico ruim. M2 - Mieloblástica aguda: a + comum e bom prognóstico (t 8;21) M3 - Promielocítica aguda: a de melhor prognóstico pelo tto específico (t15;17) M4 - Mielomonocítica e M5 - Monocítica: prognóstico regular M6 - Eritroleucemia e M7 - Megacariocítica: raras e de prgnóstico ruim
37
Tto das LMA:
- QT e TMO | - No M3: associar ácido transretinoico (ATRA)