Panaris, phlegmon des gaines et abcès -344 COPY

Question 1

Définition du panaris

Answer 1

Infection des parties molles superficielles d’un doigt

=> Tissu cutané :
Panaris Superficiel = Paronychie aiguë = Périonyxis

=> Tissu sous-cutané : pulpe de la phalange distale ++
Panaris sous-cutané= Cellulite

Question 2

Panaris Superficiel : Germes responsables

Answer 2

◻ Staphylocoque aureus (70%)
◻ SGA (20% )
◻ entérobactéries (E. Coli et autres BGN ) (10%)
◻ !! germes saprophytes de la main non pathogènes (S. epidermidis)

Question 3

Panaris Superficiel : Mode de contamination

Answer 3

◻ Etiologies traumatiques +++ (90%): piqûre, écharde, manucure, etc.
◻ Etiologies dermatologiques: périonyxis, eczéma…

Question 4

Panaris sous-cutané : Germes responsables

Answer 4

SGA ++++

Staphylococcus Aureus

Question 5

Stades infectieux (3) du Panaris Superficiel

Answer 5

◻ 1: Stade inflammatoire (= « phlegmasique »)
◻ 2: Stade collecté
◻ 3: Stade compliqué (phlegmon / fistulisation / arthrite / ostéite)

Question 6

Signes fonctionnels du stade inflammatoire = phlegmasique

Answer 6

△ douleur modérée spontanée / diurne uniquement

△ pas de signes généraux (patient apyrétique) +++

Question 7

Signes fonctionnels du stade collecté =

Answer 7

△ douleurs intenses / pulsatiles / insomniantes

△ signes généraux: fièvre / tachycardie

Question 8

Examens complémentaires du panaris

Answer 8

● Pour diagnostic positif: AUCUN, il est clinique
● Pour évaluation du retentissement
◻ NFS-CRP: recherche syndrome inflammatoire biologique / hyperleucocytose
◻ Radiographie standard: signes d’ostéite ou d’arthrite +++ / corps étranger
● Pour diagnostic étiologique
◻ Prélèvements bactério: systématiques si panaris collecté / multiples / per-opératoires
◻ Bilan du terrain: si récidivant = glycémie / sérologie VIH (à savoir)
● Pour bilan pré-thérapeutique
◻ Bilan pré-opératoire: Cs anesthésie +/- TP-TCA, Gp-Rh-RAI, etc.

Question 9

Panaris cutanés

Answer 9

◻ Panaris péri-unguéaux et sous-unguéaux +++ (> 70% des cas)
◻ « Panaris en bouton de chemise » : communique avec les parties molles sous-cutanées
◻ Panaris anthracoïdes : furoncle d’un poil digital

Question 10

Panaris sous-cutanés

Answer 10

◻ Panaris pulpaires ++ (P1/P2)

◻ Panaris de la face dorsale des doigts (P1/P2): risque de diffusion septique

Question 11

Traitement médical du panaris

Answer 11

● Indication: en 1ère intention devant panaris au stade inflammatoire (= phlegmasique)
● Antiseptique: pansements et bains antiseptiques pluri-quotidiens +++
● Traitement symptomatique: antalgiques +/- antipyrétiques si fièvre
◻ !! Si traitement médical d’un panaris phlegmasique: consultation obligatoire à +48H

Question 12

Traitement chirurgical du panaris

Answer 12

● Indications
◻ Stade inflammatoire: si échec du traitement médical à 48h (Cs de contrôle)
◻ Stade collecté ou compliqué: traitement chirurgical d’emblée +++
● Modalités
◻ 1er temps exploratoire puis parage: excision de tous les tissus nécrosés
◻ Lavage abondant au sérum φ / prélèvements locaux pour bactério (à savoir)
◻ Traitement étiologique: recherche et ablation d’un corps étranger +++
◻ Cicatrisation dirigée et immobilisation transitoire du doigt en position de fonction
● Remarque
◻ ABT inutile si excision bien faite: le traitement est chirurgical selon certains : en gros si c’est un staph on lui mettra pas d’ATB mais oui si c’est un streptocoque
◻ sauf: ID / valve cardiaque / nourrisson / pasteurellose..

Question 13

Mesures associées au traitement du panaris

Answer 13

● Vérifier statut vaccinal anti-tétanique +/- SAT/VAT
● Arrêt de travail si profession liée à la restauration (médico-légal !)
● Education du patient: hygiène des mains / pas d’AINS +++
● Rééducation: kiné précoce si phlegmon / lutte contre enraidissement (

Question 14

Cas particulier du panaris herpétique

Answer 14

• 2 à 14 jours après une exposition
• phalange distale ++
• HSV 1 et 2
• les vésicules apparaissent après le 14ème jour
• contagion possible tant qu’il n’existe pas de réépithélisation complète
• résolution spontanée en 7 à 10 jours
  ABSOLUMENT éviter l’intervention qui peut être à l’origine d’une extension

Question 15

Cas particulier du panaris après morsure

Answer 15

Excision de la porte d’entrée chirurgicale

ATB dirigée contre les germes intracellulaires ( Pasteurellose +++) = cyclines

Question 16

La PEC du panaris herpétique est chirurgicale : V ou F

Answer 16

Faux , risque de dissémination

Question 17

Signe de gosset : definition, dans quel cas est il retrouvé ?

Answer 17

Do cul de sacs gaine II III IV . Retrouvé dans le phlegmon des gaines

Question 18

Quels sont les signes de diffusion dans le cadre du panaris aigu ?

Answer 18

Fistulisation à la peau 
Arthrite et osteo arthrite 
Phlegmons des gaines 
Lymphadenites 
Bactériémie avec signes généraux 

Sans ttt : panaris pulpaire , panaris en bouton de chemise

Question 19

Qu’est ce qu’un panaris abâtardi par les ATB ? Quels sont les risques ?

Answer 19

Panaris collecté et traité à tord par ATBs sans PEC chir . Evolution et complications à bas bruit !!!!!!

Question 20

Quels sont les germes principaux dans le cas du :

• panaris aigu
• panaris sous cut
• phlegmon

Answer 20

Panaris aigu : staphylocoque doré
Panaris sous cutané : SGA , attention libération toxines pouvant entraîner nécrose rapide des tissus !
Phlegmon : Staphylocoque doré,streptocoque A , bacilles ( association possible)

Question 21

Classification phlegmon et ttt selon classification

Answer 21

Stade 1: Tenosynovite inflammatoire : hyperthermie synoviale / ttt = lavage gaine
Stade 2:Tenosynovite purulente
2a : synoviale congestive /ttt= lavage gaine
2b : synoviale très pathologique / ttt = synovectomie complète

Stade 3 : Tenosynovite nécrosante : nécrose tendon / ttt = excision tissus nécrosés avec séquelles constantes

Question 22

4 signes caractéristiques phlegmon

Answer 22

Flessum
Œdème digital
Extension passive douloureuse
Dl trajet gaine ,Max au cds proximal