Panaris, phlegmon des gaines et abcès -344 COPY Flashcards
Définition du panaris
Infection des parties molles superficielles d’un doigt
=> Tissu cutané :
Panaris Superficiel = Paronychie aiguë = Périonyxis
=> Tissu sous-cutané : pulpe de la phalange distale ++
Panaris sous-cutané= Cellulite
Panaris Superficiel : Germes responsables
◻ Staphylocoque aureus (70%)
◻ SGA (20% )
◻ entérobactéries (E. Coli et autres BGN ) (10%)
◻ !! germes saprophytes de la main non pathogènes (S. epidermidis)
Panaris Superficiel : Mode de contamination
◻ Etiologies traumatiques +++ (90%): piqûre, écharde, manucure, etc.
◻ Etiologies dermatologiques: périonyxis, eczéma…
Panaris sous-cutané : Germes responsables
SGA ++++
Staphylococcus Aureus
Stades infectieux (3) du Panaris Superficiel
◻ 1: Stade inflammatoire (= « phlegmasique »)
◻ 2: Stade collecté
◻ 3: Stade compliqué (phlegmon / fistulisation / arthrite / ostéite)
Signes fonctionnels du stade inflammatoire = phlegmasique
△ douleur modérée spontanée / diurne uniquement
△ pas de signes généraux (patient apyrétique) +++
Signes fonctionnels du stade collecté =
△ douleurs intenses / pulsatiles / insomniantes
△ signes généraux: fièvre / tachycardie
Examens complémentaires du panaris
● Pour diagnostic positif: AUCUN, il est clinique
● Pour évaluation du retentissement
◻ NFS-CRP: recherche syndrome inflammatoire biologique / hyperleucocytose
◻ Radiographie standard: signes d’ostéite ou d’arthrite +++ / corps étranger
● Pour diagnostic étiologique
◻ Prélèvements bactério: systématiques si panaris collecté / multiples / per-opératoires
◻ Bilan du terrain: si récidivant = glycémie / sérologie VIH (à savoir)
● Pour bilan pré-thérapeutique
◻ Bilan pré-opératoire: Cs anesthésie +/- TP-TCA, Gp-Rh-RAI, etc.
Panaris cutanés
◻ Panaris péri-unguéaux et sous-unguéaux +++ (> 70% des cas)
◻ « Panaris en bouton de chemise » : communique avec les parties molles sous-cutanées
◻ Panaris anthracoïdes : furoncle d’un poil digital
Panaris sous-cutanés
◻ Panaris pulpaires ++ (P1/P2)
◻ Panaris de la face dorsale des doigts (P1/P2): risque de diffusion septique
Traitement médical du panaris
● Indication: en 1ère intention devant panaris au stade inflammatoire (= phlegmasique)
● Antiseptique: pansements et bains antiseptiques pluri-quotidiens +++
● Traitement symptomatique: antalgiques +/- antipyrétiques si fièvre
◻ !! Si traitement médical d’un panaris phlegmasique: consultation obligatoire à +48H
Traitement chirurgical du panaris
● Indications
◻ Stade inflammatoire: si échec du traitement médical à 48h (Cs de contrôle)
◻ Stade collecté ou compliqué: traitement chirurgical d’emblée +++
● Modalités
◻ 1er temps exploratoire puis parage: excision de tous les tissus nécrosés
◻ Lavage abondant au sérum φ / prélèvements locaux pour bactério (à savoir)
◻ Traitement étiologique: recherche et ablation d’un corps étranger +++
◻ Cicatrisation dirigée et immobilisation transitoire du doigt en position de fonction
● Remarque
◻ ABT inutile si excision bien faite: le traitement est chirurgical selon certains : en gros si c’est un staph on lui mettra pas d’ATB mais oui si c’est un streptocoque
◻ sauf: ID / valve cardiaque / nourrisson / pasteurellose..
Mesures associées au traitement du panaris
● Vérifier statut vaccinal anti-tétanique +/- SAT/VAT
● Arrêt de travail si profession liée à la restauration (médico-légal !)
● Education du patient: hygiène des mains / pas d’AINS +++
● Rééducation: kiné précoce si phlegmon / lutte contre enraidissement (
Cas particulier du panaris herpétique
- 2 à 14 jours après une exposition
- phalange distale ++
- HSV 1 et 2
- les vésicules apparaissent après le 14ème jour
- contagion possible tant qu’il n’existe pas de réépithélisation complète
- résolution spontanée en 7 à 10 jours
ABSOLUMENT éviter l’intervention qui peut être à l’origine d’une extension
Cas particulier du panaris après morsure
Excision de la porte d’entrée chirurgicale
ATB dirigée contre les germes intracellulaires ( Pasteurellose +++) = cyclines
La PEC du panaris herpétique est chirurgicale : V ou F
Faux , risque de dissémination
Signe de gosset : definition, dans quel cas est il retrouvé ?
Do cul de sacs gaine II III IV . Retrouvé dans le phlegmon des gaines
Quels sont les signes de diffusion dans le cadre du panaris aigu ?
Fistulisation à la peau Arthrite et osteo arthrite Phlegmons des gaines Lymphadenites Bactériémie avec signes généraux
Sans ttt : panaris pulpaire , panaris en bouton de chemise
Qu’est ce qu’un panaris abâtardi par les ATB ? Quels sont les risques ?
Panaris collecté et traité à tord par ATBs sans PEC chir . Evolution et complications à bas bruit !!!!!!
Quels sont les germes principaux dans le cas du :
- panaris aigu
- panaris sous cut
- phlegmon
Panaris aigu : staphylocoque doré
Panaris sous cutané : SGA , attention libération toxines pouvant entraîner nécrose rapide des tissus !
Phlegmon : Staphylocoque doré,streptocoque A , bacilles ( association possible)
Classification phlegmon et ttt selon classification
Stade 1: Tenosynovite inflammatoire : hyperthermie synoviale / ttt = lavage gaine
Stade 2:Tenosynovite purulente
2a : synoviale congestive /ttt= lavage gaine
2b : synoviale très pathologique / ttt = synovectomie complète
Stade 3 : Tenosynovite nécrosante : nécrose tendon / ttt = excision tissus nécrosés avec séquelles constantes
4 signes caractéristiques phlegmon
Flessum
Œdème digital
Extension passive douloureuse
Dl trajet gaine ,Max au cds proximal
