PALS Flashcards
Quais são os sinais de perfusão ineficiente em crianças?
Temperatura: extremidades frias
RNC: diminuição progressiva da consciência/capacidade de resposta
Pulso: pulsos fracos
Pele: palidez, moteamento (aparência de manchas) e cianose
Por que as ventilações são importantes na RCP de bebês e crianças?
Por que a maior parte das PCRs em bebês e crianças ocorre por motivos de insuficiência respiratória ou choque (criança já tem déficit de O2 antes de parar), sendo benéfico, durante a RCP, associar as compressões E ventilações.
Qual a relação compressões:ventilação na PCR de crianças com UM socorrista?
30 compressões para 2 ventilações
Qual a relação compressões:ventilação na PCR de crianças com DOIS OU MAIS socorristas?
15 compressões para 2 ventilações
Criança grave com FC<60bpm e sinais de perfusão deficiente deve-se inciar
RCP
Como administrar ventilação de resgate em uma criança COM pulso?
- Uma ventilação a cada 2-3 segundos
(20-30 ventilações/min) - Duração da ventilação por 1 segundo
O que fazer frente uma criança grave SEM respiração normal E COM pulso?
a. Manter a via aérea patente
b. Administrar ventilação de resgate (20-30 ventilações/min)
c. Administrar O2
d. Monitorar pulso e oximentria
O que verificar na avaliação inicial de uma criança gravemente enferma?
- Aparência
- Esforço respiratório
- Circulação (cor)
Na avaliação inicial de uma criança grave o que verificar na APARÊNCIA?
a. Nível de consciente e capacidade de interagir (TICOF)
Tônus muscular
Interatividade
Consolabilidade
Fala/choro
Quais são os sinais de esforço respiratório?
- batimento de asa nasal
- tiragem músculos acessórios
- meneios da cabeça ou respirações paradoxais
O que avaliar na Respiração no triângulo de avaliação pediátrica?
- Sinais de esforço respiratório
- Sons respiratórios anormais (estridor, gemência e sibilos)
O que avaliar na Circulação no triângulo de avaliação pediátrica (TAP)?
- Presença de palidez, moteamento ou cianose
- Presença de petéquias ou púrpura ou lesões hemorrágicas visíveis
Quando realizar a sequência avaliar-identificar-intervir?
REPETIR ATÉ A CRIANÇA FICAR ESTÁVEL
- após cada intervenção
- quando o estado da criança se altera ou se deterioria
Quais são os sinais de obstrução das vias aéreas superiores?
- taquipneia e esforço respiratório
- salivação, roncos ou gorgolejos
- elevação torácica deficiente
- sons inspiratórios anormais (roncos ou estridores agudos)
- ausência de sons respiratórios na ausculta apesar de esforço respiratório (obstrução total das vias aéreas)
Quais são os sinais de obstrução das vias aéreas inferiores?
- sibilos e fase expiratória prolongada
- esforço respiratório e taquipneia
Como manter a via aérea pérvia em um paciente com suspeita de lesão na cervical?
Realizar a manobra de elevação da mandíbula (sem inclinação da cabeça)
Quais os sinais de obstrução grave da via aérea por corpo estranho?
- Criança não emite nenhum som
- É incapaz de falar ou tossir
- Sons respiratórios diminuídos ou ausentes na ausculta
- Emite um ruido agudo durante a inalação APESAR do esforço respiratório
Criança < 1 ano CONSCIENTE com sinais de obstrução da via aérea por corpo estranho qual manobra realizar?
administrar 5 golpes nas costas e cinco compressões torácicas
Criança > 1 ano CONSCIENTE com sinais de obstrução da via aérea por corpo estranho qual manobra realizar?
administrar compressões abdominais
Qual o primeiro sinal de desconforto respiratório?
Taquipneia
Quais padrões respiratórios irregulares são graves e necessitam de avaliação urgente?
- respiração com gasping profundo seguido por um período de apneia
- frequência respiratória alta seguida de períodos de apneia ou respirações muito superficiais
Criança COM TAQUIPNEIA sem outros sinais de esforço respiratório pensar em:
- febre
- dor
- anemia
- doença cardíaca congênita cianótica
- acidose metabólica
- desidratação
- sepse
O que pode estar associado à BRADIPNEIA?
- fadiga músculos respiratórios
- lesão ou problema do SNC
- hipóxia grave
- choque grave
- hipotermia
- medicamentos
- doenças musculares que levem a fraqueza muscular
Quais retrações estão presentes no esforço respiratório leve/moderado?
Subcostal
Subesternal
Intercostal
Quais retrações estão presentes no esforço respiratório grave?
Supraesternal
Supraclavicular
Esternal
O que são RESPIRAÇÕES PARADOXAIS?
quando o tórax se retrai e o abdome se expande durante a inspiração seguida de expansão do tórax e retração do abdome na expiração (respiração em balancinho)
Respiração paradoxal está geralmente presente em
- bebês e crianças com fraqueza neuromuscular
-> é uma forma ineficiente de respiração que pode levar rapidamente a fadiga.
Podem ser observadas em obstruções graves da via aérea inferior
Criança com esforço respiratório evoluindo com MENEIOS DA CABEÇA (uso da músculatura acessória do pescoço) é um sinal de
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
estado de maior risco de deterioração clínica
Quais são os sinais de esforço respiratório inadequado?
Criança com esforço respiratório que apresenta:
- apneia
- choro fraco ou tosse
- bradipneia
- suspiro agonal
- respirações superficiais
Quais as causas de bradicardia em bebês?
Hipóxia
HIC
Arritmias
Hipercalcemia
Criança com bradicardia e sinais de comprometimento cardiopulmonar - o que fazer?
Inicie imediatamente a oxigenação e ventilação com AMBU
- Se FC<60bpm, apesar da ventilação e oxigenação, iniciar RCP
A principal causa de bradicardia em crianças é a hipóxia
Onde verificar o pulso central em bebês?
Pulso braquial
Quais condições levam ao aumento do TEC (tempo de enchimento capilar)?
- desidratação
- hipotermia
- choque
O moteamento da pele é um sinal de
HIPÓXIA, HIPOVOLEMIA ou CHOQUE
Cianose periférica é sinal de
- choque
- ICC
- doença vascular periférica
- quadros que causam estase venosa
A cianose periférica é normal no período neonatal
O desenvolvimento de cianose central indica
necessidade de intervenção de emergência (O2 e suporte ventilatório)
Quais sinais neurológicos presentes na hipóxia súbita e grave?
- redução do nível de consciência
- perda do tônus muscular
- convulsões generalizadas
- dilatação pupilar
Quais sinais neurológicos presentes na hipóxia com evolução GRADATIVA?
- redução nivel de consciência (com ou sem confusão)
- irritabilidade
- letargia
- agitação alterada com letargia
Paciente pediátrico com nível de consciencia alterado deve-se SEMPRE verificar
a glicemia para descartar HIPOGLICEMIA
Qual o valor da PA em crianças entre 1 e 10 anos para ser considerado HIPOTENSÃO?
PA < 70 + (2x idade)
Qual o valor da PA em crianças < 1 ano para ser considerado HIPOTENSÃO?
< 70mmHg
Qual o valor da PA em neonatos para ser considerado HIPOTENSÃO?
< 60mmHg
Qual o valor da PA em crianças >10 anos para ser considerado HIPOTENSÃO?
<90mmHg
Qual a escala de Glasgow para abertura ocular?
4 - abertura espontânea
3 - ao comando de voz/grito
2 - em resposta a dor
1 - sem resposta
Qual a escala de Glasgow para resposta verbal?
5 - orientado
4 - confuso
3 - palavras inapropriadas
2 - sons incompreensíveis
1 - nenhuma
Qual a escala de Glasgow para resposta motora?
6 - obedece a comandos
5 - localiza a dor
4 - flexão normal
3 - decorticação
2 -descerebração
1 - nenhuma
Qual a escala de Glasgow para resposta motora PEDIÁTRICA?
6 - movimento espontâneo normal
5 - retirada em resposta ao toque
4 - retirada à dor
3 - flexão anormal (rigidez decorticada)
2 - extensão anormal (rigidez descerebrada)
1 - sem resposta
Qual a escala de Glasgow para resposta verbal PEDIÁTRICA?
5 - balbucio, sorri e murmura
4 - choro, mas é consolável
3 - choro e/ou gritos persistentes e inapropriados
2 - geme em resposta à dor
1 - sem resposta
Quais os sinais potencialmente fatais (ABCDE)?
- Via aérea: obstrução total ou intensa
- Respiração: apneia, esforço respiratório grave, bradipneia
- Circulação: pulsos fracos ou ausentes, perfusão deficiente, hipotensão e bradicardia
- Disfunção: incapacidade de responder, redução nível de consciência
- Exposição: hipotermia ou hipertermia significativa, hemorragia, petéquias ou púrpuras condizentes com choque séptico ou problemas na coagulação
Na RCP de bebês onde posicionar as mãos para realizar a compressões?
Dois dedos ou dois polegares no centro do tórax, logo abaixo da linha mamilar
Criança em PCR com colapso súbito presenciado - como processeguir com a RCP?
- se estiver sozinho sem celular: Chame por ajuda e busque um DEA antes de inicar a RCP
- se tiver outra pessoa: inicie a RCP enquanto a pessoa busca ajuda
Criança em PCR com colapso súbito NÃO presenciado - como processeguir com a RCP?
- Inicie RCP imediatamente por 2 minutos
- se estiver sozinho, após 2 minutos, deixe a vítima e chame ajuda
Qual a carga na desfibrilação de PCR de ritmo chocável?
1° choque: 2J/kg
2° choque: 4J/kg
3° choque: 4J/kg ou mais
(sem exceder 10J/kg ou a carga de adulto)
Sinais de PCR eminente em crianças
- Bradipneia, apneia ou pausas respiratórioas
- SatO2<94% (hipoxemia) apesar de O2 suplementar
- Esforço respiratório inadequado
- Redução nível de consciência
- Bradicardia, pulsos centrais diminuidos
Na PCR por anafilaxia quais outras medidas devem ser tomadas além da RCP?
- Manejo avançado da via aérea (tubo menor do que o esperado para o tamanho e idade devido ao edema)
- adminitrar volume rápido de acordo com a necessidade (estado de hipovolemia relativa devido a vasodilatação sistêmica)
- administrar adrenalina 0,1ml/kg (concentração padrão)
Como avaliar se um paciente pediátrico está hipoxêmico?
Pela saturação de O2
SatO2 < 94%
Na hiperventilação (taquipneia e/ou aumento do volume respiratório) a PaCO2 está
DIMINUÍDA
PaCO2 < 35mmHg
O que causa a hipercapnia?
Ventilação inadequada
O que é hipercapnia?
Aumento da PaCO2
Quais condições podem causar hipercapnia?
- obstrução via aérea (superior ou inferior)
- doença do parênquima pulmonar
- esforço respiratório reduzido ou inadequado (hipoventilação central)
Qual o tratamento para laringite leve?
Tosse seca, sem estridor, sem esforço respiratório, sem agitação
Dexametasona 0,6mg/kg IM
Qual o tratamento para laringite moderada-grave?
Moderada: tosse seca, estridor audível, esforço respiratório leve à moderado, pouca ou nenhuma agitação, sons respiratórios presentes na ausculta
Grave: tosse seca, estridor inspiratório proeminente e expiratório ocasional, esforço respiratório grave, agitação, diminuição sons respiratórios na ausculta
- Dexametasona 0,6mg/kg IM
- Adrenalina 0,5mL/kg + 2mL SF NBZ
(observe por no mínimo 2h após uso de adrenalina) - O2 suplementar
- NPO
Qual o tratamento para laringite que evolui com insuficiência respiratória?
Hipóxia, letargia, diminuição do estridor e das retrações, RNC
- O2 em alta concentração (máscara não reinalante)
- Dexametasona IM 0,6mg/kg
- Adrenalina 0,5mL/kg NBZ 3x 20/20min
(após repetir 2x a cada hora) - Ventilação assistida em SatO2< 90% ou RNC
- realize IOT (para evitar lesão na área subglótica) utilizando um tubo menor do que o recomendado para a idade -> evitar uso de neurobloqueador muscular
- prepare-se para via aérea cirúrgica, se necessário
Qual o tratamento da anafilaxia moderada ou grave?
- Adrenalina IM 0,01mL/kg não diluída 3x de 5-15min SN
- Trate o broncoespasmo com Salbutamol
- O2 suplementar
- Prepare-se para manejar via aérea avançada em casos de desconforto respiratório grave
- Trate a hipotensão
- Metilprednisona EV 2mg/kg/dose – dose única
- Difenidramina EV (Peso x 0,025) mL
Paciente com anafilaxia, como tratar a hipotensão?
- Manter posição adequada
(decúbito dorsal com MMII elevados) - Administre SF ou RL bolus de 5-10ml/kg IV nos primeiros 5 minutos e 30ml/kg na primeira hora (repetir conforme a necessidade)
- Em casos de hipotensão refratária ao volume e adrenalina IM, realizar infusão de adrenalina 0,1-1mcg/kg/min em BI
Qual os sinais de obstrução LEVE da via aérea por corpo estranho em crianças?
SEM NECESSIDADE DE INTERVENÇÃO
Criança consegue falar e forçar estímulo de tosse
Criança com obstrução da via aérea por corpo estranho inconciente, o que fazer?
RCP IMEDIATAMENTE
(NÃO PRECISA CHECAR PULSO)
- Toda vez que abrir a via aérea para administrar as ventilações olhe dentro da boca para tentar remover algum corpo estranho visível
- não faça nenhuma varredura digital às cegas, pois corre o risco de empurrar ainda mais para dentro o corpo estranho ou causar trauma e hemorragia
- Posicionar melhor a cabeça e considerar laringoscopia direta e remoção com pinça
- Considerar cricotireoidostomia por punção
PaCO2 < 45mmHg
significa
Possível insuficiência respiratória
Qual as contra-indicações absolutas do uso da succinilcolina na IOT?
- doença neuromuscular
- até 72h após queimaduras extensas, politrauma
- politrauma
- quadro agudo de desnervação
- rabdomiólise
- história de hipertermia maligna
- hipercalemia significativa
Quais as possíveis causas da deteriorização súbita de um paciente intubado?
DOPE
D - deslocamento do tubo
O - obstrução do tubo
P - pneumotórax
E - equipamento
Causas de choque HIPOVOLÊMICO
- GEA
- queimaduras
- hemorragias
- desidratação
- aumento perda de fluidos corporais
- sepse
- diurese osmótica (CAD)
Redução do volume intravascular
Causas de choque CARDIOGÊNICO
- cardiopatia congênita
- miocardite
- cardiomiopatia
- arritmia
Causas de choque DISTRIBUTIVO
- sepse
- anafilaxia
- lesão medula espinhas (choque neurogênico)
Redução da resistência vascular periférica que resulta na má distribuição do fluxo sanguíneo
Causas de choque OBSTRUTIVO
- pneumotórax hipertensivo
- tamponamento cardíaco
- embolia pulmonar
- constrição do ducto arterioso (cardiopatas)
Quais são os achados do choque hipovolêmico em crianças?
- taquipneia sem aumento de esforço respiratório
- taquicardia
- PA adequada + pressão de pulso estreita OU
PAS diminuida + pressão de pulso estreita - pulsos periféricos fracos ou ausentes
- TEC diminuida
- pele fria, diaforética, moteada
- extremidades frias e pálidas
- alteração nível de consciência
- oligúria
Quais são os achados do choque distributivo em crianças?
- taquipneia sem aumento de esforço respiratório
- taquicardia
- PA adequada + pressão de pulso estreita OU
PAS diminuida + pressão de pulso estreita - pulsos periféricos fracos ou ausentes
- TEC normal (precoce) e TEC lento (tardio)
- pele morna e enrubescida perifericamente (extremidades quentes precoce)
- alteração nível de consciência
- oligúria
Sinais INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
- SatO2 baixa apesar de O2 em alto fluxo
- taquipneia ou apneia
- taquicardia / bradicardia
- cianose
- rebaixamento nível de consciencia
Dipositivos de baixo fluxo de O2
- CN de O2
- Máscara de O2 simples
Qual o fluxo de O2 adequado em uma CN?
0,5 até 4L/min
22-60% de O2 insipirado
Qual o fluxo de O2 adequado em uma Máscara Simples de O2?
6 - 10L/min
35-60% de O2 insipirado
Dipositivos de alto fluxo de O2
- Máscara não reinalante
- CN de alto fluxo
Qual o fluxo de O2 adequado em uma Máscara não reinalante?
10-15L/min de O2
60-95% de O2 insipirado
Como estimar o tamanho do tubo ET pela idade do paciente?
(idade/4) + 4 COM CUFF
(idade/4)+3 SEM CUFF
Quais os fundamentos do choque?
-
Otimizar O2
(O2 em alto fluxo, ventilação mencânica ou CH se [Hb] baixa -
Volume e aumento DC
(Cristalóides e DVA) -
Redução da demanda de O2
(controlar esforço respiratório, dor, ansiedade e febre) - Correção de desordens metabólicas
Como diferenciar uma Taquicardia Sinusal de uma TSV?
Taquicardia sinusal:
- Febre, dor, desidratação, hemorragia
- Bebê <220bpm / Criança < 180bpm
TSV:
- Bebês: sintomas de ICC > 220bpm / Crianças início abrupto >180bpm
