PALS Flashcards
1
Q
Quais são os sinais de perfusão ineficiente em crianças?
A
Temperatura: extremidades frias
RNC: diminuição progressiva da consciência/capacidade de resposta
Pulso: pulsos fracos
Pele: palidez, moteamento (aparência de manchas) e cianose
2
Q
Por que as ventilações são importantes na RCP de bebês e crianças?
A
Por que a maior parte das PCRs em bebês e crianças ocorre por motivos de insuficiência respiratória ou choque (criança já tem déficit de O2 antes de parar), sendo benéfico, durante a RCP, associar as compressões E ventilações.
3
Q
Qual a relação compressões:ventilação na PCR de crianças com UM socorrista?
A
30 compressões para 2 ventilações
4
Q
Qual a relação compressões:ventilação na PCR de crianças com DOIS OU MAIS socorristas?
A
15 compressões para 2 ventilações
5
Q
Criança grave com FC<60bpm e sinais de perfusão deficiente deve-se inciar
A
RCP
6
Q
Como administrar ventilação de resgate em uma criança COM pulso?
A
- Uma ventilação a cada 2-3 segundos
(20-30 ventilações/min) - Duração da ventilação por 1 segundo
7
Q
O que fazer frente uma criança grave SEM respiração normal E COM pulso?
A
a. Manter a via aérea patente
b. Administrar ventilação de resgate (20-30 ventilações/min)
c. Administrar O2
d. Monitorar pulso e oximentria
8
Q
O que verificar na avaliação inicial de uma criança gravemente enferma?
A
- Aparência
- Esforço respiratório
- Circulação (cor)
9
Q
Na avaliação inicial de uma criança grave o que verificar na APARÊNCIA?
A
a. Nível de consciente e capacidade de interagir (TICOF)
Tônus muscular
Interatividade
Consolabilidade
Fala/choro
10
Q
Quais são os sinais de esforço respiratório?
A
- batimento de asa nasal
- tiragem músculos acessórios
- meneios da cabeça ou respirações paradoxais
11
Q
O que avaliar na Respiração no triângulo de avaliação pediátrica?
A
- Sinais de esforço respiratório
- Sons respiratórios anormais (estridor, gemência e sibilos)
12
Q
O que avaliar na Circulação no triângulo de avaliação pediátrica (TAP)?
A
- Presença de palidez, moteamento ou cianose
- Presença de petéquias ou púrpura ou lesões hemorrágicas visíveis
13
Q
Quando realizar a sequência avaliar-identificar-intervir?
A
REPETIR ATÉ A CRIANÇA FICAR ESTÁVEL
- após cada intervenção
- quando o estado da criança se altera ou se deterioria
14
Q
Quais são os sinais de obstrução das vias aéreas superiores?
A
- taquipneia e esforço respiratório
- salivação, roncos ou gorgolejos
- elevação torácica deficiente
- sons inspiratórios anormais (roncos ou estridores agudos)
- ausência de sons respiratórios na ausculta apesar de esforço respiratório (obstrução total das vias aéreas)
15
Q
Quais são os sinais de obstrução das vias aéreas inferiores?
A
- sibilos e fase expiratória prolongada
- esforço respiratório e taquipneia
16
Q
Como manter a via aérea pérvia em um paciente com suspeita de lesão na cervical?
A
Realizar a manobra de elevação da mandíbula (sem inclinação da cabeça)
17
Q
Quais os sinais de obstrução grave da via aérea por corpo estranho?
A
- Criança não emite nenhum som
- É incapaz de falar ou tossir
- Sons respiratórios diminuídos ou ausentes na ausculta
- Emite um ruido agudo durante a inalação APESAR do esforço respiratório
18
Q
Criança < 1 ano CONSCIENTE com sinais de obstrução da via aérea por corpo estranho qual manobra realizar?
A
administrar 5 golpes nas costas e cinco compressões torácicas
19
Q
Criança > 1 ano CONSCIENTE com sinais de obstrução da via aérea por corpo estranho qual manobra realizar?
A
administrar compressões abdominais
20
Q
Qual o primeiro sinal de desconforto respiratório?
A
Taquipneia
21
Q
Quais padrões respiratórios irregulares são graves e necessitam de avaliação urgente?
A
- respiração com gasping profundo seguido por um período de apneia
- frequência respiratória alta seguida de períodos de apneia ou respirações muito superficiais
22
Q
Criança COM TAQUIPNEIA sem outros sinais de esforço respiratório pensar em:
A
- febre
- dor
- anemia
- doença cardíaca congênita cianótica
- acidose metabólica
- desidratação
- sepse
23
Q
O que pode estar associado à BRADIPNEIA?
A
- fadiga músculos respiratórios
- lesão ou problema do SNC
- hipóxia grave
- choque grave
- hipotermia
- medicamentos
- doenças musculares que levem a fraqueza muscular
24
Q
Quais retrações estão presentes no esforço respiratório leve/moderado?
A
Subcostal
Subesternal
Intercostal
25
Quais retrações estão presentes no esforço respiratório grave?
Supraesternal
Supraclavicular
Esternal
26
O que são RESPIRAÇÕES PARADOXAIS?
quando o tórax se retrai e o abdome se expande durante a inspiração seguida de expansão do tórax e retração do abdome na expiração (respiração em balancinho)
27
Respiração paradoxal está geralmente presente em
* bebês e crianças com **fraqueza neuromuscular**
-> é uma forma ineficiente de respiração que pode levar rapidamente a fadiga.
| Podem ser observadas em obstruções graves da via aérea inferior
28
Criança com esforço respiratório evoluindo com MENEIOS DA CABEÇA (uso da músculatura acessória do pescoço) é um sinal de
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
| estado de maior risco de deterioração clínica
29
Quais são os sinais de esforço respiratório inadequado?
Criança com esforço respiratório que apresenta:
- apneia
- choro fraco ou tosse
- bradipneia
- suspiro agonal
- respirações superficiais
30
Quais as causas de bradicardia em bebês?
Hipóxia
HIC
Arritmias
Hipercalcemia
31
Criança com bradicardia e sinais de comprometimento cardiopulmonar - o que fazer?
Inicie imediatamente a oxigenação e ventilação com AMBU
- Se FC<60bpm, apesar da ventilação e oxigenação, iniciar RCP
| A principal causa de bradicardia em crianças é a hipóxia
32
Onde verificar o pulso central em bebês?
Pulso braquial
33
Quais condições levam ao aumento do TEC (tempo de enchimento capilar)?
- desidratação
- hipotermia
- choque
34
O **moteamento** da pele é um sinal de
HIPÓXIA, HIPOVOLEMIA ou CHOQUE
35
Cianose periférica é sinal de
- choque
- ICC
- doença vascular periférica
- quadros que causam estase venosa
| A cianose periférica é normal no período neonatal
36
O desenvolvimento de cianose central indica
necessidade de intervenção de emergência (O2 e suporte ventilatório)
37
Quais sinais neurológicos presentes na hipóxia súbita e grave?
- redução do nível de consciência
- perda do tônus muscular
- convulsões generalizadas
- dilatação pupilar
38
Quais sinais neurológicos presentes na hipóxia com evolução GRADATIVA?
- redução nivel de consciência (com ou sem confusão)
- irritabilidade
- letargia
- agitação alterada com letargia
39
Paciente pediátrico com nível de consciencia alterado deve-se SEMPRE verificar
a glicemia para descartar HIPOGLICEMIA
40
Qual o valor da PA em **crianças entre 1 e 10 anos** para ser considerado HIPOTENSÃO?
PA < 70 + (2x idade)
41
Qual o valor da PA em **crianças < 1 ano** para ser considerado HIPOTENSÃO?
< 70mmHg
42
Qual o valor da PA em **neonatos** para ser considerado HIPOTENSÃO?
< 60mmHg
43
Qual o valor da PA em **crianças >10 anos** para ser considerado HIPOTENSÃO?
<90mmHg
44
Qual a escala de Glasgow para **abertura** **ocular**?
4 - abertura espontânea
3 - ao comando de voz/grito
2 - em resposta a dor
1 - sem resposta
45
Qual a escala de Glasgow para **resposta** **verbal**?
5 - orientado
4 - confuso
3 - palavras inapropriadas
2 - sons incompreensíveis
1 - nenhuma
46
Qual a escala de Glasgow para **resposta** **motora**?
6 - obedece a comandos
5 - localiza a dor
4 - flexão normal
3 - decorticação
2 -descerebração
1 - nenhuma
47
Qual a escala de Glasgow para **resposta** **motora** PEDIÁTRICA?
6 - movimento espontâneo normal
5 - retirada em resposta ao toque
4 - retirada à dor
3 - flexão anormal (rigidez decorticada)
2 - extensão anormal (rigidez descerebrada)
1 - sem resposta
48
Qual a escala de Glasgow para **resposta** **verbal** PEDIÁTRICA?
5 - balbucio, sorri e murmura
4 - choro, mas é consolável
3 - choro e/ou gritos persistentes e inapropriados
2 - geme em resposta à dor
1 - sem resposta
49
Quais os sinais potencialmente fatais (ABCDE)?
* Via aérea: obstrução total ou intensa
* Respiração: apneia, esforço respiratório grave, bradipneia
* Circulação: pulsos fracos ou ausentes, perfusão deficiente, hipotensão e bradicardia
* Disfunção: incapacidade de responder, redução nível de consciência
* Exposição: hipotermia ou hipertermia significativa, hemorragia, petéquias ou púrpuras condizentes com choque séptico ou problemas na coagulação
50
Na RCP de bebês onde posicionar as mãos para realizar a compressões?
Dois dedos ou dois polegares no **centro do tórax**, logo abaixo da linha mamilar
51
Criança em PCR com colapso súbito **presenciado** - como processeguir com a RCP?
- se estiver sozinho sem celular: Chame por ajuda e busque um DEA antes de inicar a RCP
- se tiver outra pessoa: inicie a RCP enquanto a pessoa busca ajuda
52
Criança em PCR com colapso súbito **NÃO presenciado** - como processeguir com a RCP?
* Inicie RCP imediatamente por 2 minutos
- se estiver sozinho, após 2 minutos, deixe a vítima e chame ajuda
53
Qual a carga na desfibrilação de PCR de ritmo chocável?
**1° choque**: 2J/kg
**2° choque:** 4J/kg
**3° choque:** 4J/kg ou mais
(sem exceder 10J/kg ou a carga de adulto)
54
Sinais de PCR eminente em crianças
- Bradipneia, apneia ou pausas respiratórioas
- SatO2<94% (hipoxemia) apesar de O2 suplementar
- Esforço respiratório inadequado
- Redução nível de consciência
- Bradicardia, pulsos centrais diminuidos
55
Na PCR por anafilaxia quais outras medidas devem ser tomadas além da RCP?
- Manejo avançado da via aérea (tubo menor do que o esperado para o tamanho e idade devido ao edema)
- adminitrar volume rápido de acordo com a necessidade (estado de hipovolemia relativa devido a vasodilatação sistêmica)
- administrar adrenalina 0,1ml/kg (concentração padrão)
56
Como avaliar se um paciente pediátrico está hipoxêmico?
Pela saturação de O2
SatO2 < 94%
57
Na hiperventilação (taquipneia e/ou aumento do volume respiratório) a PaCO2 está
DIMINUÍDA
PaCO2 < 35mmHg
58
O que causa a hipercapnia?
Ventilação inadequada
59
O que é hipercapnia?
Aumento da PaCO2
60
Quais condições podem causar hipercapnia?
* obstrução via aérea (superior ou inferior)
* doença do parênquima pulmonar
* esforço respiratório reduzido ou inadequado (hipoventilação central)
61
Qual o tratamento para laringite leve?
| Tosse seca, sem estridor, sem esforço respiratório, sem agitação
Dexametasona 0,6mg/kg IM
62
Qual o tratamento para laringite moderada-grave?
## Footnote
**Moderada**: tosse seca, estridor audível, esforço respiratório leve à moderado, pouca ou nenhuma agitação, sons respiratórios presentes na ausculta
**Grave**: tosse seca, estridor inspiratório proeminente e expiratório ocasional, esforço respiratório grave, agitação, diminuição sons respiratórios na ausculta
* Dexametasona 0,6mg/kg IM
* Adrenalina 0,5mL/kg + 2mL SF NBZ
(observe por no mínimo 2h após uso de adrenalina)
* O2 suplementar
* NPO
63
Qual o tratamento para laringite que evolui com insuficiência respiratória?
| Hipóxia, letargia, diminuição do estridor e das retrações, RNC
- O2 em alta concentração (máscara não reinalante)
- Dexametasona IM 0,6mg/kg
- Adrenalina 0,5mL/kg NBZ 3x 20/20min
(após repetir 2x a cada hora)
- Ventilação assistida em SatO2< 90% ou RNC
- realize IOT (para evitar lesão na área subglótica) utilizando um tubo menor do que o recomendado para a idade -> evitar uso de neurobloqueador muscular
- prepare-se para via aérea cirúrgica, se necessário
64
Qual o tratamento da anafilaxia moderada ou grave?
* Adrenalina IM 0,01mL/kg não diluída 3x de 5-15min SN
* Trate o broncoespasmo com Salbutamol
* O2 suplementar
* Prepare-se para manejar via aérea avançada em casos de desconforto respiratório grave
* Trate a hipotensão
* Metilprednisona EV 2mg/kg/dose – dose única
* Difenidramina EV (Peso x 0,025) mL
65
Paciente com anafilaxia, como tratar a hipotensão?
- Manter posição adequada
(decúbito dorsal com MMII elevados)
- Administre SF ou RL bolus de 5-10ml/kg IV nos primeiros 5 minutos e 30ml/kg na primeira hora (repetir conforme a necessidade)
- Em casos de hipotensão refratária ao volume e adrenalina IM, realizar infusão de adrenalina 0,1-1mcg/kg/min em BI
66
Qual os sinais de obstrução LEVE da via aérea por corpo estranho em crianças?
| SEM NECESSIDADE DE INTERVENÇÃO
Criança consegue falar e forçar estímulo de tosse
67
Criança com obstrução da via aérea por corpo estranho inconciente, o que fazer?
RCP IMEDIATAMENTE
(NÃO PRECISA CHECAR PULSO)
## Footnote
* Toda vez que abrir a via aérea para administrar as ventilações olhe dentro da boca para tentar remover algum corpo estranho visível
- não faça nenhuma varredura digital às cegas, pois corre o risco de empurrar ainda mais para dentro o corpo estranho ou causar trauma e hemorragia
* Posicionar melhor a cabeça e considerar laringoscopia direta e remoção com pinça
* Considerar cricotireoidostomia por punção
68
**PaCO2 < 45mmHg**
significa
Possível insuficiência respiratória
69
Qual as contra-indicações absolutas do uso da succinilcolina na IOT?
* doença neuromuscular
* até 72h após queimaduras extensas, politrauma
* politrauma
* quadro agudo de desnervação
* rabdomiólise
* história de hipertermia maligna
* hipercalemia significativa
70
Quais as possíveis causas da deteriorização súbita de um paciente intubado?
**DOPE**
D - deslocamento do tubo
O - obstrução do tubo
P - pneumotórax
E - equipamento
71
Causas de choque HIPOVOLÊMICO
* GEA
* queimaduras
* hemorragias
* desidratação
* aumento perda de fluidos corporais
* sepse
* diurese osmótica (CAD)
| Redução do volume intravascular
72
Causas de choque CARDIOGÊNICO
* cardiopatia congênita
* miocardite
* cardiomiopatia
* arritmia
73
Causas de choque DISTRIBUTIVO
* sepse
* anafilaxia
* lesão medula espinhas (choque neurogênico)
## Footnote
Redução da resistência vascular periférica que resulta na má distribuição do fluxo sanguíneo
74
Causas de choque OBSTRUTIVO
* pneumotórax hipertensivo
* tamponamento cardíaco
* embolia pulmonar
* constrição do ducto arterioso (cardiopatas)
75
Quais são os achados do choque hipovolêmico em crianças?
* taquipneia sem aumento de esforço respiratório
* taquicardia
* PA adequada + pressão de pulso estreita OU
PAS diminuida + pressão de pulso estreita
* pulsos periféricos fracos ou ausentes
* TEC diminuida
* pele fria, diaforética, moteada
* extremidades frias e pálidas
* alteração nível de consciência
* oligúria
77
Quais são os achados do choque distributivo em crianças?
* taquipneia sem aumento de esforço respiratório
* taquicardia
* PA adequada + pressão de pulso estreita OU
PAS diminuida + pressão de pulso estreita
* pulsos periféricos fracos ou ausentes
* TEC normal (precoce) e TEC lento (tardio)
* pele morna e enrubescida perifericamente (extremidades quentes precoce)
* alteração nível de consciência
* oligúria
78
Sinais INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
- SatO2 baixa apesar de O2 em alto fluxo
- taquipneia ou apneia
- taquicardia / bradicardia
- cianose
- rebaixamento nível de consciencia
79
Dipositivos de baixo fluxo de O2
- CN de O2
- Máscara de O2 simples
80
Qual o fluxo de O2 adequado em uma CN?
0,5 até 4L/min
| 22-60% de O2 insipirado
81
Qual o fluxo de O2 adequado em uma Máscara Simples de O2?
6 - 10L/min
| 35-60% de O2 insipirado
82
Dipositivos de alto fluxo de O2
- Máscara não reinalante
- CN de alto fluxo
83
Qual o fluxo de O2 adequado em uma Máscara não reinalante?
10-15L/min de O2
| 60-95% de O2 insipirado
84
Como estimar o tamanho do tubo ET pela idade do paciente?
(idade/4) + 4 COM CUFF
(idade/4)+3 SEM CUFF
85
Quais os fundamentos do choque?
- **Otimizar O2**
(O2 em alto fluxo, ventilação mencânica ou CH se [Hb] baixa
- **Volume e aumento DC**
(Cristalóides e DVA)
- **Redução da demanda de O2**
(controlar esforço respiratório, dor, ansiedade e febre)
- **Correção de desordens metabólicas**
86
Como diferenciar uma Taquicardia Sinusal de uma TSV?
**Taquicardia sinusal**:
- Febre, dor, desidratação, hemorragia
- Bebê <220bpm / Criança < 180bpm
**TSV**:
- Bebês: sintomas de ICC > 220bpm / Crianças início abrupto >180bpm
