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Suporte Avançado de Vida - AHA > ACLS > Flashcards

ACLS Flashcards

1
Q

Qual a cadeia de sobrevivência do ACLS?

A
  1. Prevenção e preparação
  2. Ativação sistema de emergência
  3. RCP de alta qualidade
  4. Intervenções avançadas de ressuscitação
  5. Atendimento pós-PCR
  6. Recuperação
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2
Q

Quais são os cuidados pós PCR?

A
  • Ventilação
  • Otimização hemodinâmica
  • Controle direcionado da temperatura (CDT)
  • Reperfusão coronária imediata com intervenção coronariana percutânea (ICP)
  • Atendimento e prognóstico neurológico
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3
Q

O que pode ocorrer na Síndrome pós-PCR

A
  • **Lesão cerebral **pós-PCR
  • Disfunção miocárdica pós-PCR
  • Isquemia sistêmica e resposta de reperfusão
  • Patologia aguda e crônica persistente que pode ter precipitado a PCR
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4
Q

Capnografia determina

A

o débito cardíaco por meio da percepção da chegada de sangue nos pulmões

aumento de PetCO2 > 40mmHg é um sinal de RCE

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5
Q

PCR

Capnografia mostrando
pCO2 < 10mmHg?

A

Compressão torácica não efetiva.
É preciso melhorar a técnica .

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6
Q

Vítima de afogamento
-> PCR por hipóxia

A

Realizar RCP e ventilação por 2 minutos antes de acionar o sistema médico

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7
Q

Capnografia com PETCO2 com aumento súbito > 40mmHg?

A

Sinal de retorno da circulação espontânea (RCE)

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8
Q

PCR

Quais são os 5 Hs?

A

HIPOVOLEMIA
HIPÓXIA
HIDROGÊNIO (ACIDEMIA)
HIPO/HIPERCALEMIA
HIPOTERMINA

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9
Q

Quais são os 5Ts?

A

PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
TAMPONAMENTO CARDÍACO
TOXINAS
TEP
TROMBOSE CARDÍACA (IAM)

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10
Q

Quai são as principais causas de AESP?

A

Hipovolemia e hipóxia

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11
Q

Paciente com AESP (taquicardia sinusal sem pulso) considere

A

infundir volume (1L RL em 10 min) e 1 CHAD em 20 min em BI

PCR por hipovolemia

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12
Q

Qual a tríade de Beck?

A

TAMPONAMENTO CARDÍACO
Hipotenção
Turgência jugular
Abafamento bulhas cardíacas

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13
Q

Qual a clínica de um paciente com pneumotórax?

A
  • dispneia
  • enfisema subcutâneo
  • queda da PA (hipotensão) ou choque
  • MV abolido ou diminuído no pulmão acometido
  • turgência jugular (dificuldade do retorno venoso)
  • hipertimpanismo à percussão
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14
Q

Quais as causas do tamponamento cardíaco?

A

IAM
TRAUMA TORÁCICO
ANTICOAGULANTES
UREMIA
CX CARDÍACA
RADIOTERAPIA
NEOPLASIAS

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15
Q

CONDUTA

Em um paciente com PCR devido a TEP presumida ou conhecida…

A

** 1. Administrar 250-500mL de SF EV (máx) **
!!* cuidado com reposição volêmica agressiva em pacientes com suspeita de EP + PCR *
** 2. noradrenalina ** 0,05mcg/kg/min (dose inicial) -> ir titulando 0,4mcg/kg/min
** 3. trombólise **

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16
Q

Quando usar nitroglicerina EV no IAM?

A
  • desconforto torácico recorrente ou contínuo que não responde a nitroglicerina SL
  • edema pulmonar e/ou hipertensão complicando o IAMCST
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17
Q

Quando não usar nitroglicerina SL no IAM?

A
  • Hipotensão
  • Taquicardia / Bradicardia
  • Infarto de VD
  • Uso de tadalafina nas últimas 48h OU uso de sildenafila ou vardenafila nas últimas 24h
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18
Q

Qual anticoagulante usar em um paciente com IAM que irá para angioplastia?

A

Heparina NF

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19
Q

Qual anticoagulante usar em paciente com IAM que irá trombolizar?

A

Enoxaparina

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20
Q

Em paciente com IAM e >12h de sintomas quando considerar angioplastia precoce?

A
  • paciente de alto risco
  • troponina elevada
  • desconforto torácica refratário
  • desvio de ST recorrente/persistente
  • taquicardia ventricular
  • instabilidade hemodinâmica
  • sinais de IC
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21
Q

Paciente com dor torácica + ECG normal + troponina normal
O que fazer?

A

Calcular o HEART SCORE

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22
Q

Qual a triagem pré-hospitalar na suspeita de um AVC?

A

CPSS
- paralisia facial (pedir para paciente sorrir)
- queda do braço (pedir para o paciente estender o braço com as palmas viradas para cima com os olhos fechados)
- fala anormal (peça para o paciente dizer “não da para perder os velhos hábitos”)

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23
Q

Qual o exame neurológico de um paciente com suspeita de AVC?

A

Escala NIHSS

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24
Q

Quando tratar hipertensão em paciente com AVC?

A

PAS > 220mmHg
PAD > 120mmHg

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25
Q

Paciente com AVC que irá realizar trombólise qual a meta da PA?

A

PAS < 185/110mmHg

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26
Q

Quais taquiarritmias se realiza choque sincronizados?

A
  • TSV instável
  • FA instável
  • Flutter atrial instável
  • TV monomórfica regular com pulso instável

CARDIOVERSÃO

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27
Q

Quando tratar a hiperglicemia em um paciente com AVC?

A

HGT > 180
! não usar insulina EV (mais chance de hipoglicemia)

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28
Q

Tempo máximo para realizar TC de crânio sem contraste em um paciente com AVC?

A

20 minutos

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29
Q

AVC

Tempo máximo para interpretar TC de crânio em um paciente com AVC?

A

45 minutos

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30
Q

AVC

Tempo máximo para iniciar trombólise em um paciente com AVC?

A

60 minutos

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31
Q

AVC

Tempo máximo para iniciar trombectomia mecânica em um paciente com AVC?

A

90 minutos
(ou 60 minutos em pacientes transferidos)

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32
Q

Paciente com AVC e suspeita de oclusão de grandes vasos é necessário solicitar qual exame?

A

AngioTC

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33
Q

AVC

Quais pacientes podem receber Alteplase com sintomas com >3h e <4,5h?

A

Pacientes que desde que tenham:
- <80 anos
- sem histórico de DM ou AVC anterior
- NIHSS >25 (AVC grave)
- sem uso de anticoagulantes
- TC sem evidência de lesão isquêmica em mais de 1/3 do território da ACM

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34
Q

AVC

Quanto tempo depois da trombólise não administrar anticoagulantes e anti-plaquetários em um paciente com AVC?

A

24h depois de adminsitrar o alteplase (após uma TC de controle sem evidência de hemorragia)

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35
Q

Qual o tratamento de primeira linha no AVC?

A

Trombólise

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36
Q

Quando indicar trombectomia mecânica em um paciente com AVC?

A

Pacientes com >6h de sintomas e:
* pontuação de Rankin pré-AVC modificada de 0 a 1
* oclusão de grandes vasos da a. carótida interna ou da a. cerebral média proximal (demonstrado em exame de imagem)
* >18 anos
* NIHSS >6
* Pontuação ASPECTIS >6

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37
Q

Quais são as medicações usadas na bradicardia?

A

Atropina
Dopamina
Epinefrina

38
Q

Frente a um paciente bradicárdico o que é preciso descartar?

A
  • Hipoxemia (procurar sinais de insuficiência respiratória)
  • Distúrbios hidroeletrolíticos
  • IAM
  • Vagotomia
39
Q

Paciente bradicárdico e com PA elevada (hipertenso) pensar em:

A

Hipertensão intracraniana

40
Q

Qual o tratamento de primeira linha para bradicardia?

A

Atropina

41
Q

Qual a dose da atropina na bradicardia?

A

1mg EV em bolus a cada 3-5min (dose máxima 3mg)

42
Q

Por que pacientes com transplante cardíaco não podem usar atropina no tratamento da bradicardia instável?

A

Por que a atropina aumenta as chandes de precipitação de uma FV

- tratar esses pacientes com estimulação e/ou dopamina ou epinefrina

43
Q

Qual a taquicardia supraventricular paroxística mais comum?

A

Taquicardia por reentrada nodal

44
Q

Quais os sinais e sintomas de uma taquicardia instável?

A
  • choque, hipotensão, má perfusão
  • alteração do nível de consciência (ainda que transitória como síncope e pré-síncope)
  • dor precordial (anginosa)
  • dispneia (IC, congestão ou edema agudo de pulmão)
45
Q

Taquicardia sinusal com instabilidade o que fazer?

A

NUNCA CARDIOVERTER
Paciente instável com taquicardia sinusal sempre tratar causa base

46
Q

Quais taquiarritmias se realiza choque não sincronizado (DESFIBRILAÇÃO)?

A
  • TV/FV em paciente sem pulso (PCR)
  • Paciente instável com deterioração clínica pré-PCR (TV polimórfica)
  • Quando estiver inseguro entre uma TV monomórfica ou polimófica
  • Para pacientes instáveis ou em deterioração e nos quais a sincronização não pode ser imediatamente realizada

DESFIBRILAÇÃO

47
Q

Qual o tratamento de escolha para uma TSVP instável?

TSVP - taquicardia supraventricular paroxística

A

Cardioversão sincronizada

TAQUICARDIA POR REENTRADA

48
Q

Qual o tratamento de escolha para uma TV estável?

A

Cardioversão sincronizada

49
Q

Qual o tratamento de escolha para uma FA e flutter instáveis?

A

Cardioversão sincronizada

50
Q

Por que a Taquicardia Atrial (TA) não reverte com cardioversão sincronizada?

A

Por que na TA há um ritmo extranodal atrial que ultrapassa o nodo SA e torna-se o marca-passo dominante, assim, o choque e a adenosina não interrompem o ritmo extrandoal, e podem, na realidade, aumentar a FC.

TAQUICARDIA POR AUTOMATISMO

51
Q

Usar adenosina apenas em taquiarritimias…

A

Monomórficas e regulares

52
Q

Quais medicamentos evitar em paciente com taquiarrimias com QRS largo e ritmo irregular ?

A

Adenosina, BCC (diltiazem e verapamil), digoxina e Beta-block (FA com pré-excitação)

Causam aumento paradoxal da resposta ventricular

53
Q

Qual a dose inicial da adenosina em pacientes que fazem uso de cabarmazepina?

A

3mg EV

54
Q

Por que evitar usar BBC + Beta-bloqueadores no tratamento de uma taquiarritmia?

A

Os dois atuam no bloqueio do nó AV e suas ações podem se sobrepor se administrados em série, provocando bradicardia profunda.

55
Q

Por que não usar medicações que bloqueiam o nó AV (adenosina, BCC, betablock) em pacientes com FA ou Flutter pré-exitados (QRS largo e ritmo irregular)?

A

Pois esses medicamentos podem aumentar a resposta ventricular piorando o quadro

56
Q

Qual o manejo inicial para uma taquicardia ESTÁVEL de QRS estreito e ritmo regular?

A
  1. Manobras vagais
  2. Adenosina
  3. Beta-block OU BCC
  4. Consultar especialista
57
Q

Manejo de um paciente INSTÁVEL e COM PULso apresentando taquicardia (FC>150bpm) e QRS estreito?

A
  1. Sedar paciente
  2. Adenosina (se não atrasar)
  3. Cardioversão sincronizada
58
Q

Manejo de um paciente INSTÁVEL e COM PULso apresentando taquicardia (FC>150bpm) e QRS largo?

A
  1. Sedar (se der)
  2. Cardioversão sincronizada
59
Q

Qual o manejo de um paciente ESTÁVEL com FA ou Flutter?

A

(1) controlar a frequência de contração ventricular BETABLOCK OU BCC
(2) controle do ritmo (cardioversão eletiva para estabelecer o ritmo normal do coração)
(3) tratar a doença que causa arritmia

60
Q

Qual o manejo de um paciente INSTÁVEL com FA de alta resposta ou Flutter?

A

Cardioversão (química ou elétrica), sem anticoagulação prévia

61
Q

Quais são as contraindicações dos BETABLOQUEADORES no manejo de pacientes ESTÁVEIS com FA ou flutter (QRS estreito e ritmo irregular) ?

A

Histórico de broncoespasmo, IC descompensada, hipotensão e bradicardia (FA com BAV total)

62
Q

Por que não usar verapamil + digoxina?

A

Risco de intoxicação digitálica

63
Q

Quando reverter uma** FA de alta resposta** ou flutter em paciente ESTÁVEL?

reverter ritmo = cardioversão (química ou elétrica)

A
  • em pacientes com primeiro episódio de FA deve-se considerar pelo menos uma vez a conversão para ritmo sinusal.
  • em pacientes com persistência dos sintomas após controle da FC (palpitações, fadiga)
  • em pacientes que a FC não é controlada com as medicações disponíveis

diferenciar

64
Q

Qual o risco envolvido em reverter o ritmo de um paciente ESTÁVEL com FA >48H?

A

se a FA tiver > 48h de duração, o risco de acidente cardioembólico após retorno do ritmo sinusal é grande

PRECISA ANTICOAGULAR 6-12H ANTES DA CARDIOVERSÃO (QUÍMICA OU ELÉTRICA)

65
Q

Como reverter o ritmo cardíaco de paciente ESTÁVEL com FA ou flutter > 48h ou tempo de ínicio desconhecido?

A

ECO transesofágico (para detectar presença de trombos)
OU
Anticoagular paciente por 3-4 semanas

66
Q

Como reverter o ritmo cardíaco de paciente ESTÁVEL com FA ou flutter < 48h ?

A

Realizar CHADVASC → Heparina plena por 6 a 12 horas → Cardioversão (química ou elétrica)

67
Q

Quais medicações usadas no controle da FC em pacientes ESTÁVEIS com FA ou flutter com FEVE >40% ?

A
  1. Betabloqueadores (ou digitálicos se contraindicação betablock)
  2. Associar digitálico

FC alvo <110bpm

68
Q

Quais medicações usadas no controle da FC em pacientes ESTÁVEIS com FA ou flutter com FEVE <40% ?

A
  1. Betabloqueadores (ou digitálicos se contraindicação betablock)
  2. Associar digitálico

Amiodarona é uma opção em pacientes INSTÁVEIS ou FEVE gravemente reduzida

69
Q

Quais medicações não usar em pacientes com FA pré-excitada?

QRS LARGO E RITMO IRREGULAR
(TV TEM RITMO REGULAR)

A

Betabloqueadores
BCC
Digoxina

70
Q

Qual o manejo em um paciente ESTÁVEL com FA pré-excitada

A

Amiodarona

71
Q

Todo paciente ESTÁVEL com FA antes de reverter (controlar) o ritmo é preciso…

A

Calcular CHADVASC (risco de tromboembolismo) e HASBLED (risco de hemorragia)

72
Q

Quais os critérios favoráveis na decisão de reverter uma FA em um paciente estável?

A
  • paciente sintomático
  • jovem
  • menor tempo de evolução de FA (< 1 ano)
  • ausência de cardiopatia
73
Q

Quais os critérios desfavoráveis na decisão de reverter uma FA em um paciente estável?

A
  • paciente assintomático
  • idosos (>75 anos)
  • FA de longa duração (>2anos)
  • Cardiopatas
74
Q

Durante uma PCR com ritmo chocável quando administrar a epinefrina?

A

Após o segundo choque

PCR RITMO CHOCÁVEL
TV/FV -> choque -> 2min RCP + acesso IV -> checa o ritmo -> FV/TV -> choque -> 2 min RCP + epinefrina -> checa ritmo TV/FV -> choque -> 2min RCP + amiodarona

75
Q

Qual é a DVA de escolha para um paciente hemodinamicamente instável e bradicárdico?

A

Dopamina

A dopamina, nesses casos, é superior a noradrenalia no choque

76
Q

A partir de qual dose a dopamina apresenta efeito vasopressor?

A

> 10mcg

77
Q

Qual o efeito da dopamina em doses entre 5 e 10mcg?

A

Efeito cronotrópico (aumento da FC)

78
Q

IAM de parede inferior cursando com BAV avançado (bradicardia grave), qual a melhor forma de manejar a bradicardia?

A

Marcapasso transcutâneo

79
Q

Qual a meta de SatO2 em um paciente com AVC?

A

95-98%

80
Q

Qual a meta de SatO2 em um paciente com IAM?

A

> 90%

81
Q

Qual a meta de SatO2 em um paciente no tratamento pós-PCR?

A

92-98%

82
Q

Qual a primeira prioridade durante uma PCR?

A

RCP de qualidade e desfibrilação precoce

Inserção de TOT e administração de medicamentos são secundárias

83
Q

Qual o manejo frente a um paciente INSTÁVEL com bradicardia?

A
  1. Monitorizar
  2. Catéter de O2 (se hipoxemia)
  3. Acesso EV
  4. Atropina 1mg EV bolus de 3-5 min (máx 3g)
  5. Dopamina 5-10mcg/min
  6. Marcapasso transcutâneo
  7. Consultar especialista - marcapasso transvenoso
84
Q

Qual a medicação de escolha no tratamento da BRADICARDIA?

A

Atropina

85
Q

Qual o manejo frente a um paciente com TV e SEM PULSO (TVSP)?

A
  1. Choque imediato
  2. RCP por 2 minutos + pegar acesso EV
  3. Análise de ritmo
  4. Choque
  5. RCP por 2 minutos + 1mg de epinefrina
  6. Análise de ritmo
  7. Choque
  8. RCP por 2 minutos + 300mg de amiodarona + avaliar TOT
  9. Análise de ritmo
  10. Choque
  11. RCP por 2 minutos + 1mg de epinefrina
  12. Análise de ritmo
  13. Choque
  14. RCP por 2 minutos + 150mg de amiodarona
86
Q

Qual o manejo frente a um paciente com AESP?

A
  1. Epinefrina imediatamente
  2. RCP por 2 minutos
  3. Checa ritmo e pulso
  4. RCP por 2 minutos + avaliar se há hipóxia ou hipovolemia
  5. Checa ritmo e pulso
  6. RCP por 2 minutos + 1mg de epinefrina
87
Q

Quando considerar controle direcionada da temperatura no pós-PCR?

A

Paciente em pós-PCR que não responde a comandos ou está em estado comatoso

88
Q

Como realizar controle direcionado da temperatura?

A
  • infusão rápida de fluído isotônico gelado (sem glicose) – 30mL/kg
  • bolsas de gelo (intervenções superficiais)
89
Q

Qual o manejo frente a um paciente em PCR com assistolia?

A
  1. Epinefrina imediatamente
  2. RCP por 2 minutos
  3. Checa ritmo + protocolo da CAGADA
  4. Checa ritmo
  5. RCP por 2 minutos + epinefrina + considerar causas reversíveis (5Hs e 5Ts)
90
Q

Qual o manejo em um paciente PÓS-PCR?

A

a. via aérea avançada
b. controle da ventilação (satO2 92-98% - pCO2 35-45)
c. Controle da PA (PAS >90mmHg ou uma PAM > 65mmHg)
d. monitoramento com ECG + exames laboratoriais
e. CDT em pacientes comatosos
f. manutenção da normoxia, normocapnia e euglicemia (HGT entre 150-180)
g. realização de monitoramento contínuo ou intermitente por EEG
h. realização de ventilação de proteção pulmonar.
i. encaminhar para a UTI

91
Q

Qual o manejo frente a um paciente INSTÁVEL com taquicardia?

A
  1. Monitorizar
  2. Catéter de O2 (se hipoxemia)
  3. Acesso EV
  4. Sedar (se der tempo)
  5. Cardioversão sincronizada
92
Q

Quais os sintomas de uma taquicardia instável?

A

síncope, dispneia, dor torácica, palpitações e hipotensão

Suporte Avançado de Vida - AHA (2 decks)

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