palliativmedizinische_Aspekte_Brainscape

Question 1

palliativmedizinische Aspekte: Einteilung der letzten Lebensphase nach Jonen-Thielemann

• Rehabilitationsphase (2)
• Präterminalphase (2)
• Terminalphase (2)
• Finalphase (2)

Answer 1

Rehabilitationsphase

• Prognose: noch Monate bis Jahre
• Charakteristika: palliative Therapie ermöglicht Teilhabe (Bsp: indolentes NHL, Prostatakarzinom)

Präterminalphase

• Prognose: Wochen bis Monate
• Charakteristika
• —- mehr Schmerztherapie notwendig
• —- gesellschaftliches Leben eingeschränkt
• —- mehr Gedanken an nahes Lebensende

Terminalphase

• Prognose: Tage bis Wochen
• Charakteristika: zumeist Bettlägerigkeit

Finalphase

• Prognose: wenige Stunden
• Charakteristika: Patient liegt im Sterben

Question 2

palliativmedizinische Aspekte: Schmerzkonzepte

• Total Pain (1)
• mixed Pain (1)

Answer 2

Total Pain: körperlicher, seelischer, spiritueller Schmerz, Hoffnungslosigkeit … alles auf einmal

mixed Pain: peripherer und neuropathischer Schmerz gleichzeitig

Question 3

palliativmedizinische Aspekte: Sterbephasen nach Kübler-Ross (5)

Answer 3

Verneinung / Leugnung / Isolation

Aggression, Zorn, Wur, Auflehnung gegen das Schicksal

Verhandeln

Depression

Akzeptanz des nahenden Todes

Question 4

palliativmedizinische Aspekte: NURSE-Modell nach Back

• N (1)
• U (1)
• R (1)
• S (1)
• E (1)

Answer 4

N: Name: Emotionen des Patienten benennen

U: Understand: nach Möglichkeit Verständnis für die EMotionen des Patienten ausdrücken

R: Respect: Dem Patienten Anerkennung und Respekt zollen für bereits durchlebte Situationen

S: Support: Unterstützung anbieten

E: Explore: Nachfragen, um weitere emotionale Aspekte herauszufinden

Question 5

palliativmedizinische Aspekte: Übermitteln schwieriger Nachrichten mittels SPIKES-Modell nach Baile

• S (1)
• P (1)
• I (1)
• K (1)
• E (1)
• S (1)

Answer 5

S: Setting: geschützte Umgebung, ggf. Bezugspersonen involbieren, Unterbrechungen vermeiden, zeitlichen Rahmen klären

P: Perception: Patienten mit eigenen Worten Kenntinsstand wiedergeben lassen

I: Invitation

• —- Gesprächsmöglichkeit auch zu späteren zeitpunkten anbieten
• —- herausfinden, wo Gesprächsbedarf besteht

K: Knowledge: Wissen vermitteln, Patienten vorwarnen. Kurze Sätze ohne Fachtermini. Keine Extremaussagen

E: Emotions: Emotionen ansprechen. Empathieorientiertes Antworten

S: Summary: Zusammenfassung des Gesprächs, Planung des weiteren prozederes

Question 6

palliativmedizinische Aspekte: Wut / Verbale ANgriffe –> CALM-Modell

• C (1)
• A (1)
• L (1)
• M (1)

Answer 6

C: Contact: ANerkennung für die Situation des Patienten. Sachlich bleiben. Fehler eingestehen.

A: Appoint: Verständnis für Emotionen aufbringen, diese benennen. Rückgriff auf NURSE-Modell.

L: Look ahead

• —- Benennen des geminsamen Ziels
• —- Klären der Beziung / Rolle zueinander

M: Make a deision

• —- Dem Patienten einen “Vertrag” anbieten, um in Zukunft den Grund für das Ärgernis zu verhindern
• —- Alternativen und Bedenkzeit anbieten

Question 7

palliativmedizinische Aspekte: Hospiz

• Begründer (2)
• Intention (1)

Answer 7

Begründer

• Elisabeth Kübler-Ross
• Cicely Saunders

Intention: Abdeckung der Kernbedürnisse Sterbenskranker

Question 8

palliativmedizinische Aspekte: Grundlagen: was ist Palliativmedizin laut WHO? (1)

Answer 8

Ansatz zur Verbesserung der Lebensqualität von patienten und ihren Familien, die mit den Problemen kofnrontiert sind, die mit einer lebensbedrohlichen Erkrankung einhergehen

Question 9

palliativmedizinische Aspekte: Symptomkontrolle: Schmerz (2)

Answer 9

WHO-Schema

retardiertes Opioid nach festen Zeitschema, schnelles als Bedarfsmedikamentation

Question 10

palliativmedizinische Aspekte: Symptomkontrolle: Übelkeit und Erbrechen (1)

Answer 10

MCP, Haloperidol, Levomepromazin, Dimenhydrinat

Question 11

palliativmedizinische Aspekte: Symptomkontrolle: Appetitlosigkeit (1)

Answer 11

Dexamethason / Prednisolon p.o.

Question 12

palliativmedizinische Aspekte: Symptomkontrolle: Durst (1)

Answer 12

regelmäßige Mundpflege (Durst meist durch trockene Schleimhäute. I.v. FLüssigkeit hilft meist nicht)

Question 13

palliativmedizinische Aspekte: Symptomkontrolle: Obstipation (1)

Answer 13

Lactulose, Macrogol, Natriumpicosulfat, Paraffin

Question 14

palliativmedizinische Aspekte: Symptomkontrolle: Diarrhö (2)

Answer 14

Ausschluss paradoxe Diarrhö

frühzeitige Elektrolyt- und Flüssigkeitssubstitution

Question 15

palliativmedizinische Aspekte: Symptomkontrolle: Dyspnoe (1)

Answer 15

schnell wirkendes Morphinpärparat

Question 16

palliativmedizinische Aspekte: Symptomkontrolle: Husten (3)

Answer 16

produktiv –> Protussiva

unproduktiv –> Antitussiva

therapierefraktär: Hydrocodon, Kortikosteroide

Question 17

palliativmedizinische Aspekte: Symptomkontrolle: Fatigue (2)

Answer 17

regelmäßig Sport

für kurzfristige Leistungssteigerung Kortikosteroide

Question 18

palliativmedizinische Aspekte: Symptomkontrolle: Finalphase

• Unruhe / Agitation (1)
• Delir (1)
• terminale Rasselatmug (1)

Answer 18

Unruhe / Agitation: Midazolam, Lorazepam

Delir: Haloperidol, MCP

terminale Rasselatmug: ggf. Butylscopolamin –> vermindert Speichelbildung

Question 19

palliativmedizinische Aspekte: Ethik und Recht am Lebensende: Patientenverfügung

• Beschreibung (1)
• Abgrenzung zur Vorsorgevollmacht (1)
• Formalitäten (2)

Answer 19

Beschreibung: Patient legt fest, welche medizinischen Maßnahmen (nicht) ergriffen werden dürfen

Abgrenzung zur Vorsorgevollmacht: Bei der Vorsorgevollmacht trifft der Patient degegenüber keine Entscheidungen über medizinische Maßnahmen, sondern bevollmächtigt einen Dritten, über diese Maßnahmen zu entscheiden.

Formalitäten

• muss nur unterschrieben sein
• bedarf keiner juristischen Prüfung und Legitimierung, kann aber zur Vorbeugung von Unstimmigkeiten notariell beurkundet werden.

Question 20

palliativmedizinische Aspekte: Ethik und Recht am Lebensende: Vorsorgevollmacht

• Beschreibung (1)
• Grenzen (1)
• Formalitäten (1)
• Abgrenzung (siehe gesonderte Lernkarte)

Answer 20

Beschreibung: Bevollmächtigung einer (nahestehenden) Person, für Patienten in bestimmtem Bereich (medizinisch, finanziell) zu entscheiden, wenn der Patient selbst nicht mehr entscheidungsfähig ist.

Grenzen: z.B. erfordern freiheitsentziehende Maßnahmen nach wie vor gerichtlich bestellten Betreuer

Formalitäten: wie Patientenverfügung

• —- muss nur unterschrieben sein
• —- bedarf keiner juristischen Prüfung und Legitimierung, kann aber zur Vorbeugung von Unstimmigkeiten notariell beurkundet werden.

Question 21

palliativmedizinische Aspekte: Ethik und Recht am Lebensende: Vorsorgevollmacht: Abgrenzung

• zur Patientenverfügung (1)
• zur Betreuung und Betreuungsverfügung (3)

Answer 21

zur Patientenverfügung: Bei der Patientenverfügung trifft der Patient Entscheidungen über medizinische Maßnahmen. Bei der Vorsorgevollmacht bevollmächtigt er einen Dritten, über diese Maßnahmen zu entscheiden.

zur Betreuung und Betreuungsverfügung

• Vorsorgevollmacht bevollmävchtigt Dritten, Entscheidungen in einem gewissen Rahmen zu trefen,
• Ist dieser Rahmen “zu klein” braucht man einen gerichtlichen Betreuer
• Die Betreuungsverfügung macht dem Betreuungsgericht einen Vorschlag, wer dieser Dritte sein soll.