Pædiatri Flashcards
Nævn de neonatale reflekser, og hvornår bør de forsvinde?
Reflekser:
- Mororefleks
- Griberefleks
- Søgerefleks
- Gangrefleks
- Støtterefleks
- Tonisk halsrefleks
Bør forsvinde ved 4-6 månedersalderen
Inden for hver udviklingsområder nævn hvad henholdsvis et 6 mdr’s og et 12 mdr’s gammelt barn skal kunne (Median alder)
6 måneder
- Grovmotorisk: Sidde kortvarigt uden støtte
- Finmotorisk: Flytter genstand fra hånd til hånd (helhåndsgreb)
- Sprogudvikling og hørelse: Drejer hovedet mod lyde uden for synsfeltet
- Socialt: Putter mad i munden
12 måneder:
- Grovmotorisk: Går sine første skridt
- Finmotorisk: Pincetgreb (8-9 mdr)
- Sprogudvikling og hørelse: To-tre ord ud over dada og mama
- Socialt: Drikker af kop og holder med begge hænder, vinker og “borte-tit-tit”
Hvornår er der læge undersøgelser?
Hvornår gives hvilke vacciner?
Lægeundersøgelser:
- 5 uger
- 5 mdr
- 12 mdr
- 2 år
- 3 år
- 4 år
- 5 år
Di-te-ki-pol-Hib+Pn:
- 3, 5 og 12 mdr samt revaccination ad Di-Te-Ki-Pol ved 5 år.
MFR:
- 15 mdr. og 4 år
HPV:
- 12 år
Beskriv årsager til neonatal icterus i:
- levedøgn
- 2.-14. levedøgn
- efter 2 leveuge
- levedøgn:
- Altid patologisk - skal udredes akut
- Årsager: hyppigst hæmolyse (immunisering, kongenit hæmolytisk anæmi, kongenit infektion fx CMV) - -14. levedøgn:
- fysiologisk ikterus
- modermælksinduceret
- Kefalt hæmatom
- Hæmolyse eller infektion
Efter 2. leveuge (Prolongeret ikterus):
- modermælksinduceret (hyppigst)
- Konjugeret hyperbilirubinæmi skal udelukkes (obs. galdevejsobstruktion fx galdevejsatresi og neonatal hepatitis)
- Kongenit hypotyreose
Problemer hos det for tidligt fødte barn?
- Øget behov for genoplivning ved fødslen
- Respiratorisk distress syndrom
- Pneumothorax
- Persisterende ductus arteriosus
- Temperaturkontrol, væskebalance og ernæring
- Infektion
- Øget risiko for icterus
- Intracerebral blødning og periventrikulær leukomalaci
- Nekrotiserende enterokolitis
- Bronkopulmonal dysplasi
- ROP
- Hypoglykæmi
- Anæmi
Definer præmatur og ekstremt præmatur
Præmatur: < 37+0
Ekstremt præmatur: < 28+0
Hvilke vitamintilskud anbefales hos børn?
K-vitamin: i.m ved fødslen, reducerer risiko for blødning i første levemåneder
D-vitamin: Fra 14 dage til 2 år. Børn med mørk hud eller tildækning bør have livslangt tilskud
Jern: Præmature børn samt mature børn med FV < 2500 g. Fra fødsel (udskrivelse/6 uger efter) til minimum 6 mdr (alt efter hvor lav fødselsvægt)
Definér pubertas præcox og tarda hos henholdsvis drenge og piger
Piger:
- Præcox: Pubertetsdebut (brystudvikling) før 8 år
- Tarda: Pubertetsdebut efter 13 år
(Gennemsnit for menarche er 13 år)
Drenge:
- Præcox: Pubertetsdebut (testisvækst) før 9 år
- Tarda: Pubertetsdebut efter 14 år
Årsager til lille højde (Nanismus)
Årsager:
- Familiær
- Intrauterin væksthæmning og ekstrem præmaturitet
- Konstitionel forsinket pubertetsudvikling og vækst
- Endokrine årsager (væksthormonmangel, hypotyreose, steroidbehandling)
- Kronisk sygdom og underernæring (Cøliaki, IBD)
- Omsorgssvigt
- Syndromer (Turner, Noonans, Downs og Silver-Russell)
Gennemgå ABCDE
Se boks side 132 i pæd-bog
Standardbehandling af meningitis med ukendt genese hos børn over 4 uger
(Og desuden børn under 4 uger)
Standardbehandling:
Ampicillin i.v + Ceftriaxon i.v + Dexametason (gives senest samtidig med AB)
Børn under 4 uger skal tillægges Gentamicin, men ikke have Dexametason
Hvilke objektive fund kan bruges til at estimere dehydreringsgrad hos børn?
- Tørstig
- Træt
- Urolig
- Takypnø
- Takykardi
- Kapillærrespons > 2 sek
- Svage perifere pulse
- Nedsat tårepoduktion
- Tørre slimhinder
- Nedsat hudtugur
- Indsunkne øjne
- Indsunken fontanelle (Forreste lukker typisk mellem 1.5-2 år)
<= 2 fund = Ingen eller let dehydrering
3-5 = Moderat dehydrering
>6 eller shock = Svær dehydrering eller shock.
Ved gastroenterit (diaré): En dyb, hurtig vejrtrækning (Kussmaul), når barnet er i ro –> metabolisk acidose pga. tab af natriumbikarbonat fra tarmen og/eller laktatacidose.
Hvilke risici kender vi ved:
- Hypoton dehydrering?
- Hyperton dehydrering?
Glem ikke:
Normoton dehydrering: (Hyppigst): Lige stort tab af vand og natrium, og hvor serum-natrium derfor bliver i normalområdet.
Hypoton dehydrering:
- Større tab af natrium end vand (Eller væsken erstattes uden natrium, fx postevand) –> serum-natrium falder –> vand forskydes fra kar til celler for at opkoncentrere natrium i kar –> Øget intracellulært vokumen i hjernen kan føre til kramper –> Desuden mistes meget væske fra karbanen –> risiko for hypovolæmisk shock.
Hyperton dehydrering: (Sjældnere)
- Større tab af væske and natrium –> Serum-natrium øges –> Vand trækkes til karbanen fra cellerne –> Intracellulær dehydrering –> i hjernen sker skrumpning –> kramper, blødninger.
Ses ved stort tab af væske til omgivelserne fx ved høj feber, tørre omgivelser eller voldsom diaré med lavt natriumindhold. Desuden insuff. ammeetablering i neonatal perioden og diabetes ketoacidose, hvor høj plasmaglukose virker osmotisk.
- Korrigering af hyperton dehydrering: Undgå for hurtigt fald i serum natrium, da det kan medføre forskydning af vand ind i cellerne –> hjerneødem og evt kramper.
Hvordan diagnosticeres cøliaki?
- Forhøjede antistoffer mod transglutaminase (Når pt. spiser gluten) - Klart forhøjede.
- Forhøjede antistoffer mod endomysium (Når pt. spiser gluten)
- Vævstype HLA DQ2 eller DQ8.
(Husk at teste for total IgA - sikre at de kan producere IgA-antistoffer - Ellers kan de være falsk lave)
- Diagnosen kan stilles såfremt alle 3 kriterier er opfyldt.
- Hvis normale antistoffer mod transglutaminase ved sikkert gluten indtag –> Udelukkes cøliaki
- Hvis vævstype eller endomysium ikke er positiv laves tyndtarmsbiopsi (Påvisning af villusatrofi)
Definer obstipation udfra ROM-III kriterierne?
- 6 kriterier
Mindst 2 kriterier opfyldt i 8 uger:
- < 3 afføringer ugentligt
- Fækalinkontinens mindst 1 gang/ugl.
- Anamnese med ekstrem tilbageholdelse af afføring.
- Anamnese med smertefulde og hårde afføringer.
- Anamnese med periodevis kvittering af store mængde fæces.
- Fæces i rektum ved rektaleksploration eller palpable fæcesknolde i venstre side af abdomen.
Hvornår skal astma mistænkes hos børn?
Hvilke undersøgelser kan man lave for at diagnosticere astma?
- Anfaldsvis åndenød med hvæsende, pibende vejrtrækning og hoste i infektionsfri perioder, men forværres ved samtidig luftvejsinfektion.
- Symptomer forværres ved eksponering for dyr, pollen, røg og ændringer i lufttemperatur.
- Familiær disp. til atopi
- Barn med andre atopiske manifestationer (atopisk dermatitis)
- Kan forværres/trigges af fysisk aktivitet.
Undersøgelser:
- Spirometri, børn >6 år: Nedsat FEV1 og nedsat FEV1/FVC
- Helkropspletysmpgrafi (body box) (2-6 år)
- Peak flow - døgnvariation og dag-til-dag variation.
- Reversibilitetstest: > 12% i FEV1 efter inhalation af b2-agonist.
- Bronkialprovokation: Hyperventilation med koldluft giver fald >12%.
- NO i udåndingsluften (inflammationsmarkør)
- Allergiudredning - Alle børn med vedvarende behov for behandling (uanset alder) bør udredes med priktest/specifik IgE-test.
- Rtg. thorax - diff. diag.
- Behandlingseffekten kan vurderes.
Beskriv hovedprincipperne i astmabehandling børn >5:
Trin 1:
- Astmaoplæring
- Kontrol af miljøfaktorer
- Kortidsvirkende b2-agonist ved behov - har de ved alle trin!
Trin 2: Ved behov > 2 gange ugentligt - indikation for regelmæssig profylaktisk behandling.
- Inhalationssteroid
Trin 3:
- Tillæg langtidsvirkende inhalations b2-agonist (Hvis ingen effekt, husk at seponere, inden næste trin og evt. tillæg leukotrien-receptor-antagonist)
Trin 4:
- Øge dosis i inhalationssteroid til høj dosis
- Tillæg leukotrien-receptorantagonist.
Trin 5: (Specialistopgave - henvis)
- Oral steroidbehandling
Beskrive udredningen af cystisk fibrose:
Test til at stille diagnosen:
- Svedtest: Sved undersøges for elektrolytindhold (Forhøjet ved CF) - Kan foretages fra 2 uger.
- Genmutationsanalyse: Autosomal recessiv, sekventering.
Nævn de hyppigst medfødte hjertemisdannelser:
Inddel dem efter mekanisme og symptom
Venstre-højre-shunts: (Takypnø)
- Ventrikelseptumdefekt (VSD) - 30%
- Ductus arteriosus persistens (DAP) - 12%
- Atrieseptumdefekt (ASD) - 7%
Højre-venstre shunts (Cyanose)
- Steno-Fallots tetralogi
- Transpositio vasorum
Total opblanding af arterielt og venøst blod
(Cyanose og takypnø)
- Komplet AVSD
Udløbsstenoser (asymp. med mislyd eller shock neonatalt)
- Pulmonalstenose
- Aortastenose
- Coarctatio aorta
Behandlingen af supraventrikulær takykardi?
Opnå sinusrytme hurtigst muligt ved akut påvirket barn:
- Respiratorisk og cirkulatorisk støtte
- Vagusstimulation - unilateral carotismassage, Valsavas manøvre.
- Adenosin i.v. (Laver kortvarig total AV-blok)
- DC-konvertering
Nævn medfødte misdannelser (nyrer og urinveje)
- Dobbeltanlæg: Risiko for vesikouretral reflux og hydronefrose pga abnorm indmunding i blærevæggen.
- Hydronefrose pga. afløbshindring: Kan opstå ved de to overgange, ved blærehalsen eller ved posterior klap i uretra. Posterior klap er en af de hyppigste årsager til nyresvigt hos børn.
- Vesikouretral reflux - pga. abnorm indmunding eller opstå sekundært til lidelser i blæren.
Hvilke billediagnostiske undersøgelser skal laves efter 1. gangs UVI?
Nedre UVI (Afebril UVI)
- UL af alle børn, undtagen piger > 5 år.
Hvis denne er normal –> Ej yderligere udredning
Øvre UVI (Febril UVI)
- Alle børn med febril UVI og alle børn med nedre UVI < 1.5 år: –> UL akut
Hvis der der findes dilatation af ureter på denne UL –> MAG-3-renografi akut.
Efter akuute forløb ved øvre UVI:
Alle børn < 5 år: DMSA-skintigrafi (især arvæv) 6-9 mdr.
Alle børn over > 5 år: MAG-3-renografi efter 6-9 mdr.
Hvilke 3 overordnede grupper kan daginkontinens inddeles i? (Hvis det er obstipation)
- Blære-sfinkter-dysfunktion: (Hyppigst)
- Overaktiv blære
- Overaktiv sfinktermuskulatur
- Underaktiv blære –> Rec. UVI og residualurin
- Neurogen blære fx ved CP, myelomeningocele
- Strulturelle abnormiteter fx. posterior uretralklap, phimosis, ektopisk ureter (udmunder i vagina)
Definer nefrotisk syndrom
- Årsag?
- Typer?
- Behandling?
- Hvornår er der indikation for nyrebiopsi?
Triade af:
- Svær proteinuri
- Hypoalbuminæmi
- Udtalte ødemer (Pga. hypoalbuminæmi, osmotisk)
Årsag oftest ukendt, men kan opstå ved Schonlein, SLE, infektioner, allergener.
Typer
- Steroidfølsomt nefrotisk syndrom. (Oftest)
De fleste af disse har minimal-change-nefrotisk syndrom.
- Steroidresistent nefrotisk syndrom defineres som manglende remission efter 4 ugers steroid behandling.
Behandling:
- Steroidfølsomt nefrotisk syndrom: p.o. predinosolon i 12 uger, med dosisreduktion halvvejs.
- Steroidresistent nefrotisk syndrom: Skal udredes yderligere samt genetisk testes.
Indikation for nyrebiopsi?
- Steriodresistens
- Alder < 9 mdr eller > 12 år
- Tegn på systemsygdom (SLE)
- Påvirket nyrefunktion.
