Obstetrik Flashcards
Lav de 4 håndgreb på din læsemakker: (Leopolds manøvre)
Hvilke andre ting skal bemærkes under undersøgelsen af abdomen:
1) Leje: Følger uterus’ form, størrelse, retning - Længdeleje eller tværleje?
2) Præsentation: Hænderne glider hen over fundus - Hvad føler man i fundus, caput eller sæde?
3) Stilling: Ved længdeleje - ligger ryggen mod højre eller venstre?
4) Position: Hvilken fosterdel ligger i bækkenet, står ledende fast i bækkenet?
- Symfysefundus mål
- Normal mængde fostervand
Gennemgå APGAR score
- Måles efter 1 min og 5 min.
A: Activity (muskeltonus) P: Pulse G: Grimassen (ved sug eller stimulation af fødder) - Reflekser A: Apperiance: Hudfarve R: Respiration
Cirkulatoriske faktorer: Puls og hudfarve
Neurologiske faktorer: Muskeltonus, reflekser, respiration.
Beskriv svangreomsorgens generelle tilbud i graviditeten?
Se casebog s. 754
- 3 lægebesøg:
- besøg (GA 6-10): Svangerskabs- og vandrejournaludfyldes, risikofaktorer fx for diabetes, MFR-vaccinationsstatus, vægt, BT; U-stix, blodprøver + dobbelttest, tale om prænatal screening, vejlede i folinsyre, jern og D-vitamin, livsstil, farmaka (helst prækonceptionelt)
- besøg (GA 25): Vægt, BT, U-stix, fosterets blodtype ved Rh neg. mor.
- besøg: (GA 32) Vægt, blodtryk, U-stix
- Jordemoderbesøg
- UL-scanninger (11 - 14) & (18 - 20)
Hvilke infektioner under graviditeten kræver særlige forholdsregler:
s. 233 i gyn/obs
TORCH
Others: Syfilis, parvovirus B19, varicella zoster
+ GBS, Hepatitis B + C, chlamydia, bakteriel vaginose, HIV
Definer præeklampsi
Tilstand med hypertension (>140/90) og proteinuri (>0.3 g/24 timer), som optræder efter GA 20
Nævn indikationer for forløsning ved præeklampsi
1) > GA 38+0, BT > 140/90 –> overvej igangsættelse
2) Foster i fare –> overvej sectio
3) Eklapmsi –> Stabiliser mor først! –> sectio
Nævn screeningsprogrammet for GDM
- Ved glukosuri –> OGTT
- Ved GA 14-20: Ved tidl GDM eller min. 2 af følgende risikofaktorer: BMI > 27 inden grav., familiær disp., tidl fødsel af barn >4500 g.
- Ved GA 27-30: En af ovenstående risikofaktorer + PCOS + gemelligravide, tidl. OGTT i gravideteten, som ikke var over 9.
GDM pr. def ved OGTT over 9.0 mmol/l.
Hvilke fysiologiske forandringer sker under den normale graviditet?
- Glukotolerancen mindskes (diabetogent)
- BT falder frem til 2. trimester pga. fald i TPR, normal ved termin.
- Hjerte: CO øges både SV og HF (nødvendigt for fosteret)
- Blodvolumen er øget med 40% –> fald i hgb-konc.
- Lunge: TV øges med 40%
- Thyroideastatus ændres ikke under graviditeten, men obs. post-partum thyroiditis. (obs. post-partum depression)
- Nyre: GFR øges med 40% –> S-kreatinin og S-karmabid falder.
- Trombosetendensens øges, størst i puerperiet.
Nævn risikofaktorer for spontan præterm fødsel.
- Tidl. præterm fødsel
- Lav socioøkonomisk status
- Lav eller høj maternel alder
- Kort interval mellem graviditeterne
- Maternel medicinsk sygdom
- Præeklampsi
- IUGR
- Kønssygdom
- Vaginal infektion (Bakteriel vaginose)
- Tidl. OP på cervix
- Gemelli
- Uterine misdannelser og fibromer
- UVI
- Polyhydramnios
- Medfødte misdannelser
- Blødning i graviditeten
Skitser de overordnede forskelle mellem abruptio og placenta prævia
Se side 281 gyn/obs
Definer henholdsvis SGA og IUGR (væksthæmmet):
SGA: Fosteret er mindre end 10% percentilen for den aktuelle gestationsalder.
IUGR: Fostre, der ikke har opnået deres vækstpotentiale. Mange ender med at blive SGA, men ikke alder.
Hvilke metoder findes der til fosterovervågning?
- UL-vurdering af fostertilvækst: Væksthastighed, mønsteret ved væksthæmning, fostervækst vurderes i forhold til forventede (genetik)
- Dopplerflow i a. umbilicalis: Reverse flow i a. umbilicalis ved høj modstand i placenta.
- Dopplerflow i føtale kredsløb (a. cerebri media) - øget diastolisk tryk = Brainsparring!
- Biofysisk profil
- CTG
- Moderes registrering af fosterbevægelser.
Håndtering af sædepræsentation
- Kontraindikationer til ekstern vending:
- Ekstern vendingsforsøg: Først uge 35-36 (Fleste vender sig spontant inden) - Husk Anti-D til Rh-neg kvinder.
- Kontraindikationer til ekstern vending:
Abnorm CTG, hvis vaginalfødsel er kontraindiceret, gemelli, vandafgang, nylig vaginalblødning. - Håndtering af fødslen: Sectio vs. vaginal fødsel
Vaginal fødsel er ugunstigt ved: Estimeret vægt > 4 kg, tegn på truet foster, fodstilling, ekstenderet caput.
Hvad er monochoriositet, og hvilke komplikationer kan dette medføre?
Hvad er fordelingen i % af tvillingetyper?
Tvillinger med fælles placenta. Afhænger af hvornår i meiosen, delingen foregår.
Komplikationer:
1. TTTS = tvilling til tvilling transfusionssyndrom. Sker for MCDA (fælles placenta/kredsløb, hver sin amnionhule).. Skyldes ulige blodfordeling via karanastomoser i den fælles placenta.
Donor-tvilling: mister blodvolumen og bliver anæmisk
Recipient-tvilling: øget blodvolumen –> polycytæmi, hjerteinsufficiens og hydramnios.
Stor risiko for at begge tvillinger kan dø intrauterint samt præterm fødsel.
2. Død af en tvilling. Den anden tvilling er herefter i stor risiko for også at dø grundet blodtryksfald hos døende baby og dermed drænage af blod fra den levende (og risiko for hypovolæmi).
3. Monoamniotiske tvillinger: navlesnore kan blive snoret om hinanden –> død.
Fordeling:
DC = 70% (di- og monozygote)
MCDA = 30%
MCMA = 1%
Hvornår udføres igangsættelse eller sectio ved gemelli–graviditet oftest? (DC og MC)
DC: Uge 37-38
MC: Uge 34-37
Beskriv caputs nedtrængning og rotation under fødselen
- Indstilling af caput i bækkenindgangen - trænger ned med caput i tværleje (tværdiameter af bækkenet er størst her)
- Nedtrængning og flektion (imens cervix dilateres)
- Rotation midt i fødselsvej - ansigtet vendes ned mod os sacrum (bækkenudgang har størst AP-diameter)
- Ekstention af caput og fødsel
- Caput roterer og vender nakken til en af siderne parat til fødsel af skuldrene.
Hvad er definitionen af langsom fremgang (dystoci) af fødslen, og hvad er behandlingen af dette? (
- fase: Fremgang på < 2 cm på 4 timer
- fase, passiv: Nedtrængning til bækken på > 3 timer
- fase, aktiv: Pressefase > 1-2 timer
Behandling:
- Førstegangsfødende: hindesprængning og evt. efterfølgende oxytocin-drop
- Flergangsfødende: hindesprængning og oxytocin-drop, hvis der ikke er tegn til mekaniske misforhold
Hvis ingen effekt:
- fase = section
- fase = instrumentel forløsning, hvis forudsætning til dette til stede
Hvordan vil du under en fødsel monitorere fosterasfyksi?
Niveau 1:
- Intermitterende auskultationer hvert 15 min indtil presseperiode, hvor det er hvert 5. minut
- -> hvis patologisk, mekonium, protaheret fødsel eller risikofødsel gå til:
Niveau 2:
- Kontinuerligt CTG
- -> Hvis præterminalt = forløs
- -> Hvis andre abnormaliteter: forsøg konservativ behandling fx ilt, lejeændring.
Niveau 3:
- Skalp-pH
- -> Hvis pH > 7,20, men fortsat patologisk CTG gentages skalp-pH efter 30 min (15 min i presseperioden)
- -> Hvis abnorm (< 7,20) gå til:
Niveau 4:
- Forløs hurtigst muligt
Nævn komplikationer til epiduralblokade
- Spinal hovedpine
- Total spinalanæstesi
- Hypotension
- Lokalanæstesitoksicitet
- Øget frekvens af vaginale instrumentelle forløsninger
- Nedsat mobilitet
- Urinretension
- Maternel feber
Hvad er definitionen af ‘fastsiddende placenta’, og hvordan behandles dette?
Definition: 3. fase > 30 min
Behandling: Oxytocininfusion og observation i 1 time. Herefter bør placenta fjernes manuelt.
Klassificér perianale rupturer og nævn overordnet behandling og risikofaktorer
Grad 1: Ruptur af hud eller slimhinder
Grad 2: Medinddrager perianale muskler, men ikke sfinkter
Grad 3: Medinddrager analsfinkter
Grad 3a: < 50% af eksterne sfinkter
Grad 3b: > 50% af eksterne sfinkter
Grad 3c: Interne sfinkter er medinddraget
Grad 4: Medinddrager analsfinkter og analslimhinde
Episiotomi: Svarer til en grad 2, men kan rive ud til en grad 3 eller 4
Behandling:
- Grad 1+2+ukompliceret episiotomier kan sutureres i lokalanæstesi
- Grad 3+4 bør oftest repareres på OP + antibiotika
Risikofaktorer for grad 3+4 = vakuum, store børn, førstegangsfødende
Hvilke metoder til igangsættelse findes?
Medicinske
- Prostaglandiner (kan gentages, hvis der ikke kommer veer)
- Oxytocin (efter vandafgang eller hindesprængning)
Mekaniske
- Hindesprængning (Ved modne cervikale forhold. Ingen effekt efter 2 timer opsættes oxytocindrop)
- Ballonkateter (Hvis der ikke kan foretages hindesprængning uden)
Naturlig igangsættelse
- Hindeløsning
Vigtigste indikationer for igangsættelse samt kontraindikationer
Føtale
- Graviditas prolongata (igangsættelse ved 41+5)
- Mistanke om IUGR eller asfyksi
- Blødning
- Belastet obstetrisk anamnese
- PROM
Føtomaternelle
- Præeklamsi (senest uge 37, før ved svær præeklamsi) og DM (ved insulingkrævende = 40+0, ved ikke-insulinkrævende = 41+0)
Maternelle
- Dødt foster
- Sociale grunde
Kontraindikationer: Absolutte: - Akut asfyksi - Tvær- eller skråleje - Placenta praevia - Kendt dysproportion - Flere tidligere sectio Relative: - Ét tidligere sectio - Præmaturitet
Hvad vil du gøre ved skulderdystoci?
- CALL FOR HELP
- McRoberts manøvre: Maksimal fleksion i hofteled
- Suprapubisk tryk
- Episiotomi
- Woodscrew manøvre: Rotation af barnet manuelt
- Delivery of posterior arm
6: Fraktur af klaviklen
7: Zavanellis manøvre: skubbe caput op i uterus igen og der foretages sectio - Symfysiotomi (helt fucked)
